陈立婷；温晓玉；孙晓东；吕国悦；金清龙；钱东华
患者,男,67岁,因左侧眼睑抬起无力2个月伴左脸麻木、走路不稳1个月,于2013年5月27日入院.神经系统检查见左侧鼻唇沟及额纹变浅,口角右偏,听力下降,Romberg征闭眼阳性,无视物模糊,无视物重影,未予重视.头颅MRI示:左侧桥小脑角区胆脂瘤(左侧桥小脑角池增宽,见囊性病灶分隔);2013年6月3日行左侧乙状窦后入路肿瘤切除术.术后神志清,肌力正常.出院后积极锻炼面肌,但口角右偏且听力下降仍未见好转.患者及其家属未按时复查.2015年7月8日因走路不稳伴头晕、恶心、呕吐2月余,加重5d入院对症治疗,效果不佳,病情进行性加重,行头颅MRI示:左侧桥脑占位,脑白质变性.2015年7月16日行左侧原切口入路开颅探查术,术后病理:表皮样囊肿,局部鳞状上皮癌变(鳞状细胞癌).
作者：贾佳；朱慧军；郑丽娅；武勇；张玉海；王晓静；李月敏 刊期： 2016年第19期
糖尿病肾病(DN)是成人终末肾病的主要原因,在糖尿病患者中发生率为20％～ 40％.早期临床上可表现为肾小球滤过率的降低,后出现微量蛋白尿、动脉血压升高、蛋白尿,终导致肾功能衰竭.其病理改变包括肾单位细胞肥大、系膜细胞损伤、细胞外基质增生、基底膜增厚以及足细胞功能紊乱,终导致肾小球硬化症以及肾小管间质纤维化.其发病机制迄今尚未完全明了.目前认为与高血糖引起的氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)、细胞因子的激活、晚期糖基化终末产物(AGEs)的堆积、多元醇通路的激活等因素有关.其中,氧化应激是多种糖尿病并发症始动和发展的重要病理因素.其产物活性氧(ROS)的升高常常发生于糖尿病患者的肾脏、视网膜、心脏、大血管以及微血管等靶器官中[1].而吞噬细胞样还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶家族(NOX)是ROS在许多细胞组织中的主要来源.本文主要就NOX家族及NOX各亚型在糖尿病患者肾脏病理解剖部位的分布及作用机制作一综述.
作者：刘紫庭；李雨捷；赵伟；徐世元 刊期： 2016年第19期
目的 探讨鼻咽癌患者放射治疗(放疗)期间创伤后成长的特点及创伤后成长与社会支持和应对方式的关系,为开展鼻咽癌患者的心理健康教育提供依据.方法 采用创伤后成长量表、领悟社会支持量表、医学应对问卷,对96例鼻咽癌患者进行问卷调查.结果 鼻咽癌患者放疗期间创伤后成长总分为(59.05±8.22)分,领悟社会支持总分为(57.93±7.70)分;创伤后成长与面对、回避呈正相关(r=0.536,r=0.347),与屈服呈负相关(r=-0.344),与社会支持呈正相关(r=0.605);回归分析显示,社会支持和应对方式对创伤后成长有一定的预测作用(R2 =0.487,F=29.091,P＜0.001).结论 鼻咽癌患者放疗期间创伤后成长处于中等水平.护理人员应加强对鼻咽癌患者的心理疏导,指导其采取积极的应对方式,提高社会支持水平,以促进鼻咽癌患者的创伤后成长.
