朱州；倪秉强；陈日新；甘涛
目的 了解现行2012年美国风湿病学会痛风诊疗指南的遵从性,评估急性痛风性关节炎患者的疾病负荷及诊疗现状,为下一步开展痛风继续教育提供依据.方法 采用自制问卷对95例急性痛风性关节炎连续病例进行一般资料、痛风病情及诊疗情况进行调查,并电话随访14 d.结果 回收有效问卷86份,患者年龄(55.8±14.8)岁.根据病情分为轻中度组(45例)和重度组(41例),两组患者合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全及尿路结石的比例相当,但重度组合并消化性溃疡的比例显著高于轻中度组.两组在病程、合并痛风石、多关节受累、急性发作频率以及关节压痛指数、关节肿胀指数、患者/医师疾病全面评估、关节功能状态及HAQ评分等方面的差异均有统计学意义,重度组病程更长、痛风石的比例更高、急性发作更频繁、关节功能状态差及HAQ评分得分高.70例(81.4％)患者在此次调查前已自行用药或在其他医疗机构接受过治疗.此次就诊过程中15.6％的轻中度组及12.2％的重度组患者使用单药治疗;84.4％的轻中度组和87.8％的重度组联合用药.治疗24 h后所有患者的疼痛改善率为49.4％,58.1％患者的改善率大于50％,而48 h后的改善率为72.6％,改善率超过70％的患者占56.5％.结论 国内急性痛风性关节炎患者的管理仍与指南存在较大出入.痛风疾病负荷重,诊疗尚不够规范,这些问题的存在可能与医师的错误认知有关,痛风相关的继续教育仍需大力开展.
作者：李朝霞；戴冽；莫颖倩；李谦华；郑东辉；韦秀宁；李艳华；梁锦坚 刊期： 2016年第19期
患者,男,67岁,因左侧眼睑抬起无力2个月伴左脸麻木、走路不稳1个月,于2013年5月27日入院.神经系统检查见左侧鼻唇沟及额纹变浅,口角右偏,听力下降,Romberg征闭眼阳性,无视物模糊,无视物重影,未予重视.头颅MRI示:左侧桥小脑角区胆脂瘤(左侧桥小脑角池增宽,见囊性病灶分隔);2013年6月3日行左侧乙状窦后入路肿瘤切除术.术后神志清,肌力正常.出院后积极锻炼面肌,但口角右偏且听力下降仍未见好转.患者及其家属未按时复查.2015年7月8日因走路不稳伴头晕、恶心、呕吐2月余,加重5d入院对症治疗,效果不佳,病情进行性加重,行头颅MRI示:左侧桥脑占位,脑白质变性.2015年7月16日行左侧原切口入路开颅探查术,术后病理:表皮样囊肿,局部鳞状上皮癌变(鳞状细胞癌).
作者：贾佳；朱慧军；郑丽娅；武勇；张玉海；王晓静；李月敏 刊期： 2016年第19期
慢性肾功能衰竭(CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局.它是以代谢产物潴留,水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征.CRF患者随着肾功能进行性衰竭表现出以单核巨噬细胞系统激活、促炎症因子释放为中心的慢性炎症过程.CRF患者大多数伴随着脂质代谢异常、体内微炎症状态.体内血脂水平升高也可促进炎症因子释放,高脂血症可以通过直接或间接的方式损伤肾脏,促进CRF的发展.他汀类药物能通过抑制胆固醇合成的限速酶(HMG-CoA)的活性直接抑制体内胆固醇生成,从而减轻高脂血症对肾脏的直接损伤,也可通过抑制微炎症状态、抑制氧化应激等保护肾脏.但近年来研究发现,他汀类药物在体内的降脂作用较体外减弱,可能是由于CRF患者的体内微炎症状态抑制他汀类药物的作用,即“他汀类抵抗”,同时发现加大他汀类药物剂量能在一定程度上减轻“他汀类抵抗”.体内微炎症状态能影响他汀类药物的降脂效果,它是否能影响他汀类药物的肾脏保护作用,以及目前如何正确地在CRF患者中使用他汀类药物还需进一步研究.
