索海进；张华；朱建权；刘俊；王长利
错构瘤为肺部常见的良性肿瘤,多为单发的孤立性结节,发生于纵隔者罕见,本文将收治的一例纵隔错构瘤合并胸腔积液患者的资料报告如下.患者 女性,32岁,因“胸闷、咳嗽20余天”入院.无发热、咳痰,无心慌、咯血,无盗汗,在当地医院就诊发现左侧胸腔积液及纵隔占位,行胸腔闭式引流出淡黄色胸腔积液约2 000 ml,予抗感染对症治疗7d后复查胸部CT未见积液,予以拔管;10d后复查再次发现左侧胸腔积液,为求进一步诊治来院检查.
作者：张运曾；金锋；王成；赵彬；朱建坤 刊期： 2015年第01期
食管胃交界腺癌(AEG)指发生于食管胃解剖交界线上下5 cm区域的腺癌,以Siewert 分型为常用.第7版国际食管癌TNM分期对其也进行了划分.不同类型的AEG生物学行为不同,手术治疗方式也各异.目前Siewert Ⅰ型与Ⅲ型手术治疗策略的共识较多,对Ⅱ型的手术治疗争议较大.
作者：于振涛 刊期： 2015年第01期
胸顶部肿瘤的切除一直是胸外科手术的难点之一.由于胸顶部空间狭小,又有许多重要的器官、血管、神经出入,一旦发生恶性肿瘤,极其容易发生外侵而造成切除困难.因此,发生于胸顶部的肿瘤在过去很长的一段时间内都被认为无法治愈,直到20世纪60年代,Shaw等[1]介绍了后径路切除Pancoast瘤,才开启了外科手术治疗的大门.
作者：潘旭峰；陈勇；施建新 刊期： 2015年第01期
目的 分析胸腺上皮肿瘤的CT影像特点,探讨其用于术前分期诊断的可重复性.方法 回顾性收集2010年4至7月上海交通大学附属胸科医院手术和病理确诊的30例胸腺上皮肿瘤患者的临床资料,参照国际胸腺肿瘤协作组织提议并倡导的胸腺肿瘤CT影像诊断标准分析,分析3位观察者之间CT影像用于描述肿瘤特征、评估术前肿瘤外侵范围的可重复性及与术后病理诊断的一致性.3位观察者中以职称为主任医师的主刀医师作为主要观察者,1名胸外科5年工作经历的主治医师及1名放射科10年工作经历的主治医师作为对照观察者.Kappa值为0～0.40时,提示诊断的一致性不好;0.41～0.75时,提示诊断的一致性较好;0.76～1.00时,提示诊断的一致性好.结果 对于胸腺上皮肿瘤的基本影像特点,如肿瘤位置、轮廓、密度的判断,3位观察者的一致性较好(Kappa值为0.634～0.821);对肿瘤外形、强化形式、钙化的判断,主要观察者与另外两位观察者之间的一致性较好(Kappa值为0.4～0.626),而胸外科医师与放射科医师之间的诊断一致性较差(Kappa值为0.216～0.313);对于肿瘤侵犯纵隔脂肪和肺的判断,3位观察者诊断的一致性较差(Kappa值为0.104～0.585);对于肿瘤侵犯纵隔胸膜、心包、纵隔大血管以及膈神经的判断,3位观察者诊断的一致性较好(Kappa值为0.38～0.839).3位观察者对肿瘤侵犯纵隔脂肪、胸膜的诊断与术后病理结果相比,一致性较差(Kappa值为0.203～0.493);主要观察者对肿瘤侵犯肺的诊断与术后病理结果相比,一致性较差(Kappa值为0.135),其余2位观察者的诊断结果一致性较好(Kappa值为0.366～0.712);3位观察者对肿瘤侵犯心包、纵隔大血管以及膈神经的诊断与术后病理结果相比,一致性较好(Kappa值为0.366～0.87).结论 CT可用于描述胸腺上皮肿瘤的基本影像特征;在评估术前肿瘤外侵范围方面,CT影像学诊断的可重复性较好,并且与术后病理诊断的一致性较高,在肿瘤的术前分期诊断中具有重要价值.
