王岩；武勇；龚晓峰；王满宜
患者 女性,16岁,因外伤致左肘部疼痛、肿胀、活动受限2 h入院.查体见:左上肢强迫于屈肘位,肘关节轻度肿胀,肘后三角形态正常,鹰嘴压痛明显,骨擦音(-),左上肢纵向叩击痛(+),左肘关节屈伸45°～90°,左桡动脉搏动正常,左前臂及左手皮肤感觉正常.
作者：张寅权；李国东；方大标；鲁杨虎；张平；孙洪体 刊期： 2007年第05期
骨盆骨折是一种严重的可危及生命的损伤,多由交通伤、坠落伤、重物压砸伤等高能量损伤导致.多有其它系统合并伤,易发生休克,有相当高的死亡率及伤残率.临床流行病学分析是各科常用的统计学方法,通过分析疾病的流行病学特征,我们可以更清楚地了解疾病的病因、分型特征、并发症,找出其因果关系和相互影响,为临床诊断和治疗提供更好的理论基础.
作者：王瑞金；王钢 刊期： 2007年第05期
随着工业及交通业的迅猛发展,髋臼骨折的发生率在逐年增加,其损伤原因多为高能量创伤,常合并其它系统损伤.由于髋臼位置深在,解剖关系复杂,骨折常为粉碎性、移位大、复位困难,因此治疗效果不尽相同[1].我科1997年1月～2005年11月共收治并获完整随访75例Letournel分型复杂髋臼骨折的患者,采用手术复位骨折内固定方法进行治疗,同时配合围手术期护理,取得了满意效果,现将有关护理情况报告如下.
作者：陈丽光 刊期： 2007年第05期
目的 研究缺血性损伤和缺血再灌注损伤的发生情况和病理改变,探讨细胞凋亡及相关基因p53、p21、Bax、Bcl-2的表达规律.方法 建立大鼠后肢缺血和缺血再灌注实验模型,光镜下观察缺血和缺血再灌注早期的骨骼肌组织病理学变化,检测缺血和缺血再灌注过程中细胞凋亡现象的发生及相关基因p53、p21、Bax、Bcl-2的表达.结果 缺血5 h的大鼠骨骼肌全部存活,而缺血9 h者未获存活.缺血和缺血再灌注损伤引起骨骼肌细胞水肿、坏死和细胞凋亡,并于再灌注过程观察到微循环障碍和中性粒细胞趋化浸润现象.缺血7 h细胞凋亡率高,相关基因p53、p21、Bax表达与缺血时间成正比,而Bcl-2表达与缺血时间成反比.结论 细胞凋亡是缺血和缺血再灌注损伤的重要病理学改变.微循环障碍和中性粒细胞趋化浸润是缺血再灌注损伤的重要原因之一.相关基因表达与凋亡的发生关系密切.
作者：张震宇；刘伟；杨卫良；毕郑钢 刊期： 2007年第05期
目的 比较髓外系统(动力髋螺钉、动力髁螺钉等)和髓内系统(Gamma钉、重建钉、股骨近端髓内钉等)治疗AO/ASIF分型31-A2型股骨转子间骨折的术中情况、术后并发症及疗效,并探讨是否需要复位和固定股骨近端后内侧骨皮质.方法 2000年3月～2006年2月,分别采用髓外系统和髓内系统治疗并随访31-A2型骨折患者20例和29例.比较两组患者手术情况、术后并发症及功能恢复情况.结果 髓外组手术时间、出血量和术后并发症均多于髓内组,差异有统计学意义(P＜0.01).髓外组和髓内组优良率分别为85.0%和89.7%,差异无统计学意义(P＞0.05).而对于股骨近端内后侧骨皮质连续性欠佳或内侧骨块移位较大的20例患者,分别采用加压螺纹钉固定和微创术式钛缆固定的髓外组和髓内组并发症极少且优良率较高.结论 髓外系统和髓内系统治疗31-A2型股骨转子间骨折疗效差异无统计学意义.但与髓外系统相比,髓内系统可缩短手术时间、减少术中出血量及术后并发症.对于股骨近端后内侧骨皮质连续性欠佳或内侧骨块移位较大者,髓外系统应对后内侧骨块进行复位和固定.
