王守安；李承晏；张贵斌；周佩洋；王璞；杨军；冯玉华
原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是恶性结外非霍奇金淋巴瘤(NHL)中的一种特殊类型,临床较少见,易误诊,预后差[1].河北省人民医院神经外科2006年9月至2010年7月收治23例PCNSL患者,应用放射治疗联合替莫唑胺(TMZ)治疗获得满意疗效,现将患者临床资料并结合文献分析探讨如下.
作者：郭韬；梁传栋；陈尧；郭非 刊期： 2015年第02期
目的 评估立体定向双侧内囊前肢毁损术治疗难治性抑郁症的疗效及并发症情况.方法 收集上海瑞金医院功能神经外科自2008年3月至2012年12月应用立体定向双侧内囊前肢毁损术治疗的21例抑郁症患者临床资料,术前及术后1年应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、简易精神状态检查量表(MMSE)对患者精神状态进行评估及比较,以评价治疗效果. 结果 (1)抑郁症患者术后HAMD、HAMA量表评分与术前差异有统计学意义(P＜0.05),MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05).(2)术后1年,临床控制6例,显著改善8例,进步5例,无效2例,总体有效率90.5％(19/21).(3)并发症:3例患者出现轻度认知障碍短暂记忆障碍,均于1周内消失;3例患者术后有情感淡漠,懒散;2例患者术后出现体质量增加,所有患者均无颅内出血、神经损伤等严重并发症. 结论 立体定向双侧内囊前肢毁损术有确切的疗效,对于难治性抑郁症可作为一种补充治疗手段.
作者：田帅伟；潘宜新；林国珍；李永超；孙伯民 刊期： 2015年第02期
目的 观察各月龄淀粉样前体蛋白/Tau蛋白/早老蛋白-1(APP/Tau/PS1)三转基因小鼠的行为学特征,并研究随着阿尔茨海默病(AD)小鼠病程进展脑内炎症水平及自噬水平的变化. 方法 通过Morris水迷宫实验对不同月龄三转基因AD小鼠空间探索和记忆能力进行检测.利用免疫组织荧光染色技术检测小鼠脑内胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达及分布.Westem blotting检测不同月龄小鼠海马组织GFAP和白细胞共同抗原(CD4S)及自噬水平标志物——微管相关蛋白1轻链3(LC3)表达水平的变化. 结果 (1)Morris水迷宫检测结果提示:随着月龄的增加,小鼠的逃避潜伏期显著增加.与2月龄小鼠相比,6月龄小鼠的逃避潜伏期开始显著增高,12月龄小鼠的逃避潜伏期长,差异均有统计学意义(P＜0.05).同时,随月龄增加,各月龄小鼠跨越原平台次数呈递减趋势,在原平台所在象限停留时间也显著降低.(2)免疫组织荧光染色及Western blotting结果提示:与野生型4月龄小鼠相比,8、12月龄小鼠海马区GFAP表达显著增加;同时8月龄较2月龄三转基因小鼠GFAP表达也显著增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).12月龄三转基因小鼠较4月龄野生型小鼠CD45表达显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).而2月龄开始,三转基因小鼠海马区LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ即显著增高,4月龄时进一步增加,与野生型小鼠比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 随着疾病的进展,三转基因AD小鼠学习和记忆能力逐渐下降,炎症反应显著增高,而自噬水平呈现出先增高后降低的趋势.
作者：陈琛；张中豪；吴秋艳；张丽贤；温蕾；宋国丽 刊期： 2015年第02期
2014年1月journal of Neurology,Neurosurgery & Psychiatry发表了由世界立体定向与功能神经外科学会精神疾病外科治疗委员会,脑深部电刺激术(DBS)在精神疾病中的研究与应用工作组,及美国、欧洲、亚洲、南美洲功能神经外科学会和世界精神病学会的20多个国家和地区专家,历时近3年时间共同制定的精神疾病外科治疗专家共识[1],以规范神经外科手术治疗精神类疾病的适应证及临床试验标准.中国医师协会神经调控专业委员会结合中国国情就该共识解读如下.
作者：张陈诚；李殿友；占世坤；王伟；张建国；高国栋；王学廉；张世忠；孙伯民 刊期： 2015年第02期
近年有研究证明维生素D可以通过调节神经系统钙平衡以及影响神经营养因子表达而参与神经系统的代谢,发挥其对PD的神经保护作用[1].Butler等[2]的研究表明,维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)基因可能是PD的一个新的候选基因.维生素D与PD的关系目前已引起广泛关注,现将相关研究进展总结如下.
