学术投稿

CO2激光治疗双侧声带麻痹术后严重增生再手术1例

钱小飞;陈建良

关键词:
摘要:患者,女,63岁,2014年3月19日因双侧甲状腺结节行腔镜辅助下双侧甲状腺次全切除术,术后出现声嘶、呼吸困难,先后行气管切开术、右侧声带后端CO2激光切断术(图l、2),2015年3月18日尝试封闭气管套管后再次胸闷,情绪低落.2015年4月23日因“声带后端CO2激光切断术后4月余呼吸困难1个月”再次入院.体格检查:颈前部横行陈旧性手术瘢痕,气管套管在位、通畅,咽部略充血,会厌无红肿,双侧声带活动差,声门裂隙小,右侧声带后端缺损处已被瘢痕组织完全填充(图3).
广东医学杂志相关文献
  • PARK2基因对神经系统保护作用机制的研究进展

    神经系统是机体中重要的系统之一,其生理功能具有重要的作用,且在机体所有系统中起主导作用,调节和控制机体各个器官和系统的活动,使机体成为一个有机整体.PARK2基因又称Parkin基因,其表达产物为Parkin蛋白,1998年Kitada等发现该基因突变可导致常染色体隐性遗传性青少年型帕金森综合征.据文献报道PARK2的表达在维持神经系统功能方面具有重要作用,本文将从泛素-蛋白酶体途径(UPP)、抑制氧化应激反应、线粒体自噬、多巴胺能神经元保护和细胞保护等方面对PARK2基因保护神经系统的作用机制研究进展进行综述.

    作者:范希敏;范奇元 刊期: 2016年第19期

  • 乙型肝炎肝硬化患者红细胞内外铁的分布情况

    目的 研究乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者红细胞内外铁的分布情况.方法 83例乙肝肝硬化患者作为观察组,80例健康体检人群作为对照组.分别测定红细胞内铁、红细胞外铁(血清铁、铁蛋白)、转铁蛋白及铁调素的含量.比较两组红细胞内外铁的差异,分析转铁蛋白、铁调素等调节铁分布指标的变化.结果 观察组红细胞内铁含量、转铁蛋白水平低于对照组,而红细胞外铁(血清铁、铁蛋白)、铁调素高于对照组,差异均有统计学意义.结论 乙肝肝硬化患者铁分布在红细胞内外发生失衡.红细胞内铁流失于细胞外,血清铁、铁蛋白、铁调素增高,转铁蛋白降低从而调节铁分布,避免铁中毒.

    作者:李春芸;钟文洲;陈夏明 刊期: 2016年第19期

  • 改良小切口开窗与椎管镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

    目的 对比改良小切口开窗腰椎间盘摘除术(MFD)与椎管镜下腰椎间盘摘除术(MED)的临床疗效及评价MFD治疗腰椎间盘突出症的临床价值.方法 将124例需要手术治疗的初次发作单节段单侧腰椎间盘突出症患者分为MFD组和MED组.于术前、术后4周、6个月及2年时分别采用下腰部疼痛视觉模拟评分法(VAS)、下肢疼痛VAS及日本骨科协会(JOA)评分系统进行评分,同时对比两种手术方式的术中出血量及手术时间.数据资料采用SPSS 19.0进行统计分析.结果 MFD组手术时间[(56.24 ±13.81)min]短于MED组[(70.57±15.34) min] (P <0.01).而MFD组术中出血量[(63.42±19.55) mL]与MED组[(56.32±21.27) mL]比较差异无统计学意义(P>0.05).术后4周时MFD组下腰部疼痛VAS评分高于MED组(P =0.0498),两组间JOA评分和下肢疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月及2年时,两组患者JOA评分及下腰部、下肢疼痛VAS评分相比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 MFD能够取得与MED治疗腰椎间盘突出症一致的治疗效果,且前者更加简便、易学.

