学术投稿

当前医院病历记载中存在问题及解决对策

刘鑫;曾跃萍

关键词:
摘要:病历是病人疾病发生、发展情况和医院对疾病诊断、检查和治疗情况的载体,一份好的住院病历,能够充分反映病人的疾病情况和医院在病人身上所作的工作,也能够反映医院及医护人员的医疗技术水平,更能够为医院开展科学研究、病历总结提供原始材料,同时,对于日后发生医疗纠纷,也能够成为医院证明无过错的有力证据.无论从哪个角度来说,病历在一个医疗机构中都占有非常重要的地位,因此,医务人员对于病历的书写和医疗材料的完整保留,必须有高度的重视.
中国社区医学杂志相关文献
  • 特殊人群饮酒与酒依赖情况调查分析

    目的:调查特殊人群饮酒与依赖情况.方法:在两个酒厂、汽运公司、两个居委会中采取随机整群抽样的方法,问卷调查.结果:抽样5 991人中(18-65岁)不饮酒1 296人,占21.63%,饮酒的4 680人占78.337%.饮酒所致各种精神障碍880例,其中酒依赖371例.躯体障碍103例.结论:酒依赖患病率与性别、年龄、职业关系密切,与文化程度无明显差异,男性患病率高于女性.

    作者:张克民;王世纪;赵亚龙;郑冬梅;郑明善;连晓兰 刊期: 2002年第02期

  • 一例人血白蛋白致过敏反应的护理体会

    患者陈某,男,51岁,教师.因患脑梗死(轻度),于1997年9月入住我院内科.患者既往体健,无过敏史.体检:一般情况尚可,神清,右侧肢体功能受限,T36.8℃,p84次/min,R19次,HR84次/min,BP 20.5/13.3kpa,血液正常,于入院当日上午按医嘱执行给予人血白蛋白10g,滴速30滴/分.

    作者:牛风英 刊期: 2002年第02期

  • 中西药结合治疗痔疮52例

    近儿年来,我科根据中医既辨证又辨病的原则,以大活络丹配合西医的抗炎药物,治疗痔疮52例,已取得了较为满意的效果,现报道如下.

    作者:刘琦 刊期: 2002年第02期

  • 中华预防医学会首届学术年会通知

    作者: 刊期: 2002年第02期

  • 静脉滴注低分子右旋糖酐引发乳房胀痛1例

    患者,女性,53岁.因高血压、冠心病于1997年4月2日来我院诊治.过去静脉滴注复方丹参注射液治疗.继往无药物过敏史.低右皮试阴性.给予低右(安徽朝阳制药厂生产、批号9508173)500ml加复方丹参注射液(上海第九制药厂生产,批号970326)16ml静脉滴注1次/日.

    作者:郭梅 刊期: 2002年第02期

  • 广东省康复医学发展的现状及探讨

    康复医学是一门新兴的跨科性学科,它的服务对象主要是残疾人,以及有各种功能障碍进而影响正常生活、学习和工作的老年病、慢性病患者.1987年1月,卫生部的领导在全国卫生厅局长会议上指出,在建设有中国特色的社会主义卫生事业的过程中,康复医学应当和预防、医疗、保健等协调发展.1990年2月,卫生部领导再次指出:卫生工作已经有可能而且应该把保健、预防、医疗和康复紧密结合,为保障人民的健康及其生活能力和劳动力服务.

    作者:孙淑卿;林万莲 刊期: 2002年第02期

  • 上海市嘉定区慢病综合防治社区诊断报告

    目的:了解本地区居民健康水平、行为危险因素、卫生服务需要和需求量、老年人生活能力的资料,为我区的慢性病防治工作开拓新的领域,促使整个社区及个人增加对腱康影响因素的控制能力和改善其整体健康水平.方法:用两阶段抽样的办法对嘉定区1 5岁以上居民进行调查.结果:被调查居民两周患病率为84.73‰.前十位自报患病为高血压、心脏病、慢性胃炎、老慢支、关节炎、恶性肿瘤、胆结石、糖尿病、卒中、胃溃疡等,占77.18%.被调查者现在吸烟率28.51%,男性吸烟率为58.26%,女性吸烟率为2.01%:戒烟率1.58%,被动吸烟率为71.47%;超重率为19.85%,肥胖率为5.07%.体检高血压患病率17 03%,体育锻炼率12.14%.有3.91%的人感觉生活压力较大.在精神紧张和情绪方面,只有68 17%感觉正常.结论:本社区中高血压、心脏病、慢性胃炎、老慢支、关节炎、恶性肿瘤、胆结石、糖尿病、卒中、胃溃疡及精神压力和精神紧张已成为危害嘉定区社区人民健康的主要问题:吸烟现象存在吸烟年龄早、烟龄长吸烟支数多、被动吸烟率高等特点.因此在本社区中应大力开展控高活动,通过宣传教育,提高居民对自己血压水平的知晓率,按时测压率,提高居民高血压防治知识;在社区中加强控烟健康教育,开展创建无烟单位活动,制定禁烟制度和政策性文件等利用社区健康保健服务系统,开展慢性非传染性疾病的综合防治.

    作者:李强;陈政;戴依群;徐继英 刊期: 2002年第02期

  • 浅谈手术前后患者心理特点和心理护理

    我院对五百例手术患者进行心理特点观测和心理护理,发现术前心理准备和术后护理对预防术后并发症,促进痊愈极为重要.