作者：刘晶；周旭平；罗蔚锋；刘春风 刊期： 2015年第02期
环氧二十碳三烯酸(epoxyeicosatrienoic acids,EETs)是花生四烯酸(arachidonic acid,AA)经细胞色素P450(CYP)环氧化酶代谢而成,包括4种异构体,主要由可溶性表氧化水解酶(soluble epoxide hydrolase,sEH)水解代谢成双羟二十碳三烯酸[1].研究表明EETs在神经系统具有多种生理功能,包括血管舒张、抗炎症、解热镇痛、促血管生成、抗凋亡、抗氧化作用、脑血流调节[2];调节神经激素释放[3];抑制血小板粘附、聚集[4];增强纤维蛋白的溶解[5];促进皮质神经元轴突的生长[6]等,并且参与到脑卒中、阿尔茨海默病、多发性硬化、帕金森病等神经系统疾病的病理生理过程中,在神经系统方面受到越来越多的关注,为多种神经系统疾病的治疗提供了新的方向.故本文围绕其在神经系统生理功能及疾病中的研究进展综述如下.
作者：李治菊；朱雨岚 刊期： 2015年第02期
目的 探讨神经源性肺水肿(NPE)的特点及液体治疗策略,评价血管外肺水指数(EVLWI)在液体治疗中的意义. 方法 选择南方医科大学珠江医院重症医学科(ICU)自2012年9月至2014年1月收治的7例NPE病例资料进行回顾性分析,所有患者均给予脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测且数据记录完整;治疗采用限制性补液策略,以不增加血管外肺水指数(EVLWI)为主要目标,维持正常血容量或平均动脉压≥65 mmHg为次要目标.以入院为起点,肺水肿吸收/休克纠正或转出ICU为终点,记录液体出入量、肺血管通透性指数(PVPI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血乳酸(Lac)、X线胸片及头颅CT影像等指标,分析各指标的相互关系. 结果 NPE多继发于重型颅脑损伤和急性脑血管病,均伴有严重的低血压休克和渗透性肺水肿,PVPI均值为3.3±1.7.7例平均液体输入量为(2099±1146)mL/d,中位数液体净平衡为-250 mL/d,白蛋白等胶体液入量占50％以上,维持GEDVI在(727±149) mL/m2.治疗后,EVLWI均值从起点时的(18.0±7.0) mL/kg降至终点时的(10±4.3)mL/kg,5例病情好转,休克纠正,头颅CT未见脑水肿加重;1例死亡,1例自动出院,平均住ICU时间9d.相关分析显示,EVLWI水平与PaO2/FiO2和PVPI存在相关性(r=-0.570,P=0.000;r=0.760,P=0.000). 结论 NPE的液体治疗需兼顾改善脑灌注和避免肺水肿加重两者的平衡,PICCO指标能准确反映患者的血容量状态,以不增加EVLWI作为液体复苏的目标可以提高治疗效果.
作者：冯艳；于国东；王华；余英典；卢毅荣；刘占国；常平 刊期： 2015年第02期
缺血性脑卒中因其高发病率、高致残率和高死亡率越来越引起人们的关注.迄今为止,兴奋毒是解释缺血性脑卒中引起迟发性神经元凋亡流行的假说,即缺血引起兴奋性氨基酸的大量释放,同时过度激活突触后膜的谷氨酸受体尤其是Ⅳ-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)引起Ca2+内流,形成胞内Ca2+超载,Ca2+激活一系列蛋白激酶和转录因子等,引起细胞损伤[1-2].
作者：张清秀；张梅娟；荣良群；徐运 刊期： 2015年第02期
心脏黏液瘤是一种由间叶组织发生的低度恶性心脏肿瘤,约占心脏肿瘤的50％,发病年龄主要在30～60岁[1],其中约75％发生于左心房.20％～45％的患者的首发症状是栓塞,其中约一半是脑栓塞,此外还可表现为心内堵塞、四肢动脉栓塞、肾脏栓塞等,但同时出现脑栓塞、心内堵塞、非特异全身症状极其少见.淮安市第一人民医院神经内科收治1例该类型患者,并随访了2年,现结合文献复习报道如下.
