王新宏；郑晓菊；王保山；仇永锋
目的 探讨应用下腹部双叶皮瓣游离移植一次性修复手、足部多个创面的方法和治疗效果.方法 2008年3月至2011年10月,对9例手、足部多个部位皮肤软组织缺损创面,设计以旋髂浅动脉及腹壁浅动脉为蒂的双叶皮瓣修复,其中2例为足部创面,7例为手部创面.皮瓣切取面积6.0 cm×3.0 cm～ 12.0 cm×8.0 cm. 结果 8例皮瓣全部一期成活,1例皮瓣远端部分坏死经换药1个月后瘢痕愈合,随访5～21个月,平均10个月,皮瓣质地优良、4例外观略显臃肿、皮瓣恢复保护性感觉,2例修复足部者,术后行走活动不受限.7例修复手部者,5例手指伸屈活动良好,2例皮瓣边缘出现瘢痕挛缩影响手指背伸,经二期瘢痕改形后手指功能改善.腹部供区仅留线状瘢痕无不适感觉. 结论 游离下腹部双叶皮瓣修复手足部创面,可一次手术完成多处皮肤缺损创面覆盖,供区隐蔽、可直接缝合,是一种修复手、足部创面的较理想方法.
作者：刘跃飞；巨积辉；吕文涛；侯瑞兴 刊期： 2013年第06期
目的 探讨改良型间接血管重建术——多处小骨窗开颅并骨瓣回置硬脑膜翻转并肌骨膜贴敷术治疗烟雾病(MMD)的临床疗效. 方法 21例烟雾病患者接受改良型多处颅骨小骨窗开颐硬脑膜翻转并肌骨膜贴敷术治疗,术后门诊复查、电话随访及脑血管造影复查随访6 ～70个月,平均26.6个月. 结果 ①临床症状改善情况:参照评估标准:优秀8例,良好12例,一般1例,无患者症状加重,有效率为95.2％.②血运改善情况:8例患者行DSA复查,术区均有新生血管向颅内生长,新生血管来自脑膜中动脉和颞浅动脉,缺血区血运改善.③并发症:少量硬脑膜下血肿2例,自行吸收;暂时性神经功能障碍6例;发热1例;少量硬脑膜下积液1例,出院前恢复.术后无癫痫发作,无术后脑脊液漏. 结论 改良型多处小骨窗开颅硬脑膜翻转并肌骨膜贴敷术可治疗烟雾病,且存在自己的优点.
作者：崔庆轲；张树葆；朱建新；商晓鹰；孙明；王运华；赵青菊；王志刚 刊期： 2013年第06期
患者男,26岁,因“机器压伤致左手组织缺损、疼痛、流血1h”入院.检查:左拇指远节指腹软组织缺损3 cm×2 cm,远节指骨外露,左手掌、手背中部以远至第2～5指尖软组织脱套缺失,残存第2～5指指骨及屈、伸肌腱,指动脉及指神经均于掌指关节平面以远缺失.入院诊断:左拇指指腹缺损,左第2～5指脱套伤,左手背、手背软组织缺损.急诊施行创面清创术,第2天应用双源64排螺旋CT进行双足、双手扫描,获取数字化数据,使用Mimics10.01软件进行第1～5指全形再造方案设计:左足第3趾胫侧趾腹皮瓣修复左拇指指腹缺损;右足第1趾腓侧(母)甲瓣与第2趾甲瓣带足背皮瓣修复左中、示指;左足第1趾腓侧(母)甲瓣与第2趾甲瓣带足背皮瓣修复左环、小指.