    作者:韩建龙;王雪;朱新炜;邱思强;栾方海;左金良 刊期: 2016年第19期

  • 全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗胰腺实性假乳突状瘤临床分析

    目的 探讨全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗胰腺实性假乳突状瘤(SPN)的可行性及临床疗效评估.方法 回顾性分析位于胰体尾部SPN患者5例,均成功行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术.术后均在门诊随访,内容包括B超和腹部CT检查,肿瘤标志物和胰腺外分泌功能.结果 患者均于全腹腔镜下完成手术,手术过程顺利,切除肿瘤及部分胰体尾,成功保留脾脏,肿瘤大径介于3.5~5.5 cm,包膜完整,手术过程中无脾脏动脉、静脉及肠系膜下静脉损伤及脾脏实质撕裂伤,平均出血约200 mL,手术中无输血,围手术期运用快速康复理念,术后2d肠功能恢复后开始进食,恢复过程顺利,住院时间为5~9d.围手术期无出血、胰漏、上消化道出血等并发症发生.病理结果均为SPN,Ki-67 <3%,所有患者均获得随访,时间6~24个月,腹部B超、CT检查均未发现肿瘤复发转移,肿瘤标志物及胰腺外分泌功能检查均未见异常.结论 SPN是一种罕见的低度恶性肿瘤,确诊依赖于病理学诊断,虽然肿瘤较大,但是包膜完整,与胰腺血管关系疏松,腹腔镜下易于将脾脏动静脉分开而成功保留脾脏,术后能获得良好的预后.

    作者:冯华国;吴传新;冯毅;代国华;龚建平;江德全 刊期: 2016年第19期

  • 老年男性左侧桥小脑角区胆脂瘤术后共济失调1例

    患者,男,67岁,因左侧眼睑抬起无力2个月伴左脸麻木、走路不稳1个月,于2013年5月27日入院.神经系统检查见左侧鼻唇沟及额纹变浅,口角右偏,听力下降,Romberg征闭眼阳性,无视物模糊,无视物重影,未予重视.头颅MRI示:左侧桥小脑角区胆脂瘤(左侧桥小脑角池增宽,见囊性病灶分隔);2013年6月3日行左侧乙状窦后入路肿瘤切除术.术后神志清,肌力正常.出院后积极锻炼面肌,但口角右偏且听力下降仍未见好转.患者及其家属未按时复查.2015年7月8日因走路不稳伴头晕、恶心、呕吐2月余,加重5d入院对症治疗,效果不佳,病情进行性加重,行头颅MRI示:左侧桥脑占位,脑白质变性.2015年7月16日行左侧原切口入路开颅探查术,术后病理:表皮样囊肿,局部鳞状上皮癌变(鳞状细胞癌).

    作者:贾佳;朱慧军;郑丽娅;武勇;张玉海;王晓静;李月敏 刊期: 2016年第19期

  • 慢性阻塞性肺疾病合并焦虑与抑郁的研究进展

    慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种暴露于有毒物质下导致不完全可逆气流限制,进而导致呼吸短促和全身多系统性损害的疾病[1].焦虑、抑郁作为COPD十分常见的合并症,严重影响COPD疾病进展及患者生活质量,同时增加家庭和社会负担.随着生理-心理-社会医学模式的建立,躯体疾病、心理因素与社会环境三者的相互作用也逐渐得到重视,焦虑、抑郁对COPD的影响越来越引起大家的关注.本文就COPD合并焦虑、抑郁的研究现状及进展作一综述.