作者：张春琦；杨丽；卢佳美 刊期： 2016年第19期
患者,男,43岁,因双下肢站立不稳,伴视物模糊15 d于2015年2月6日人院.15 d前患者无明显诱因出现双下肢站立不稳,行走需人搀扶,伴视物模糊,常有情绪激动,易与人争吵,在当地县人民医院行颅脑MRI提示脑桥异常信号.平素体健,否认电解质紊乱病史,否认慢性肝、肾损害病及糖尿病病史,有长期饮酒史,饮酒20余年,每天8两白酒.体格检查:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压112/70 mmHg神志清楚,稍烦躁,言语流利,对答反应正常,咽反射正常,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双上肢腱反射(+++),双下肢腱反射(-),双侧病理征未引出,闭目难立征阳性,脑膜刺激征阴性.辅助检查:血、尿、粪常规未见异常.血生化:ALT44.98 U/L,AST 94.01 U/L,谷氨酰转肽酶114.2 IU/L,白蛋白36.32 g/L,尿素1.99 mmol/L,尿酸229.90 μmmol/L,肌酐42.3 μmol/L.电解质、血糖、血脂、叶酸、维生素BI2未见异常.2015年2月8日颅脑MRI平扫+增强及MRS(图1)示:脑桥中央大片对称性长T1长T2信号,DWI环形高信号,中央低信号,在矢状位呈卵圆形改变,冠状位T2 Flair高信号,呈“蝙蝠征”.MRS示部分神经元丢失.脑电图未见异常.
作者：王芬；吴鹏程；陈蕊；张明 刊期： 2016年第19期
目的 观察腺苷钴胺对大鼠脑缺血的保护作用,并初步探讨其作用机制.方法 采用大脑中动脉阻塞法(MCAO)建立脑缺血模型,将大鼠分为假手术组、模型组、腺苷钴胺组,比较大鼠MCAO 24 h后脑梗死面积、脑含水量、梗死部位脑组织Caspase-3水平,同时观察大鼠脑组织病理学改变.对PC12细胞进行缺氧处理,分为正常组、缺氧模型组和腺苷钴胺组,比较各组缺氧6h后PC12细胞的存活率、凋亡率以及Caspase-3的变化.结果 与模型组比较,大鼠腺苷钴胺组脑缺血所致的大脑损伤减轻,脑组织水肿得到改善,脑含水量降低,脑梗死面积缩小,梗死部位脑组织中Caspase-3的表达被抑制.与缺氧模型组比较,PC12细胞腺苷钴胺组缺氧诱导的PC12细胞凋亡减少,缺氧诱导的Caspase-3的高表达被抑制.结论 腺苷钴胺可以减轻缺血缺氧诱导的脑组织损伤,减少缺氧诱导的神经细胞凋亡,在脑卒中的防治过程中有着重要意义.
作者：倪婷婷；赵德强 刊期： 2016年第19期
目的 探讨重症手足口病儿童脑脊液(CSF)中淋巴细胞亚群的变化规律.方法 运用流式细胞术检测30例重症手足口病儿童(重症手足口病组)和30例对照组儿童CSF中淋巴细胞亚群(CD3+、CD3+ CD4+、CD3+ CD8+、CD19+、CD16+或CD56+)的绝对值.结果 重症手足口病组CSF中CD3+、CD3+ CD4+、CD3+ CD8+绝对值均高于对照组(P＜0.05),CD19+绝对值低于对照组(P＜0.05),CD3+ CD4+/CD3+ CD8+、CD16+或CD56+与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重症手足口病儿童CSF中细胞免疫发生改变,淋巴细胞亚群的变化在儿童重症手足口病发病机制中可能起重要作用.
作者：胡泽华；林树林；黄玲玲；农凤秋；何康成；李薇 刊期： 2016年第19期
目的 探讨巴戟天萃取物对环磷酰胺(CTX)诱导生精障碍大鼠睾丸支持细胞的影响.方法 48只成年雄性SD大鼠,随机分为6组,空白对照组、CTX+NS组、CTX+ MO 10 g/kg组、CTX+ MO 20 g/kg组、CTX+MO 30 g/kg组、CTX+ MO 40 g/kg组.以CTX构建大鼠生精障碍动物模型;巴戟天水提物用乙酸乙酯萃取后取水层成分,分别以10、20、30、40 g/(kg·d)的浓度给予4个剂量实验组灌胃,空白对照组及CTX+ NS组予生理盐水灌胃,持续2周.取各组大鼠睾丸组织,荧光定量PCR检测卵泡刺激素受体(FSHR) mRNA和雄激素结合蛋白(ABP) mRNA表达的差异.结果 4个剂量实验组FSHR mRNA和ABP mRNA表达明显高于CTX+ NS组及空白对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 巴戟天萃取物对CTX诱导生精障碍大鼠的睾丸支持细胞具有保护作用,进而修复睾丸的生精功能.