作者：韦平欧；谭海涛；杨克勤；罗翔；许林；江建中；梁妮；黄圣斌；林汉 刊期： 2013年第06期
目的 回顾性分析枕骨大孔区肿瘤的临床特点,探讨其佳诊疗方法. 方法 对收治的58例枕骨大孔区肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,患者均采用显微外科手术治疗,后期21例患者常规采用术中神经电生理监测. 结果 58例患者肿瘤全切除48例(82.8％);10例包绕椎动脉型全切除5例(50.0％),48例未包绕椎动脉型全切除43例(89.6％);硬脑膜内型47例全切除43例(91.5％),硬脑膜内、外沟通型9例全切除3例(33.3％),2例硬脑膜外型全切除;50例患者症状明显好转,3例症状无改变,5例症状恶化;后期21例行术中神经电生理监测的患者术后症状均明显改善,治疗效果明显优于未监测病例组;58例患者手术死亡3例.50例患者完成术后随访6个月～3年,远期生活质量KPS评分在80 ～100分44例,小于或等于80分者6例. 结论 枕骨大孔区肿瘤的显微手术治疗效果较好,合适的手术入路及精细的显微操作技术对肿瘤的切除十分重要.硬脑膜内、外沟通型肿瘤和包绕椎动脉型肿瘤手术全切难度大,风险高,术前应仔细评估.术中神经电生理监测技术的应用和术后并发症的及时处理可明显提高预后.
作者：杨柳；杨正明；蒋伟；陈坚；陈劲草；董乐；雷霆 刊期： 2013年第06期
目的 探讨应用显微外科技术进行彻底清创治疗手指血管神经鞘内高压注射伤的手术疗效.方法 自2007年10月至2012年3月,共收治14例手部高压注射伤,借助术前X线及B超检查诊断,应用显微外科技术治疗9例手部高压注射伤,5例仅肉眼清创. 结果 9例经手术显微镜下清创1～2次,术后液化坏死渗出,创面干燥后均获得愈合.5例仅予以肉眼清创,术后换药2周坏死组织界限清楚后,行皮瓣转移修复或植皮术,创面愈合出院. 结论 对高压注射入手指精细结构中的异物,应用显微技术能彻底清创,而且避免血管、神经束的损伤,能获得佳的治疗效果.
作者：李桂石；阚世廉；尹梦帆；周强；王晓刚；高燕新 刊期： 2013年第06期
目的 评价吻合血管或不吻合血管的自体腓骨近端移植重建桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后桡腕关节的方法和疗效. 方法 自2002年2月至2010年2月,对17例桡骨远端骨巨细胞瘤患者行瘤段切除术,之后应用吻合或不吻合血管的自体腓骨近端移植,重建桡腕关节.术后对重建的关节功能及影像学结果进行评价. 结果 17例均获得随访,时间2.0～5.5年,平均3.6年.3例行腓动脉吻合,3例行膝下外侧动脉吻合.所有切口Ⅰ期愈合,桡骨平均切除长度7.6 cm.所有移植骨均愈合,吻合血管移植的骨愈合时间平均为3.7个月;非吻合血管的为7.9个月.无局部复发及肺转移,无移植腓骨吸收等,1例出现尺腕关节间隙变窄,1例出现腕关节退变.术后2年,重建的腕关节平均活动度:背伸47°、掌屈30°、尺偏23°、桡偏14°、前臂旋前55°、旋后62°,握力为对侧的40％ ～ 80％.MSTS评分平均为87.6％,其中优6例,良8例,中3例,优良率达82.4％.DASH上肢功能调查表平均为3.48分. 结论 应用自体腓骨近端移植重建桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后的桡腕关节,能较好的保留腕关节的功能,是此处关节功能重建有效的方法.吻合血管移植更利于骨愈合,并发症相对较少.
作者：张登君；魏杰；郭秀生；宋洁富 刊期： 2013年第06期
目的 探讨应用胫前动脉骨膜穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的治疗效果. 方法 采用同侧胫前动脉骨膜穿支皮瓣180°逆转修复11例小腿皮肤软组织缺损,供区采用中厚皮片植皮修复. 结果 移植的11例皮瓣全部成活,术后随访3个月～2年,骨折全部愈合,皮瓣质地良好,外观无臃肿、肤色正常,恢复了较好功能. 结论 胫前动脉骨膜穿支皮瓣修复小腿软组织缺损,具有操作简单、创伤小、不损伤知名血管、成活率高、皮瓣薄、不用二期修整等优点.