    作者:陈洁;靳开宇;范贤明 刊期: 2016年第19期

  • 急性胰腺炎严重程度与急性肾功能损害及肾周间隙受累的关系

    目的 分别探讨急性胰腺炎(AP)患者严重程度与急性肾功能损害(AKI)及肾周间隙(PS)受累的相关性.方法 回顾性分析既往无明确慢性肾脏疾病史的609例AP患者的临床资料及上腹部CT影像学资料,分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP),分别研究AP严重程度与AKI、PS受累之间的关系.结果 MAP、MSAP和SAP患者分别为292例(47.9%)、206例(33.8%)和111例(18.2%).总的AKI发生率为50.9%(310/609),其中MAP、MSAP和SAP患者中AKI的发生率分别为16.2%、76.1%和98.2%,差异有统计学意义(P<0.01),且AP严重程度与AKI呈正相关(r=0.690,P<O.01).改良CT严重指数评分(MCTSI)、Ranson评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、AP严重程度床边指数(BISAP)均与血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)存在不同程度的正相关性,但MCTSI与BUN、Scr的相关性较差(r =0.423,P=0.000;r=0.430,P=0.003).总的PS受累的发生率为65.0% (396/609),其中MAP、MSAP和SAP患者中PS受累的发生率分别为46.1%、73.6%和100.0%,差异有统计学意义(P<0.01);PS受累评分差异有统计学意义(P<0.01);且AP严重程度分级与PS受累评分之间呈正相关(r=0.467,P<0.01).PS受累的AP患者中,单纯左侧、单纯右侧、双侧PS受累概率分别为75.0%、4.8%和20.2%,MAP、MSAP与SAP在PS受累部位方面差异有统计学意义(P<0.01),且AP严重程度分级与PS受累部位有一定关联(列联系数C=0.381,P<O.O1).结论 AP患者中发生AKI和PS受累的比例较高.AP病情越严重,AKI、PS受累的发生率越高,PS受累程度越重,且更易发生双侧PS受累.

    作者:钱进;钱孝先;田尧 刊期: 2016年第19期

  • lncRNA HOTAIR基因多态性与大肠癌发病及预后的关系

    目的 了解lncRNA HOTAIR基因多态位点rs7958904G>C与广西壮族自治区人群大肠癌发病及预后关系.方法 采用1∶1配比病例对照研究方法收集样本,并对病例进行随访,TaqMan探针检测rs7958904G>C基因型分布,logistic回归模型及COX风险回归模型分析其与大肠癌发病及预后的关系.结果 多因素logistic回归分析显示,相加模型下rs7958904G>C显著降低大肠癌发病风险(OR=0.72,95% CI:0.57 ~0.90).携带CC、GC、GG基因型的大肠癌患者生存时间分别为(60.93±4.93)、(52.56±2.59)和(46.23 ±2.13)个月,log Rank检验其分布存在统计差异(F=6.44,P=0.040);COX风险回归模型分析rs7958904G>C(HR =0.79,95% CI:0.64 ~0.98)显著延长大肠癌患者生存时间.结论 rs7958904G>C与汉族人群大肠癌发病及预后显著关联,其为大肠癌防治提供线索和依据.

    作者:朱州;倪秉强;陈日新;甘涛 刊期: 2016年第19期

  • 血清Legumain在急性冠脉综合征患者中的变化

    目的 检测血清Legumain在急性冠脉综合征(ACS)患者的变化,探讨Legumain与冠状动脉粥样硬化斑块的关系.方法 用ELISA法测定100例ACS、50例稳定心绞痛(SAP)、15例对照组(CG)外周静脉血清Legumain水平.结果 (1)入院时静脉血清Legumain水平ACS> SAP> CG,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗1周后血清Legumain在ACS和SAP组均较入院时明显下降(P<0.05),但仍高于CG组(P<0.05);(3)入院时Legumain与组织蛋白酶L、高敏C反应蛋白呈正相关(P<0.05);(4)入院时Legumain< 16.4 μg/L可基本排除ACS.结论 Legumain可能参与了ACS患者炎症过程、影响斑块的稳定性,有望作为临床ACS病情监测及疗效评估的指标.

