林浩；王祝民；侯海涛；隋海明
车祸伤致下肢骨缺损合并皮肤软组织缺损在临床上并不少见，治疗上比较复杂。我院自1996年3月～2000年3月应用吻合血管的骨、皮瓣组合移植修复肢体骨缺损合并皮肤软组织缺损12例，其中男10例，女2例。年龄4～58岁，平均32岁。病因均为车祸严重创伤所致。骨缺损少3 cm，长25 cm，平均9.5 cm。皮肤缺损面积小7 cm×4 cm，大25 cm×18 cm。其中股骨骨缺损1例，胫骨骨缺损伴腓骨骨折10例，跟骨骨缺损1例。
作者：梁再卿；黎忠文 刊期： 2001年第02期
目的介绍指尖冲压性离断的治疗效果和经验总结。方法对85例103指指尖冲压性断指进行再植。吻合指固有动脉终末端或指动脉弓分支或指固有动脉终末端与指动脉弓分支吻合，或动静脉转流，尽可能多吻合指掌侧静脉。对各类型平面的指尖离断的断指均进行再植。结果各型成活率分别为：Ⅰ型83.9％，Ⅱ型72.5％，Ⅲ型57 .1％。结论只要冲压性离断的指体仍较完整，清创时能找到可供吻合的血管，应予以再植。高质量的血管的吻合技术和良好的静脉血回流是保证再植成功的关键。
作者：江奕恒；黄东；吴伟炽；张惠茹；唐志荣；伍庆松 刊期： 2001年第02期
目的报道手指掌侧软组织缺损伴患指血运障碍显微外科治疗的临床效果。方法应用游离皮瓣所带血管桥接一侧指动脉同时修复创面及指血管11例12指。结果皮瓣全部成活，患指无缺血坏死。结论应用显微外科技术进行修复，可获得良好的预期效果
作者：伍成奇；黄立新；李志安；任书信 刊期： 2001年第02期
目的为足前部软组织缺损提供修复方法。方法（1）在50侧足标本上解剖观察足内侧皮瓣的血供来源、动脉分支及终支远侧吻合情况，皮瓣逆行供血及回流的途径；（2）临床设计应用足内侧皮瓣逆行移植修复前足软组织缺损 6例（趾截趾残端2例、趾侧方1例、前足底2例、足背远端1例）。其中以足背动脉及其内侧分支为蒂4例，足底内侧血管蒂1例，第一跖骨内侧动脉终支1例。皮瓣面积：4 .5 cm×4.0 cm～7.0 cm×5.0 cm。结果（1）发现足内侧皮瓣有足背动脉内侧分支和足底内侧动脉浅支及深支内侧支多个供血来源。足背动脉与足底内侧动脉经足底深支相互吻合；跖背动脉与跖底动脉、足背动脉弓与足底弓之间有丰富的穿支相互吻合，且动脉与吻合支均有静脉伴行；（2）临床应用6例皮瓣全部成活，修复效果满意，无并发症发生。结论足内侧皮瓣逆行移植修复足前部软组织缺损，具有手术简便、安全、效果好、并发症少等优点。
作者：刘方刚；邓建；唐迎九；陈步俊；张发惠；郑和平 刊期： 2001年第02期
目的评价带血运髂骨移植术治疗成人股骨头缺血性坏死46例的疗效。方法通过术前、术后患者按股骨头坏死疗效百分评价法打分的结果比较疗效。结果Ⅰ期病例优良率为75.0%，Ⅱ期病例优良率为80.7%，Ⅲ期病例优良率为45.0%，优良率66.67%。结论带血运髂骨和骨膜移植，可促进坏死股骨头的血运重建，使坏死骨的漫长的爬行替代过程转变为活骨对活骨的骨折愈合过程，从而可明显缩短疗程。
作者：贾全章；姜洪和；王长纯；张承敏；高吉昌；王东卯 刊期： 2001年第02期
患者男，49岁。因右拇指外伤后缺如入院。局部检查：右拇指近节以远缺如，残端伤口愈合。于1999年1月9日行左侧第二足趾移植再造术，按第二足趾移植常规切口，从足背部开始，依次分离大隐静脉、足背动脉和第一跖背动脉，第一跖背动脉走行位于骨间背侧肌浅面和深筋膜之间，位置较浅，口径大于1 mm，按Gilbert分型，属Ⅰ型，完成足趾游离后松止血带，经观察处理，1 h后趾端血运不能恢复。详细检查第一跖背动脉无损伤、误扎，分离该动脉远端时发现其主干没有较大的分支进入第二趾，仅有非常细小的分支进入，确认本例属于顾玉东分型法IM／F型，决定改用趾-指动脉吻合。在已游离的足趾趾腹两侧皮下组织找到已切断的趾底动脉，标记，拇指残端找到拇主要动脉。