汞中毒相关性肾病一例

血管生成素样蛋白3调节人肾小球内皮细胞的通透性

血管生成素样蛋白3(Angptl 3)为血管生成素样蛋白家族成员之一,在正常肾组织微弱表达,在一些肾脏疾病中有较强的表达[1].我们以往的研究发现,在阿霉素肾病大鼠模型中,随着蛋白尿的加重,肾小球中Angptl 3表达增加[2,3].Camenlisch等[4]发现Angptl 3能诱导内皮细胞黏附和迁移.本研究检测Angptl 3对肾小球内皮细胞(GEnC)通透性的影响,探讨Angptl 3在肾脏疾病中的作用.

作者：李云玲；孙利；徐虹；方征宇；姚婉彤；郭维；饶佳；查锡良 刊期： 2008年第10期

肾储备的研究进展

一、肾储备的概念和含义1.肾储备的概念:传统观念普遍认为健康人肾小球滤过率(GFR)在数年时间内每天都是相当稳定的,即使每天的液体摄入量或运动状态不同,以内生肌酐清除率测出的GFR相对于一定年龄、性别和体表面积是一个稳定的功能指标.肾小球滤过率的夜间/白天比值是0.92～0.96[1].

作者：陈云爽；孙雪峰；陈香美 刊期： 2008年第10期

白细胞介素1β对人肾小球系膜细胞LOX-1和ABCA1表达的影响

目的 研究白细胞介素1β(IL-1β)对人肾小球系膜细胞株(HMCL)植物血凝素样氧化低密度脂蛋白受体1(LOX-1)以及腺苷三磷酸结合盒转运体A1(ABCA1)表达的影响,及其与细胞胆固醇稳态的关系.方法 实时定量PCR和Western印迹法检测IL-1β对人肾小球系膜细胞LOX-1、ABCA1表达的影响.结果 人肾小球系膜细胞表达LOX-1 mRNA和蛋白.IL-1β促进人肾小球系膜细胞LOX-1 mRNA和蛋白表达,5 μg/L IL-1β刺激细胞0～24 h,LOX-1 mRNA表达于6 h达高峰,为对照的6.87倍;LOX-1蛋白24 h达高峰,为对照的1.88倍.IL-1β降低脂质负荷的人肾小球系膜细胞ABCA1 mRNA和蛋白表达.5 μg/L IL-1β刺激细胞0～48 h,48 h时ABCA1 mRNA和蛋白下降明显,分别为对照的19.0%和50.62%.结论 IL-1β促进人肾小球系膜细胞LOX-1表达,抑制ABCA1的表达.导致细胞内胆固醇的失衡,促使其变成泡沫细胞,可能加重肾小球硬化和肾病的进展.

作者：刘华；李航；陶建翎；文煜冰；李学旺 刊期： 2008年第10期

细胞周期蛋白D1与CDK4在增殖性肾炎肾小球的表达及临床意义

增殖性肾炎是常见的肾脏病,系膜细胞(MC)增殖在增殖性肾炎的发生发展中起重要作用,但其机制尚未完全阐明.本研究通过检测原发性肾小球肾炎(PGN)患者针刺肾活检组织肾小球细胞周期蛋白(cyclin)D1、CDK4的表达水平,结合临床资料,从细胞周期角度揭示增殖性肾炎中MC增殖的分子机制,为临床PGN的防治提供一定的理论依据.

作者：宋彩霞；白云凯；何正宏 刊期： 2008年第10期

温州市1999-2006年血液透析状况及其变化调查

目的 了解温州市1999-2006年血液透析状况及其变化.方法 收集1999年1月至2006年12月温州市18家医院血液透析中心的数据,回顾性研究温州市终末期肾脏疾病(ESRD)血液透析(HD)患者发病人数、患病人数和死亡人数,原发疾病构成及其相关因素的变迁.结果 温州市血液透析患者年发病人数、患病人数逐年增加,年死亡人数相对稳定.各年度患者男性均多于女性,但男女比例有逐年下降趋势;青年组、老年组有增长趋势.慢性肾炎导致的ESRD的比例虽然在逐年下降,但仍然是ESRD血液透析的主要病因.糖尿病和高血压所占比例在逐年上升.血液透析患者透析龄的构成比,1～2年组逐年下降,<1年、2～3年、3～4年组均相对稳定,4～5年、5～10年、10年组均呈增长趋势.肾移植及改作腹膜透析人数逐年均有所增长.心血管事件居死因之首,占19.9%;第2、3位为脑血管意外与全身衰竭,各占10.8%;第4位为出血性疾病,占4.7%;第5位为感染性疾病,占4.3%.1999～2006年心血管、脑血管事件构成比均相对稳定;全身衰竭、出血性疾病则波动较大;感染、营养不良所占比例有下降趋势.结论 温州市血液透析患者数量在逐年增加,呈年轻化和老年化趋势现象.慢性肾炎仍然是主要病因,糖尿病和高血压所占比例在逐年上升.血液透析患者长期存活率逐年提高.首要死亡原因为心血管事件.