作者：石晓玲；曹灵 刊期： 2016年第19期
目的 研究氯化高铁血红素(Hemin)诱导K562细胞红系定向分化的效果及血红蛋白含量、FUT1基因表达变化,构建K562细胞红系定向分化模型.方法 50μmol/L Hemin作用于K562细胞1～7d,测联苯胺染色阳性率,RT-PCR法检测FUT1基因mRNA表达量变化;5～7 d分为持续诱导组和无诱导组,以Hemin诱导前1d、0h为对照组,检测两组联苯胺染色阳性率及FUT1基因mRNA表达量变化.结果 Hemin持续诱导K562细胞第1～7天,联苯胺染色阳性率在4d达高峰,后逐步下降;3、4、5d联苯胺染色阳性率之间比较差异无统计学意义(F=28.55,P＞0.05).5～7d持续诱导、无诱导两组间比较,联苯胺染色阳性率差异有统计学意义(F=22.001,P＜0.05).Hemin诱导1～7d的FUT1 mRNA相对表达量分别为对照组的0.667±0.004、0.616±0.006、0.615±0.029、1.138±0.049、0.66±0.002、0.752±0.029、0.674±0.014倍.结论 Hemin可诱导K562细胞红系定向分化,K562细胞经Hemin诱导第4天联苯胺染色阳性率、FUT1基因mRNA表达量高.选择诱导3d的K562细胞为模型,持续Hemin诱导,进行人工干预FUT1基因表达的研究,为ABO血型不合移植适应性调节研究奠定实验基础.
作者：李慧；周华友；代喜平；晁艳；刘持翔；于艳涛 刊期： 2016年第19期
根据国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)于2011年发布的报道,全世界范围内每年确诊的儿童癌症患者超过17.5万[1].随着医疗技术的快速发展,儿童癌症生存率大幅提高[2].患癌儿童的生存质量受到了越来越多的关注,而癌痛作为降低他们生存质量的主要因素一直以来都备受重视.据报道,约75％的癌症患者都会在其病程中的某一时刻经历不同程度的疼痛[3].以儿童肿瘤中发病率第二的中枢神经系统肿瘤为例,头痛为常见的首发临床症状(43.4％)[4].帮助罹患癌症的儿童缓解疼痛早已成为现代护理的主要课题之一,WHO也已将癌痛控制作为癌症防治综合规划的四个重点之一[5].现将近5年来国内相关研究及近10年来国外相关研究的进展综述如下.
作者：金文珺；花芸 刊期： 2016年第19期
目的 通过比较慢性粒细胞白血病(CML)患者骨髓的白血病干细胞(LSC)和健康人骨髓正常造血干细胞(HSC)的microRNA (miRNA)表达谱,鉴定在CML LSC表达异常的miRNAs.方法 通过磁珠法分选获得分子表型为CD34+ CD38-的CML LSC和正常HSC.使用Exiqon人miRNA芯片检测miRNA的表达情况.选取差异表达的miRNAs进行qRT-PCR验证.结果 利用Exiqon人miRNA芯片一共检测了1 900个人源miRNAs的表达情况.其中1个miRNA在CML LSC中发生显著的表达上调,46个miRNAs发生显著的表达下调.基于KEGG的pathway显著性分析显示,CML LSC表达下调的miRNAs参与的显著性信号转导通路是神经营养因子信号通路.qRT-PCR检测miR-584-5p、miR-675-3p和miR-431-5p的表达情况与miRNA芯片检测结果一致.结论 鉴定了在人CML LSC中表达异常的miRNAs,为miRNA在CML LSC中的潜在应用奠定基础.
作者：廖芬芳；吴清清；陈永恒；程琳；李力；王伟章 刊期： 2016年第19期
目的 探讨重组人生长激素(rhGH)治疗生长激素缺乏症(GHD)和特发性矮小症(ISS)的疗效差异,评价其在不同病因儿童矮小症患儿的临床应用价值.方法 选取35例GHD(GHD组)和26例ISS患儿(ISS组),以0.1 U/(kg·d)的rhGH睡前皮下注射治疗1年.观察两组治疗效果.结果 治疗后,GHD组平均身高的增加高于ISS组,分别为(9.39±1.74)cm和(7.82±1.59)cm,且差异有统计学意义(P＜0.01).GHD组的身高均值标准差积分为-2.06±0.31,低于ISS组的-2.28±0.47(P ＜0.05).GHD组血清胰岛素样生长因子-1为(336.72±64.37) ng/mL,明显高于ISS组的(286.24±54.29) ng/mL(P＜0.01).两组体质指数和血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平无明显差异(P＞0.05).结论 rhGH治疗GHD的疗效优于ISS,且药物安全性好.