作者：沈海敏；梁承伟；朱越峰；陈聪 刊期： 2007年第05期
目的 比较切开复位内固定和关节镜下或关节镜辅助内固定治疗后交叉韧带(PCL)撕脱骨折的疗效.方法 对1998年6月～2005年7月间收治的26例PCL撕脱骨折患者进行回顾性研究,其中切开复位内固定(A组)14例,关节镜下或关节镜辅助复位内固定(B组)12例,通过关节活动度、稳定性检查、国际膝关节文献委员会(IKDC)评级及Lysholm-Tegner膝关节综合功能评分来比较两组患者的疗效.结果 两组伸膝功能全部正常;屈膝功能轻度异常,分别为14.3%和8.3%,差异无统计学意义(P＞0.05).KT2000检测胫骨后移两组平均分别为(2.5±1.7)mm和(3.9±2.1)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).IKDC评级:A组A级57.1%,B级42.9%;B组A级50.0%,B级50.0%,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).Lysholm-Tegner膝关节综合功能评分:A组为(97.5±3.2)分和(7.9±0.7)分,B组为(96.6±3.4)分和(7.4±0.6)分,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于PCL撕脱骨块＜1.5 mm,或粉碎性骨折,或怀疑合并关节其它损伤者可采用关节镜下或关节镜辅助手术;对于撕脱骨块＞1.5 mm或陈旧性骨折者应予以开放手术.
作者：孙康；徐强；盖彭宙；刘金钊；张海宁；王昌耀；于腾波 刊期： 2007年第05期
建筑业和交通业的快速发展使骨盆与髋臼骨折成为越来越多见的严重损伤,而骨盆部位深在、解剖形态不规则,客观上为诊断和治疗造成了很大的困难,常规X线片及二维CT难以直观、全面地反映骨折脱位的类型和骨折块分离的情况.
作者：洪建明；胡学峰；刘敏；张焱春；王成焘 刊期： 2007年第05期
由于人工臼杯的松动、移动,邻近人工关节的髋臼壁发生各种各样的骨缺损,翻修时如何能够得到人工关节的初期坚强固定和长期的支持变得非常困难[1].我们应用同种冷冻保存骨和人工骨,在植骨的同时应用髋臼钢板加强固定.1996年10月～2006年3月共收治17例18侧单独髋臼翻修术患者,现就植骨方法、骨水泥使用与否及髋臼钢板使用方法进行探讨.
作者：宋科官；孙远新；闫峰；张涛；张波 刊期： 2007年第05期
内固定我院于2000年10月～2005年8月采用国产钛制空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折47例,取得良好疗效,现将临床资料完整并获得随访的39例患者情况报告如下.
作者：唐国智 刊期： 2007年第05期
分娩性臂丛神经麻痹简称产瘫,主要是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤[1].其中上干根性撕脱伤是产瘫中较常见的一种类型.2002年3月～2004年6月,我们用健侧C7神经根移位治疗12例上干根性撕脱伤性产瘫患儿,取得了较满意的疗效.
作者：林浩东；方有生；陈德松 刊期： 2007年第05期
目的 评价后交叉韧带保留(PCR)型和后稳定(PS)型全膝关节置换(TKA)的早期临床疗效,探讨两种不同假体置换术的临床相关问题.方法 回顾2000年4月～2005年10月139例(166膝)初次行TKA的患者资料,比较PCR型(PCR组)58例(69膝)和PS型(PS组)81例(97膝)的早期疗效,结合文献分析两种不同假体的优缺点及相关技术问题.结果 术后随访1年,患者对手术的满意率PCR组为94.2%,PS组为93.8%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).HSS评分PCR组平均为93.9分,PS组平均为94.3分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).膝关节活动度PCR组平均为105.8°,PS组平均为107.4°,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).患者主诉患膝有轻微疼痛者,PCR组有7膝(占10.1%),PS组有10膝(占10.3%),均不需特殊治疗.有明显髌骨弹响征者PCR组2例,PS组4例,但对功能活动无影响.结论 PCR型或PS型TKA后早期随访疗效满意;对膝关节畸形较轻,术中探查后交叉韧带结构完整者,可考虑采用PCR型假体,但应松解PCR,原则上宁松勿紧;对于PS型假体,手术技术要求相对较低,容易掌握,临床适用范围更广.
