多发性骨髓瘤并发慢性肾功能不全174例临床分析

双涤纶套鹅颈管与Tenckhoff管在腹膜透析患者中的疗效比较

目的 比较双涤纶套鹅颈管与Tenckhoff管在持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者中的临床疗效.方法 前瞻性入选首次植管并接受CAPD治疗的终末期肾脏病(ESRD)患者110例,随机分为鹅颈管组(A组)和Tenekhoff管组(B组),各55例.腹透管末端均为直型,以常规手术法植入,随访1年.记录并发症、生存时间、退出透析或死亡等结局.采用Kaplan-Meier法、Log-Rank检验进行生存分析.结果 随访结束时,110例CAPD患者中17例死亡,3例转为肾移植,8例转为血液透析治疗,3例转至其他医院,79例(71.8%)继续在我院腹透治疗.两组患者共发生腹膜炎26例(35例次),总腹膜炎发生率为0.32次/病人年,A组为0.35次/病人年和B组为0.29次,病人年(P0.05).植管距离首次腹膜炎时间分别为A组(30±29)周和B组(29±24)周(P0.05).12个月时两组发生腹膜炎的风险同为26.97%.两组共发生隧道感染2次,出口感染9次,隧道及出口感染的发生率为0.1次,病人年.与A组比较,B组隧道感染(0.036次/病人年比0)和出口感染(0.11次/病人年比0.06次,病人年)发生率较高,但差异无统计学意义(P0.05).两组间导管机械并发症(导管移位、大网膜包裹、腹透液渗漏、外涤纶套滑出)、腹股沟疝及腹痛的发生率差异均无统计学意义(P0.05).两组各有4例拔管,12个月技术生存率两组同为92.73%.两组共17例死亡(15.45%),其中A组死亡7例,B组死亡10例(P0.05),死亡原因主要为心脑血管并发症(47.1%)和感染(23.5%).患者12个月生存率A组为86.34%,B组为80.68%(P0.05).结论 鹅颈管与Tenekhoff管应用于CAPD患者,在感染并发症与机械并发症的发生率、12个月技术生存率及患者生存率等方面的差异均无统计学意义,两种腹透管的疗效相近.

作者：谢静远；朱萍；沈平雁；任红；黄晓敏；李晓；陈晓农；陈楠 刊期： 2008年第10期

汞中毒相关性肾病一例

男性,68岁,因颜面水肿伴尿量减少4 d,于2007年9月20日拟诊为肾病综合征入院.患者近半年来每天在无防护措施下清洗荧光灯管碎玻璃,曾出现手部及躯干皮肤皮疹、搔痒.入院体检:BP 90/70mmHg,体质量42kg,眼睑水肿,面色红润.双手掌苍白,角质层厚,手背有皮疹斑痕.余无异常.辅助检查:血钾3.5 mmol/L,钠129

作者：鲍晓红 刊期： 2008年第10期

细胞外信号调节激酶及胞质磷脂酶A2α在血管紧张素Ⅱ调节肾近曲小管Na+-HCO3-转运中的作用

目的 探讨血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)在肾近曲小管Na+-HCO3-转运中的作用及细胞外信号调节激酶(ERK)、胞质磷脂酶A2α(cPLA2α)通路对其调节的机制.方法 从野生小鼠和血管紧张素1α型受体(AT1aR)基因缺陷小鼠分离新鲜单根肾近曲小管,在不同浓度Ang Ⅱ(10-10、10-8、10-6 mol/L)及AT1、AT2受体阻滞剂或促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)、cPLA2、P450抑制剂存在下对比Na+-HCO3-离子转运活动度变化.Western印迹方法测定ERK磷酸化(p-ERK).RT-PCR测定AT1bR在两种小鼠肾小管中的表达.结果 (1)在野生小鼠,低浓度Ang Ⅱ(10-10mol/L)刺激Na+-HCO3-转运并被AT1受体阻滞剂及MAPK阻滞剂PD98059阻滞;而高浓度Ans Ⅱ(10-6mol/L)抑制Na+-HCO3-的转运,被AT1受体阻滞剂阻滞,但PD98059对其无阻滞作用.显示AngⅡ在肾脏近曲小管双向性调节Na++HCO3-转运,ERK通路仅参与低浓度AngⅡ的刺激作用.(2)在AT1aR基因缺陷小鼠.只有高浓度AngⅡ(10-6mol/L)能刺激Na+-HCO3-转运,并被AT1受体阻滞剂及PD98059阻滞.显示在AT1aR缺乏时,AT1bR起到部分代偿作用,RT-PCR也证实AT1bR在肾小管的存在.(3)在野生小鼠,cPLA2阻滞剂或P450阻滞剂存在下,所有浓度Ang Ⅱ均显示刺激作用,并被AT1受体阻滞剂及PD98059阻滞.Western印迹检测也证实上述结论.这显示经由AT1受体,低浓度Ang Ⅱ通过ERK通路仅参与刺激肾近曲小管Na+-HCO3-离子转运作用,而高浓度AngⅡ经cPLA2α-P450通路抑制Na+-HCO3-离子转运,cPLA2α-P450通路同时也参与了抑制ERK的激活作用.结论 不同浓度Ang Ⅱ经由AT1受体介导了ERK和cPLA2α通路的平衡,从而决定AngⅡ调节在肾近曲小管水和钠的重吸收.