作者：任翼；陈江；谭志团；石霖 刊期： 2016年第19期
目的 分析罗哌卡因复合地塞米松臂丛神经阻滞的效果.方法 按患者自愿的原则,将67例符合要求的上肢手术患者分为观察组与对照组,观察组利用罗哌卡因和地塞米松进行麻醉,对照组仅利用罗哌卡因进行麻醉,统计两组患者麻醉起效及持续时间、罗哌卡因药代动力学主要参数,进行对比分析.结果 两组患者麻醉起效时间不存在差异,且药品动力学主要参数之间差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组患者麻醉持续时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地塞米松不会影响罗哌卡因的药代动力学数据,但会显著提升麻醉持续时间和降低手术患者不良反应的发生,合理利用有助于提升患者的手术效果.
作者：陈雄康；蒋华 刊期： 2016年第19期
神经系统是机体中重要的系统之一,其生理功能具有重要的作用,且在机体所有系统中起主导作用,调节和控制机体各个器官和系统的活动,使机体成为一个有机整体.PARK2基因又称Parkin基因,其表达产物为Parkin蛋白,1998年Kitada等发现该基因突变可导致常染色体隐性遗传性青少年型帕金森综合征.据文献报道PARK2的表达在维持神经系统功能方面具有重要作用,本文将从泛素-蛋白酶体途径(UPP)、抑制氧化应激反应、线粒体自噬、多巴胺能神经元保护和细胞保护等方面对PARK2基因保护神经系统的作用机制研究进展进行综述.
作者：范希敏；范奇元 刊期： 2016年第19期
目的 探讨重症手足口病儿童脑脊液(CSF)中淋巴细胞亚群的变化规律.方法 运用流式细胞术检测30例重症手足口病儿童(重症手足口病组)和30例对照组儿童CSF中淋巴细胞亚群(CD3+、CD3+ CD4+、CD3+ CD8+、CD19+、CD16+或CD56+)的绝对值.结果 重症手足口病组CSF中CD3+、CD3+ CD4+、CD3+ CD8+绝对值均高于对照组(P＜0.05),CD19+绝对值低于对照组(P＜0.05),CD3+ CD4+/CD3+ CD8+、CD16+或CD56+与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重症手足口病儿童CSF中细胞免疫发生改变,淋巴细胞亚群的变化在儿童重症手足口病发病机制中可能起重要作用.
作者：胡泽华；林树林；黄玲玲；农凤秋；何康成；李薇 刊期： 2016年第19期
目的 评价仙草胶囊对初诊2型糖尿病患者血糖、胰岛功能的影响,探讨其可能的作用机制.方法 对单药二甲双胍治疗血糖控制不达标的60例初诊2型糖尿病患者,将其随机分为观察组和对照组各30例,观察组予二甲双胍联合仙草胶囊,对照组予二甲双胍联合伏格列波糖,治疗前后观察两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血脂、肝肾功能等指标的变化.结果 两组治疗后FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均较治疗前降低(P＜0.05);2hPG、HbA1c降幅观察组大于对照组;治疗前后两组肝肾功能无明显变化.结论 仙草胶囊不仅可改善2型糖尿病患者高血糖状态,而且能改善胰岛素抵抗,具有良好的应用开发前景.
作者：叶萌；胡敏灵；李双喜；程彦臻；杨力；张桦 刊期： 2016年第19期
患者,男,19岁,因突发头痛1d于2015年7月22日急诊来院.患者入院前1d下午扭头时突然出现头痛,呈右枕部跳痛,呈阵发性,夜间曾酗酒.次晨睡梦中感原有头痛加重,并出现右侧颞部胀痛,程度较剧,并出现恶心呕吐胃内容物2次,无咖啡样物,无发热、畏寒,无癫痫发作,无复视、视物模糊,无视野缺损,无肢体乏力,无颜面水肿,无耳鸣、声嘶.既往健康,否认冶游史.入院体格检查:除右侧颞部压痛外各系统体查无异常体征.当天急诊查血常规示白细胞20.9×109·L-1,中性粒细胞比例0.847.急诊头颅CT示上矢状窦、直窦、大脑大静脉、右侧横窦高密度影,右侧天幕附着处蛛网膜下腔密度增高影,未排除蛛网膜下腔少许出血,建议短期复查.拟诊“急性脑静脉窦血栓形成”收入院监护.血梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(-),梅毒血清学试验(RPR)(-),血D-二聚体701 μg/L.