作者：中立林；蔺翠霞；孙雪生；朱涛；李强；李新霞 刊期： 2013年第06期
目的 探讨应用逆行股后皮神经营养血管皮瓣修复腘窝部皮肤缺损,同时恢复皮瓣感觉的临床效果. 方法 根据腘窝部软组织缺损的形状和大小,于股后区设计逆行股后皮神经营养血管皮瓣,旋转点设在股骨内、外髁连线中点上方10 cm以上范围内.同时在近端切取皮瓣时,向近端延长切口游离出适当长度的股后皮神经与隐神经缝合,供区直接缝合或行游离植皮. 结果 本组15例皮瓣全部成活.外形良好,肤色相近,恢复了保护性感觉. 结论 逆行股后皮神经营养血管皮瓣设计简便灵活,血供可靠,可缝合神经,恢复供区感觉,是修复腘窝部软组织缺损相对较为理想的方法.
作者：赵国红；谢振军；孙华伟；郑竟舟；邓小兵；邓名山；赵建军；王波；蔡波 刊期： 2013年第06期
目的 探讨足部皮肤软组织缺损的治疗方法及临床疗效. 方法 对足底不同部位软组织缺损25例,采用足底内侧皮瓣修复前足底软组织缺损5例,修复足跟部缺损4例;用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损12例;用股前外侧游离皮瓣修复足底软组织缺损累及足跟、足中部大面积缺损4例. 结果 术后24例皮瓣完全成活,1例皮瓣(游离股前外侧皮瓣)术后部分坏死,坏死面积约3 cm×5 cm,将坏死部分清除,肉芽生长良好后游离植皮,创面愈合.经4 ～15个月随访观察足底内侧皮瓣修复的外形、质地佳,患足可以正常负重,无溃疡形成.腓肠神经营养血管皮瓣修复的外形满意,臃肿不明显,患足行走功能尚可,其中2例皮瓣负重部位分别出现了1.5 cm×1.5 cm大小水疱及浅表溃疡,给予抽除水疱液及换药处理后,创面愈合;游离股前外侧皮瓣外形较臃肿,患足负重有一定影响,1例皮瓣负重部位发生1.5 cm×2.0cm大小浅表溃疡,经换药处理后创面愈合.各皮瓣修复后两点辨别觉达7 ～10 mm. 结论 三种皮瓣用于足部软组织缺损创面的修复,以足底内侧皮瓣修复效果佳,但其供区面积有限,腓肠神经营养血管皮瓣修复耐磨性较足底内侧皮瓣稍差,但其供区面积较大,股前外侧皮瓣供区面积大,其游离移植对创面修复有较大灵活性,需吻合血管移植,根据不同部位及不同程度缺损情况,选择合适的皮瓣进行修复,可以达到较满意的临床效果.
作者：黄东；欧阳海洋；吴伟炽；张惠茹 刊期： 2013年第06期
目的 探讨应用游离小腿内侧Flow-through皮瓣桥接修复血管及软组织缺损性断肢的临床疗效. 方法断肢6例,其中小腿2例,上臂4例.断肢均有主干血管缺损及皮肤软组织缺损,主干血管缺损短5 cm,长12 cm;皮肤缺损面积11 cm×6cm～16 cm×10cm.选择游离小腿内侧Flow-through皮瓣,急诊行桥接吻合修复肢体主干血管及皮肤软组织缺损. 结果 6例断肢及6块游离皮瓣全部成活,随访2～20个月,皮瓣颜色、质地,外形满意,断肢功能恢复,能完成日常生活料理和简单工作. 结论 对于血管及软组织缺损的断肢,应用游离小腿内侧Flow-through皮瓣桥接修复进行保肢,急诊一期修复主干动脉、深浅静脉缺损及皮肤软组织的缺损,操作可靠,疗效满意.