作者：陈桐君；相健美；王玮 刊期： 2016年第19期
目的 探讨重组人生长激素(rhGH)治疗生长激素缺乏症(GHD)和特发性矮小症(ISS)的疗效差异,评价其在不同病因儿童矮小症患儿的临床应用价值.方法 选取35例GHD(GHD组)和26例ISS患儿(ISS组),以0.1 U/(kg·d)的rhGH睡前皮下注射治疗1年.观察两组治疗效果.结果 治疗后,GHD组平均身高的增加高于ISS组,分别为(9.39±1.74)cm和(7.82±1.59)cm,且差异有统计学意义(P＜0.01).GHD组的身高均值标准差积分为-2.06±0.31,低于ISS组的-2.28±0.47(P ＜0.05).GHD组血清胰岛素样生长因子-1为(336.72±64.37) ng/mL,明显高于ISS组的(286.24±54.29) ng/mL(P＜0.01).两组体质指数和血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平无明显差异(P＞0.05).结论 rhGH治疗GHD的疗效优于ISS,且药物安全性好.
作者：任翼；陈江；谭志团；石霖 刊期： 2016年第19期
目的 研究乳腺癌NFAT对跨膜型肿瘤坏死因子α(tmTNF-α)基因转录的调节作用.方法 构建质粒,FACS检测内源性tmTNF-α的表达,Westemblot检测内源性NFAT的活化;采用ChIP法对人的乳腺癌细胞系MDA-MB-231和MCF-7分析NFAT1对tmTNF-α启动子的结合;给予低表达tmTNF-α的乳腺癌细胞系MCF-7 NFAT的刺激剂PMA/iono以促进其入核活化;给予高表达tmTNF-α的乳腺癌细胞系MDA-MB-231NFAT的抑制剂VIVIT以阻止其入核.结果 人乳腺癌细胞MDA-MB-231高表达tmTNF-α(89.2％),而MCF-7几乎不表达tmTNF-α(1.0％);高表达tmTNF-α的MDA-MB-231细胞中不仅存在细胞浆中表达的非活化蛋白pNFAT1,在细胞核中也检测到其活化形式蛋白NFAT1;而在MCF-7中没有检测到NFAT1活化蛋白的表达;根据特异性启动子引物,MDA-MB-231的染色质样品可检测到相应的目的片段,说明该细胞系中存在NFAT1对tmTNF-α启动子的结合.而在MCF-7中没有出现可看到的目的片段.Western blot检测到tmTNF-α的表达显著增加,提示在乳腺癌细胞MCF-7,PMA/iono可促进NFAT活化,通过对转录活性的调节促进tmTNF--α的表达;给予高表达tmTNF-α的乳腺癌细胞系MDA-MB-231NFAT的抑制剂VIVIT以阻止其入核,West-ern blot检测到tmTNF-α的表达明显减少.结论 可通过抑制NFAT1来影响tmTNF-α的表达.
作者：刘广寅；刘琳；张志勇；王平；崔永兴；吴晨鹏 刊期： 2016年第19期
目的 评价仙草胶囊对初诊2型糖尿病患者血糖、胰岛功能的影响,探讨其可能的作用机制.方法 对单药二甲双胍治疗血糖控制不达标的60例初诊2型糖尿病患者,将其随机分为观察组和对照组各30例,观察组予二甲双胍联合仙草胶囊,对照组予二甲双胍联合伏格列波糖,治疗前后观察两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血脂、肝肾功能等指标的变化.结果 两组治疗后FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均较治疗前降低(P＜0.05);2hPG、HbA1c降幅观察组大于对照组;治疗前后两组肝肾功能无明显变化.结论 仙草胶囊不仅可改善2型糖尿病患者高血糖状态,而且能改善胰岛素抵抗,具有良好的应用开发前景.