作者：蓝剑；陈立浩 刊期： 2016年第19期
目的 观察腺苷钴胺对大鼠脑缺血的保护作用,并初步探讨其作用机制.方法 采用大脑中动脉阻塞法(MCAO)建立脑缺血模型,将大鼠分为假手术组、模型组、腺苷钴胺组,比较大鼠MCAO 24 h后脑梗死面积、脑含水量、梗死部位脑组织Caspase-3水平,同时观察大鼠脑组织病理学改变.对PC12细胞进行缺氧处理,分为正常组、缺氧模型组和腺苷钴胺组,比较各组缺氧6h后PC12细胞的存活率、凋亡率以及Caspase-3的变化.结果 与模型组比较,大鼠腺苷钴胺组脑缺血所致的大脑损伤减轻,脑组织水肿得到改善,脑含水量降低,脑梗死面积缩小,梗死部位脑组织中Caspase-3的表达被抑制.与缺氧模型组比较,PC12细胞腺苷钴胺组缺氧诱导的PC12细胞凋亡减少,缺氧诱导的Caspase-3的高表达被抑制.结论 腺苷钴胺可以减轻缺血缺氧诱导的脑组织损伤,减少缺氧诱导的神经细胞凋亡,在脑卒中的防治过程中有着重要意义.
作者：倪婷婷；赵德强 刊期： 2016年第19期
目的 探讨鼻咽癌患者放射治疗(放疗)期间创伤后成长的特点及创伤后成长与社会支持和应对方式的关系,为开展鼻咽癌患者的心理健康教育提供依据.方法 采用创伤后成长量表、领悟社会支持量表、医学应对问卷,对96例鼻咽癌患者进行问卷调查.结果 鼻咽癌患者放疗期间创伤后成长总分为(59.05±8.22)分,领悟社会支持总分为(57.93±7.70)分;创伤后成长与面对、回避呈正相关(r=0.536,r=0.347),与屈服呈负相关(r=-0.344),与社会支持呈正相关(r=0.605);回归分析显示,社会支持和应对方式对创伤后成长有一定的预测作用(R2 =0.487,F=29.091,P＜0.001).结论 鼻咽癌患者放疗期间创伤后成长处于中等水平.护理人员应加强对鼻咽癌患者的心理疏导,指导其采取积极的应对方式,提高社会支持水平,以促进鼻咽癌患者的创伤后成长.
作者：张春琦；杨丽；卢佳美 刊期： 2016年第19期
目的 观察不同放射敏感性喉癌细胞株中TPP1的表达情况,了解TPP1表达与其放射敏感性的关系.方法 在对放射线相对敏感的喉鳞癌细胞株Hep-2和放射抗拒的Hep-2R细胞中,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测TPP1 mRNA表达,Western blot检测TPP1蛋白表达.结果 在Hep-2和Hep-2R喉鳞癌细胞中均有TPP1表达;Hep-2R中的TPP1 mRNA水平是Hep-2的2.38倍(P ＜0.05);Hep-2R中TPP1的蛋白表达是Hep-2的2.41倍(P＜0.05).结论 TPP1在放射抗拒的喉鳞癌Hep-2R细胞中的表达明显高于其亲本株放射较敏感的Hep-2细胞,进一步表明端粒长度越长的肿瘤细胞其放射敏感性越低.
作者：曾瑶；彭俊红 刊期： 2016年第19期
慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种暴露于有毒物质下导致不完全可逆气流限制,进而导致呼吸短促和全身多系统性损害的疾病[1].焦虑、抑郁作为COPD十分常见的合并症,严重影响COPD疾病进展及患者生活质量,同时增加家庭和社会负担.随着生理-心理-社会医学模式的建立,躯体疾病、心理因素与社会环境三者的相互作用也逐渐得到重视,焦虑、抑郁对COPD的影响越来越引起大家的关注.本文就COPD合并焦虑、抑郁的研究现状及进展作一综述.
作者：陈洁；靳开宇；范贤明 刊期： 2016年第19期
患者,男,34岁,因间断性右上腹部疼痛伴目黄、尿黄8个月于2015年11月23日入院.入院前8个月无明显诱因出现间断性右上腹部疼痛,性质为闷痛,可自行缓解,同时伴目黄、尿黄,就诊于我院,经肝活检等多项检查明确诊断为IgG4相关性硬化性胆管炎、肝硬化失代偿期,给予醋酸泼尼松片40mg起服,辅以保肝对症治疗,黄染无明显消退,后逐渐减量停药,此后分别就诊于韩国某医院及北京301医院,明确上述诊断,再次给予甲泼尼龙片30 mg起服,黄疸仍无明显消退,为求肝移植再次入院.既往10年前因“巨脾”行脾脏切除,否认肝炎病史,否认特殊用药史,否认饮酒史.其妹妹及女儿血清IgG4水平均明显升高.入院后体格检查:面色晦暗、皮肤、巩膜重度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,腹部膨隆,左侧腹部可见一长约15 cm手术瘢痕,移动性浊音阳性,余查体未见异常.辅助检查:血清IgG4:16.5g/L.凝血常规:PT28.3 s,PTA 29％.