    作者:朱彩凤 刊期: 2002年第02期

  • 征文通知

    作者: 刊期: 2002年第02期

  • 胰岛素治疗脑梗死疗效观察

    随着人们生活水平的提高,脑血管病的发生率呈逐年上升趋势,因而越来越引起人们的重视.今将我院1998-2001年用胰岛素治疗脑梗死的病例报道如下.

    作者:王云霞 刊期: 2002年第02期

  • 皮内试验致过敏性休克的护理体会

    皮内试验致过敏性休克临床上比较少见,一旦发生,病人就可能会有生命危险.笔者从事护理工作12年来,遇到了一例皮内试验致过敏性休克的患者,现报道如下.

    作者:张洁 刊期: 2002年第02期

  • 0-6岁儿童脑性瘫痪患病情况及有关危险因素初步分析

    目的:了解苏州市吴中区0-6岁儿童脑性瘫痪情况及相关危险因素.方法:1997年4月按统一方案对本市0-6岁儿童进行现况调查.结果:本市小儿脑瘫患病率为1.7‰,其发生与分娩方式、早产、低出生体重、新生儿窒息,新生儿期疾病,母亲不良生育史、孕期感染、高血压、家庭史等因素有关.结论:普及孕妇文化知识,做好婚前孕期保健、提倡住院分娩、加强产科人员培训、做好新生儿筛查有预防脑性瘫痪的发生.

    作者:王海婕;杨晓玲 刊期: 2002年第02期

  • 景山社区卫生服务站门诊医疗现况调查

    北京景山社区卫生服务站正式成立于1999年9月,位于东城区景山东街三眼井胡同内,担负周围共5个居委会的居民,约1.1万人的卫生服务.3公里范围内有北大医院、协和医院、市中医院及公安医院等大型综合医院,医疗服务网点较集中,本文通过门诊日志分析社区卫生服务站的医疗现状.

    作者:刘敬;赵台芳 刊期: 2002年第02期

  • Colles骨折并拇长伸肌腱迟发性断裂8例报告

    Colles骨折临床很常见,我院自1997年~2001年间收治Colles骨折并拇长伸肌腱迟发性断裂病人8例,分析其原因及防治方法,报道如下.

    作者:林正堂 刊期: 2002年第02期

  • 浅议卡氏肺囊虫病的诊断和治疗

    近儿年在呼吸科遇到一些呼吸困难的病人,胸片及CT检查两肺弥漫性散在病变,既不象肺结核,也不象一般炎症,经反复临床检查认为较符合卡氏肺囊虫病(Pneumocystis Carnjj Pneumouja下称PCP)今复习文献,简述于下.

    作者:周质胜 刊期: 2002年第02期

  • 盆腔腹腔结核误诊一例分析

    患者女,20岁.因月经紊乱、腹痛3个月,痛经2次,于2001年暑假回家时再次腹痛,阵发性加剧,在当地医院就诊,以腹部包块待查、疑卵巢肿瘤收入院.入院时妇科检查:子宫后位偏右,大小正常,其右侧可及一质地较硬、活动欠佳、边界欠清楚的约6cm×5cm×5cm大小包块,轻压痛,左侧无异常.

    作者:马亚珍;唐省三 刊期: 2002年第02期

  • 替硝唑治疗滴虫性阴道炎100例疗效观察

    替硝唑是60年代后期研制的一类硝基唑类衍生物,是继甲硝唑(灭滴灵)后用于抗原虫感染及抗厌氧菌感染的新药.本研究比较替硝唑片与甲硝唑片治疗滴虫性患者的临床效果,结果如下.

    作者:张照霞 刊期: 2002年第02期

  • 南昌市公共卫生监督员动态变化情况分析

    为了解南昌市公共卫生监督员人员结构情况,加强对卫生监督员的管理和队伍建设,全面提高卫生监督员整体素质,从而进一步提高全市卫生监督执法水平,使卫生监督工作适应社会、经济发展的需要.为此,我们对1996~2000年全市各类卫生监督员的基本情况进行了统计分析,现将结果报道如下:

    作者:邱洋;姜小仙 刊期: 2002年第02期

  • 易见回血法在静脉穿刺中的应用

    笔者从1998年1月-2000年1月对浅静脉穿刺采用易见回血法对300例患者行静脉穿刺580次,成功率均达98%,现将体会报道如下.

    作者:陈玉 刊期: 2002年第02期

  • 精神病人使用苯二氮(艹/卓)类药物多因素分析

    目的:了解精神病人使用苯二氮类(艹/卓)药物(BZD)情况及有关因素.方法:采用统一调查表对2001年6月30日共有176住院病人中已使用BZD66例病人进行调查.结果:诊断以精神分裂症为主(69.7%);使用时间45±7.30天;剂量3.31±2.66mg;前三位用药是阿普唑仑31例(47%)、三唑仑12例(18.2%)、安定12例(18.2%);有不良反应者32例(48.5%);相关分析发现药物不良反应与药物种类、诊断、用药目的、呈正相关;根据靶症症状使用BZD治疗,有效率达87.9%.结论:BZD虽然能改善病人睡眠、减轻焦虑及兴奋状态作用,但随着病程、用药时间的延长,此类药物不易停服,其依赖等副作用应引起重视.

    作者:黄生万;周建国;黄廷伟;王敬龙;王凤兰;何金华 刊期: 2002年第02期

中国社区医学杂志

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主办:中华预防医学会