作者：林宏生；查振刚；沈伟哉；姚平；王国普；吴昊；刘宁；Axel Ekkernkamp 刊期： 2007年第05期
目的 评价人工全髋关节置换在髋臼骨折术后继发创伤性关节炎中的价值.方法 自1998年6月～2005年6月收治9例髋臼骨折术后继发骨关节炎及股骨头坏死患者,患者均曾行切开复位内固定术治疗.后柱和后壁骨折3例,横行骨折1例,后柱骨折2例,双柱骨折3例.骨折至关节置换术间隔12～92个月,平均31个月.骨不连2例,骨折畸形愈合5例,异位骨化2例,坐骨神经损伤1例.所有患者均采用全髋关节置换术,完全取出内固定物3例,部分取出4例,未取出2例.使用生物固定型假体5例,骨水泥固定假体2例,杂合式固定2例.使用金属/聚乙烯匹配假体6例,陶瓷/聚乙烯匹配假体2例,陶瓷/陶瓷匹配假体1例.骨缺损采用结构性植骨3例,松质骨颗粒植骨5例.结果 术后平均随访31个月,发生异位骨化3例,髋关节感染1例.1例坐骨神经术前损伤者术后无明显恢复.无复发脱位、假体松动及骨溶解病例.术后髋关节功能均得到改善,对手术效果满意7例,较满意1例,不满意1例.Harris评分平均89分,同术前(平均41分)比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 髋臼骨折术后继发骨性关节炎可增加再次手术的难度,全髋关节置换是有效的治疗方式,短期效果好.
作者：张海宁；王英振；王晓东；吕成昱；刘金钊；王湘达；王昌耀 刊期： 2007年第05期
近年随着人工全髋关节置换术的普遍开展,对这一手术的研究也更加深入,但有关髋臼杯安置失当的原因分析报道不多,我们自1998年9月～2006年1月,行侧卧位全髋关节置换术76例,术中、术后发现8例髋臼假体外展角、前倾角安置失当,报告如下.
作者：端木群立；陆凯；邱小卫；黄东辉；赵琦辉；武垚森 刊期： 2007年第05期
目的 探讨距骨体Sneppen Ⅱ型骨折的手术技巧及疗效.方法 对1998年1月～2004年12月收治的21例距骨体Sneppen Ⅱ型骨折患者的随访资料进行总结.术前常规行距骨CT扫描,根据距骨体主要移位骨折块的位置选择内侧和(或)外侧入路.手术大多采用内踝截骨入路,15例采用半螺纹钛钉或空心钉固定,3例采用可吸收钉固定,3例采用克氏针固定.结果 所有患者获得12～90个月(平均38个月)随访.术后6例出现距骨缺血性坏死,其中5例踝关节及距下关节均出现创伤性关节炎;另有3例踝关节和5例距下关节出现创伤性关节炎.5例行关节融合术.踝关节功能采用美国足踝骨科协会(AOFAS)评分:优8例,良5例,可3例,差5例,优良率为61.9%.结论 距骨体Sneppen Ⅱ型骨折应通过选择正确的手术入路,尽量使骨折达到解剖复位及保护血运的效果;术后力争早期主动无痛进行踝关节功能锻炼.
作者：王岩；武勇；龚晓峰；王满宜 刊期： 2007年第05期
目的 通过MRI、CT影像结合三维重建交叉韧带及膝关节的股骨、胫腓骨部分,初步探讨MRI三维可视化临床应用的可行性.方法 对16例正常受试者的双侧膝关节分别进行CT及MRI扫描,通过软件利用MRI三维重建交叉韧带,测量其解剖学数据;再利用CT影像三维重建膝关节的股骨、胫腓骨部分,进一步进行交叉韧带重建手术的计算机模拟.结果 三维重建后的交叉韧带及膝关节的股骨、胫腓骨部分具有良好的形态和清晰的边界,可精确测量解剖数据;通过透明化处理,可以去除遮挡部分而清晰显示感兴趣部位;可进行交叉韧带重建手术的计算机模拟,并精确测量相关数据.结论 基于MRI、CT影像下膝关节及交叉韧带的三维重建是可行的;三维影像重建后可以作为解剖学手段应用于正常人交叉韧带的解剖学研究,并对临床交叉韧带损伤的诊断及治疗具有重要意义.