作者：王杰；王永标；杨开波；王浩；范亚生 刊期： 2013年第06期
目的 研究采用带蒂颞肌筋膜在中耳胆脂瘤手术重建外耳道后壁及鼓室成型术中手术方法并评价治疗效果. 方法 选择97例胆脂瘤型中耳炎患者进行手术治疗,方法为完整保留外耳道皮肤,开放式乳突根治术彻底清理病变,采用带蒂颞肌筋膜的筋膜内、外置法修复鼓膜,联合带蒂颞肌筋膜的蒂部、带蒂耳后骨膜瓣及完整保留外耳道皮肤重建外耳道后壁.术前、术后均作纯音测听,记录0.5、1.0、2.0、4.0 kHz气导及骨导听阈值,取该4个频率的平均值作为患者的气导、骨导听阈值;术后3周取出外耳道纱条后第1次复查听力,至少随访2年以上.比较手术前、后语言频率平均听阈(Pure tone audiometry,PTA)的气导、骨导及术后气骨导差进行分析. 结果 97耳中手术后鼓膜愈合率为95.88％ (93/97),96耳访2年,1例失访,随访中有4耳鼓膜穿孔,鼓膜穿孔愈合率为93.85％ (92/97).96耳2年随访,术前平均气导为(52.10 ±3.96),术后气导(35.67 ±2.52),术前平均气骨导差为(36.61 ±5.22)dB,术后气骨导差为(12.14 ±6.20)dB.术前和术后气导、术前和术后气骨导差差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 该术式突破原有的开放式乳突根治术常规切开外耳道后壁的手术模式,恢复其正常外耳道生理功能;病变清除彻底,传音系统、鼓室乳突气化态得以重建、复原或维护,提高了听力及鼓膜愈合率.
作者：于锋；艾毛毛 刊期： 2013年第06期
因足踝部血运丰富的肌肉软组织少,大部分病例合并骨、肌腱及主要血管、神经裸露,不能通过植皮修复.随着显微外科的发展,应用显微外科技术针对性地给以修复,可获得较好的临床效果[1-2].我院自2005年9月至2010年5月,采用游离皮瓣修复严重足踝部组织缺损45例,取得良好效果.
作者：王新宏；郑晓菊；王保山；仇永锋 刊期： 2013年第06期
目的 探讨应用显微外科技术治疗手指甲下血管球瘤的临床疗效. 方法 2005年6月至2012年5月,共收治手指甲下血管球瘤17例,沿甲床缘作弧形切口,充分游离达到甲下区域,形成携带骨膜的甲床瓣,充分暴露肿瘤后,于手术显微镜下应用显微外科技术,仔细剥离,将血管球瘤完整切除,术后肿瘤组织送病理检查. 结果 所有患者病理检查结果均证实为血管球瘤.术后所有患者切口均一期愈合,15例术后获得随访,2例失访,随访时间8个月～6年,平均2年9个月.术后1个月,除3例主诉手指仍有部分疼痛残留外,其余12例患者术前症状均完全消失.至随访结束时,15例患者疼痛症状完全消失,甲床愈合良好,指甲生长正常、外形完好、平整光滑,随访期间无复发. 结论 应用显微外科技术治疗手指甲下血管球瘤,操作简单,可完整彻底切除肿瘤,创伤小,临床疗效满意,术后复发率低,是治疗手指甲下血管球瘤的有效方法.
作者：王培吉；张勇；赵家举；江波 刊期： 2013年第06期
目的 探讨利用旋股外侧动脉降支逆行供血的可行性. 方法 2009年6月至2012年5月,对9例切取股前外侧穿支皮瓣患者术中进行旋股外侧动脉降支近端动脉压以及逆行转位后的动脉血压进行测量.对收治的31例小腿严重皮肤软组织缺损的患者采用逆行旋股外侧动脉降支为受区血管蒂,携带股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣进行修复. 结果 旋股外侧动脉降支转位前的平均动脉血压测量值为83.7 mmHg,逆行转位后的平均动脉血压测量值为46.9 mmHg,转位后的动脉血压下降了43.97％.31例皮瓣全部成活,未出现血管危象,切口均一期愈合.术后1例患者出现皮瓣远端坏死,经对症处理后创面闭合. 结论 旋股外侧动脉降支逆行转位后的动脉血压可靠,作为小腿受区血管蒂携带游离皮瓣修复小腿严重皮肤软组织缺损的临床效果确切,值得临床推广.
