范希敏;范奇元
患者,男,34岁,因间断性右上腹部疼痛伴目黄、尿黄8个月于2015年11月23日入院.入院前8个月无明显诱因出现间断性右上腹部疼痛,性质为闷痛,可自行缓解,同时伴目黄、尿黄,就诊于我院,经肝活检等多项检查明确诊断为IgG4相关性硬化性胆管炎、肝硬化失代偿期,给予醋酸泼尼松片40mg起服,辅以保肝对症治疗,黄染无明显消退,后逐渐减量停药,此后分别就诊于韩国某医院及北京301医院,明确上述诊断,再次给予甲泼尼龙片30 mg起服,黄疸仍无明显消退,为求肝移植再次入院.既往10年前因“巨脾”行脾脏切除,否认肝炎病史,否认特殊用药史,否认饮酒史.其妹妹及女儿血清IgG4水平均明显升高.入院后体格检查:面色晦暗、皮肤、巩膜重度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,腹部膨隆,左侧腹部可见一长约15 cm手术瘢痕,移动性浊音阳性,余查体未见异常.辅助检查:血清IgG4:16.5g/L.凝血常规:PT28.3 s,PTA 29%.
作者:陈立婷;温晓玉;孙晓东;吕国悦;金清龙;钱东华 刊期: 2016年第19期
患者,女,41岁,因停经64d,下腹痛21余小时于2015年12月16日急诊入院.患者平素月经规则,14岁3/30 ~ 37 d,量中,无痛经史.末次月经2015年10月12日,如期,量如常.于2015年12月15日23:00无诱因出现下腹持续性胀痛,阵发性加剧,伴头晕,恶心呕吐数次,解稀烂便1次,无肛门坠胀感,无阴道出血,无晕厥,曾自服止痛药物(具体不详),疼痛可稍缓解,但症状反复,伴发热,少许阴道血性分泌物,到我院急诊,门诊查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,急诊入院.生育史:G2P0A1,10余年前自然流产1次,流产后未避孕一直未孕,其丈夫有“贫血”病史(具体不详).入院体格1检查:体温37.7℃,脉搏138次/min,呼吸20次/min,血压80/50 mmHg,贫血貌,睑结膜、口唇、甲床苍白,心率138次/min,律齐,未闻及杂音,双肺听诊无异常,腹胀,腹肌稍紧,下腹压痛及反跳痛.
作者:黄惠莹;戴玉兰;何嫦敏 刊期: 2016年第19期
目的 探讨运用知信行健康教育模式在提高结直肠癌术后患者复查依从性中的应用效果.方法 选择接受结直肠癌根治术且完成术后6次辅助化疗出院并存活的98例患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各49例.采取前瞻性研究方法,对照组在延续性护理随访时进行常规健康教育,观察组在此基础上运用知信行健康教育模式.自2014年12月31日起持续追踪1年,比较两组患者复查依从性、心理焦虑情况及生活质量.结果 干预后1年两组患者的复查依从性、心理焦虑情况及生活质量比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 运用知信行模式对结直肠癌术后患者进行健康教育,能有效提高患者复查依从性,改善患者的焦虑心理,从而提高其生活质量.
作者:何小霞;阳红娟;严银英 刊期: 2016年第19期
患者,女,63岁,2014年3月19日因双侧甲状腺结节行腔镜辅助下双侧甲状腺次全切除术,术后出现声嘶、呼吸困难,先后行气管切开术、右侧声带后端CO2激光切断术(图l、2),2015年3月18日尝试封闭气管套管后再次胸闷,情绪低落.2015年4月23日因“声带后端CO2激光切断术后4月余呼吸困难1个月”再次入院.体格检查:颈前部横行陈旧性手术瘢痕,气管套管在位、通畅,咽部略充血,会厌无红肿,双侧声带活动差,声门裂隙小,右侧声带后端缺损处已被瘢痕组织完全填充(图3).
