石晓玲；曹灵
目的 了解现行2012年美国风湿病学会痛风诊疗指南的遵从性,评估急性痛风性关节炎患者的疾病负荷及诊疗现状,为下一步开展痛风继续教育提供依据.方法 采用自制问卷对95例急性痛风性关节炎连续病例进行一般资料、痛风病情及诊疗情况进行调查,并电话随访14 d.结果 回收有效问卷86份,患者年龄(55.8±14.8)岁.根据病情分为轻中度组(45例)和重度组(41例),两组患者合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全及尿路结石的比例相当,但重度组合并消化性溃疡的比例显著高于轻中度组.两组在病程、合并痛风石、多关节受累、急性发作频率以及关节压痛指数、关节肿胀指数、患者/医师疾病全面评估、关节功能状态及HAQ评分等方面的差异均有统计学意义,重度组病程更长、痛风石的比例更高、急性发作更频繁、关节功能状态差及HAQ评分得分高.70例(81.4％)患者在此次调查前已自行用药或在其他医疗机构接受过治疗.此次就诊过程中15.6％的轻中度组及12.2％的重度组患者使用单药治疗;84.4％的轻中度组和87.8％的重度组联合用药.治疗24 h后所有患者的疼痛改善率为49.4％,58.1％患者的改善率大于50％,而48 h后的改善率为72.6％,改善率超过70％的患者占56.5％.结论 国内急性痛风性关节炎患者的管理仍与指南存在较大出入.痛风疾病负荷重,诊疗尚不够规范,这些问题的存在可能与医师的错误认知有关,痛风相关的继续教育仍需大力开展.
作者：李朝霞；戴冽；莫颖倩；李谦华；郑东辉；韦秀宁；李艳华；梁锦坚 刊期： 2016年第19期
慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种暴露于有毒物质下导致不完全可逆气流限制,进而导致呼吸短促和全身多系统性损害的疾病[1].焦虑、抑郁作为COPD十分常见的合并症,严重影响COPD疾病进展及患者生活质量,同时增加家庭和社会负担.随着生理-心理-社会医学模式的建立,躯体疾病、心理因素与社会环境三者的相互作用也逐渐得到重视,焦虑、抑郁对COPD的影响越来越引起大家的关注.本文就COPD合并焦虑、抑郁的研究现状及进展作一综述.
作者：陈洁；靳开宇；范贤明 刊期： 2016年第19期
目的 分析和总结糖尿病肾病患者合并感染性腹泻的临床特点及预后转归.方法 收集150例糖尿病肾病合并感染性腹泻患者(A组)临床资料,对所有患者的病史、症状体征、化验检查、诊断治疗、预后转归等进行回顾性分析.同时随机抽取150例同期单纯感染性腹泻患者作为对照组(B组)及150例糖尿病肾病患者作为对照组(C组),进行回顾性分析.结果 (1)150例病例年龄(64.35±10.28)岁,住院时间(8.58±3.81)d.(2)A组住院时间、体质指数均高于B、C两组,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)A组的血白细胞、便白细胞、C反应蛋白水平、血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血压、血三酰甘油、血白蛋白、血钾、血钙、血磷、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量与B组相比,差异均有统计学意义(P＜0.01);A组C反应蛋白水平、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血压、血三酰甘油、血白蛋白、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量与C组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).回归分析显示,体质指数、住院时间、血红蛋白、肌酐、血白蛋白及24h尿蛋白定量对糖尿病肾病合并感染性腹泻的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病肾病患者合并感染性腹泻是较为严重的急性合并症,可对原发病造成严重打击.
作者：董刚；纪静 刊期： 2016年第19期
患者,女,63岁,2014年3月19日因双侧甲状腺结节行腔镜辅助下双侧甲状腺次全切除术,术后出现声嘶、呼吸困难,先后行气管切开术、右侧声带后端CO2激光切断术(图l、2),2015年3月18日尝试封闭气管套管后再次胸闷,情绪低落.2015年4月23日因“声带后端CO2激光切断术后4月余呼吸困难1个月”再次入院.体格检查:颈前部横行陈旧性手术瘢痕,气管套管在位、通畅,咽部略充血,会厌无红肿,双侧声带活动差,声门裂隙小,右侧声带后端缺损处已被瘢痕组织完全填充(图3).