作者：倪贵华；赵卫东；赵亮；田向阳 刊期： 2015年第02期
目的 探讨黛力新治疗脑卒中后抑郁相对于多塞平的临床优势及安全性. 方法 采取随机数字表法将商丘市第一人民医院神经内科自2010年2月至2014年2月收治的156例脑卒中后抑郁患者分为2组,每组各78例,分别给予黛力新和多塞平治疗8周.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)对2组患者治疗前和治疗后第2、4、8周末的临床疗效进行评估. 结果 黛力新组患者的抑郁程度在治疗后第2周末就有明显改善,HAMD量表评分较多塞平组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);在治疗后第4、8周末较多塞平组进一步降低,差异有统计学意义(P＜0.05).黛力新组临床疗效在治疗后第2、4、8周末与多塞平组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);在治疗第2、4周末黛力新组总有效率为75.0％、90.8％,优于对照组的57.3％、73.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).黛力新组NIHSS评分在治疗后第2周末与多塞平组差异不明显;在治疗后第4、8周末较多塞平组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).黛力新组BI指数在治疗后第2、4、8周末均较多塞平组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).黛力新组不良反应更少. 结论 黛力新治疗脑卒中后抑郁较多塞平有更好的临床疗效,对神经功能的恢复有明显的促进作用,能明显提高患者的生活质量,且安全性好.
作者：刘琴；李春燕；方岩 刊期： 2015年第02期
软骨黏液纤维瘤是一种由骨的结缔组织起源的软骨性肿瘤,是临床较少见的良性软骨类肿瘤,常发生在四肢长骨的干骺端,其中常见的部位为胫骨近端和股骨远端,也可发生在短骨、肋骨、髂骨、肩胛骨、颈椎椎体等部位[1],单纯发生于颅内者十分罕见.2013年11月兰州军区兰州总医院神经外科收治1例颅内巨大软骨黏液纤维瘤患者,现报道如下.
作者：王钰；雷鹏；朱迪；饶晓辉 刊期： 2015年第02期
微血管减压术(microvascular decompression,MVD)目前在临床上已广泛应用于原发性三叉神经痛的治疗[1-3].临床上,单纯显微镜下责任血管的发现率为25％～98％,手术失败和术后复发的原因主要是术中未能识别责任血管或者减压不充分[4].其中很大的原因是显微镜因角度问题本身有一定的盲区,再加上血管、岩骨遮挡,结果造成血管走形位置的判断错误[5].
作者：殷杰；王翀；沙林；肖惠生；孙恺 刊期： 2015年第02期
目的 应用小分子RNA干扰(siRNA)技术沉默PD模型中的勿动基因Nogo66,观察其对小胶质细胞激活诱导的PD模型的影响. 方法 SD乳鼠体外原代培养小胶质细胞,通过免疫组化检测小胶质细胞表面特异性标记物OX-42筛选出小胶质细胞并分成4组,分别为空白对照组、PD模型组,Nogo66 siRNA组及阴性对照组.空白对照组不做任何处理;PD模型组通过添加不同浓度(0.031、0.062、0.125、0.25、0.5、1μg/mL)LPS诱导小胶质细胞建立PD模型;Nogo66 siRNA组在建模的基础上通过RNA干扰技术沉默Nogo66基因;阴性对照组在建模的基础上转染随机顺序的siRNA.采用Western boltting、实时荧光定量PCR检测细胞中Nogo66蛋白及mRNA的表达,ELISA检测多巴胺的含量. 结果 成功筛选出小胶质细胞并诱导PD模型.Nogo66 siRNA转染组转染24h后,小胶质细胞Nogo66基因表达明显减少,与阴性对照组比较,Nogo66基因阻断效率达92.5％±6.8％;转染72 h后,Nogo66基因阻断效率为88.3％±6.2％,差异均有统计学意义(P＜0.05).Nogo66蛋白表达呈现出相同的变化趋势.Nogo66 siRNA转染组转染24h、72h后多巴胺表达均明显升高,与PD组及阴性对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 Nogo66基因可能是PD治疗的靶向基因.