作者：刘毅；陈莉；郑尘非；徐玉兰；王绿萍；梅晓蓉 刊期： 2008年第10期

广西贺州城镇成人慢性肾脏病的流行病学调查

目的 探讨广西贺州城镇成人慢性肾脏病(CKD)的患病情况及危险因素.方法 在广西中小城市贺州,采用分层整群系统随机抽样的方法,抽取贺州部分城镇1200名18岁以上的常住居民,对其进行问卷调查、检测肾脏损伤指标及相关危险因素.结果 在资料完整的1069名居民中,白蛋白尿的患病率为7.5%;血尿的患病率为4.8%,肾功能下降的患病率为3.6%.该人群CKD的患病率为14.4%,知晓率为1.4%.二分类Logistic回归分析提示,年龄(OR为1.022,95%CI为1.008～1.035)、性别(OR为2.249,95%C/为1.502～3.367)、高血压(OR为4.397,95%CI为2.601～7.432)及糖尿病(OR为7.422,95%CI为3.985～13.825)与CKD独立相关.结论 在我国广西中小城市贺州部分城镇中,成人CKD的患病率为14.4%,知晓率为1.4%.CKD的相关危险因素包括年龄、性别、高血压及糖尿病,与发达国家和我国大城市相似.

作者：廖蕴华；潘玲；陈青云；黄莉；霍冬梅；宋雅珊；陈莹；唐曦平；马健皓；彭育欢；陈强文；苏飞群；周翠屏；黎水莲 刊期： 2008年第10期

多发性骨髓瘤并发慢性肾功能不全174例临床分析

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞的恶性肿瘤,肾功能损害是其常见的并发症.本研究对中山大学附属第一医院自2000年以来收治的174例并发肾功能不全的MM患者的临床表现、实验室特点、化疗的疗效、生存及肾功能恢复的预后因素情况进行了回顾性总结和追踪,以期为临床诊疗提供依据.

作者：赵莹；李娟；黄蓓晖；罗绍凯；谷景立；王清 刊期： 2008年第10期

骨髓间充质干细胞促进大鼠IgA肾病修复

目的 观察骨髓间充质干细胞(MSC)对大鼠IgA肾病有无修复作用,并探讨其可能的机制.方法 SD大鼠随机分为MSC注射组、生理盐水(Ns)组及健康对照组.前两组以牛血清白蛋白(BSA)+葡萄球菌肠毒索B(SEB)+皮下注射四氯化碳(CC14)的改良法建立IgA肾病模型.体外连续培养SD大鼠MSC并通过流式细胞仪和成骨成脂细胞诱导分化鉴定MSC,用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)体外标记培养的MSC.移植后1周及4周分别观察3组的体质量、尿蛋白量(24 h)、肾功能、肾脏病理变化、IgA荧光沉积变化;ELISA法榆测尿中的MCP-1、TGF-β1量;RT-PCR法检测肾组织中MCP-1、TGF-β1 mRNA的表达情况;免疫组化观察细胞因子及BrdU标记的MSC在肾组织中的分布情况.结果 移植后1周,MSC组尿蛋白量(24 h)(36.86±4.78)mg,Scr(53.50±6.28)μmol/L;NS组尿蛋白量(24 h)(66.98±5.86)mg,Scr(82.50±8.36)μmol/L,两组差异有统计学意义(均P<0.05);同时,MSC组MCP-1、TGF-β1在尿中的含量及肾脏中表达均显著低于NS组(均P<0.05).移植后4周,MSC组体质量、肾脏病理变化、IgA荧光沉积与NS组差异有统计学意义;MCP-1、TGF-β1在尿中的含量及肾脏中的表达与健康对照组差异无统计学意义.随时间延长,BrdU标记的MSC在肾组织中分布却逐渐减少.结论 MSC输注可促进大鼠IgA肾病的修复,其作用机制可能并不完全是依赖于MSC的直接分化,而是通过调节肾组织中细胞因子的分泌和(或)其他的功能进行修复.