作者：钱小飞；陈建良 刊期： 2016年第19期
目的 探讨全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗胰腺实性假乳突状瘤(SPN)的可行性及临床疗效评估.方法 回顾性分析位于胰体尾部SPN患者5例,均成功行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术.术后均在门诊随访,内容包括B超和腹部CT检查,肿瘤标志物和胰腺外分泌功能.结果 患者均于全腹腔镜下完成手术,手术过程顺利,切除肿瘤及部分胰体尾,成功保留脾脏,肿瘤大径介于3.5～5.5 cm,包膜完整,手术过程中无脾脏动脉、静脉及肠系膜下静脉损伤及脾脏实质撕裂伤,平均出血约200 mL,手术中无输血,围手术期运用快速康复理念,术后2d肠功能恢复后开始进食,恢复过程顺利,住院时间为5～9d.围手术期无出血、胰漏、上消化道出血等并发症发生.病理结果均为SPN,Ki-67 ＜3％,所有患者均获得随访,时间6～24个月,腹部B超、CT检查均未发现肿瘤复发转移,肿瘤标志物及胰腺外分泌功能检查均未见异常.结论 SPN是一种罕见的低度恶性肿瘤,确诊依赖于病理学诊断,虽然肿瘤较大,但是包膜完整,与胰腺血管关系疏松,腹腔镜下易于将脾脏动静脉分开而成功保留脾脏,术后能获得良好的预后.
作者：冯华国；吴传新；冯毅；代国华；龚建平；江德全 刊期： 2016年第19期
目的 了解lncRNA HOTAIR基因多态位点rs7958904G＞C与广西壮族自治区人群大肠癌发病及预后关系.方法 采用1∶1配比病例对照研究方法收集样本,并对病例进行随访,TaqMan探针检测rs7958904G＞C基因型分布,logistic回归模型及COX风险回归模型分析其与大肠癌发病及预后的关系.结果 多因素logistic回归分析显示,相加模型下rs7958904G＞C显著降低大肠癌发病风险(OR=0.72,95％ CI:0.57 ～0.90).携带CC、GC、GG基因型的大肠癌患者生存时间分别为(60.93±4.93)、(52.56±2.59)和(46.23 ±2.13)个月,log Rank检验其分布存在统计差异(F=6.44,P=0.040);COX风险回归模型分析rs7958904G＞C(HR =0.79,95％ CI:0.64 ～0.98)显著延长大肠癌患者生存时间.结论 rs7958904G＞C与汉族人群大肠癌发病及预后显著关联,其为大肠癌防治提供线索和依据.
作者：朱州；倪秉强；陈日新；甘涛 刊期： 2016年第19期
慢性肾功能衰竭(CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局.它是以代谢产物潴留,水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征.CRF患者随着肾功能进行性衰竭表现出以单核巨噬细胞系统激活、促炎症因子释放为中心的慢性炎症过程.CRF患者大多数伴随着脂质代谢异常、体内微炎症状态.体内血脂水平升高也可促进炎症因子释放,高脂血症可以通过直接或间接的方式损伤肾脏,促进CRF的发展.他汀类药物能通过抑制胆固醇合成的限速酶(HMG-CoA)的活性直接抑制体内胆固醇生成,从而减轻高脂血症对肾脏的直接损伤,也可通过抑制微炎症状态、抑制氧化应激等保护肾脏.但近年来研究发现,他汀类药物在体内的降脂作用较体外减弱,可能是由于CRF患者的体内微炎症状态抑制他汀类药物的作用,即“他汀类抵抗”,同时发现加大他汀类药物剂量能在一定程度上减轻“他汀类抵抗”.体内微炎症状态能影响他汀类药物的降脂效果,它是否能影响他汀类药物的肾脏保护作用,以及目前如何正确地在CRF患者中使用他汀类药物还需进一步研究.
作者：石晓玲；曹灵 刊期： 2016年第19期
目的 探讨巴戟天萃取物对环磷酰胺(CTX)诱导生精障碍大鼠睾丸支持细胞的影响.方法 48只成年雄性SD大鼠,随机分为6组,空白对照组、CTX+NS组、CTX+ MO 10 g/kg组、CTX+ MO 20 g/kg组、CTX+MO 30 g/kg组、CTX+ MO 40 g/kg组.以CTX构建大鼠生精障碍动物模型;巴戟天水提物用乙酸乙酯萃取后取水层成分,分别以10、20、30、40 g/(kg·d)的浓度给予4个剂量实验组灌胃,空白对照组及CTX+ NS组予生理盐水灌胃,持续2周.取各组大鼠睾丸组织,荧光定量PCR检测卵泡刺激素受体(FSHR) mRNA和雄激素结合蛋白(ABP) mRNA表达的差异.结果 4个剂量实验组FSHR mRNA和ABP mRNA表达明显高于CTX+ NS组及空白对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 巴戟天萃取物对CTX诱导生精障碍大鼠的睾丸支持细胞具有保护作用,进而修复睾丸的生精功能.