作者:钱小飞;陈建良 刊期: 2016年第19期
目的 探讨DNA倍体分析在机会性宫颈癌筛查中的价值.方法 分析3 020例分别行宫颈DNA倍体分析及液基细胞学(TCT)检测结果,以病理结果为金标准比较两者在宫颈癌及癌前病变诊断中的价值.结果 DNA倍体分析和TCT联合阳性检出率高于单一方法检测(P<0.05);DNA倍体分析对宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病变(CIN2+)的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于TCT(P <0.05);DNA倍体分析对CIN1及以上病变(CIN1+)的诊断符合率明显高于TCT,且异倍体细胞(N)>3个及DNA指数(DI)>3.5者诊断符合率及患高级别上皮内瘤变者明显高于N≤3个及2.5 <DI≤3.5者(P<0.05).结论 DNA倍体分析具有较高的敏感度、特异度,可发现宫颈病变并预测其病变程度;与TCT联合可提高阳性检出率,值得在宫颈癌筛查中推广.
作者:郝云涛;郑小影;赵利兵;张玉娟;邵雪斋;张秀荣 刊期: 2016年第19期
目的 观察腺苷钴胺对大鼠脑缺血的保护作用,并初步探讨其作用机制.方法 采用大脑中动脉阻塞法(MCAO)建立脑缺血模型,将大鼠分为假手术组、模型组、腺苷钴胺组,比较大鼠MCAO 24 h后脑梗死面积、脑含水量、梗死部位脑组织Caspase-3水平,同时观察大鼠脑组织病理学改变.对PC12细胞进行缺氧处理,分为正常组、缺氧模型组和腺苷钴胺组,比较各组缺氧6h后PC12细胞的存活率、凋亡率以及Caspase-3的变化.结果 与模型组比较,大鼠腺苷钴胺组脑缺血所致的大脑损伤减轻,脑组织水肿得到改善,脑含水量降低,脑梗死面积缩小,梗死部位脑组织中Caspase-3的表达被抑制.与缺氧模型组比较,PC12细胞腺苷钴胺组缺氧诱导的PC12细胞凋亡减少,缺氧诱导的Caspase-3的高表达被抑制.结论 腺苷钴胺可以减轻缺血缺氧诱导的脑组织损伤,减少缺氧诱导的神经细胞凋亡,在脑卒中的防治过程中有着重要意义.
作者:倪婷婷;赵德强 刊期: 2016年第19期
目的 探讨重症监护病房(ICU)撤机困难患者相关危险因素及短期预后.方法 回顾性分析ICU收治有创机械通气82例患者的临床资料,根据撤机情况分为撤机成功组和撤机困难组,采用单因素分析筛查出相关变量进行多因素logistic回归分析,判断各因素对撤机困难的影响.结果 单因素分析显示,两组患者平均年龄、体质指数、28 d内死亡例数、神经肌肉疾病、恶性肿瘤、重症急性胰腺炎、肾功能不全、心功能不全、精神心理疾病比较差异有统计学意义(P<0.05).撤机前24 h内生理生化指标血清前白蛋白、血肌酐、氧合指数、APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示年龄、前白蛋白、APACHEⅡ评分、心功能不全进入回归模型(P<0.05),是ICU撤机困难患者的影响因素.结论 对患者的综合评估是顺利撤机的关键,临床医师的经验也起到重要作用.
作者:曲茂兴;于健 刊期: 2016年第19期
目的 研究氯化高铁血红素(Hemin)诱导K562细胞红系定向分化的效果及血红蛋白含量、FUT1基因表达变化,构建K562细胞红系定向分化模型.方法 50μmol/L Hemin作用于K562细胞1~7d,测联苯胺染色阳性率,RT-PCR法检测FUT1基因mRNA表达量变化;5~7 d分为持续诱导组和无诱导组,以Hemin诱导前1d、0h为对照组,检测两组联苯胺染色阳性率及FUT1基因mRNA表达量变化.结果 Hemin持续诱导K562细胞第1~7天,联苯胺染色阳性率在4d达高峰,后逐步下降;3、4、5d联苯胺染色阳性率之间比较差异无统计学意义(F=28.55,P>0.05).5~7d持续诱导、无诱导两组间比较,联苯胺染色阳性率差异有统计学意义(F=22.001,P<0.05).Hemin诱导1~7d的FUT1 mRNA相对表达量分别为对照组的0.667±0.004、0.616±0.006、0.615±0.029、1.138±0.049、0.66±0.002、0.752±0.029、0.674±0.014倍.结论 Hemin可诱导K562细胞红系定向分化,K562细胞经Hemin诱导第4天联苯胺染色阳性率、FUT1基因mRNA表达量高.选择诱导3d的K562细胞为模型,持续Hemin诱导,进行人工干预FUT1基因表达的研究,为ABO血型不合移植适应性调节研究奠定实验基础.