    作者:方红城;陈少源;吴保泉;陈菲;张志杰;邱晓燕 刊期: 2016年第19期

  • MRS影像学特征在抑郁症辅助诊断中的应用

    目的 建立基于1H-MRS影像学特征的抑郁症判别函数模型,并分析该模型在抑郁症诊断中的应用价值.方法 采用医院为基础的病例对照研究,使用MRI和1H-MRS检测33例抑郁症患者(抑郁症组)和20例正常对照人群(对照组)的大脑特定部位,同时使用汉密尔顿抑郁量表进行抑郁程度的评估.采用Fisher逐步判别法建立判别诊断模型并验证模型的判别效果.结果 抑郁症组MRI检测结果未见结构异常,1H-MRS结果显示其右前额叶Cr值,两侧海马NAA值、Cr值和Cho值以及两侧基底节NAA值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).Fisher逐步判别分析得到含有左海马Cr值和左基底节NAA值两个变量的判别函数模型.回顾性误判法和交叉核实法对该模型进行验证,正确率均为83%;ROC曲线下面积达0.834.结论 基于1H-MRS影像学特征的抑郁症判别函数模型对抑郁症的临床辅助鉴别诊断具有一定的应用前景.

    作者:邓慧怡;徐伊;史长征;郑周丽;吴赤蓬 刊期: 2016年第19期

  • 仙草胶囊对初诊2型糖尿病患者血糖和胰岛功能的影响

    目的 评价仙草胶囊对初诊2型糖尿病患者血糖、胰岛功能的影响,探讨其可能的作用机制.方法 对单药二甲双胍治疗血糖控制不达标的60例初诊2型糖尿病患者,将其随机分为观察组和对照组各30例,观察组予二甲双胍联合仙草胶囊,对照组予二甲双胍联合伏格列波糖,治疗前后观察两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血脂、肝肾功能等指标的变化.结果 两组治疗后FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均较治疗前降低(P<0.05);2hPG、HbA1c降幅观察组大于对照组;治疗前后两组肝肾功能无明显变化.结论 仙草胶囊不仅可改善2型糖尿病患者高血糖状态,而且能改善胰岛素抵抗,具有良好的应用开发前景.

    作者:叶萌;胡敏灵;李双喜;程彦臻;杨力;张桦 刊期: 2016年第19期

  • 白花丹素抑制骨肉瘤细胞侵袭及基质金属蛋白酶表达的体外实验研究

    目的 研究白花丹素在体外对骨肉瘤细胞系MG-63细胞侵袭的抑制作用,并探讨其可能的机制.方法 用Transwell检测不同浓度白花丹素(2.5μmol/L、5μmol/L和10 μmol/L,以0.1% DMSO为对照组)干预后MG-63细胞侵袭活力的变化,实时定量PCR法检测骨肉瘤细胞VEGF、MMP-2及MMP-9的转录水平表达情况;Western blot检测肿瘤细胞VEGF、MMP-2及MMP-9蛋白表达变化.结果 Transwell结果显示,白花丹素作用骨肉瘤细胞24 h后,明显降低细胞的侵袭能力,以对照组的细胞迁移率为100%,2.5μmol/L、5μmol/L和10μmol/L组分别为76.90%、46.57%、28.52%;实时定量PCR检测显示,与对照组相比,2.5 μmol/L、5μmoL/L和10μmoL/L组VEGF mRNA的表达分别降低至69.38%、42.58%和13.70%;MMP-2/9 mRNA表达分别降低至69.00%、41.21%、15.46%和65.59%、32.65%、16.40%;Western blot检测结果显示经过白花丹素作用24 h后,MG-63细胞VEGF、MMP-2/9的蛋白表达水平明显降低.结论 白花丹素能够抑制骨肉瘤细胞MG-63的侵袭,可能和抑制肿瘤细胞VEGF、MMP-2/9的基因及蛋白表达水平有关.

