李传玉；黄海能；覃成箭；符黄德；罗起胜；罗琨祥；邓元央；黄华东；栗学玉；王向宇
一、颅脑创伤的临床诊疗思维方法“临床思维”是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的辅助检查，得到第一手资料，借助所有可利用的佳证据和信息，结合患者的家庭与人文背景，将多方面信息进行分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程[1]。
作者：康德智 刊期： 2016年第02期
免疫检查点分子是现在肿瘤免疫治疗讨论的热点。本文通过对免疫检查点T细胞免疫球蛋白粘蛋白3(Tim-3)的相关研究，从以下三个方面讨论它抑制肿瘤免疫的作用：第一，与不同的配体Gal-9、HMGB1、CEACAM-1结合来发挥作用；第二，可以负性调控CD4+T/CD8+T/NK等重要的免疫细胞；第三，针对Tim-3的抗肿瘤免疫治疗。表明Tim-3具有通过与不同配体的特异性结合，抑制固有免疫和适应性免疫细胞的能力，使肿瘤产生免疫逃逸。旨在阐述Tim-3免疫抑制的特异性，为免疫靶向治疗提供新思路和依据。
作者：邓圆圆；范益民 刊期： 2016年第02期
探讨双侧额叶脑挫裂伤的手术指征的研究进展。通过查阅国内外近年来大量文献著作，对双侧额叶脑挫裂伤的手术指征进行分析和总结。双额叶脑挫裂伤患者的手术指征目前尚无统一的标准，大多数学者认为因为双侧额叶脑挫裂伤极易形成中央型脑疝，其中间脑期为抢救中央型脑疝成功的关键期，开颅手术指征要适当放宽，早期识别并积极进行手术，可降低患者病死率和致残率，提高抢救成功率。
作者：李传玉；黄海能；覃成箭；符黄德；罗起胜；罗琨祥；邓元央；黄华东；栗学玉；王向宇 刊期： 2016年第02期
Tau蛋白是微管相关蛋白，不仅广泛表达于中枢和外周神经系统，也存在于肺、肾、睾丸等组织中。在中枢神经系统中Tau蛋白主要分布在神经元轴突，参与微管的装配并维持微管的稳定。Tau蛋白的异常堆积被认为是老年痴呆症的神经病理学标志。本文就Tau蛋白的功能和相关疾病做了详细综述。
作者：张鸿日；彭静华；周洪龙；徐如祥 刊期： 2016年第02期
今天与大家探讨一下颅脑创伤的救治。颅脑创伤发生率很高，无论平时战时，伤情复杂、发展快、危害大，残死率可以高达85%，死亡率可以高达60%。创伤，尤其是颅脑创伤，其实是一直伴随着人类的。很多疾病，比如传染病，现在都已经慢慢地消失了，但是创伤一直不会消失，而且它的疗效和科技发展息息相关。颅脑创伤经过人类的不断努力，在诊断治疗等方面确实是有进步的。
作者：费舟 刊期： 2016年第02期
目的：总结吉林省颅脑损伤后器官捐献者的临床资料及相关经验，为进一步提高公民逝世后器官捐献率提供依据。方法对2013年1月至2015年12月期间吉林省公民逝世后器官捐献的临床资料进行回顾性分析和总结。结果3年中，吉林省共有140例公民逝世后器官捐献，皆来源于颅脑损伤供者，共捐献器官数量619个，包括108个肝脏、269个肾脏、3个心脏、5个肺脏等。创伤性颅脑损伤供者81例，约占57.9%；非创伤性颅脑损伤供者，包括脑出血、脑干出血、蛛网膜下腔出血等共59例，约占42.1%。车祸导致的颅脑创伤供者65例，约占80.2%；摔伤导致的颅脑创伤供者11例，约占13.6%；高处坠落导致的颅脑创伤供者5例，约占6.2%。创伤性颅脑损伤供者捐献了63个肝脏、160个肾脏、2个心脏、3个肺脏。颅脑创伤供者平均年龄低于脑出血供者。结论颅脑损伤器官捐献者是公民逝世后器官捐献的重要来源，加强颅脑损伤潜在器官捐献者转化为实际捐献者，是缓解器官短缺的重要途径。
作者：李文臣；赵景伟；栾永昕；付双林；何川；潘杰；孙雷；王海峰 刊期： 2016年第02期