作者:李慧;周华友;代喜平;晁艳;刘持翔;于艳涛 刊期: 2016年第19期
目的 探讨c-Jun氨端激酶(JNK)信号通路在周期性机械牵拉刺激人肺泡上皮A549细胞表达细胞间黏附分子-1(ICAM-1)中的作用.方法 建立离体A549细胞机械牵拉刺激模型:以大小为1 000 μstrain的牵拉力刺激细胞,机械牵拉刺激前(0 min)和机械牵拉刺激后5、15、30、60 min时间点进行观察.选用JNK特异性阻断剂SP600125,实验分空白对照组(0 min),机械牵拉5、15、30、60 min组,阻断剂预处理组,阻断剂预处理+机械牵拉5、15、30、60 min组,共10组,每组3皿细胞.采用Western blot检测细胞内JNK、磷酸化JNK、ICAM-1蛋白的表达变化.采用RT-PCR检测ICAM-1的mRNA表达变化.结果 与空白对照组比较,A549细胞经单纯机械牵拉刺激后,磷酸化JNK蛋白水平增加,以30 min时间点为明显(P<0.05);随着机械牵拉刺激时间的延长,在60 min时间点磷酸化JNK蛋白水平下降至约基线水平,与基线水平差异无统计学意义(P>0.05).单纯机械力作用后,ICAM-1蛋白及其mRNA水平在60 min时间点有较明显增加(P<0.05).阻断剂SP600125预处理后再经机械刺激磷酸化JNK蛋白的表达水平升高不明显(P>0.05),同时ICAM-1蛋白及mRNA水平在60 min时间点增加亦不明显(P>0.05).结论 机械牵拉刺激通过激活A549细胞JNK蛋白信号通路,从而引起细胞ICAM-1的表达变化,提示JNK信号通路有可能参与了A549细胞的机械力信号转导过程.
作者:胡晓波;张优仪;程德云 刊期: 2016年第19期
目的 分别探讨急性胰腺炎(AP)患者严重程度与急性肾功能损害(AKI)及肾周间隙(PS)受累的相关性.方法 回顾性分析既往无明确慢性肾脏疾病史的609例AP患者的临床资料及上腹部CT影像学资料,分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP),分别研究AP严重程度与AKI、PS受累之间的关系.结果 MAP、MSAP和SAP患者分别为292例(47.9%)、206例(33.8%)和111例(18.2%).总的AKI发生率为50.9%(310/609),其中MAP、MSAP和SAP患者中AKI的发生率分别为16.2%、76.1%和98.2%,差异有统计学意义(P<0.01),且AP严重程度与AKI呈正相关(r=0.690,P<O.01).改良CT严重指数评分(MCTSI)、Ranson评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、AP严重程度床边指数(BISAP)均与血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)存在不同程度的正相关性,但MCTSI与BUN、Scr的相关性较差(r =0.423,P=0.000;r=0.430,P=0.003).总的PS受累的发生率为65.0% (396/609),其中MAP、MSAP和SAP患者中PS受累的发生率分别为46.1%、73.6%和100.0%,差异有统计学意义(P<0.01);PS受累评分差异有统计学意义(P<0.01);且AP严重程度分级与PS受累评分之间呈正相关(r=0.467,P<0.01).PS受累的AP患者中,单纯左侧、单纯右侧、双侧PS受累概率分别为75.0%、4.8%和20.2%,MAP、MSAP与SAP在PS受累部位方面差异有统计学意义(P<0.01),且AP严重程度分级与PS受累部位有一定关联(列联系数C=0.381,P<O.O1).结论 AP患者中发生AKI和PS受累的比例较高.AP病情越严重,AKI、PS受累的发生率越高,PS受累程度越重,且更易发生双侧PS受累.