作者：彭伟；刘郑荣；任昊；周展眉；田建伟 刊期： 2008年第10期

双涤纶套鹅颈管与Tenckhoff管在腹膜透析患者中的疗效比较

目的 比较双涤纶套鹅颈管与Tenckhoff管在持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者中的临床疗效.方法 前瞻性入选首次植管并接受CAPD治疗的终末期肾脏病(ESRD)患者110例,随机分为鹅颈管组(A组)和Tenekhoff管组(B组),各55例.腹透管末端均为直型,以常规手术法植入,随访1年.记录并发症、生存时间、退出透析或死亡等结局.采用Kaplan-Meier法、Log-Rank检验进行生存分析.结果 随访结束时,110例CAPD患者中17例死亡,3例转为肾移植,8例转为血液透析治疗,3例转至其他医院,79例(71.8%)继续在我院腹透治疗.两组患者共发生腹膜炎26例(35例次),总腹膜炎发生率为0.32次/病人年,A组为0.35次/病人年和B组为0.29次,病人年(P0.05).植管距离首次腹膜炎时间分别为A组(30±29)周和B组(29±24)周(P0.05).12个月时两组发生腹膜炎的风险同为26.97%.两组共发生隧道感染2次,出口感染9次,隧道及出口感染的发生率为0.1次,病人年.与A组比较,B组隧道感染(0.036次/病人年比0)和出口感染(0.11次/病人年比0.06次,病人年)发生率较高,但差异无统计学意义(P0.05).两组间导管机械并发症(导管移位、大网膜包裹、腹透液渗漏、外涤纶套滑出)、腹股沟疝及腹痛的发生率差异均无统计学意义(P0.05).两组各有4例拔管,12个月技术生存率两组同为92.73%.两组共17例死亡(15.45%),其中A组死亡7例,B组死亡10例(P0.05),死亡原因主要为心脑血管并发症(47.1%)和感染(23.5%).患者12个月生存率A组为86.34%,B组为80.68%(P0.05).结论 鹅颈管与Tenekhoff管应用于CAPD患者,在感染并发症与机械并发症的发生率、12个月技术生存率及患者生存率等方面的差异均无统计学意义,两种腹透管的疗效相近.

作者：谢静远；朱萍；沈平雁；任红；黄晓敏；李晓；陈晓农；陈楠 刊期： 2008年第10期

鲑鱼降钙素治疗维持性血液透析骨量减少的患者

目的 观察长期应用鲑鱼降钙索对维持性血液透析(MHD)骨量减少患者的骨矿密度(BMD)、骨代谢生化指标及骨痛的作用.方法 选择经双能X线诊断为骨量减少的MHD患者34例,给予鲑鱼降钙素皮下注射50 U/次,每周3次,连续12个月.比较治疗前后腰椎、髋部骨密度参数、血清骨代谢生化指标以及主观骨痛评分.同时观察该药的不良反应.结果 共有32例患者完成随访.与治疗前比较,治疗后第2腰椎Z值(-0.44±1.82比0.06±1.63,P=0.016)、腰椎总体Z值(-0.90±2.15比0.08±2.05,P=0.002)、第3腰椎T值(-2.02±2.51比1.24±2.02,P=0.033)、腰椎总体T值(-1.98±2.20比1.26±1.88,P=0.009)、股骨大转子Z值(-0.65±1.11比0.48±1.12,P=0.034)、粗隆间Z值(-0.58±0.94比0.02±1.12,P=0.006)、髋部总体Z值(-0.66±0.80比0.08±1.08,P=0.029)及髋部总体T值(-1.72±1.53比1.06±1.58,P=0.016)显著增加,差异均有统计学意义.各项血清骨代谢生化指标治疗前后差异均无统计学意义.治疗1个月骨痛主观评分下降41.7%(P<0.01);6个月下降76.6%(P<0.01);12个月时保持6个月时的水平.该药的不良反应主要为恶心呕吐5例(14.71%,5/34),头晕、颜面潮红、心慌各1例(3.13%,1/32).结论 骨量减少的MHD患者长期皮下注射鲑鱼降钙素可改善BMD;有效缓解骨痛;但对血清骨代谢相关生化指标无明显影响.MHD患者长期应用鲑鱼降钙素是安全的,恶心呕吐较常见.