    作者:田林强;刘晓潭;郭志豪;王宏伟;张天吉 刊期: 2016年第19期

  • 乳腺癌NFAT对tmTNF-α基因转录的调节作用

    目的 研究乳腺癌NFAT对跨膜型肿瘤坏死因子α(tmTNF-α)基因转录的调节作用.方法 构建质粒,FACS检测内源性tmTNF-α的表达,Westemblot检测内源性NFAT的活化;采用ChIP法对人的乳腺癌细胞系MDA-MB-231和MCF-7分析NFAT1对tmTNF-α启动子的结合;给予低表达tmTNF-α的乳腺癌细胞系MCF-7 NFAT的刺激剂PMA/iono以促进其入核活化;给予高表达tmTNF-α的乳腺癌细胞系MDA-MB-231NFAT的抑制剂VIVIT以阻止其入核.结果 人乳腺癌细胞MDA-MB-231高表达tmTNF-α(89.2%),而MCF-7几乎不表达tmTNF-α(1.0%);高表达tmTNF-α的MDA-MB-231细胞中不仅存在细胞浆中表达的非活化蛋白pNFAT1,在细胞核中也检测到其活化形式蛋白NFAT1;而在MCF-7中没有检测到NFAT1活化蛋白的表达;根据特异性启动子引物,MDA-MB-231的染色质样品可检测到相应的目的片段,说明该细胞系中存在NFAT1对tmTNF-α启动子的结合.而在MCF-7中没有出现可看到的目的片段.Western blot检测到tmTNF-α的表达显著增加,提示在乳腺癌细胞MCF-7,PMA/iono可促进NFAT活化,通过对转录活性的调节促进tmTNF--α的表达;给予高表达tmTNF-α的乳腺癌细胞系MDA-MB-231NFAT的抑制剂VIVIT以阻止其入核,West-ern blot检测到tmTNF-α的表达明显减少.结论 可通过抑制NFAT1来影响tmTNF-α的表达.

    作者:刘广寅;刘琳;张志勇;王平;崔永兴;吴晨鹏 刊期: 2016年第19期

  • 罗哌卡因复合地塞米松臂丛神经阻滞的效果

    目的 分析罗哌卡因复合地塞米松臂丛神经阻滞的效果.方法 按患者自愿的原则,将67例符合要求的上肢手术患者分为观察组与对照组,观察组利用罗哌卡因和地塞米松进行麻醉,对照组仅利用罗哌卡因进行麻醉,统计两组患者麻醉起效及持续时间、罗哌卡因药代动力学主要参数,进行对比分析.结果 两组患者麻醉起效时间不存在差异,且药品动力学主要参数之间差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者麻醉持续时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 地塞米松不会影响罗哌卡因的药代动力学数据,但会显著提升麻醉持续时间和降低手术患者不良反应的发生,合理利用有助于提升患者的手术效果.

    作者:陈雄康;蒋华 刊期: 2016年第19期

  • 11~16岁维、汉民族骨性Ⅱ类不同垂直骨面型切牙区牙槽骨结构的对比

    目的 通过对11 ~16岁维、汉民族骨性Ⅱ类不同垂直骨面型切牙区牙槽骨结构的头颅侧位研究,了解其差异性,为临床维、汉骨性Ⅱ类错颌畸形矫治计划的制定和实施提供借鉴和参考.方法 按照纳入、排除标准选择年龄为11 ~16岁的骨性Ⅱ类错颌患者,维吾尔族、汉族各60例,其中维吾尔族男32例,女28例,年龄(13.5±2.3)岁;汉族男29例,女31例,年龄(13.7±2.1)岁.按照标准进行分类,拍摄头颅侧位片,通过AdobePhotoshop cs7图像处理软件测定相关变量.结果 低角型:上颌切牙根唇侧牙槽骨厚度(UBP)、上颌切牙根尖腭侧牙槽骨厚度(ULP)、UBP+ ULP、下颌切牙根尖舌侧牙槽骨厚度(LLP)、下颌切牙根尖唇侧牙槽骨厚度(LBP)、LBP+ LLP在两民族间差异有统计学意义(P<0.05).均角型:UBP、ULP、LLP、LBP+ LLP在两民族间差异有统计学意义(P<0.05).高角型:ULP、下颌切牙根中唇侧牙槽骨厚度(LBM)、LLP在两民族间差异有统计学意义(P<0.05).结论 骨性Ⅱ类不同垂直骨面型患者切牙区牙槽骨厚度在维、汉两民族内均表现为低角型牙槽骨厚、高角型牙槽骨薄,在相同垂直骨面型错颌中有一定的差异性,维吾尔族牙槽骨总体比汉族薄.