作者：谷志涛；沈艳；茅腾；陈文虎；方文涛 刊期： 2015年第01期
目的 分析探讨化疗在胸腺肿瘤治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析中国胸腺肿瘤研究协作组(the Chinese Alliance of Research for Thymomas,ChART)数据库中1994年3月至2012年12月纳入的MasaokaⅢ/Ⅳa期及胸腺肿瘤化疗病例739例,初步评估不同模式化疗的临床价值,采用Kaplan-Meier法绘制不同亚组患者生存曲线,分析影响预后的因素.结果 Masaoka-Koga分期、手术的根治性和病理学类型是影响患者长期生存的主要因素.初始化疗有效率50.8％(30/59),客观缓解率11.9％ (7/59).初始化疗使R0切除率从66.6％ (397/596)提高至72.9％ (43/59).Masaoka-KogaⅢ/Ⅳ期胸腺癌未术后化疗组与术后化疗组5年、10年生存率分别为71.0％、66.6％和53.5％、42.6％,两组间差异无统计学意义(x2=0.003,P=0.953).Masaoka-KogaⅣ期胸腺瘤未术后化疗组与术后化疗组5年生存率分别为85.7％、76.1％,两组间差异无统计学意义(x2=0.030,P=0.862).Masaoka-KogaⅢ胸腺瘤患者未术后化疗组和术后化疗组5年、10年生存率分别为92.1％、65.0％和88.1％、59.6％,未术后化疗组生存率显著优于术后化疗组(x2=13.294,P=0.000).Masaoka-KogaⅢ/Ⅳ期胸腺瘤R0切除后患者未术后化疗组和术后化疗组5年生存率分别为92.8％和67.2％,未术后化疗组生存率也显著优于术后化疗组(x2=10.856,P=0.001).结论 初始化疗有提高R0切除率趋势,术后化疗未能改善胸腺肿瘤的总体预后,对于MasaokaⅢ期胸腺瘤和局部晚期R0切除的胸腺肿瘤患者术后化疗无益.
作者：马可；韩泳涛；陈克能；方文涛；中国胸腺肿瘤研究协作组 刊期： 2015年第01期
目的 探讨术后放疗在Ⅱ、Ⅲ期胸腺肿瘤中的应用价值.方法 回顾性分析中国胸腺肿瘤研究协作组(ChART)数据库中1994年4月至2013年3月间的接受手术治疗的Ⅱ期及Ⅲ期胸腺肿瘤病例共870例,终共有548例符合条件纳入分析,分为术后放疗组(347例)和术后未放疗组(201例).Kaplan-Meier法分析预后,Cox风险回归模型进行多因素生存分析.结果 病理类型、Masaoka-Koga分期和手术根治性是胸腺肿瘤主要的预后影响因素.接受根治性手术的胸腺肿瘤患者术后放疗组与未术后放疗组患者的5年、10年生存率分别为87.7％±2.5％、87.8％±4.0％和80.8％±3.6％、83.8％±5.4％,差异无统计学意义(P=0.529,log-rank检验).接受姑息手术的胸腺肿瘤患者术后放疗组与未术后放疗组的5年、10年生存率分别为73.4％±6.1％、40.4％±15.5％和46.3％±12.4％、40.4％±15.5％,差异有统计学意义(P=0.017,log-rank检验).胸腺癌患者术后放疗组与未术后放疗组的5年、10年生存率分别为79.3％±3.9％、65.4％±11.1％和49.2％±10.6％、54.5％±13.6％,差异无统计学意义(P=0.054,Breslow检验).结论 术后放疗未能改善根治性胸腺肿瘤的预后,但能改善胸腺瘤姑息切除患者的预后,并有改善胸腺癌患者预后的趋势.
作者：杨富；傅剑华；中国胸腺肿瘤研究协作组 刊期： 2015年第01期
目的 探讨胸腔镜-开放杂交式同期双侧胸腔手术治疗累及隆突的左侧中央型肺癌的可行性来解决这一难题.方法 对2011年3月至2012年9月间在武汉同济医院胸外科,应用胸腔镜-开放杂交式同期双侧胸腔手术治疗累及隆突的左侧中央型肺癌的2例患者资料进行回顾性总结.结果 2例患者均顺利完成手术,第1例术后恢复顺利,无严重并发症,术后第2天即可下床活动,术后12d出院,随访19个月无复发及转移,生活质量良好,可参加轻度体力工作;术后CT及纤维支气管镜均提示气道通畅.第2例患者病情恢复过程中,于术后第20天突发呼吸道大出血而窒息死亡,未行尸检.结论 胸腔镜-开放杂交式同期双侧胸腔手术可能是治疗侵犯隆突的左侧中央型肺癌安全、可行的治疗方法.该术式可以提供良好的手术视野,减少手术创伤,保证肿瘤的完整切除和气管支气管吻合的精准性.