游离至正常处，长度有限，取4 cm长的第一跖背动脉桥接。其它手术步骤与第二趾游离移植相同。术后再造拇指成活，随访感觉运动功能大多恢复，外形满意。 讨论本例术中检查时第一跖背动脉搏动正常，位置浅表，无法估计其远端是否存在变异 ,术中分离时常规已将第二跖背动脉和足底穿支切断结扎，待游离后断蒂前发现趾蹼处血管有变异时，为时已晚。利用趾底动脉、指固有动脉解剖恒定作为一种补救措施，虽血管蒂长度不足，但可采用血管桥接及邻指动脉转位解决，第一跖背动脉和趾指动脉口径一致,就地取材，此时无疑是一种良好的供材。通过本例我们认为Gilbert分型不够全面，而顾玉东提出新的分型对临床有重大的指导意义，在手术时不能单纯依靠第一跖背动脉分型判断是否有变异,且注意其在趾蹼处进入第二趾的形式。
作者：俞立新；黄飞；吴水培 刊期： 2001年第02期
目的为施行吻合血管同种异体桡骨下段移植提供解剖学依据。方法在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本，重点解剖观测了桡骨下段滋养血管和骨膜血管的来源和分布；50根干燥成人桡骨标本，观察桡骨下端滋养孔。结果桡骨下端前、后及外侧平均有(15.5±4.3)（11～30）个滋养孔。骨间前动脉外径平均为2.3 mm，循骨间膜的前份下行，本干穿行旋前方肌深面，沿途分出 1 ～3支肌骨膜支，分布桡骨下端前面。腕背支的桡侧骨皮支和外侧终支，沿桡骨远段背侧下行，分别分出（3.1±0.7）支和（1.2±0.5）支骨膜支分布桡骨下段背侧。上述骨膜支均发细支进入滋养孔。结论选用骨间前血管为蒂的桡骨远段移植，以重建桡腕关节。
作者：陈振光；谭金海；张发惠；张宗平；刘经南；郑和平；陈秀清 刊期： 2001年第02期
断手指再植自Komastu、Tamaih和陈中伟等［1，2］首例成功报道以来，国内发展较迅速。当前不但县级以上医院能进行断指再植，而且乡镇卫生院，部队卫生队也有再植成功报道。既往断指分为完全断离和不全断离两类。但是，随着显微再植外科不断的发展，各种类型的复杂断指也再植成功，两种分类远远不能适应临床的需要。我们自1 973年～1999年间共再植断指4 632例（5 178指），成功4 489例，成功率为 96.6％。根据我们的经验，断指正确的分类，预示着断指的损伤程度和佳手术方案的选择，为此提出以下的分类。
作者：王成琪；王剑利；张敬良；张树明；魏长月；王刚 刊期： 2001年第02期
目的改善中、环指岛状皮瓣的静脉回流，提高皮瓣成活质量。方法应用改良的带指掌侧浅静脉和指固有静脉两套静脉回流的中、环指邻侧双岛状皮瓣进行拇指再造11例。结果术后皮瓣肿胀明显减轻，无1例坏死，再造指外形、感觉、活动佳。结论中、环指邻侧双岛状皮瓣再造拇指，再带上指掌侧浅静脉，具有使皮瓣肿胀减轻、减低手术风险、再造指功能恢复好的优点，值得临床推广应用。
作者：林浩；王祝民；侯海涛；隋海明 刊期： 2001年第02期
山东省枣庄中区人民医院外一科徐创明来稿：自1993年以来，应用显微外科技术及时修复甲状腺手术中被切断的喉返神经5例，3例于术后4～5个月声音恢复正常，声带无萎缩，2例无效。体会：减少神经吻合处吞咽运动时的张力、颈部制动及术后补钙是成功的重要因素。
作者：徐创明 刊期： 2001年第02期
围神经损伤后肢体伤残率较高，本世纪以来人们试用多种修复方法以提高疗效。Smith（1964年)应用神经束膜缝合术，将神经功能优良率由神经外膜缝合时的50％～60％提高到70％～80％。应用神经移植或神经转位术治疗神经缺损，也有较好的效果。但由于神经端端缝合时对感觉束和运动束缺乏准确、实用的定位方法；长段、粗大神经缺损时移植物来源困难；非自体神经移植物缺乏有效的神经再生微环境，尚未完全过渡到临床[1]。有些方法在取得一定疗效的同时，又带来某些问题[2,3]。近年来神经端侧缝合研究的进展，为临床治疗周围神经损伤提供了新思路