作者：李月红；関常司；王梅 刊期： 2008年第10期

血管紧张素1a型受体基因敲除小鼠肾脏局部肾素-血管紧张素系统的变化及其对糖尿病肾小球硬化的影响

目的 探讨血管紧张素1a型受体(AT1aR)基因敲除小鼠肾脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)的组分改变对糖尿病肾病(DN)肾小球硬化的影响及其可能机制.方法 AT1aR基因敲除小鼠和野生型小鼠腹腔注射链脲佐菌素(STZ,300 mg/kg)诱导糖尿病模型12周后,取肾脏组织作冰冻组织切片,用激光捕获微切割技术分离肾小球,提取RNA.用实时定量PCR的方法检测肾小球内AT1aR、血管紧张素1b型受体(AT1bR)、血管紧张素2型受体(AT2R)、血管紧张素原、血管紧张素转化酶(ACE)、肾素、醛固酮合成酶(CYP11B2)的mRNA表达.PAS染色观察肾脏病理变化.免疫组化检测转化生长因子β1(TGF-β1)、1型纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)、单核细胞趋化因子1(MCP-1)和肾素的表达.比较不同基因型小鼠肾小球细胞外基质和各细胞因子的表达变化.结果 与野生型小鼠相比,AT1aR基因敲除小鼠肾小球内AT1bR、血管紧张索原、肾素、CYP11B2的表达明显上调(P<0.05),AT2R表达下调,ACE无明显改变;AT1aR基因敲除小鼠肾小球细胞外基质明显增加(P<0.05),TGF-β1、PAI-1、MCP-1和肾素的表达均明显增加(P<0.05).结论 AT1aR基因敲除并不能使糖尿病小鼠肾脏病变改善.RAS组分的表达改变(AT1bR的上调和AT2的下调,肾素的上调和CYP11B2的上调)参与糖尿病肾小球病变过程.

作者：刘英莉；忻菁；顾勇；杨海春；马骥；Taiji Matsusaka；Iekuni Ichikawa；林善锬 刊期： 2008年第10期

骨髓间充质干细胞促进大鼠IgA肾病修复

目的 观察骨髓间充质干细胞(MSC)对大鼠IgA肾病有无修复作用,并探讨其可能的机制.方法 SD大鼠随机分为MSC注射组、生理盐水(Ns)组及健康对照组.前两组以牛血清白蛋白(BSA)+葡萄球菌肠毒索B(SEB)+皮下注射四氯化碳(CC14)的改良法建立IgA肾病模型.体外连续培养SD大鼠MSC并通过流式细胞仪和成骨成脂细胞诱导分化鉴定MSC,用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)体外标记培养的MSC.移植后1周及4周分别观察3组的体质量、尿蛋白量(24 h)、肾功能、肾脏病理变化、IgA荧光沉积变化;ELISA法榆测尿中的MCP-1、TGF-β1量;RT-PCR法检测肾组织中MCP-1、TGF-β1 mRNA的表达情况;免疫组化观察细胞因子及BrdU标记的MSC在肾组织中的分布情况.结果 移植后1周,MSC组尿蛋白量(24 h)(36.86±4.78)mg,Scr(53.50±6.28)μmol/L;NS组尿蛋白量(24 h)(66.98±5.86)mg,Scr(82.50±8.36)μmol/L,两组差异有统计学意义(均P<0.05);同时,MSC组MCP-1、TGF-β1在尿中的含量及肾脏中表达均显著低于NS组(均P<0.05).移植后4周,MSC组体质量、肾脏病理变化、IgA荧光沉积与NS组差异有统计学意义;MCP-1、TGF-β1在尿中的含量及肾脏中的表达与健康对照组差异无统计学意义.随时间延长,BrdU标记的MSC在肾组织中分布却逐渐减少.结论 MSC输注可促进大鼠IgA肾病的修复,其作用机制可能并不完全是依赖于MSC的直接分化,而是通过调节肾组织中细胞因子的分泌和(或)其他的功能进行修复.