作者：付向宁；廖永德；艾波 刊期： 2015年第01期
黄国俊教授生于1920年,出身于越南华侨商人家庭,但不愿从商,因幼年足疾有感,立志念书从医.1939年他毕业于广州培正中学,后被保送入北平燕京大学医预系(图1),1941年寄读于上海圣约翰大学医学院,1943年获燕京大学理学士学位,同年转学成都华西协和大学医学院,1948年毕业,并获美国纽约州大学医学博士学位(M.D.).
作者：赵峻；毛友生；高树庚 刊期： 2015年第01期
目的 分析T1aN0M0肺腺癌患者淋巴结转移的危险因素.方法 在上海市胸科医院2011年1月至2012年12月行连续手术切除的5 312例非小细胞肺癌患者中,选择273例临床分期为T1aN0M0肺腺癌的患者进行回顾性分析.根据CT检查结果分为纯磨玻璃影(GGO)、GGO带有实性成分(实性成分直径＜5 mm)、部分实性结节(实性成分直径≥5 mm)及纯实性结节.对相关的临床资料及病理特征进行单因素和多因素分析,寻找淋巴结转移的高危因素.结果 入选的273例患者均行薄层CT扫描,其中103例(37.7％)为纯GGO,118例(43.2％)为GGO带有实性成分(实性成分直径＜5 mm),13例(4.8％)为部分实性结节(实性成分直径≥5mm),39例(14.3％)为纯实性结节.共有18例(6.6％)患者有淋巴结转移,N1和N2淋巴结转移者分别为11例(6.5％)和7例(4.1％).所有纯GGO及实性成分直径＜5 mm的患者术后均无淋巴结转移.多因素分析显示T1a肺腺癌患者淋巴结转移的危险因素为有症状、实性成分直径≥5mm以及癌胚抗原(CEA)水平增高者(CEA＞5 ng/ml).多因素分析也显示纯实性结节的淋巴结转移因素为空气支气管征、肿瘤大小、有症状出现以及CEA水平增高者(95％CI:2.001～5.990,P=0.035;95％CI:1.000～3.980,P=0.021;95％CI:1.887～2.663,P=0.020;95％CI:1.514～8.498,P=0.013).结论 临床分期为T1aN0M0的肺腺癌患者,如果影像学表现为实性成分直径＜5mm或表现为纯GGO者无淋巴结转移,应避免淋巴结清扫.但是对于临床上纯实性结节或者实性部分直径＞5mm者,特别是CEA＞5 ng/ml或者出现临床症状者,应该行系统性淋巴结清扫.
作者：叶波；曹克坚；范利民；杨骏；胡定中；施建新；李志刚；方文涛；赵珩 刊期： 2015年第01期
目的 探讨上腔静脉综合征(SVCS)的手术方法,总结外科诊治经验.方法 2008年10月至2014年7月福建医科大学附属协和医院胸外科采用全上腔静脉人造血管置换或心包补片修补成形术成功治疗恶性肿瘤侵犯上腔静脉导致的SVCS患者11例,其中恶性纵隔肿瘤8例,淋巴瘤2例,肺癌1例.9例患者采用全上腔静脉人造血管置换;2例患者行上腔静脉部分切除,自体心包补片重建术.结果 全组无手术死亡病例,术后患者上腔静脉梗阻症状均明显改善.全组患者术后随访8～68个月,除1例肺癌患者存活18个月后死于肿瘤复发转移,其余10例患者均无肿瘤复发,生活质量良好,术后生存时间为8个月至5年.结论 采用手术扩大切除肿瘤及受侵的上腔静脉系统并行血管重建,能在短期内显著缓解SVCS的临床症状,提高生存质量,效果确切.