作者:钱进;钱孝先;田尧 刊期: 2016年第19期
根据国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)于2011年发布的报道,全世界范围内每年确诊的儿童癌症患者超过17.5万[1].随着医疗技术的快速发展,儿童癌症生存率大幅提高[2].患癌儿童的生存质量受到了越来越多的关注,而癌痛作为降低他们生存质量的主要因素一直以来都备受重视.据报道,约75%的癌症患者都会在其病程中的某一时刻经历不同程度的疼痛[3].以儿童肿瘤中发病率第二的中枢神经系统肿瘤为例,头痛为常见的首发临床症状(43.4%)[4].帮助罹患癌症的儿童缓解疼痛早已成为现代护理的主要课题之一,WHO也已将癌痛控制作为癌症防治综合规划的四个重点之一[5].现将近5年来国内相关研究及近10年来国外相关研究的进展综述如下.
作者:金文珺;花芸 刊期: 2016年第19期
目的 分析和总结糖尿病肾病患者合并感染性腹泻的临床特点及预后转归.方法 收集150例糖尿病肾病合并感染性腹泻患者(A组)临床资料,对所有患者的病史、症状体征、化验检查、诊断治疗、预后转归等进行回顾性分析.同时随机抽取150例同期单纯感染性腹泻患者作为对照组(B组)及150例糖尿病肾病患者作为对照组(C组),进行回顾性分析.结果 (1)150例病例年龄(64.35±10.28)岁,住院时间(8.58±3.81)d.(2)A组住院时间、体质指数均高于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.01).(3)A组的血白细胞、便白细胞、C反应蛋白水平、血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血压、血三酰甘油、血白蛋白、血钾、血钙、血磷、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量与B组相比,差异均有统计学意义(P<0.01);A组C反应蛋白水平、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血压、血三酰甘油、血白蛋白、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量与C组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).回归分析显示,体质指数、住院时间、血红蛋白、肌酐、血白蛋白及24h尿蛋白定量对糖尿病肾病合并感染性腹泻的影响有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病肾病患者合并感染性腹泻是较为严重的急性合并症,可对原发病造成严重打击.
作者:董刚;纪静 刊期: 2016年第19期
胶质瘤(glioma)是颅内常见的恶性肿瘤,占颅内肿瘤的50%以上.国外多中心研究显示多形性胶质母细胞瘤平均生存时间4.9 ~7.3个月,Ⅲ级胶质瘤的平均生存时间也仅为16~30个月.尽管近年来提出胶质瘤多模式治疗(包括尽可能的外科切除、术后放疗,再辅以系统化疗),但其预后仍极差.基因治疗是指通过载体将外源基因转移到靶细胞并使其表达的一系列细胞和分子生物学技术,包括替代或纠正基因结构或功能上的错乱,杀灭病变的细胞或增强机体清除病变细胞的能力等.随着胶质瘤分子生物学的发展,同时基因重组、转染等技术的成熟,使基因治疗成为治疗恶性胶质瘤的新方法,为脑胶质瘤提供了一种新的治疗策略.间充质干细胞具备趋瘤生长并能携带外源基因.为此间充质干细胞作为胶质瘤基因治疗载体的研究,近年来在各实验室相继开展.本文就间充质干细胞治疗胶质瘤的研究进展作一综述.