作者：叶萌；胡敏灵；李双喜；程彦臻；杨力；张桦 刊期： 2016年第19期
目的 分析带状疱疹后脑卒中患者的临床表现,提高对带状疱疹后脑卒中临床特征的认识.方法 回顾性分析1 663例带状疱疹患者中发生带状疱疹后脑卒中的21例患者的临床特点,包括发病率、性别、年龄、疱疹部位、脑卒中类型、与带状疱疹发生的时间关系、临床表现、影像学检查以及其他脑卒中高危因素等资料.结果 1 663例住院带状疱疹患者中发生21例(1.3％)带状疱疹后脑卒中.其中男11例,女10例,年龄59 ～88(73.90±8.39)岁.头面部发病率为2.08％(9/432),非头面部发病率为0.97％(12/1231).其中缺血性脑卒中15例,短暂性脑缺血发作4例,出血性脑卒中2例.脑卒中发生于带状疱疹后2 ～50(11.95±10.89)d.结论 中老年带状疱疹发病后1个月需注意脑卒中的筛查.其中头面部带状疱疹更易引起脑卒中,以缺血性脑卒中常见.
作者：钟婷婷；罗茂；许飏 刊期： 2016年第19期
目的 探讨吡格列酮对脂肪细胞早期分化中PPARγ2启动子转录活性的影响及分子调控机制.方法 荧光素酶双报告基因法分别检测吡格列酮对MID诱导的3T3-L1分化细胞中含全长、C/EBP串联重复串联重复串联重复串联重复串联重复串联重复串联重复串联重复序列及AP-1结合区的PPARγ2启动子转录活性的影响;染色体免疫共沉淀(ChIP)法检测GILZ蛋白与PPARγ2启动子区DNA的结合.结果 吡格列酮处理组各PPAR.γ2启动子区转录活性比对应的无吡格列酮对照组显著增加(P＜0.05,P＜0.01),C/EBP区的转录活性显著性高于AP-1区(P＜0.01).ChIP检测显示,吡格列酮处理组GILZ蛋白结合的PPARγ2启动子DNA明显低于对照组(P＜0.01).结论 吡格列酮可能降低GILZ蛋白与PPARγ2启动子DNA结合,增加PPARγ2启动子转录,从而增强脂肪细胞分化.C/EBP串联重复序列在吡格列酮增强PPARγ2启动子转录活性作用中起了主要作用.
作者：王毅飞；伊娜；吴琳英；黄晓淳；梁思虹 刊期： 2016年第19期
患者,男,34岁,因间断性右上腹部疼痛伴目黄、尿黄8个月于2015年11月23日入院.入院前8个月无明显诱因出现间断性右上腹部疼痛,性质为闷痛,可自行缓解,同时伴目黄、尿黄,就诊于我院,经肝活检等多项检查明确诊断为IgG4相关性硬化性胆管炎、肝硬化失代偿期,给予醋酸泼尼松片40mg起服,辅以保肝对症治疗,黄染无明显消退,后逐渐减量停药,此后分别就诊于韩国某医院及北京301医院,明确上述诊断,再次给予甲泼尼龙片30 mg起服,黄疸仍无明显消退,为求肝移植再次入院.既往10年前因“巨脾”行脾脏切除,否认肝炎病史,否认特殊用药史,否认饮酒史.其妹妹及女儿血清IgG4水平均明显升高.入院后体格检查:面色晦暗、皮肤、巩膜重度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,腹部膨隆,左侧腹部可见一长约15 cm手术瘢痕,移动性浊音阳性,余查体未见异常.辅助检查:血清IgG4:16.5g/L.凝血常规:PT28.3 s,PTA 29％.