作者：冯仕明；王爱国；高顺红 刊期： 2013年第06期
目的 比较切开复位空心钉联合旋股外侧动脉升支髂骨瓣与闭合复位空心钉固定治疗青壮年移位股骨颈骨折的疗效. 方法 自1992年1月至2007年1月治疗移位股骨颈骨折204例.切开复位2枚空心钉固定联合旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移治疗103例(A组),Garden分类:Ⅲ型68例,Ⅳ型35例.闭合复位3枚空心钉固定治疗股骨颈骨折101例(B组),Ⅲ型62例,Ⅳ型39例. 结果 两组病例随访5～15年.A组骨折愈合时间(73.0 ±21.2)d,骨折不愈合4例(3.9％),股骨头坏死5例(4.9％);B组愈合时间(89.0±12.5)d,骨折不愈合12例(11.9％),18例出现股骨头缺血坏死(17.8％).A、B组比较骨折愈合时间、骨折不愈合和股骨头坏死(P＜0.05),差异均有统计学意义. 结论 应用切开复位两枚空心钉同定联合旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移治疗青壮年移位股骨颈骨折能有效预防骨折不愈合、股骨头坏死发生.
作者：李志刚；谢辉；赵德伟；王本杰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨应用邻指指动脉背侧穿支皮瓣修复指末端软组织缺损的临床疗效. 方法 2008年1月至2012年12月,应用邻指指动脉背侧穿支为蒂的皮瓣修复手指末节指端部软组织缺损21例,皮瓣切取面积1 cm ×0.6 cm～2 cm× 1.6 cm. 结果 本组21例术后皮瓣血运良好,18例全部成活,2例皮瓣边缘部分皮肤坏死,1例术后第1天出现皮瓣暗红,肿胀,水泡形成,及时拆除蒂部部分缝线后,血运改善,换药处理后创面脱痂愈合.术后21例随访6～8个月,平均随访6.5个月.伤指指端饱满,皮瓣质地柔软,肤色与周围组织相接近,两点分辨觉为8 ～10 mm,指间关节活动良好;皮瓣供区无疼痛,无瘢痕增生,供区指伸屈活动不受影响. 结论 应用邻指指动脉背侧穿支皮瓣修复指端软组织缺损临床效果良好.
作者：陈棉智；崔邦胜；张志辉；郭锋 刊期： 2013年第06期
目的 探讨组织型纤溶酶原激活物及其抑制剂-1(t-PA和PAI-1)在游离穿支皮瓣移植术后静脉危象早期不同时间点的变化规律与意义. 方法 将30只体质量为2.5 ～3.0 kg、4个月龄健康新西兰大耳白兔随机分为实验组(n=15)和对照组(n=15).两组均建立腹壁浅动脉穿支皮瓣游离移植模型.构建成功后,实验组采用体外留线结扎以阻断静脉回流来构建穿支皮瓣静脉危象模型而对照组体外留线不结扎.观察两组皮瓣血运变化,于静脉危象发生的不同时间点采血,采用Elisa法检测血浆t-PA和PAI-I浓度,切取部分皮瓣组织行组织形态学检查.利用SPSS 17.0统计学软件行统计分析,P＜0.05为差异有统计学意义. 结果 实验组除1例发生麻醉意外、对照组1例发生静脉危象外,其余均成功构建穿支皮瓣游离移植和静脉危象模型.皮瓣在静脉结扎1h之内颜色无明显改变,在静脉结扎2h以后出现典型静脉危象表现.t-PA和PAI-1在皮瓣移植前、通血即刻、静脉结扎即刻、结扎后15 min、30 min、1h差异无统计学意义(P＞0.05),t-PA在静脉结扎后2、4、6、8h浓度显著降低(P＜0.05),PAI-1在静脉结扎后2、4、6、8h浓度显著升高(P＜0.05).病理结果显示:随着穿支皮瓣发生静脉危象时间的延长,管腔内红细胞逐渐黏附聚集,后导致血管堵塞. 结论 t-PA、PAI-1对穿支皮瓣移植术后静脉危象的早期(2h以内)无明显变化,不能应用于诊断早期静脉危象.