作者：张东；凌彤 刊期： 2001年第02期
云南昆明市成都军区昆明总医院骨科汪新民、郭远发、徐永清来稿：1999年6月我科收治1例用胸脐皮瓣游离移植修复颅骨外露，术中切取皮瓣时见腹壁下动、静脉在弓状线下约2 cm处即从腹直肌外缘直接进入腹直肌，且一直走行于其中直至脐旁出肌点，只有1条伴行静脉，口径略粗于动脉。皮瓣移植术后无危象出现，成活好。
作者：汪新民；郭远发；徐永清 刊期： 2001年第02期
自1997年以来，我们应用一侧颞浅动脉顶支串连头皮辩同时修复5例双侧眉缺损。5例均为男性，年龄19~31岁。眉缺损原因为面部伤。
作者：卢仕良；李凤环；谭新东；李养群 刊期： 2001年第02期
在临床上，由于各种原因造成面神经损伤的患者较为常见。在神经缺损不能行端端吻合时，需行神经移植。和其它移植物一样，决定移植成活的主要因素是移植物的血供。早期的血供重建对神经移植的成活十分重要［1］。为了改善移植神经的血供，Taylor 等［2］提出了“吻合血管的神经移植”，为神经移植提供了新的思路。预构皮瓣的研究，启发了人们产生预构血管化神经移植的设想［3］。为了研究血管化神经与非血管化神经移植的不同，我们设计了两种神经移植的动物模型，用电生理及组织化学技术对两者移植后神经再生的情况进行了比较研究，为临床预构血管化神经移植提供必要的依据。
作者：王绪凯；张媛媛；刘永权 刊期： 2001年第02期
患儿男，出生5个月零23天，因左手示、中指末节被折叠椅挤断3 h 于2000年8 月2日入院。检查：左手中指末节自远指间关节处完全断离，断面周围软组织挫伤较重，皮下广泛瘀血，指甲脱落；中节指骨头碎裂，末节指骨基底关节软骨部分缺损。左手示指末节软组织自甲根部伤断，指骨自掌指关节处断离，断面处仅有指深屈肌腱相连，断面以远手指无血运，断面周围组织挫伤严重，皮下瘀血；伤后4 h时全麻下行左手示、中指再植术。示指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0针线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径桡侧0.1 mm，尺侧0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉1条（直径0.4 mm），缝合皮肤。中指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0连线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉2条（直径0.3 mm和0.4 mm），缝合皮肤。术后用石膏夹固定双上肢于伸直位，使人体成飞机的形状，即飞机形石膏形成。按常规给予抗凝、扩血管药物和抗生素，并在术后前3 d用冬眠1号1／5量每日4次肌注。术后再植手指顺利成活。术后2个月复查，再植手指外形近似正常，感觉恢复，运动功能优。 讨论婴儿断指再植难度较大，成功率低。目前国内报道的断指再植成功的病例中，小年龄为10个月，本病例出生只有5个月23 d，为目前国内年龄小的断指再植成功的病例。婴、幼儿断指与成人断指的不同点在于：（1）血管管径细小，直径只有0.2 mm左右，吻合难度大；（2）血管娇嫩，手术操作中易损伤；（3）血管易发生痉挛；（4）不能很好地配合治疗，常哭闹、躁动，影响手术操作与术后护理；（5）婴儿四肢短、胖，术后用常规的方法不易固定。因此，婴儿断指再植应特别注意如下三点：（1）在高倍显微镜（16～40倍）下用12-0针细心吻合血管；（2）术后适量应用冬眠1号，使患儿处于嗜睡、安静状态，便于治疗与护理；（3）用“飞机型”石膏将双上肢固定于伸直位，以防止石膏松动、脱落及发生患儿用健侧手抓拿患指的情况。 该例手术的成功，说明只要有精确的血管吻合技术与恰当的术后护理，婴儿末节伴软组织挫伤的断指也可再植成功。