严重颅脑损伤昏迷患者脑功能的监测是判断预后和指导治疗的重要手段。听觉诱发电位(BAEP)及体感诱发电位(SSEP)因其方便、无创并能连续实时监测昏迷患者相关神经传导通路电生理的变化，间接反映脑干上行激活系统、大脑皮层结构与功能的完整性，越来越成为临床对严重颅脑损伤昏迷患者预测预后和指导治疗的重要手段。本文就近年来相关研究进行综述，旨在指导临床实践。
作者：代自烽；黄其林 刊期： 2016年第02期
颅脑损伤常见原因有交通事故、坠落、暴力伤害和突发自然灾害等。在中国每年有超过130万人因交通事故导致意外伤害[1]。颅脑创伤占全部创伤的17%~23%[2]，重型颅脑损伤的死亡率大于20%，严重残废率大于50%[3]。对于长期昏迷、瘫痪、认知障碍等严重神经功能损害的患者，传统的治疗效果有限。从神经损伤修复学的角度研究神经组织对创伤的反应、神经功能损害与修复治疗的新技术及新方法是神经科学发展的重要方向。目前中国尚无神经损伤修复相关的标准或指南，特制定本专家共识以供参考。
作者：中国神经科学学会神经损伤与修复分会 刊期： 2016年第02期
目的：探讨微创穿刺联合口服阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的效果、预后及复发。方法回顾性分析65例慢性硬膜下血肿患者，均进行微创穿刺，联合口服阿托伐他汀。结果65例患者均一次性治愈，并发不同程度气颅12例。术后癫痫l例。结论微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿，具有手术时间短、操作简单、创伤小、恢复快等优点；联合口服阿托伐他汀，可有效降低复发率，改善预后，是适合临床推广的有效方法。
作者：曹德茂；武永康；王友伟；申宝玺；王鸿生；齐文涛 刊期： 2016年第02期
目的：探讨硬膜下脓肿的诊断与治疗的方法及预后。方法选取自2008年1月至2015年5月期间安庆市第一人民医院神经外科收治的4例硬膜下脓肿的临床资料、手术方式的选择及预后进行回顾性分析。3例患者入科室时已出现脑疝，急诊行去骨瓣减压术+硬膜下脓肿清除术，1例行硬膜下脓肿钻孔引流。结果4例患者经积极救治后均恢复良好，治疗后按目前常用的日常生活能力分级(GOS评分)：Ⅰ级(能独立活动，无需帮助或指导)3例；Ⅱ级(能活动，但须指导)1例。结论硬膜下脓肿在神经外科疾病中很少见，但由于硬膜下腔缺乏任何间隔的解剖特点，一旦发生硬膜下脓肿，脓肿的扩展范围广泛，后果严重。治疗除全身使用抗生素外，钻孔引流效果好，引流管的通畅是提高治愈率的关键。
作者：王勉；高金华；吴高远；黄文跃；钱洪波；吴问亮；程春蕾 刊期： 2016年第02期
重度颅脑损伤致颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因之一，去骨瓣减压术已得到医学界的广泛认可。外伤标准大骨瓣减压术是每个神经外科医生需要掌握的基本的手术。本文结合文献回顾及作者自己的经验，对手术中每个步骤进行分析和探讨，以期完成高质量的手术。
作者：程亭秀；于明琨 刊期： 2016年第02期
目的：分析探讨负压抽吸冲洗在慢性硬膜下血肿术后早期脑复位中的作用。方法回顾性分析第三军医大学第三附属医院神经外科自2009年7月至2015年7月收治的287例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，每例均行颅骨钻单孔，术中开放冲洗78例，闭合等量置换冲洗94例，负压抽吸冲洗115例，术后均置管闭合引流1~3 d，平卧致引流管拔除。全部病例均在术后24~72 h内复查头颅CT 1~2次，记录术后脑复位较好1次CT所示残腔大厚度占术前血肿腔大厚度的比值(脑膨胀率)，分别计算开放冲洗组、闭合等量置换冲洗组和负压抽吸冲洗组所得脑膨胀率的标准差。