作者：钟建斌；闫振文；肖颂华；万利梅；陈炽邦；钟思敏；刘璐；刘军 刊期： 2015年第02期
目的 探讨Artemin(ARTN)对6-羟基多巴胺(6-OHDA)诱导的多巴胺能神经元损伤的保护作用及对帕金森病(PD)大鼠脑内相关蛋白表达的影响. 方法 分离培养大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs),将携带ARTN基因的慢病毒载体转染MSCs,获得稳定表达ARTN的MSCs细胞株.应用MTT法测定细胞存活率,Hochest33258荧光染色观察凋亡细胞形态学改变,同时检测Lv-ARTN-MSCs细胞上清液对6-OHDA诱导SH-SY5Y细胞凋亡作用的影响.制备PD大鼠模型,按照随机数字表法分为PD组(左侧纹状体输注生理盐水5μL)、MSCs组(左侧纹状体移植MSCs,1.0×105个/5 μL)、Lv-MSCs组(左侧纹状体移植Lv-MSCs,1.0×105个/5 μL)、Lv-ARTN-MSCs组(左侧纹状体移植Lv-ARTN-MSCs,1.0×105个/5 μL),每组各6只;另取6只大鼠设为假手术组(以等量生理盐水代替6-OHDA,手术步骤及坐标同PD模型大鼠制备).Western blotting检测各组大鼠纹状体酪氨酸羟化酶(TH)和多巴胺转运体(DAT)表达. 结果 Lv-ARTN-MSCs组可见明显的ARTN蛋白条带.Lv-ARTN-MSCs上清液可明显拮抗6-OHDA引起的细胞存活率降低,与6-OHDA组相比,Lv-ARTN-MSCs组细胞存活率提高13.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).细胞移植8周后,MSCs组、LV-MSCs组、LV-ARTN-MSCs组与PD组大鼠相比,纹状体TH、DAT蛋白表达明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05),以LV-ARTN-MSCs组明显. 结论 ARTN作为一种分泌蛋白,可以抑制6-OHDA诱导的多巴胺能神经元损伤,推测机制为上调TH、DAT蛋白表达.
作者：刘凯；阴晓峰；相恒伟；邓文帅；孙鹏 刊期： 2015年第02期
目的 探讨新疆哈萨克族与汉族老年急性脑梗死患者脑卒中后抑郁(PSD)的抑郁、焦虑严重程度及临床表现有无差异. 方法 以新疆奎屯第七师医院神经内科、新疆伊利哈萨克自治州奎屯医院神经内科及乌鲁木齐市友谊医院神经内科自2011年7月至2014年7月收治的发病7d内入院的447例哈萨克族及汉族老年急性脑梗死患者为研究对象,根据PSD的临床诊断标准及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,确定哈萨克族PSD组患者40例及汉族PSD组患者78例,对比分析2组患者HAMD量表总分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分及各因子评分以及临床特点. 结果 汉族HAMD量表总分较哈萨克族增高,汉族阻滞、睡眠障碍、绝望感因子分值较哈萨克族增高,差异有统计学意义(P＜0.05);哈萨克族HAMA量表总分较汉族增高,哈萨克族精神性焦虑因子分值较汉族增高,差异有统计学意义(P＜0.05).哈萨克族发生烦燥不安、紧张激越、心血管症状人数较汉族增多,差异有统计学意义(P＜0.05);汉族在失眠、早醒、对身体过分关注、疑病、对未来悲观、绝望、胃肠道症状人数较哈萨克族增多,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 哈萨克族老年急性脑梗死PSD患者抑郁、焦虑严重程度及临床表现与汉族不同.
作者：梁晨；陈文权；程宏；毛洁萍；高社荣 刊期： 2015年第02期
目的 探究腰大池持续外引流对创伤性蛛网膜下腔出血患者脑CT灌注成像及临床预后的影响. 方法 将解放军第一○五医院神经外科自2012年9月至2014年3月收治的32例创伤性蛛网膜下腔出血患者按随机数字表法分为对照组(进行常规治疗)、治疗组(进行常规治疗+腰大池持续外引流),于伤后第3、7、14天行脑CT灌注成像检查以收集相关参数如脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、对比剂达峰时间(TTP)、对比剂平均通过时间(MTT),并于治疗后6个月门诊随访,比较2组不同时间点脑CT灌注成像参数及临床预后指标的差异. 结果 伤后第7天治疗组CBV、CBF明显高于对照组,TTP、MTT明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者伤后第7天与伤后第3天比较,CBV、CBF均明显降低,TTP明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).秩和检验发现,治疗组治疗后6个月GOS预后评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效明显优于对照组(平均秩次分别为16.63、12.04).治疗组脑梗死(0例)、脑积水(1例)发生例数低于对照组(1例、2例). 结论 创伤性蛛网膜下腔出血会导致脑血管痉挛,降低脑血流灌注,而腰大池持续外引流能快速廓清血性脑脊液缓解脑血管痉挛,改善患者的脑血流灌注,减少并发症,从而改善患者预后.