作者：张东亮；尹道馨；郭王；林雅慧；刘文虎 刊期： 2008年第10期

X线造影剂对高胆固醇血症大鼠的肾毒性及己酮可可碱的保护作用

目的 比较不同渗透浓度X线造影剂对高胆固醇血症大鼠的肾毒性,探讨己酮可可碱(PTX)对造影剂肾毒性是否有保护作用.方法 48只健康雄性SD大鼠,随机分为正常饮食组8只(NN组)和高胆固醇饮食组40只(H组,4%胆周醇+1%胆酸钠).8周末,高胆固醇饮食组随机分为5组,每组8只,分别为高胆同醇饮食组(HN组)、高胆同醇+低渗造影剂组(HL组)、高胆同醇+等渗造影剂组(HI组)、高胆同醇饮食+高渗造影剂组(HH组)、高胆固醇+高渗造影剂+PTX组(HHP组).在注射造影剂后48 h测定各组大鼠的血清总胆同醇、三酰甘油、血清肌酐、内生肌酐清除率(Ccr)、钠钾排泄分数及血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)的浓度;光镜下观察肾组织学改变;免疫组化法检测肾组织NF-κB的蛋白表达;原位细胞调亡(TUNEL)染色检测肾小管上皮细胞的凋亡.结果 所有给予高胆同醇饮食的大鼠血清总胆同醇水平明显增高(P<0.05).HH组的血清肌酐、钠钾排泄分数及血浆Ang Ⅱ水平均分别明显高于HHP组、HL组及HI组(P<0.05);HH组Ccr水平[(0.11±0.02)ml·min-1·(100 g)-1]则明显低于HHP组[(0.43±0.03)ml·min-1·(100 g)-1]、HL组[(0.25±0.02)ml·min-1·(100 g)-1]和HI组[(0.27±0.03)ml·min-1·(100 g)-1(P<0.05).组织病理显示,HH组大鼠肾小管上皮细胞发生明显的变性和坏死,肾小管上皮细胞凋亡率(89.60%±6.40%)明显高于其他各组[NN组(2.40%±0.77%)、HN组(5.60%±1.08%)、HHP组(8.91%±1.44%)、HL组(63.34%±11.97%)、HI组(61.50%±9.40%)](P<0.05).肾组织NF-κB阳性细胞的平均灰度值明显低于其他各组(P<0.05);而HL组和HI组间上述指标比较差异无统计学意义(P0.05).结论 高胆同醇血症环境下注射不同渗透浓度X线造影剂均可致造影剂肾损害.PTX对高胆固醇血症环境下所致的造影剂肾毒性有保护作用.

作者：李英娟；段绍斌；周晓蓉；王予慧；李军；彭佑铭；刘伏友 刊期： 2008年第10期

普通高校职工蛋白尿的发生情况及相关危险因素分析

慢性肾脏病(CKD)的发病率在全球范围内呈进行性增长趋势,我国CKD的发生率为10%左右,但患者的知晓率非常低.本研究主要观察了武汉地区一所普通高校职工蛋白尿的发生率及危险因素,希望为将来CKD的防治提供一定的依据.

作者：魏开芳；荣华 刊期： 2008年第10期

辛伐他汀对高糖致人腹膜间皮细胞转化生长因子β1和碱性成纤维细胞生长因子分泌与表达的影响

腹膜纤维化是腹膜透析治疗的主要并发症,终导致透析效率降低甚至超滤失败.研究表明,高糖透析液能上调腹膜间皮细胞(HPMC)转化细胞生长因子β1(TGF-β1)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达[1],而后两者是参与腹膜纤维化的重要细胞因子[2].本研究采用RT-PCR和ELISA的方法观察辛伐他汀对高糖刺激下HPMC TGF-β1和bFGF mRNA表达和蛋白分泌的影响,探讨辛伐他汀在腹膜纤维化防治中的作用及其机制.

作者：何劲松；朱桂松 刊期： 2008年第10期

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察

由于慢性肾衰竭时甲状旁腺激素(PTH)升高,引起皮肤瘙痒、软组织钙化、贫血、失眠等,而血液透析(HD)对其清除很少.血液灌流(HP)可选择性地清除PTH及一些中分子物质,减轻皮肤瘙痒、失眠等症状.

作者：张红；苏蓉；宋艳芳 刊期： 2008年第10期

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作者： 刊期： 2008年第10期

长期腹膜透析患者糖代谢状况的临床分析

腹膜透析(PD)新发糖尿病的报告罕见,我们总结自1999年以来长期PD患者的糖代谢状况并分析如下.