作者：林江波；林若柏；康明强；邱罕凡；陈椿 刊期： 2015年第01期
目的 探讨早期食管癌患者行内镜下切除术(ER)后是否需要二次行食管癌根治术的影响因素.方法 选择2011年6月至2014年3月在复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的经ER手术治疗的早期食管癌患者,根据是否继续行食管癌根治术分组并随访,对食管癌根治术后未见癌残留的病例进行包括浸润深度(T分期)、病灶长度(＜3 cm或≥3 cm)、病灶位置(上、中、下段)、分化程度以及有无淋巴管脉管侵犯的相关性统计分析,统计学方法采用xz检验.结果 共有88例患者术前检查和分期提示为早期食管癌患者接受ER术,再次行食管癌根治术有22例(25.0％),其中7例(31.8％)终病理未见肿瘤残留.统计学分析显示:ER病灶浸润深度(T0-1a期或T1b期以上)对于是否需行二次根治术具有预测作用(x2=8.56,P=0.005),而病灶长度、位置、分化程度以及有无淋巴管脉管侵犯未见明显影响(x2=1.89,P=0.361;x2=3.01,P=0.165;x2=3.85,P=0.121;x2=1.02,P=1.000).结论 根据ER术后的病理结果:T0-1a且切缘为阴性的患者,食管切除多能避免;而T1a以上,特别是内镜黏膜下剥离术(ESD)中黏膜下注射亚甲蓝抬举不满意或内镜下黏膜切除术(EMR)圈套不满意者,推荐行食管癌根治术.对于贲门处的早期癌,ER手术的选择要慎重.
作者：张杰；陈海泉；相加庆；张亚伟；黄洋乐；陈苏峰；王胜飞；王瑞；James Luketich 刊期： 2015年第01期
目的 研究可降解镁锌合金肋骨固定器在肋骨切开复位内固定术中的固定效果及其降解愈合过程,为临床研究提供实验依据.方法 通过生物可降解镁合金材料的筛选与肋骨固定器的设计制备新型可降解镁锌合金肋骨固定器.选取15例Beagle犬构建犬肋骨骨折切开复位内固定动物模型,分为镁锌合金组(实验组,10例)和钢板固定组(对照组,5例).比较两组犬切口反应、体重变化及并发症情况,术后2、4、8、12周行胸部CT检查,并对胸廓进行CT三维重建.术后4、8、12周,按计划处死实验犬,观察镁锌合金肋骨固定器的降解情况,对实验组骨痂及周围组织进行组织学观察.结果 两组犬均无围手术期死亡,体重变化、活动情况均无差异;1例镁锌合金组犬出现局部切口感染伴积气,予以局部抽液引流、抗感染补液治疗后愈合.术后12周,苏木精-伊红(HE)染色见肋骨骨折已经愈合,界限不清,无炎症细胞浸润;胸部CT检查及三维重建示骨折断端愈合良好,镁锌合金肋骨环抱器已完全降解.结论 可降解镁锌合金肋骨固定器是肋骨骨折内固定治疗的理想器材,降解过程中对骨折周围组织无不良影响,无须再次手术取出,具有良好的应用前景及临床价值.
作者：闵捷；陈熹；唐华；张绍翔；张小农；秦雄 刊期： 2015年第01期
目的 评估术前常规凝血功能检测水平与非小细胞肺癌(NSCLC)患者行根治性完整切除术后总生存率的相关性.方法 选取2004年1月至2008年12月在天津医科大学肿瘤医院行完全性切除手术的NSCLC患者754例.利用Kruskall-Wallis和Mann-Whitney U检验,评价术前常规凝血检测水平与其他变量的相关性,并且通过单变量和多变量分析确定凝血功能的术前水平和总体生存率之间的关联.结果 所有术前常规凝血检测指标(血浆凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体)水平与NSCLC患者T分期及临床分期均存在相关性.单因素分析显示,术前凝血试验中血浆凝血酶原时间(x2=8.254,P=0.004)和国际标准化比值(x2=5.4.4,P=0.020)延长,以及异常升高的纤维蛋白原(x2=9.184,P=0.002)和D-二聚体(x2=9.184,P=0.002)水平提示预后较差.多变量模型证实术前D-二聚体为NSCLC患者预后的独立因素(OR=1.274,95％CI:1.040～1.559,P=0.019).结论 术前凝血检测中血浆凝血酶原时间和国际标准化比值延长以及纤维蛋白原和D-二聚体水平升高提示NSCLC患者预后不良,而术前凝血检测中D-二聚体是行根治性手术NSCLC患者的独立预后因素.