作者：魏大伟；刘家传；王春琳；张永明；杨艳艳；张星；王金标；孙文江 刊期： 2015年第02期
目的 探讨帕金森病(PD)患者静息态功能性磁共振成像(fMRI)的影像学改变. 方法 选择福建医科大学附属第一医院神经外科自2013年9月至2014年3月收治的PD患者12例,以同期健康体检者12例做为正常对照组,采用基于血氧水平依赖(BOLD)的fMRI技术进行静息态磁共振扫描,统计分析PD组与正常对照组受试者低频振幅(ALFF)图和局部一致性(ReHo)图的差异以及PD组患者脑区ALFF值、ReHo值与帕金森综合评分量表(UPDRSⅢ)评分、Hoehn-Yahr分级的相关性. 结果 与正常对照组比较,PD组患者ALFF值减低的脑区为左侧丘脑,ALFF值增加的脑区为边缘叶、右侧海马旁回、右颞中极.PD组患者小脑后叶、小脑扁桃体区ALFF值与UPDRSⅢ评分呈正相关,左额上回ALFF值与Hoehn-Yahr分级呈负相关.与正常对照组比较,PD组患者ReHo值减低的脑区为左罗兰氏岛盖部、左颞上回、岛叶;ReHo值增加的脑区为左侧额上回、右额上回、左额中回、BA9、额内侧回.PD组患者右颞上回、右岛叶,ReHo值与UPDRSⅢ评分呈负相关,额内侧回、边缘叶、前扣带回、额内侧眶部、额上回中部、BA32、BA10脑区ReHo值与Hoehn-Yahr分级呈正相关. 结论 PD患者脑功能存在异常,ReHo、ALFF改变与非运动症状及脑连接环路的异常有关,脑功能增强可能是一种代偿性反应.
作者：康德智；王芳玉；陈富勇；刘颖；吴刚；曹代荣；余良宏；林元相；林章雅 刊期： 2015年第02期
目的 分析立体定向下双侧内囊前肢毁损术治疗难治性焦虑症的临床疗效. 方法 收集上海交通大学附属瑞金医院功能神经外科自2009年11月至2012年1月收治的21例难治性焦虑症患者临床资料,所有患者均在MRI计算机工作站上定位双侧内囊前肢靶点,术中用电阻抗及高频电刺激验证靶点,行80℃/60 s射频毁损.术前、术后由精神科医师进行简易精神状态检查(MMSE)、焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定.结果 21例手术患者中8例治愈,10例得到显著改善,3例未见明显改善或无效.21例患者均无严重手术相关并发症;9例术后1～2周内出现轻度认知障碍及近记忆力障碍,之后消失;4例患者术后出现人格改变,主要表现为动机缺乏、生活及工作懒散、情感淡漠.精神科量表检查中,SAS、HAMD及HAMA量表术后分数较术前均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);而手术前后MMSE分值差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 MRI导向下立体定向双侧内囊前肢毁损术定位精确、安全性高,对改善难治性焦虑症患者焦虑及伴随的抑郁症状有明显疗效.
作者：孙发发；潘宜新；曹春燕；李永超；林国珍；孙伯民；占世坤 刊期： 2015年第02期
通过神经内镜微创手术技术,可以利用直径仅1 cm大小的常规骨孔全程可视下高效率清除脑内血肿,迅速解除脑血肿压迫、防止继发性脑损伤.神经内镜以其手术时间短、副损伤小、恢复快等优点,逐步被应用于颅内出血的手术治疗[1].目前认为,内镜对于脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IH)的治疗具有较为确切肯定的优势,对治疗其他类型颅内出血亦具有一定优势[1].
作者：杜波；彭玉平 刊期： 2015年第02期
神经性厌食症(anorexia nervosa,AN)是一种以极度害怕体重增加,对体重和食物的先占观念,刻意减轻体重的行为,以特殊的食物处理方式为特征的精神疾病.AN多发生在青少年及年轻女性,常导致严重身体损害及精神症状.有研究表明AN是15～19岁女性常见的精神障碍,自杀率在目前已知的精神疾病中高,死亡率为6％～11％,并且是“难以治疗的精神疾病之一”[1].AN病因目前不明,涉及生物、遗传、心理、社会等复杂因素.
作者：张陈诚；薄婷婷；孙伯民；金海燕 刊期： 2015年第02期
中华神经医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