作者：彭伟；刘郑荣；任昊；周展眉；田建伟 刊期： 2008年第10期

抗中性粒细胞胞质抗体在狼疮活动期和伴新月体肾炎诊断中的意义

本研究对132例不同时期、不同病理类型的系统性红斑狼疮(SLE)患者产生的抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)与SLE活动期相关自身抗体、狼疮疾病活动指数、临床表现和其他相关实验室检测指标间的关系进行分析,旨在探讨ANCA在狼疮活动期和伴新月体肾炎诊断中的意义.

作者：刘燕婕；胡丽华；张伟作；付玲 刊期： 2008年第10期

细胞周期蛋白D1与CDK4在增殖性肾炎肾小球的表达及临床意义

增殖性肾炎是常见的肾脏病,系膜细胞(MC)增殖在增殖性肾炎的发生发展中起重要作用,但其机制尚未完全阐明.本研究通过检测原发性肾小球肾炎(PGN)患者针刺肾活检组织肾小球细胞周期蛋白(cyclin)D1、CDK4的表达水平,结合临床资料,从细胞周期角度揭示增殖性肾炎中MC增殖的分子机制,为临床PGN的防治提供一定的理论依据.

作者：宋彩霞；白云凯；何正宏 刊期： 2008年第10期

普通高校职工蛋白尿的发生情况及相关危险因素分析

慢性肾脏病(CKD)的发病率在全球范围内呈进行性增长趋势,我国CKD的发生率为10%左右,但患者的知晓率非常低.本研究主要观察了武汉地区一所普通高校职工蛋白尿的发生率及危险因素,希望为将来CKD的防治提供一定的依据.

作者：魏开芳；荣华 刊期： 2008年第10期

2006至2007年广西血液净化中心新增血液透析患者流行病学分析

我国于1999年进行全国透析移植登记,描述当时透析患者流行病学情况[1].近10年来透析人数已发生很大变化,广西壮族自治区人民医院肾内科暨广西血液净化中心年透析例次由2005年的9854例次迅速增长至2007年的15 726例次,年增长率29.79%.现将2006年至2007年广西血液净化中心新增终末期肾病患者455例的流行病学情况进行总结分析.

作者：龚智峰；唐盛；彭小梅；闭闵；张文欣；吴潮清 刊期： 2008年第10期

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察

由于慢性肾衰竭时甲状旁腺激素(PTH)升高,引起皮肤瘙痒、软组织钙化、贫血、失眠等,而血液透析(HD)对其清除很少.血液灌流(HP)可选择性地清除PTH及一些中分子物质,减轻皮肤瘙痒、失眠等症状.