作者：陈桐君；相健美；王玮 刊期： 2016年第19期
目的 分析罗哌卡因复合地塞米松臂丛神经阻滞的效果.方法 按患者自愿的原则,将67例符合要求的上肢手术患者分为观察组与对照组,观察组利用罗哌卡因和地塞米松进行麻醉,对照组仅利用罗哌卡因进行麻醉,统计两组患者麻醉起效及持续时间、罗哌卡因药代动力学主要参数,进行对比分析.结果 两组患者麻醉起效时间不存在差异,且药品动力学主要参数之间差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组患者麻醉持续时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地塞米松不会影响罗哌卡因的药代动力学数据,但会显著提升麻醉持续时间和降低手术患者不良反应的发生,合理利用有助于提升患者的手术效果.
作者：陈雄康；蒋华 刊期： 2016年第19期
目的 观察腺苷钴胺对大鼠脑缺血的保护作用,并初步探讨其作用机制.方法 采用大脑中动脉阻塞法(MCAO)建立脑缺血模型,将大鼠分为假手术组、模型组、腺苷钴胺组,比较大鼠MCAO 24 h后脑梗死面积、脑含水量、梗死部位脑组织Caspase-3水平,同时观察大鼠脑组织病理学改变.对PC12细胞进行缺氧处理,分为正常组、缺氧模型组和腺苷钴胺组,比较各组缺氧6h后PC12细胞的存活率、凋亡率以及Caspase-3的变化.结果 与模型组比较,大鼠腺苷钴胺组脑缺血所致的大脑损伤减轻,脑组织水肿得到改善,脑含水量降低,脑梗死面积缩小,梗死部位脑组织中Caspase-3的表达被抑制.与缺氧模型组比较,PC12细胞腺苷钴胺组缺氧诱导的PC12细胞凋亡减少,缺氧诱导的Caspase-3的高表达被抑制.结论 腺苷钴胺可以减轻缺血缺氧诱导的脑组织损伤,减少缺氧诱导的神经细胞凋亡,在脑卒中的防治过程中有着重要意义.
作者：倪婷婷；赵德强 刊期： 2016年第19期
患者,男,49岁,因反复头痛伴发热1个月,意识模糊2d,伴有恶心呕吐,于2015年6月17日入院.行头颅MR检查未见异常,胸部DR未见异常.入院体格检查:体温38℃左右波动,心率90次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mmHg,神志清晰,言语流利,查体配合.颈强,颌下4横指,Kerning、Brudzinski征阳性.心肺腹无明显异常体征.右眼外展受限,无视物重影,临床考虑颅内感染.对患者进行腰椎穿刺,测得腰穿检查压力400 mmH20,留取脑脊液5 mL送检.脑脊液常规结果:标本外观无色轻微混浊,蛋白定性阳性(+),细胞总数300×106·L-1,白细胞计数300×106·L-1.脑脊液生化结果:TP0.73 g/L,CL 109.1 mmol/L,GLU 2.02 mmol/L.细胞学检查淋巴细胞22％,激活淋巴细胞4％,浆细胞2％,单核细胞4％,嗜酸性粒细胞66％,嗜碱性粒细胞2％,细胞学呈嗜酸性粒细胞为主的混合细胞反应型(图1),嗜酸性粒细胞显著增高,淋巴细胞可见激活现象,从细胞学检查结果考虑寄生虫感染可能性大.加做血液及脑脊液寄生虫抗体检查结果均为阴性.
作者：陈玲玲；程莎莎；许绍强 刊期： 2016年第19期
目的 研究白花丹素在体外对骨肉瘤细胞系MG-63细胞侵袭的抑制作用,并探讨其可能的机制.方法 用Transwell检测不同浓度白花丹素(2.5μmol/L、5μmol/L和10 μmol/L,以0.1％ DMSO为对照组)干预后MG-63细胞侵袭活力的变化,实时定量PCR法检测骨肉瘤细胞VEGF、MMP-2及MMP-9的转录水平表达情况;Western blot检测肿瘤细胞VEGF、MMP-2及MMP-9蛋白表达变化.结果 Transwell结果显示,白花丹素作用骨肉瘤细胞24 h后,明显降低细胞的侵袭能力,以对照组的细胞迁移率为100％,2.5μmol/L、5μmol/L和10μmol/L组分别为76.90％、46.57％、28.52％;实时定量PCR检测显示,与对照组相比,2.5 μmol/L、5μmoL/L和10μmoL/L组VEGF mRNA的表达分别降低至69.38％、42.58％和13.70％;MMP-2/9 mRNA表达分别降低至69.00％、41.21％、15.46％和65.59％、32.65％、16.40％;Western blot检测结果显示经过白花丹素作用24 h后,MG-63细胞VEGF、MMP-2/9的蛋白表达水平明显降低.结论 白花丹素能够抑制骨肉瘤细胞MG-63的侵袭,可能和抑制肿瘤细胞VEGF、MMP-2/9的基因及蛋白表达水平有关.