    作者:阮晓慧;颜莉;吴佩玲;米丛波 刊期: 2016年第19期

  • 他汀类药物对慢性肾功能衰竭中脂代谢异常的研究进展

    慢性肾功能衰竭(CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局.它是以代谢产物潴留,水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征.CRF患者随着肾功能进行性衰竭表现出以单核巨噬细胞系统激活、促炎症因子释放为中心的慢性炎症过程.CRF患者大多数伴随着脂质代谢异常、体内微炎症状态.体内血脂水平升高也可促进炎症因子释放,高脂血症可以通过直接或间接的方式损伤肾脏,促进CRF的发展.他汀类药物能通过抑制胆固醇合成的限速酶(HMG-CoA)的活性直接抑制体内胆固醇生成,从而减轻高脂血症对肾脏的直接损伤,也可通过抑制微炎症状态、抑制氧化应激等保护肾脏.但近年来研究发现,他汀类药物在体内的降脂作用较体外减弱,可能是由于CRF患者的体内微炎症状态抑制他汀类药物的作用,即“他汀类抵抗”,同时发现加大他汀类药物剂量能在一定程度上减轻“他汀类抵抗”.体内微炎症状态能影响他汀类药物的降脂效果,它是否能影响他汀类药物的肾脏保护作用,以及目前如何正确地在CRF患者中使用他汀类药物还需进一步研究.

    作者:石晓玲;曹灵 刊期: 2016年第19期

  • TPP1基因在不同放射敏感性喉癌细胞中的表达及意义

    目的 观察不同放射敏感性喉癌细胞株中TPP1的表达情况,了解TPP1表达与其放射敏感性的关系.方法 在对放射线相对敏感的喉鳞癌细胞株Hep-2和放射抗拒的Hep-2R细胞中,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测TPP1 mRNA表达,Western blot检测TPP1蛋白表达.结果 在Hep-2和Hep-2R喉鳞癌细胞中均有TPP1表达;Hep-2R中的TPP1 mRNA水平是Hep-2的2.38倍(P <0.05);Hep-2R中TPP1的蛋白表达是Hep-2的2.41倍(P<0.05).结论 TPP1在放射抗拒的喉鳞癌Hep-2R细胞中的表达明显高于其亲本株放射较敏感的Hep-2细胞,进一步表明端粒长度越长的肿瘤细胞其放射敏感性越低.

    作者:曾瑶;彭俊红 刊期: 2016年第19期

  • 糖化血红蛋白对高血压脑出血合并糖尿病患者预后及MMP-9的影响

    目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)对高血压脑出血合并糖尿病患者预后及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响.方法 回顾性分析高血压脑出血合并糖尿病患者121例.采用离子交换高压色谱法(HPLC)检测HbA1c,根据其水平分为HbA1c <7.0%组(A组,24例)、7.0%~9.0%组(B组,40例)和>9.0%组(C组,57例)3组,于住院当天、7~14d行头部CT扫描,格拉斯哥昏迷量表(GCS)、美国国立卫生研究量表(NIHSS)评估患者,比较3组迟发性脑水肿发生率、MMP-9水平、水肿体积、血肿体积、GCS及NIHSS评分,多元回归分析高血压脑出血合并糖尿病患者迟发性脑水肿的影响因素.结果 3组迟发性脑水肿发生率、MMP-9水平、水肿体积、血肿体积、GCS及NIHSS评分差异有统计学意义(均P<0.05);高血压脑出血合并糖尿病发生迟发性脑水肿患者HbA1c与MMP-9水平(r=0.80)、血肿体积(r=0.39)、水肿体积(r=0.81)呈正相关(均P <0.05);多元回归分析显示,HbA1c与患者水肿体积仍相关.结论 控制HbA1c在达标范围内可降低MMP-9水平,降低高血压脑出血合并糖尿病患者迟发性脑水肿发生率.