作者：张红；苏蓉；宋艳芳 刊期： 2008年第10期

X线造影剂对高胆固醇血症大鼠的肾毒性及己酮可可碱的保护作用

目的 比较不同渗透浓度X线造影剂对高胆固醇血症大鼠的肾毒性,探讨己酮可可碱(PTX)对造影剂肾毒性是否有保护作用.方法 48只健康雄性SD大鼠,随机分为正常饮食组8只(NN组)和高胆固醇饮食组40只(H组,4%胆周醇+1%胆酸钠).8周末,高胆固醇饮食组随机分为5组,每组8只,分别为高胆同醇饮食组(HN组)、高胆同醇+低渗造影剂组(HL组)、高胆同醇+等渗造影剂组(HI组)、高胆同醇饮食+高渗造影剂组(HH组)、高胆固醇+高渗造影剂+PTX组(HHP组).在注射造影剂后48 h测定各组大鼠的血清总胆同醇、三酰甘油、血清肌酐、内生肌酐清除率(Ccr)、钠钾排泄分数及血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)的浓度;光镜下观察肾组织学改变;免疫组化法检测肾组织NF-κB的蛋白表达;原位细胞调亡(TUNEL)染色检测肾小管上皮细胞的凋亡.结果 所有给予高胆同醇饮食的大鼠血清总胆同醇水平明显增高(P<0.05).HH组的血清肌酐、钠钾排泄分数及血浆Ang Ⅱ水平均分别明显高于HHP组、HL组及HI组(P<0.05);HH组Ccr水平[(0.11±0.02)ml·min-1·(100 g)-1]则明显低于HHP组[(0.43±0.03)ml·min-1·(100 g)-1]、HL组[(0.25±0.02)ml·min-1·(100 g)-1]和HI组[(0.27±0.03)ml·min-1·(100 g)-1(P<0.05).组织病理显示,HH组大鼠肾小管上皮细胞发生明显的变性和坏死,肾小管上皮细胞凋亡率(89.60%±6.40%)明显高于其他各组[NN组(2.40%±0.77%)、HN组(5.60%±1.08%)、HHP组(8.91%±1.44%)、HL组(63.34%±11.97%)、HI组(61.50%±9.40%)](P<0.05).肾组织NF-κB阳性细胞的平均灰度值明显低于其他各组(P<0.05);而HL组和HI组间上述指标比较差异无统计学意义(P0.05).结论 高胆同醇血症环境下注射不同渗透浓度X线造影剂均可致造影剂肾损害.PTX对高胆固醇血症环境下所致的造影剂肾毒性有保护作用.

作者：李英娟；段绍斌；周晓蓉；王予慧；李军；彭佑铭；刘伏友 刊期： 2008年第10期

5E康复治疗对血液透析患者焦虑和抑郁状态的影响

焦虑症和抑郁症是尿毒症患者的常见伴随疾病,我们对此类患者采取了以5E[鼓励(encouragement)、教育(education)、锻炼(exercise)、工作(employment)和评估(evaluation)]为核心的康复治疗,使血液透析患者的焦虑、抑郁状况得到了较好的改善,现报道如下.

作者：金鑫；刘加明；于泽莺 刊期： 2008年第10期

胱蛋白酶抑制剂C监测对老年患者冠脉搭桥术后急性肾功能不全的意义

老年患者急性肾功能不全是心脏外科术后常见的并发症,也是与冠脉搭桥(CABG)术后病死率独立相关的危险因素.我们对55例老年患者CABG国术期血清胱蛋白酶抑制剂C(Cys C)进行了测定,并以Ccr为GFR的参考标准与Set、Cockcroft-Gault公式估计的GFR(GFRCG)作比较,探讨Cys C作为GFR指标在监测老年患者CABG术后急性肾功能不全中的可行性.

作者：姚丽娜；王清平；顾建文；占湘红 刊期： 2008年第10期

辛伐他汀对高糖致人腹膜间皮细胞转化生长因子β1和碱性成纤维细胞生长因子分泌与表达的影响

腹膜纤维化是腹膜透析治疗的主要并发症,终导致透析效率降低甚至超滤失败.研究表明,高糖透析液能上调腹膜间皮细胞(HPMC)转化细胞生长因子β1(TGF-β1)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达[1],而后两者是参与腹膜纤维化的重要细胞因子[2].本研究采用RT-PCR和ELISA的方法观察辛伐他汀对高糖刺激下HPMC TGF-β1和bFGF mRNA表达和蛋白分泌的影响,探讨辛伐他汀在腹膜纤维化防治中的作用及其机制.

作者：何劲松；朱桂松 刊期： 2008年第10期

肾储备的研究进展

一、肾储备的概念和含义1.肾储备的概念:传统观念普遍认为健康人肾小球滤过率(GFR)在数年时间内每天都是相当稳定的,即使每天的液体摄入量或运动状态不同,以内生肌酐清除率测出的GFR相对于一定年龄、性别和体表面积是一个稳定的功能指标.肾小球滤过率的夜间/白天比值是0.92～0.96[1].