作者：胡岩君；余斌；苏秀云；金丹；余正红 刊期： 2007年第05期
目的 研究人工踝关节置换治疗踝关节病损的疗效.方法 1997年10月～2006年3月人工踝关节置换治疗43例踝关节病损,包括踝关节骨关节炎22例,创伤性踝关节炎21例.其中2例为距骨局限性坏死,1例为胫骨骨折并骨筋膜室综合征行广泛切除踝关节融合术后.结果 43例随访2年～8年4个月,平均5年5个月.踝关节功能采用Kofoed评价标准和作者自定评价方法进行分析:优(85～100分)32例,良(75～84分)9例,差(60～74分)2例,无失败(＜60分)患者,优良率为95.3%.踝关节功能情况:足背伸6°～16°,跖屈8°～28°;足背伸和跖屈的活动范围14°～38°,平均21.4°.3例出现切口缘皮肤坏死,术中内外踝骨折1例.无足内翻、足外翻和假体影像学松动患者.结论 人工踝关节置换是改善踝关节功能的良好方法.
作者：毛宾尧；应忠追；司全明；李新春 刊期： 2007年第05期
目的 探讨外固定支架加克氏针内固定治疗青壮年桡骨远端粉碎骨折的临床疗效.方法 2000年1月～2005年8月采用外固定支架加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折30例,外固定支架在术后6～8周拆除,术后进行腕关节功能锻炼.结果 所有患者获得14～24个月(平均16个月)随访.所有患者2个月均达骨性愈合,关节功能评定:优24例,良4例,差2例,优良率为93.3%.结论 外固定支架固定加有限克氏针内固定对治疗青壮年桡骨远端粉碎性骨折,固定牢固、可靠,可有效防止骨折的再移位和丢失,但不能过早进行腕关节功能锻炼,必须选择合适的时机拆除外固定支架,便于早期腕关节功能锻炼.
作者：陈华；郭晓山；李彬；王振文；洪汝康 刊期： 2007年第05期
目的 研究外伤性髋关节脱位患者中同侧膝关节损伤情况.方法 观察2005年1月～2006年12月期间收治的31例外伤性髋关节脱位患者.对入选的患者系统询问同侧膝关节外伤史,摄X线片,手法复位的麻醉前、后各进行膝关节物理检查,复位后对怀疑病例进行膝关节MRI检查.MRI发现的骨挫伤按Vellet方法进行评估分类,半月板损伤按Crues和Stoller分类系统分类以区分急、慢性损伤.结果 31例髋关节脱位患者中,16例有同侧膝关节疼痛,11例有膝关节周围软组织伤,12例因疼痛不能接受完整膝关节物理检查,2例后抽屉试验阳性,1例侧方应力试验阳性,4例麦氏征或关节线压痛.X线片发现6例骨折.行MRI检查的21例中有16例损伤.结论 对外伤性髋关节脱位患者应进行详尽的体格检查并对高度怀疑同侧膝关节损伤者进行MRI检查,以诊断同侧膝关节可能存在的损伤.
作者：张怡元；林焱斌；肖莉莉；李平 刊期： 2007年第05期
肩胛骨骨折临床上相对少见,占全身骨折的0.1%～0.2%,多由高能量直接暴力所致,常为粉碎性错位.传统的后外侧入路手术剥离多、血供影响大、术后制动时间长、粘连广泛、影响骨折愈合及患肢功能恢复.我院2002年1月～2006年2月采用改良肩后外侧入路治疗明显移位的不稳定性肩胛骨骨折15例,取得满意疗效.
作者：段万礼；罗益文；吴力军；周晓俊；许汉荣；张威 刊期： 2007年第05期
经椎弓根螺钉固定系统因其具有三柱固定的稳定性、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点,已被广泛应用于胸腰椎疾患.但由于颈椎椎弓根解剖和毗邻结构特殊,故颈椎椎弓根固定技术的难度和风险较大,目前仍无法广泛应用于临床.我科自2004年1月～2006年8月采用后路经椎弓根螺钉系统个体化置钉手术内固定治疗下颈椎骨折,其中18例获得随访,疗效满意.
作者：解京明；张漾杰；王迎松；张颖；鲁宁 刊期： 2007年第05期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