记录所有病例术后早期(≤7 d)的并发症，包括出血、癫痫和感染，术后晚期(≥3个月)并发症，包括硬膜下积液和复发血肿。采用SPSS15.0统计软件对各组标准差进行方差分析，各组临床资料构成比进行χ2检验。结果各组冲洗方法术后脑膨胀率差异有统计学意义(P＜0.05)。各组临床资料构成比的差异无统计学意义(P＞0.05)。各组病例出血、癫痫、感染等早期(≤7 d)并发症的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论针对术后早期(≤72 h)脑复位来讲，术中负压抽吸冲洗优于闭合等量置换冲洗，闭合等量置换冲洗优于开放冲洗。负压抽吸冲洗方法治疗慢性硬膜下血肿是有效、安全的。
作者：贺绪智；许民辉；徐伦山；张云东；沈光建；王旭辉；王昊；任明亮；杨华江；张溢华；梁鸿；易良；曾实 刊期： 2016年第02期
儿童生长性骨折(growing skull fracture，GSF)好发于额顶处。因小儿硬脑膜较薄且与颅骨内板贴附较紧，当颅骨发生骨折裂缝较宽时，硬脑膜常同时撕裂分离，以致局部脑组织、软脑膜及蛛网膜突向骨折的裂隙，因长期脑搏动的长期冲击，骨折裂缝逐渐加宽，致脑组织继续突出，终形成局部囊性脑膨出，患儿常伴发癫痫或局限性神经废损[1]。近期，深圳市第二人民医院神经外科收治1例生长性骨折患儿，予以手术切除病变部位，并一期颅骨重建，取得较好效果，现将相关诊治及治疗情况汇报如下。
作者：刘玉飞；曾小君；付友增；李维平；陈保东 刊期： 2016年第02期
目的：探讨脑室穿刺部位对脑室-腹腔分流术术后效果的影响。方法选取阜矿集团总医院自2008年1月至2015年12月收治脑积水患者49例作为实验组，均采用侧脑室副三角区定位穿刺行脑室-腹腔分流术。另取阜矿集团总医院2001年10月至2007年12月术前未定位以侧脑室三角区为穿刺点行脑室-腹腔分流术，共35例作为对照组，比较两组的术后并发症情况。结果对照组有3例堵管，7例感染，均拔管抗感染二次手术，实验组有1例感染，无堵管、硬膜下血肿、积液、低颅压、裂隙综合征等并发症。两组并发症发生率差别显著(χ2=12.63，P=0.000)。结论副三角区穿刺，可防止三角区脉络丛包裹分流管头端，降低分流术的并发症。
作者：徐岩；曾光；孙飞 刊期： 2016年第02期
目的：探讨Pcdh11x 蛋白对神经元树突分支的影响。方法通过增加与敲低Pcdh11x的表达水平，评价Pcdh11x蛋白对神经元树突的影响。应用SPSS13.0软件使用单因素方差分析的方法对树突分支数量进行统计分析。结果培养3 d时，与对照质粒组(2.60±0.22)相比， pcdh11x-shRNA转染组可明显增加一级(5.80±0.39)和二级(9.80±0.81)树突的数目，而pCAG-Pcdh11x-GFP转染组可减少一级(1.40±0.16)和二级树突(2.90±0.46)的数目。同时发现，过表达Pcdh11x时则会减少树突点的数目(3.11±0.51)，而敲低Pcdh11x会增加树突点的数目(14.44±0.56)。通过Sholl分析发现过表达Pcdh11x时可减少树突终末分支的数目，而敲低Pcdh11x时可增加树突终末分支的数目。培养六天时，亦有相似结果。由此可见，过表达Pcdh11x可降低树突的复杂度，而抑制Pcdh11x的表达可增加树突的分支数量，增加其复杂度，因此，Pcdh11x蛋白负性调控小鼠体外培养的发育16 d胎脑源皮层神经元的的树突发育。结论 Pcdh11x蛋白抑制培养的皮层神经元一级、二级树突、树突点以及树突终末分支的发育。
作者：吴翠莹；张鹏；牛力军；陶庆霞；刘宁；王翀；徐如祥 刊期： 2016年第02期