作者:李慎杰;周杰;张苓;钟萍;胡齐;陈礼刚 刊期: 2016年第19期
目的 运用多普勒组织成像(DTI)技术评价邓老冠心方治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀证的临床疗效.方法 采用随机对照试验研究方法,纳入患者90例.观察组45例,采用邓老冠心方+西医基础治疗;对照组45例,采用消心痛+西医基础治疗,疗程12周.通过DTI技术测量治疗前后LVDd、LVDs、EF、FS、IVRT、室壁运动积分,记录中医证候积分、临床有效率的变化,评价其安全性.结果 共纳入患者90例,脱落10例,两组后各纳入40例,LVDd、LVDs IVRT治疗前后及组间比较差异无统计学意义;EF、FS、室壁运动积分治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.01),两组比较差异均无统计学意义;中医证候积分、临床有效率治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 尚不能证明邓老冠心方治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀证能够改善心脏结构,但可以改善心脏的收缩、舒张功能,提高心肌收缩力,增强泵血功能,改善临床症状,临床上值得进一步的研究以及推广.
作者:林勇;胡绚;王侠;陈小光;李晓庆;孙鹏涛;吴焕林;宋光辉;吕渭辉 刊期: 2016年第19期
患者,男,19岁,因突发头痛1d于2015年7月22日急诊来院.患者入院前1d下午扭头时突然出现头痛,呈右枕部跳痛,呈阵发性,夜间曾酗酒.次晨睡梦中感原有头痛加重,并出现右侧颞部胀痛,程度较剧,并出现恶心呕吐胃内容物2次,无咖啡样物,无发热、畏寒,无癫痫发作,无复视、视物模糊,无视野缺损,无肢体乏力,无颜面水肿,无耳鸣、声嘶.既往健康,否认冶游史.入院体格检查:除右侧颞部压痛外各系统体查无异常体征.当天急诊查血常规示白细胞20.9×109·L-1,中性粒细胞比例0.847.急诊头颅CT示上矢状窦、直窦、大脑大静脉、右侧横窦高密度影,右侧天幕附着处蛛网膜下腔密度增高影,未排除蛛网膜下腔少许出血,建议短期复查.拟诊“急性脑静脉窦血栓形成”收入院监护.血梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(-),梅毒血清学试验(RPR)(-),血D-二聚体701 μg/L.
作者:蓝剑;陈立浩 刊期: 2016年第19期
目的 研究乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者红细胞内外铁的分布情况.方法 83例乙肝肝硬化患者作为观察组,80例健康体检人群作为对照组.分别测定红细胞内铁、红细胞外铁(血清铁、铁蛋白)、转铁蛋白及铁调素的含量.比较两组红细胞内外铁的差异,分析转铁蛋白、铁调素等调节铁分布指标的变化.结果 观察组红细胞内铁含量、转铁蛋白水平低于对照组,而红细胞外铁(血清铁、铁蛋白)、铁调素高于对照组,差异均有统计学意义.结论 乙肝肝硬化患者铁分布在红细胞内外发生失衡.红细胞内铁流失于细胞外,血清铁、铁蛋白、铁调素增高,转铁蛋白降低从而调节铁分布,避免铁中毒.
作者:李春芸;钟文洲;陈夏明 刊期: 2016年第19期
患者,男,43岁,因双下肢站立不稳,伴视物模糊15 d于2015年2月6日人院.15 d前患者无明显诱因出现双下肢站立不稳,行走需人搀扶,伴视物模糊,常有情绪激动,易与人争吵,在当地县人民医院行颅脑MRI提示脑桥异常信号.平素体健,否认电解质紊乱病史,否认慢性肝、肾损害病及糖尿病病史,有长期饮酒史,饮酒20余年,每天8两白酒.体格检查:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压112/70 mmHg神志清楚,稍烦躁,言语流利,对答反应正常,咽反射正常,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双上肢腱反射(+++),双下肢腱反射(-),双侧病理征未引出,闭目难立征阳性,脑膜刺激征阴性.辅助检查:血、尿、粪常规未见异常.血生化:ALT44.98 U/L,AST 94.01 U/L,谷氨酰转肽酶114.2 IU/L,白蛋白36.32 g/L,尿素1.99 mmol/L,尿酸229.90 μmmol/L,肌酐42.3 μmol/L.电解质、血糖、血脂、叶酸、维生素BI2未见异常.2015年2月8日颅脑MRI平扫+增强及MRS(图1)示:脑桥中央大片对称性长T1长T2信号,DWI环形高信号,中央低信号,在矢状位呈卵圆形改变,冠状位T2 Flair高信号,呈“蝙蝠征”.MRS示部分神经元丢失.脑电图未见异常.