作者：田林强；刘晓潭；郭志豪；王宏伟；张天吉 刊期： 2016年第19期
目的 探讨运用知信行健康教育模式在提高结直肠癌术后患者复查依从性中的应用效果.方法 选择接受结直肠癌根治术且完成术后6次辅助化疗出院并存活的98例患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各49例.采取前瞻性研究方法,对照组在延续性护理随访时进行常规健康教育,观察组在此基础上运用知信行健康教育模式.自2014年12月31日起持续追踪1年,比较两组患者复查依从性、心理焦虑情况及生活质量.结果 干预后1年两组患者的复查依从性、心理焦虑情况及生活质量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 运用知信行模式对结直肠癌术后患者进行健康教育,能有效提高患者复查依从性,改善患者的焦虑心理,从而提高其生活质量.
作者：何小霞；阳红娟；严银英 刊期： 2016年第19期
目的 观察和分析XH-1000型一次性使用自体血液回收器在心脏外科手术后应用的效果.方法 65例心脏外科术后患者使用XH-1000型血液回收器行非洗涤式自体血回输,观察术后引流量、回输血量,术后输血量,术毕及术后6h、术后24 h患者血红蛋白、红细胞压积、血小板、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(PT)、纤维蛋白原(Fib).结果 65例患者中共回输自体血33 408 mL,平均(514.0±105.3)mL,平均每例患者术后输库血(175 ±58.4)mL,未出现输血后的并发症及不良反应.该方法对术后患者携氧能力及凝血功能无不良影响.结论 非洗涤性自体血液回收能即刻提供完全相容的、常温的、自体血型的新鲜红细胞,不丢失凝血因子,不破坏血小板,安全有效、节约血源,并能够提高急性失血的危重患者抢救成功率.
作者：王侃；林冬群；黄心洁；郑远；李俊哲；黄伯湘；林宇 刊期： 2016年第19期
目的 探讨DNA倍体分析在机会性宫颈癌筛查中的价值.方法 分析3 020例分别行宫颈DNA倍体分析及液基细胞学(TCT)检测结果,以病理结果为金标准比较两者在宫颈癌及癌前病变诊断中的价值.结果 DNA倍体分析和TCT联合阳性检出率高于单一方法检测(P＜0.05);DNA倍体分析对宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病变(CIN2+)的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于TCT(P ＜0.05);DNA倍体分析对CIN1及以上病变(CIN1+)的诊断符合率明显高于TCT,且异倍体细胞(N)＞3个及DNA指数(DI)＞3.5者诊断符合率及患高级别上皮内瘤变者明显高于N≤3个及2.5 ＜DI≤3.5者(P＜0.05).结论 DNA倍体分析具有较高的敏感度、特异度,可发现宫颈病变并预测其病变程度;与TCT联合可提高阳性检出率,值得在宫颈癌筛查中推广.
作者：郝云涛；郑小影；赵利兵；张玉娟；邵雪斋；张秀荣 刊期： 2016年第19期
目的 探讨重症监护病房(ICU)撤机困难患者相关危险因素及短期预后.方法 回顾性分析ICU收治有创机械通气82例患者的临床资料,根据撤机情况分为撤机成功组和撤机困难组,采用单因素分析筛查出相关变量进行多因素logistic回归分析,判断各因素对撤机困难的影响.结果 单因素分析显示,两组患者平均年龄、体质指数、28 d内死亡例数、神经肌肉疾病、恶性肿瘤、重症急性胰腺炎、肾功能不全、心功能不全、精神心理疾病比较差异有统计学意义(P＜0.05).撤机前24 h内生理生化指标血清前白蛋白、血肌酐、氧合指数、APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示年龄、前白蛋白、APACHEⅡ评分、心功能不全进入回归模型(P＜0.05),是ICU撤机困难患者的影响因素.结论 对患者的综合评估是顺利撤机的关键,临床医师的经验也起到重要作用.