作者：张怡玲；田丽；赵久阳 刊期： 2008年第10期

血管紧张素Ⅱ诱导Toll样受体4在腹膜间皮细胞的表达及其对脂多糖诱导CD40表达的影响

目的 观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对原代培养大鼠腹膜间皮细胞(RPMC)Toll样受体4(TLR4)表达的影响及其在脂多糖(LPS)诱导的核转录因子κB(NF-κB)活化及CD40表达中的作用.方法 分离及培养RPMC.用不同浓度AngⅡ(10-9、10-8、10-7、10-6mol/L)刺激细胞及用10-7mol/L AngⅡ刺激细胞不同时间(mRNA为1、2、4、8、12、24、48 h和蛋白为6、12、24、36、48 h),观察血管紧张素1型受体(ATIR)阻滞剂洛沙坦(10-5mol/L)和血管紧张素2型受体(AT2R)阻滞剂PDl23177(10-5mol/L)对AngⅡ诱导TLR4表达的影响.将细胞随机分为下列4组:对照组、Ang Ⅱ(10-7mol/L)组、LPS(1 mg/L)组、Ang Ⅱ(10-7mol/L)+LPS(1 mg/L)组.观察Ang Ⅱ对LPS诱导的NF-κB激活和CD40表达的影响.RT-PCR检测TLR4、CD40mRNA表达;Western印迹检测TLR4、IκBα、磷酸化IκBα(P-IκBα)、NF-κB p65、磷酸化NF-κB(p-p65)蛋白表达;免疫荧光检测细胞NF-κB p65亚单位的表达及分布.结果 (1)10-9、10-8、10-7、10-6mol/L Ang Ⅱ作用RPMC 12 h,TLR4 mRNA表达分别增加70.5%、89.5%、102.9%和121.9%;作用24 h TLR4蛋白表达分别增加12.1%、27.7%、51.2%和41.6%.AngⅡ(10-7mol/L)作用RPMC不同时问,TLR4 mRNA表达高峰为8 h和12 h(P(0.01),蛋白表达高峰为12 h和24 h(P<0.01).(2)洛沙坦阻断后,AngⅡ诱导的TLR4表达与未阻断组比较,下调33.5%(P<0.05).PD123177对Ang Ⅱ诱导的TLR4表达无显著影响(P0.05).(3)与正常对照组比较,LPS作用60 min p-IκBα/IκBα、p-p65/p65表达分别上调362.6%(P<0.01)和67.4%(P<0.05);作用4 h CD40 mRNA表达上调299.9%(P<0.01);与LPS组比较,Ang Ⅱ预刺激24h加LPS作用60 min,p-IκBα/IκBα、p-p65/p65表达分别上调49.1%(P<0.01)和29.3%(P<0.05);作用4 h CD40 mRNA表达上调56.8%(P<0.01).(4)免疫荧光结果显示正常对照组与AngⅡ组细胞中,p65信号定位于细胞胞质;LPS作用60 min,p65信号从胞质进入胞核;AngⅡ+LPS组NF-κB p65胞核信号显著增强.结论 Ang Ⅱ呈浓度、时间依赖性诱导RPMC TLR4表达,并显著增强LPS诱导NF-κB激活及CD40的表达.提示腹膜组织局部产生的AngⅡ可能对LPS诱导的腹膜组织炎性反应具有放大作用.

作者：伍军；阳晓；张云芳；张锐；董秀清；范瑾瑾；刘眉；余学清 刊期： 2008年第10期

皮肌炎并发横纹肌溶解致急性肾衰竭一例

皮肌炎(DM)是一类主要累及皮肤及横纹肌的自身免疫性疾病.横纹肌溶解综合征(RM)是各种原因致横纹肌损伤,释放大量肌红蛋白(Mvo)、肌酸磷酸激酶(CK)进入外周血的一组临床和实验室综合征,肌红蛋白损伤、阻塞肾小管可导致急性肾衰竭(ARF).DM并发RM导致ARF国内外罕见报道.现将我院收治1例报告如下.

作者：黄钊钊；刘芳；张凌；王坤；付平 刊期： 2008年第10期

抗中性粒细胞胞质抗体在狼疮活动期和伴新月体肾炎诊断中的意义

本研究对132例不同时期、不同病理类型的系统性红斑狼疮(SLE)患者产生的抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)与SLE活动期相关自身抗体、狼疮疾病活动指数、临床表现和其他相关实验室检测指标间的关系进行分析,旨在探讨ANCA在狼疮活动期和伴新月体肾炎诊断中的意义.

作者：刘燕婕；胡丽华；张伟作；付玲 刊期： 2008年第10期

汞中毒相关性肾病一例

男性,68岁,因颜面水肿伴尿量减少4 d,于2007年9月20日拟诊为肾病综合征入院.患者近半年来每天在无防护措施下清洗荧光灯管碎玻璃,曾出现手部及躯干皮肤皮疹、搔痒.入院体检:BP 90/70mmHg,体质量42kg,眼睑水肿,面色红润.双手掌苍白,角质层厚,手背有皮疹斑痕.余无异常.辅助检查:血钾3.5 mmol/L,钠129

作者：鲍晓红 刊期： 2008年第10期