作者：陈立婷；温晓玉；孙晓东；吕国悦；金清龙；钱东华 刊期： 2016年第19期
目的 观察盐酸帕罗西汀片联合“动-定序贯八法”的疏肝理气药串治疗糖尿病合并抑郁症患者的临床疗效及患者的生活质量.方法 根据纳入与排除标准,收集病例90例,将患者随机分为单纯血糖控制组(对照组A)、血糖控制联合盐酸帕罗西汀片治疗组(对照组B)、血糖控制联合盐酸帕罗西汀片+中药治疗组(观察组),3组疗程均为1个月.采用抑郁自评量表(SDS)、糖尿病患者特异性生活质量量表(DQOL)、不良反应量表(TESS)于治疗前后对3组患者进行疗效和不良反应评价.结果 治疗前3组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.治疗结束后,观察组SDS的标准分较对照组A明显改善(P＜0.05);观察组患者DQOL总分、心理/精神维度评分与对照组A、对照组B比较差异有统计学意义(P＜0.05),DQOL生理维度评分与对照组A比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组B比较差异无统计学意义(P＞0.05);社会关系维度、治疗维度评分3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).且观察组不良反应发生率低于对照组B.结论 盐酸帕罗西汀片联合“动-定序贯八法”的疏肝理气药串对糖尿病合并抑郁症患者有良好的疗效,可提高患者生活质量,且能减少抗抑郁药引起的不良反应,可为中医药治疗糖尿病合并抑郁症提供新的思路.
作者：宋薇；温建炫；冯惠燕；赵玲；张锦明；范冠杰 刊期： 2016年第19期
目的 研究胃内容物鼻咽部反流患儿的腺样体组织内PCNA、BCL-2细胞的分布,探讨鼻咽部反流与腺样体免疫状态的相关性.方法 收集腺样体肥大患儿,采用酶联免疫反应法检测鼻咽部分泌物中胃蛋白酶的表达,进而分为腺样体肥大伴胃内容物鼻咽反流组(A组)和腺样体肥大不伴胃内容物鼻咽反流组(B组).采用免疫组化法检测腺样体组织中PCNA、BCL-2阳性细胞的分布,并分析鼻咽部分泌物中胃蛋白酶浓度与PCNA、BCL-2的相关性.结果 腺样体肥大患儿鼻咽部分泌物中胃蛋白酶阳性率为55.8％(24/43),A组和B组PCNA和BCL-2的表达分别为56.43±2.44、37.12±2.42和44.59±2.34、27.83±3.61,A组均高于B组(P＜0.001),胃蛋白酶与PCNA和BCL-2表达呈正相关(P ＜0.001),相关系数分别为0.66、0.64.结论 胃内容物鼻咽部反流的腺样体肥大患儿的腺样体组织中存在较活跃的免疫反应,胃蛋白酶浓度与BCL-2、PCNA表达呈正相关,胃内容物鼻咽部反流可能是腺样体肥大的病因.
作者：张春林；林小燕；李春雷；饶澄；王科；刘兆辉 刊期： 2016年第19期
目的 分析罗哌卡因复合地塞米松臂丛神经阻滞的效果.方法 按患者自愿的原则,将67例符合要求的上肢手术患者分为观察组与对照组,观察组利用罗哌卡因和地塞米松进行麻醉,对照组仅利用罗哌卡因进行麻醉,统计两组患者麻醉起效及持续时间、罗哌卡因药代动力学主要参数,进行对比分析.结果 两组患者麻醉起效时间不存在差异,且药品动力学主要参数之间差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组患者麻醉持续时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地塞米松不会影响罗哌卡因的药代动力学数据,但会显著提升麻醉持续时间和降低手术患者不良反应的发生,合理利用有助于提升患者的手术效果.