作者：索海进；张华；朱建权；刘俊；王长利 刊期： 2015年第01期
目的 分析18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射型计算机断层显像(PET-CT)诊断的阳性淋巴结与应用染料法诊断的前哨淋巴结(SLN)在周围性非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移中的灵敏度、特异度和准确性以及两者间的关联性,探讨PET-CT在肺癌SLN中的应用价值及对纵隔淋巴结清扫的影响.方法 选择2012年7月至2014年6月期间在山东省肿瘤医院可手术切除的周围性NSCLC患者60例,所有患者手术前行PET-CT检查判断淋巴结转移情况.术中肺癌SLN应用亲脂的异舒泛蓝染料法进行识别后单独送快速病理检验.常规行肺切除术,再将所探测的非前哨淋巴结分别切除,行常规苏木精-伊红(HE)病理检查及免疫组织化学检查,PET-CT和SLN终以病理诊断为金标准.结果 在60例接受手术切除的周围性NSCLC患者中,术中有37例应用异舒泛蓝染料法成功识别出蓝染SLN,SLN检出率达61.7％(37/60).共清扫出蓝染SLN 85枚,有18例患者中共52枚SLN未查到转移癌细胞,其中有15例患者在术前经PET-CT诊断为N0,有4例患者(22.2％)发生非前哨淋巴结(non-SLN)转移;有19例患者中共33枚SLN查到转移癌细胞,其中有15例患者共25枚SLN在术前经PET-CT诊断为阳性,PET-CT诊断SLN的灵敏度为78.9％(15/19),特异度为83.3％(15/18),阳性预测值为83.3％(15/18),阴性预测值为78.9％(15/19),符合率为81.1％(30/37).结论 PET-CT能较准确的鉴别阳性SLN.PET-CT对NSCLC的临床分期和术后病理分期的符合率高.将PET-CT和SLN技术结合,可以促进对区域淋巴结转移的准确评估和淋巴结清扫术的正确选择,从而对患者预后和术后治疗方式产生重要影响.
作者：郝少雨；韩丹；张百江；宋平平；刘希斌；宋峥峥；付政 刊期： 2015年第01期
目的 探讨食管异物的临床特点,总结食管异物的合理化诊疗经验.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月上海市胸科医院收治的199例食管异物患者的临床资料.根据影像学及辅助检查结果将食管损伤程度分为无穿孔或局限性穿孔以及非局限性穿孔两类,第一类首选内镜治疗辅以保守观察,第二类首选手术治疗.总结分类治疗的效果.比较单纯内镜组与手术组在患者性别、年龄、就医时间以及异物类型与嵌顿部位上的差异.结果 176例患者在异物吞咽发生后48h内到该院就诊,超过48 h就诊的23例;其中经食管镜或手术确认存在食管异物的共196例.异物中以鱼骨、家禽、家畜类骨为主(116例,59.1％),其次为义齿(31例,15.8％).嵌顿部位位于食管第1狭窄处120例(61.2％),第2狭窄处63例(32.2％),第2狭窄处以下13例(6.6％).食管无穿孔或仅为局限性穿孔的179例患者首选内镜治疗辅以保守观察,治疗成功175例(97.8％);内镜取异物失败或并发症转手术治疗3例,1例死于严重的纵隔感染.20例非局限性穿孔患者首选手术治疗.手术组就医时间大于48h的占30.4％(7/23),且均为尖锐性异物,就医延迟和尖锐性异物比例均明显高于内镜组的9.1％(16/176)(x2=9.066,P=0.003;x2=4.799,P=0.028).结论 异物的嵌顿部位与食管异物的类型及患者基础疾病密切相关.就医时间超过48 h与尖锐型异物是需要手术介入的主要危险因素.辅以合理的麻醉方式,纤维食管镜能安全取出绝大多数食管异物.在食管异物的诊治中取出食管异物并非治疗的终点,遵循合理的诊疗流程判断并治愈异物吞咽所造成的损伤才是治疗的关键.
作者：蒋勇；林凌；张建卫；胡定中；曹克坚；陈文虎 刊期： 2015年第01期
中华胸部外科电子杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