作者：陈立婷；温晓玉；孙晓东；吕国悦；金清龙；钱东华 刊期： 2016年第19期
目的 研究乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者红细胞内外铁的分布情况.方法 83例乙肝肝硬化患者作为观察组,80例健康体检人群作为对照组.分别测定红细胞内铁、红细胞外铁(血清铁、铁蛋白)、转铁蛋白及铁调素的含量.比较两组红细胞内外铁的差异,分析转铁蛋白、铁调素等调节铁分布指标的变化.结果 观察组红细胞内铁含量、转铁蛋白水平低于对照组,而红细胞外铁(血清铁、铁蛋白)、铁调素高于对照组,差异均有统计学意义.结论 乙肝肝硬化患者铁分布在红细胞内外发生失衡.红细胞内铁流失于细胞外,血清铁、铁蛋白、铁调素增高,转铁蛋白降低从而调节铁分布,避免铁中毒.
作者：李春芸；钟文洲；陈夏明 刊期： 2016年第19期
目的 探讨DNA倍体分析在机会性宫颈癌筛查中的价值.方法 分析3 020例分别行宫颈DNA倍体分析及液基细胞学(TCT)检测结果,以病理结果为金标准比较两者在宫颈癌及癌前病变诊断中的价值.结果 DNA倍体分析和TCT联合阳性检出率高于单一方法检测(P＜0.05);DNA倍体分析对宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病变(CIN2+)的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于TCT(P ＜0.05);DNA倍体分析对CIN1及以上病变(CIN1+)的诊断符合率明显高于TCT,且异倍体细胞(N)＞3个及DNA指数(DI)＞3.5者诊断符合率及患高级别上皮内瘤变者明显高于N≤3个及2.5 ＜DI≤3.5者(P＜0.05).结论 DNA倍体分析具有较高的敏感度、特异度,可发现宫颈病变并预测其病变程度;与TCT联合可提高阳性检出率,值得在宫颈癌筛查中推广.
作者：郝云涛；郑小影；赵利兵；张玉娟；邵雪斋；张秀荣 刊期： 2016年第19期
目的 分别探讨急性胰腺炎(AP)患者严重程度与急性肾功能损害(AKI)及肾周间隙(PS)受累的相关性.方法 回顾性分析既往无明确慢性肾脏疾病史的609例AP患者的临床资料及上腹部CT影像学资料,分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP),分别研究AP严重程度与AKI、PS受累之间的关系.结果 MAP、MSAP和SAP患者分别为292例(47.9％)、206例(33.8％)和111例(18.2％).总的AKI发生率为50.9％(310/609),其中MAP、MSAP和SAP患者中AKI的发生率分别为16.2％、76.1％和98.2％,差异有统计学意义(P＜0.01),且AP严重程度与AKI呈正相关(r=0.690,P＜O.01).改良CT严重指数评分(MCTSI)、Ranson评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、AP严重程度床边指数(BISAP)均与血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)存在不同程度的正相关性,但MCTSI与BUN、Scr的相关性较差(r =0.423,P=0.000;r=0.430,P=0.003).总的PS受累的发生率为65.0％ (396/609),其中MAP、MSAP和SAP患者中PS受累的发生率分别为46.1％、73.6％和100.0％,差异有统计学意义(P＜0.01);PS受累评分差异有统计学意义(P＜0.01);且AP严重程度分级与PS受累评分之间呈正相关(r=0.467,P＜0.01).PS受累的AP患者中,单纯左侧、单纯右侧、双侧PS受累概率分别为75.0％、4.8％和20.2％,MAP、MSAP与SAP在PS受累部位方面差异有统计学意义(P＜0.01),且AP严重程度分级与PS受累部位有一定关联(列联系数C=0.381,P＜O.O1).结论 AP患者中发生AKI和PS受累的比例较高.AP病情越严重,AKI、PS受累的发生率越高,PS受累程度越重,且更易发生双侧PS受累.
作者：钱进；钱孝先；田尧 刊期： 2016年第19期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