作者：杜威；唐举玉；何晓凡；卿黎明；王聪杨；吴攀峰；俞芳 刊期： 2013年第06期
目的 探讨XLSTABI-SKY人工晶状体在并发后囊膜破裂的白内障超声乳化术中一期植入的方法. 方法 选取2008年1月至2012年12月行常规白内障超声乳化手术术中发生严重后囊破裂患者12例,无法常规植入人工晶状体于囊袋或睫状体沟中,使用三点悬吊固定的方法植入XLSTABI-SKY三襻型折叠式人工晶状体,随访6个月. 结果 12例12眼均一期完成三点悬吊固定植入人工晶状体,术中无爆发性脉络膜出血等严重并发症;12例患者术后1个月矫正视力0.57±0.13,较术前矫正视力提高明显(P＜0.05),平均屈光度:球镜:(-0.84±1.33)D.柱镜:(-2.31±0.72)D,随访6个月无角膜内皮失代偿、眼内感染等并发症发生. 结论 XLSTABI-SKY人工晶状体可作为并发后囊膜破裂的白内障超声乳化患者术中的紧急应用人工晶状体,能够帮助术者一期完成手术.
作者：孙新成；卢国华；李如龙；毛平安；谢阳 刊期： 2013年第06期
目的 总结第一、二颈椎(C1-2)椎管内外哑铃型肿瘤的临床特点、治疗经验、手术入路的选择及显微外科手术体会. 方法 回顾性分析2004年7月至2013年4月收治的22例C1-2椎管内外哑铃型肿瘤病例,术前经MRI确诊,一期手术选择后正中入路,如需二期手术,选择在一期手术后3个月内经颈部侧方入路切除残余肿瘤.出院前复查磁共振. 结果 22名患者肿瘤全部切除20例,次全切除2例,其中一期手术全切除18例,经二期手术全切除2例.病理类型:神经鞘瘤18例,脊膜瘤2例,节细胞神经瘤2例.22例术前症状术后均获缓解,无死亡病例,术后有1例出现并发症.术后随访成功21位,随访时间3个月～9年.未见肿瘤复发、颈椎不稳及后循环缺血情况. 结论 经后正中入路一期手术可以全切除绝大多数C1-2椎管内外哑铃型肿瘤,是较为理想的手术入路.
作者：段成斌；吴新建；郭少雷；林佳平；张弩；齐铁伟；金华伟；黄正松 刊期： 2013年第06期
目的 探讨小腿软组织严重缺损显微外科修复的临床效果. 方法 2007年1月至2012年2月,收治8例小腿软组织严重损伤患者,伴胫前或胫后动脉损伤或缺损及不同程度的骨、肌腱外露.软组织缺损范围6.0 cm×10.0 cm～16.0 cm×28.0 cm.应用股前外侧皮瓣修复缺损,以损伤的胫前或胫后动脉残端与皮瓣的旋股外侧动脉降支端端吻合,大隐静脉或小隐静脉与旋股外侧动脉伴行静脉端端吻合.供区以中厚皮片游离植皮. 结果 术巾、术后无血管危象发生.术后l例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合;其余皮瓣均顺利成活.创面Ⅰ期愈合,植皮顺利成活.术后随访10 ～48个月,皮瓣外形、质地、厚薄及色泽均较满意,膝关节、踝关节功能较满意,皮瓣两点辨别觉为12 ～20 mm. 结论 利用显微外科技术修复小腿软组织严重缺损临床效果良好.
作者：姚阳；李崇杰 刊期： 2013年第06期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