作者：陈云爽；孙雪峰；陈香美 刊期： 2008年第10期

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断及治疗争论

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是常见的肾血管疾病,90%的肾动脉狭窄(RAS)病例南动脉粥样硬化所致川.其可单独存在(单纯解剖学上的狭窄),也可与肾功能不全(即缺血性肾病)和(或)高血压同时存在[1].目前关于该病的诊断及治疗仍存在诸多争论,本文就此作一综述.

作者：高翔；梅长林 刊期： 2008年第10期

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作者： 刊期： 2008年第10期

广西贺州城镇成人慢性肾脏病的流行病学调查

目的 探讨广西贺州城镇成人慢性肾脏病(CKD)的患病情况及危险因素.方法 在广西中小城市贺州,采用分层整群系统随机抽样的方法,抽取贺州部分城镇1200名18岁以上的常住居民,对其进行问卷调查、检测肾脏损伤指标及相关危险因素.结果 在资料完整的1069名居民中,白蛋白尿的患病率为7.5%;血尿的患病率为4.8%,肾功能下降的患病率为3.6%.该人群CKD的患病率为14.4%,知晓率为1.4%.二分类Logistic回归分析提示,年龄(OR为1.022,95%CI为1.008～1.035)、性别(OR为2.249,95%C/为1.502～3.367)、高血压(OR为4.397,95%CI为2.601～7.432)及糖尿病(OR为7.422,95%CI为3.985～13.825)与CKD独立相关.结论 在我国广西中小城市贺州部分城镇中,成人CKD的患病率为14.4%,知晓率为1.4%.CKD的相关危险因素包括年龄、性别、高血压及糖尿病,与发达国家和我国大城市相似.

作者：廖蕴华；潘玲；陈青云；黄莉；霍冬梅；宋雅珊；陈莹；唐曦平；马健皓；彭育欢；陈强文；苏飞群；周翠屏；黎水莲 刊期： 2008年第10期

白细胞介素1β对人肾小球系膜细胞LOX-1和ABCA1表达的影响

目的 研究白细胞介素1β(IL-1β)对人肾小球系膜细胞株(HMCL)植物血凝素样氧化低密度脂蛋白受体1(LOX-1)以及腺苷三磷酸结合盒转运体A1(ABCA1)表达的影响,及其与细胞胆固醇稳态的关系.方法 实时定量PCR和Western印迹法检测IL-1β对人肾小球系膜细胞LOX-1、ABCA1表达的影响.结果 人肾小球系膜细胞表达LOX-1 mRNA和蛋白.IL-1β促进人肾小球系膜细胞LOX-1 mRNA和蛋白表达,5 μg/L IL-1β刺激细胞0～24 h,LOX-1 mRNA表达于6 h达高峰,为对照的6.87倍;LOX-1蛋白24 h达高峰,为对照的1.88倍.IL-1β降低脂质负荷的人肾小球系膜细胞ABCA1 mRNA和蛋白表达.5 μg/L IL-1β刺激细胞0～48 h,48 h时ABCA1 mRNA和蛋白下降明显,分别为对照的19.0%和50.62%.结论 IL-1β促进人肾小球系膜细胞LOX-1表达,抑制ABCA1的表达.导致细胞内胆固醇的失衡,促使其变成泡沫细胞,可能加重肾小球硬化和肾病的进展.

作者：刘华；李航；陶建翎；文煜冰；李学旺 刊期： 2008年第10期

血管生成素样蛋白3调节人肾小球内皮细胞的通透性

血管生成素样蛋白3(Angptl 3)为血管生成素样蛋白家族成员之一,在正常肾组织微弱表达,在一些肾脏疾病中有较强的表达[1].我们以往的研究发现,在阿霉素肾病大鼠模型中,随着蛋白尿的加重,肾小球中Angptl 3表达增加[2,3].Camenlisch等[4]发现Angptl 3能诱导内皮细胞黏附和迁移.本研究检测Angptl 3对肾小球内皮细胞(GEnC)通透性的影响,探讨Angptl 3在肾脏疾病中的作用.

作者：李云玲；孙利；徐虹；方征宇；姚婉彤；郭维；饶佳；查锡良 刊期： 2008年第10期