作者:王芬;吴鹏程;陈蕊;张明 刊期: 2016年第19期
目的 探讨鼻咽癌患者放射治疗(放疗)期间创伤后成长的特点及创伤后成长与社会支持和应对方式的关系,为开展鼻咽癌患者的心理健康教育提供依据.方法 采用创伤后成长量表、领悟社会支持量表、医学应对问卷,对96例鼻咽癌患者进行问卷调查.结果 鼻咽癌患者放疗期间创伤后成长总分为(59.05±8.22)分,领悟社会支持总分为(57.93±7.70)分;创伤后成长与面对、回避呈正相关(r=0.536,r=0.347),与屈服呈负相关(r=-0.344),与社会支持呈正相关(r=0.605);回归分析显示,社会支持和应对方式对创伤后成长有一定的预测作用(R2 =0.487,F=29.091,P<0.001).结论 鼻咽癌患者放疗期间创伤后成长处于中等水平.护理人员应加强对鼻咽癌患者的心理疏导,指导其采取积极的应对方式,提高社会支持水平,以促进鼻咽癌患者的创伤后成长.
作者:张春琦;杨丽;卢佳美 刊期: 2016年第19期
目的 观察和分析XH-1000型一次性使用自体血液回收器在心脏外科手术后应用的效果.方法 65例心脏外科术后患者使用XH-1000型血液回收器行非洗涤式自体血回输,观察术后引流量、回输血量,术后输血量,术毕及术后6h、术后24 h患者血红蛋白、红细胞压积、血小板、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(PT)、纤维蛋白原(Fib).结果 65例患者中共回输自体血33 408 mL,平均(514.0±105.3)mL,平均每例患者术后输库血(175 ±58.4)mL,未出现输血后的并发症及不良反应.该方法对术后患者携氧能力及凝血功能无不良影响.结论 非洗涤性自体血液回收能即刻提供完全相容的、常温的、自体血型的新鲜红细胞,不丢失凝血因子,不破坏血小板,安全有效、节约血源,并能够提高急性失血的危重患者抢救成功率.
作者:王侃;林冬群;黄心洁;郑远;李俊哲;黄伯湘;林宇 刊期: 2016年第19期
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)对高血压脑出血合并糖尿病患者预后及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响.方法 回顾性分析高血压脑出血合并糖尿病患者121例.采用离子交换高压色谱法(HPLC)检测HbA1c,根据其水平分为HbA1c <7.0%组(A组,24例)、7.0%~9.0%组(B组,40例)和>9.0%组(C组,57例)3组,于住院当天、7~14d行头部CT扫描,格拉斯哥昏迷量表(GCS)、美国国立卫生研究量表(NIHSS)评估患者,比较3组迟发性脑水肿发生率、MMP-9水平、水肿体积、血肿体积、GCS及NIHSS评分,多元回归分析高血压脑出血合并糖尿病患者迟发性脑水肿的影响因素.结果 3组迟发性脑水肿发生率、MMP-9水平、水肿体积、血肿体积、GCS及NIHSS评分差异有统计学意义(均P<0.05);高血压脑出血合并糖尿病发生迟发性脑水肿患者HbA1c与MMP-9水平(r=0.80)、血肿体积(r=0.39)、水肿体积(r=0.81)呈正相关(均P <0.05);多元回归分析显示,HbA1c与患者水肿体积仍相关.结论 控制HbA1c在达标范围内可降低MMP-9水平,降低高血压脑出血合并糖尿病患者迟发性脑水肿发生率.
作者:刘兴宇;甄艳凤;崔建忠;高俊玲;洪军 刊期: 2016年第19期