    作者:刘兴宇;甄艳凤;崔建忠;高俊玲;洪军 刊期: 2016年第19期

  • 急性脑静脉窦血栓形成1例

    患者,男,19岁,因突发头痛1d于2015年7月22日急诊来院.患者入院前1d下午扭头时突然出现头痛,呈右枕部跳痛,呈阵发性,夜间曾酗酒.次晨睡梦中感原有头痛加重,并出现右侧颞部胀痛,程度较剧,并出现恶心呕吐胃内容物2次,无咖啡样物,无发热、畏寒,无癫痫发作,无复视、视物模糊,无视野缺损,无肢体乏力,无颜面水肿,无耳鸣、声嘶.既往健康,否认冶游史.入院体格检查:除右侧颞部压痛外各系统体查无异常体征.当天急诊查血常规示白细胞20.9×109·L-1,中性粒细胞比例0.847.急诊头颅CT示上矢状窦、直窦、大脑大静脉、右侧横窦高密度影,右侧天幕附着处蛛网膜下腔密度增高影,未排除蛛网膜下腔少许出血,建议短期复查.拟诊“急性脑静脉窦血栓形成”收入院监护.血梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(-),梅毒血清学试验(RPR)(-),血D-二聚体701 μg/L.

    作者:蓝剑;陈立浩 刊期: 2016年第19期

  • 急性痛风性关节炎的疾病负荷及诊疗状况

    目的 了解现行2012年美国风湿病学会痛风诊疗指南的遵从性,评估急性痛风性关节炎患者的疾病负荷及诊疗现状,为下一步开展痛风继续教育提供依据.方法 采用自制问卷对95例急性痛风性关节炎连续病例进行一般资料、痛风病情及诊疗情况进行调查,并电话随访14 d.结果 回收有效问卷86份,患者年龄(55.8±14.8)岁.根据病情分为轻中度组(45例)和重度组(41例),两组患者合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全及尿路结石的比例相当,但重度组合并消化性溃疡的比例显著高于轻中度组.两组在病程、合并痛风石、多关节受累、急性发作频率以及关节压痛指数、关节肿胀指数、患者/医师疾病全面评估、关节功能状态及HAQ评分等方面的差异均有统计学意义,重度组病程更长、痛风石的比例更高、急性发作更频繁、关节功能状态差及HAQ评分得分高.70例(81.4%)患者在此次调查前已自行用药或在其他医疗机构接受过治疗.此次就诊过程中15.6%的轻中度组及12.2%的重度组患者使用单药治疗;84.4%的轻中度组和87.8%的重度组联合用药.治疗24 h后所有患者的疼痛改善率为49.4%,58.1%患者的改善率大于50%,而48 h后的改善率为72.6%,改善率超过70%的患者占56.5%.结论 国内急性痛风性关节炎患者的管理仍与指南存在较大出入.痛风疾病负荷重,诊疗尚不够规范,这些问题的存在可能与医师的错误认知有关,痛风相关的继续教育仍需大力开展.

    作者:李朝霞;戴冽;莫颖倩;李谦华;郑东辉;韦秀宁;李艳华;梁锦坚 刊期: 2016年第19期

广东医学杂志

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主管:广东省卫生和计划生育委员会

主办:广东省医学情报研究所