作者：曲茂兴；于健 刊期： 2016年第19期
目的 探讨重组人生长激素(rhGH)治疗生长激素缺乏症(GHD)和特发性矮小症(ISS)的疗效差异,评价其在不同病因儿童矮小症患儿的临床应用价值.方法 选取35例GHD(GHD组)和26例ISS患儿(ISS组),以0.1 U/(kg·d)的rhGH睡前皮下注射治疗1年.观察两组治疗效果.结果 治疗后,GHD组平均身高的增加高于ISS组,分别为(9.39±1.74)cm和(7.82±1.59)cm,且差异有统计学意义(P＜0.01).GHD组的身高均值标准差积分为-2.06±0.31,低于ISS组的-2.28±0.47(P ＜0.05).GHD组血清胰岛素样生长因子-1为(336.72±64.37) ng/mL,明显高于ISS组的(286.24±54.29) ng/mL(P＜0.01).两组体质指数和血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平无明显差异(P＞0.05).结论 rhGH治疗GHD的疗效优于ISS,且药物安全性好.
作者：任翼；陈江；谭志团；石霖 刊期： 2016年第19期
目的 运用多普勒组织成像(DTI)技术评价邓老冠心方治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀证的临床疗效.方法 采用随机对照试验研究方法,纳入患者90例.观察组45例,采用邓老冠心方+西医基础治疗;对照组45例,采用消心痛+西医基础治疗,疗程12周.通过DTI技术测量治疗前后LVDd、LVDs、EF、FS、IVRT、室壁运动积分,记录中医证候积分、临床有效率的变化,评价其安全性.结果 共纳入患者90例,脱落10例,两组后各纳入40例,LVDd、LVDs IVRT治疗前后及组间比较差异无统计学意义;EF、FS、室壁运动积分治疗后比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),两组比较差异均无统计学意义;中医证候积分、临床有效率治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 尚不能证明邓老冠心方治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀证能够改善心脏结构,但可以改善心脏的收缩、舒张功能,提高心肌收缩力,增强泵血功能,改善临床症状,临床上值得进一步的研究以及推广.
作者：林勇；胡绚；王侠；陈小光；李晓庆；孙鹏涛；吴焕林；宋光辉；吕渭辉 刊期： 2016年第19期
目的 探索两种胚胎移植管对全胚冷冻后首次胚胎移植的患者临床妊娠结局的影响.方法 回顾性分析行全胚冷冻后首次冻融移植周期,依据使用的移植管分成两组,A组采用COOK-K-JETS-7019-SIVF移植管(200个周期);B组采用Edwarda-Wallace移植管(242个周期),观察并比较两组患者的一般情况及妊娠结局.结果 两组在对应取卵周期的年龄、BMI、血清bE2、bFSH、bLH、Gn使用量和使用时间、HCG日LH、HCG日E2、获卵数、总受精数、优质胚胎数、移植日内膜厚度及移植胚胎数目之间的差异均无统计学意义(P＞0.05);A组的胚胎种植率、临床妊娠率均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 质地柔软、顺应性较好的胚胎移植管可以获得更好的妊娠结局.
作者：冯淑娴；陈薪；郭萍萍；李雪兰；周星宇；刘玉东；叶德盛；陈士岭 刊期： 2016年第19期
目的 观察盐酸帕罗西汀片联合“动-定序贯八法”的疏肝理气药串治疗糖尿病合并抑郁症患者的临床疗效及患者的生活质量.方法 根据纳入与排除标准,收集病例90例,将患者随机分为单纯血糖控制组(对照组A)、血糖控制联合盐酸帕罗西汀片治疗组(对照组B)、血糖控制联合盐酸帕罗西汀片+中药治疗组(观察组),3组疗程均为1个月.采用抑郁自评量表(SDS)、糖尿病患者特异性生活质量量表(DQOL)、不良反应量表(TESS)于治疗前后对3组患者进行疗效和不良反应评价.结果 治疗前3组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.治疗结束后,观察组SDS的标准分较对照组A明显改善(P＜0.05);观察组患者DQOL总分、心理/精神维度评分与对照组A、对照组B比较差异有统计学意义(P＜0.05),DQOL生理维度评分与对照组A比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组B比较差异无统计学意义(P＞0.05);社会关系维度、治疗维度评分3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).且观察组不良反应发生率低于对照组B.结论 盐酸帕罗西汀片联合“动-定序贯八法”的疏肝理气药串对糖尿病合并抑郁症患者有良好的疗效,可提高患者生活质量,且能减少抗抑郁药引起的不良反应,可为中医药治疗糖尿病合并抑郁症提供新的思路.
作者：宋薇；温建炫；冯惠燕；赵玲；张锦明；范冠杰 刊期： 2016年第19期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