作者：陈雄康；蒋华 刊期： 2016年第19期
目的 了解现行2012年美国风湿病学会痛风诊疗指南的遵从性,评估急性痛风性关节炎患者的疾病负荷及诊疗现状,为下一步开展痛风继续教育提供依据.方法 采用自制问卷对95例急性痛风性关节炎连续病例进行一般资料、痛风病情及诊疗情况进行调查,并电话随访14 d.结果 回收有效问卷86份,患者年龄(55.8±14.8)岁.根据病情分为轻中度组(45例)和重度组(41例),两组患者合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全及尿路结石的比例相当,但重度组合并消化性溃疡的比例显著高于轻中度组.两组在病程、合并痛风石、多关节受累、急性发作频率以及关节压痛指数、关节肿胀指数、患者/医师疾病全面评估、关节功能状态及HAQ评分等方面的差异均有统计学意义,重度组病程更长、痛风石的比例更高、急性发作更频繁、关节功能状态差及HAQ评分得分高.70例(81.4％)患者在此次调查前已自行用药或在其他医疗机构接受过治疗.此次就诊过程中15.6％的轻中度组及12.2％的重度组患者使用单药治疗;84.4％的轻中度组和87.8％的重度组联合用药.治疗24 h后所有患者的疼痛改善率为49.4％,58.1％患者的改善率大于50％,而48 h后的改善率为72.6％,改善率超过70％的患者占56.5％.结论 国内急性痛风性关节炎患者的管理仍与指南存在较大出入.痛风疾病负荷重,诊疗尚不够规范,这些问题的存在可能与医师的错误认知有关,痛风相关的继续教育仍需大力开展.
作者：李朝霞；戴冽；莫颖倩；李谦华；郑东辉；韦秀宁；李艳华；梁锦坚 刊期： 2016年第19期
患者,女,63岁,2014年3月19日因双侧甲状腺结节行腔镜辅助下双侧甲状腺次全切除术,术后出现声嘶、呼吸困难,先后行气管切开术、右侧声带后端CO2激光切断术(图l、2),2015年3月18日尝试封闭气管套管后再次胸闷,情绪低落.2015年4月23日因“声带后端CO2激光切断术后4月余呼吸困难1个月”再次入院.体格检查:颈前部横行陈旧性手术瘢痕,气管套管在位、通畅,咽部略充血,会厌无红肿,双侧声带活动差,声门裂隙小,右侧声带后端缺损处已被瘢痕组织完全填充(图3).
作者：钱小飞；陈建良 刊期： 2016年第19期
患者,女,41岁,因停经64d,下腹痛21余小时于2015年12月16日急诊入院.患者平素月经规则,14岁3/30 ～ 37 d,量中,无痛经史.末次月经2015年10月12日,如期,量如常.于2015年12月15日23:00无诱因出现下腹持续性胀痛,阵发性加剧,伴头晕,恶心呕吐数次,解稀烂便1次,无肛门坠胀感,无阴道出血,无晕厥,曾自服止痛药物(具体不详),疼痛可稍缓解,但症状反复,伴发热,少许阴道血性分泌物,到我院急诊,门诊查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,急诊入院.生育史:G2P0A1,10余年前自然流产1次,流产后未避孕一直未孕,其丈夫有“贫血”病史(具体不详).入院体格1检查:体温37.7℃,脉搏138次/min,呼吸20次/min,血压80/50 mmHg,贫血貌,睑结膜、口唇、甲床苍白,心率138次/min,律齐,未闻及杂音,双肺听诊无异常,腹胀,腹肌稍紧,下腹压痛及反跳痛.
作者：黄惠莹；戴玉兰；何嫦敏 刊期： 2016年第19期
患者,男,19岁,因突发头痛1d于2015年7月22日急诊来院.患者入院前1d下午扭头时突然出现头痛,呈右枕部跳痛,呈阵发性,夜间曾酗酒.次晨睡梦中感原有头痛加重,并出现右侧颞部胀痛,程度较剧,并出现恶心呕吐胃内容物2次,无咖啡样物,无发热、畏寒,无癫痫发作,无复视、视物模糊,无视野缺损,无肢体乏力,无颜面水肿,无耳鸣、声嘶.既往健康,否认冶游史.入院体格检查:除右侧颞部压痛外各系统体查无异常体征.当天急诊查血常规示白细胞20.9×109·L-1,中性粒细胞比例0.847.急诊头颅CT示上矢状窦、直窦、大脑大静脉、右侧横窦高密度影,右侧天幕附着处蛛网膜下腔密度增高影,未排除蛛网膜下腔少许出血,建议短期复查.拟诊“急性脑静脉窦血栓形成”收入院监护.血梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(-),梅毒血清学试验(RPR)(-),血D-二聚体701 μg/L.
作者：蓝剑；陈立浩 刊期： 2016年第19期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