作者：陈福生；李军；王增涛；王成琪 刊期： 2001年第02期
目的报道应用尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果。方法自1992年起，应用尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣转位修复各种原因所致的手部皮肤缺损25例。结果 25例手部皮肤缺损，手术后取得满意的修复效果，没有出现手部及指端缺血情况。结论应用尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣在不用牺牲前臂主要血管的前提下转位修复手部缺损，是一种较理想的方法，值得推广。
作者：叶劲；莫茅；陈伟明；蔡维山 刊期： 2001年第02期
患者 18岁。曾诊断为右股骨颈纤维异样增殖症，术后病理诊断为骨化性纤维瘤。不慎滑倒致右股骨颈骨折再次入院。X线、CT扫描检查显示右股骨头下至部分大粗隆骨缺损，股骨头下骨折，移位明显。1999年12月10日行骨圆针于大粗隆下2 cm，沿股骨颈内下缘紧贴骨缺损腔内壁穿入支撑固定股骨头，双腓骨并联嵌入股骨头至大粗隆部，腓动静脉与旋股外动静脉吻合，将旋髂深动脉腹壁支植入股骨头并在头下穿出与移植腓骨的腓血管另一端吻合。术后3个月移植腓骨愈合，股骨颈骨缺损消失，头颈部骨愈合良好。5 个月离床活动，9个月取出支撑骨圆针，至今股骨头未见缺血改变。 讨论本例股骨颈骨缺损伴头下型骨折，应用吻合血管腓骨瓣并联移植重建股骨颈，采用旋髂深动脉腹壁支血管植入股骨头并与移植腓骨血管吻合，使腓骨瓣形成双供血，股骨头颈血运增加，有利于移植骨成活，促进了骨折愈合，有利于防止发生股骨头缺血性坏死。
作者：殷林；孙武元；潘铁军；高锦 刊期： 2001年第02期
目的观察上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的血供和探讨修复颌面部缺损临床应用的可行性。方法用32例成人颈部标本，对上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的营养血管、行径、分支分布等进行解剖观察，并设计上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣，采用带蒂的方式应用于临床共18例，其中修复颊部缺损8例，舌再造3例，修复口底缺损4 例，修复下颌骨缺损3例。结果上斜方肌和肩胛冈是由颈横动脉分出的颈浅动脉升支和肩胛冈支营养。临床应用除1例皮瓣面积过大有少许皮肤坏死外，所有皮瓣均成活良好，修复效果满意。结论该皮瓣具有血管解剖位置恒定，血供丰富，皮瓣面积大，手术方便，易成活等优点。适合于颌面部组织缺损的修复。
作者：王银龙；周健；何家才；唐燕 刊期： 2001年第02期
神经移位术是目前治疗臂丛神经根性撕脱伤的主要方法，膈神经作为佳的移位神经，常用来移位至肌皮神经恢复屈肘功能［1，2］。传统方法是将膈神经通过一段腓肠神经与肌皮神经缝合。由于肌皮神经纤维主要来自臂丛上干前股，也可将膈神经在锁骨上直接与上干前股缝合。两者各有优缺点，其疗效评价尚无结论，为此我们设计了上述两种术式的动物实验，进行比较研究，为临床选择提供实验依据。
作者：宋修竹；龙厚清；季爱玉 刊期： 2001年第02期
甘肃敦煌市医院李永永，张积礼，李忠国，黄建军来稿：1991年以来，采用带蒂皮瓣移植修复创面42例，1例部分坏死，其余全部成活。体会：(1)应用皮瓣修复能尽快控制感染创面，易于基层医院推广；(2)术前择优选择、反复设计，术中保护好皮支及血管蒂；(3)手指及腕掌部创面优先选择同侧腹股沟区皮瓣。
作者：李永永；张积礼；李忠国；黄建军 刊期： 2001年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