一、背景知识脑组织损伤的原因较多，常见原因如脑外伤、脑出血、脑梗塞等疾病，因直接创伤、压迫、缺氧、缺血等外部原因导致局部脑细胞坏死，脑组织发生永久性损伤，进而导致患者出现神经功能缺损，常见的如基底节损伤引起的“三偏”症状，偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍，如额颞叶损伤导致癫痫、智力、情绪、记忆等改变，如枕叶损伤导致视野缺损。目前临床常见的治疗包括，神经营养药物的短期应用以及康复锻炼的持续进行。而既往经验得出的结果是，脑组织损伤后6个月内是康复锻炼的黄金期，随着时间的推移，神经功能的恢复程度将越来越低，特别是发病1年之后的缓解，康复锻炼效果甚微。
作者：张广柱；张洪钿；何江弘；徐如祥；戴宜武 刊期： 2016年第02期
目的：分析和总结硬脊膜动静脉瘘的临床诊断及显微手术切除治疗经验。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月在平煤神马医疗集团总医院确诊并行显微手术切除治疗的硬脊膜动静脉瘘患者8例，并从临床症状、影像学资料及显微手术切除治疗效果总结了临床诊断及治疗的经验。结果所有病例均经半椎板入路行动静脉瘘显微手术切除术，术后复查脊髓血管造影，均未发现异常的瘘口及迂曲扩张的引流静脉显影。随访24个月，其中痊愈5例，好转2例，有效率87.5%。结论 MRI是筛选硬脊膜动静脉瘘的无创手段，脊髓血管造影是确定诊断的金标准。显微手术方法简单，疗效确切，可作为治疗硬脊膜动静脉瘘的首选方法。
作者：王开；银公敬 刊期： 2016年第02期
目的：对比分析重型颅脑损伤患者在神经外科重症监护室(NICU)做床旁移动CT (MCT)扫描和转运患者到放射科做常规CT(CCT)扫描时，所需要的医护人员数、累计工作量、相关并发症发生率等，总结移动CT临床应用技术特色和优势。方法介绍重型颅脑损伤患者床旁移动CT扫描和常规CT扫描的方法，对比分析2010年8月至2015年12月北京军区总医院附属八一脑科医院1917例在NICU做移动CT床旁扫描和593例在放射科做常规CT扫描的相关并发症及技术操作失误、需要的医护人员数及累计工作量，并依据伤情将MCT组和CCT组分为特重型(GCS 3~5分)和重型(GCS 6~8分)两个亚组，分析移动CT在颅脑损伤的临床应用技术特色和优势。结果在NICU应用移动CT为重型颅脑损伤患者行床旁移动CT扫描，操作简便安全，无需转运患者。移动CT组中GCS 3~5和GCS 6~8分亚组的并发症发生率分别为3.32%和0%，而相同GCS亚组的常规CT扫描组并发症发生率高达26.87%，18.82%(P＜0.05)。移动CT床旁扫描仅需要3名医护人员参加，GCS 3~5分和GCS 6~8分亚组耗时分别为(15.02±1.53) min和(13.01±1.31) min，3人累计工作耗时分别为(45.05±1.54) min和(39.03±1.32) min，而转运患者到放射科做常规CT扫描需要5名医护人员参加，其与MCT相同GCS亚组的耗时分别为(40.04±4.32) min和(30.03±3.13) min，5人的累计工作耗时高达(200.23±4.45) min和(150.18±3.35) min (P＜0.05)。结论在NICU使用移动CT床旁扫描操作简便，安全可靠，可显著减少因院内转运患者到放射科做常规CT扫描引起的相关并发症，明显减少医护人员数量和累计工作时间。
作者：张志强；刘凤；李飞；刘丽娟；张强；陈立华；徐如祥 刊期： 2016年第02期
中华神经创伤外科电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
