宋操；金恒伟；刘佳；李卫；李佑祥；吕宪利；贺红卫
颅内硬脑膜动静脉瘘(dural arterial venous fistula, DAVF)为颅内硬脑膜的一种动脉与静脉的异常沟通,海绵窦区是颅内DAVF常见发生的部位之一[1-3].海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus dural arteriovenous fistula,csDAVF)可由许多颈内动脉或颈外动脉各个微小分支动脉供血,且可累及双侧海绵窦,因此,csDAVF为一种复杂的脑血管疾病,尤其是双侧csDAVF,通过外科手术切除极其困难[4-5].现报道一例血管内栓塞治疗双侧csDAVF如下.
作者：宋操；金恒伟；刘佳；李卫；李佑祥；吕宪利；贺红卫 刊期： 2017年第05期
脑积水是神经外科的常见疾病之一,脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的主要方法,而脑室-腹腔分流术后感染是分流失败的主要原因,这使患者再次手术的可能及导致患者智能障碍加重,甚至死亡.该文对脑室-腹腔分流术后感染治疗及预防的研究现状进行综述.
作者：田晓静；邢永国；张淑祥；门树乐；李梦虎 刊期： 2017年第05期
现代信息技术正在改变传统的医疗模式,一种全新的互联网移动医疗已经开始显现其作用.人们带着手机、平板电脑去看病,戴着智能手环时刻监测心率,携带无线跌倒监测仪时刻监测老年人的行动,通过远程医学会诊指导千里之外的医生进行疾病诊疗[1-3].互联网移动医疗将彻底改变医院的医疗及护理模式,使患者就医更便捷,实现疾病治疗个体化与精准化[4,5].颅脑损伤、脑卒中等神经外科疾病具有起病急、病情重、发展快、诊疗技术复杂等特点,如何将互联网移动医疗模式应用于神经外科疾病的诊疗,值得我们关注.本文就此进行评述,谨供各位同道参考.
作者：徐如祥 刊期： 2017年第05期
目的 观察脑震宁治疗脑外伤后头痛的临床疗效.方法 采用自身对照研究,选取南通大学附属第二医院神经外科2014年1月至2015年12月收治的53例外伤性头痛患者资料,评定其服用脑震宁1个疗程(4周)后的治疗效果.治疗期间一律不使用其他镇静止痛药.结果本组53例患者,采用脑震宁治疗均取得了满意的治疗,其中显效23例,有效26例,无效4例.总有效率为92.5%.结论 脑震宁治疗脑外伤后头痛,疗效显著,耐受性良好,无明显毒副作用.
作者：王学建；季炜鹏 刊期： 2017年第05期
目的 探讨基于计算机辅助设计(CAD)的三维打印(3DP)个体化导板定位下微创穿刺引流术对高血压脑出血(HCH)患者的治疗效果.方法 选取自2015年9月至2017年5月滨州医学院附属医院神经外科诊治的108例HCH患者为研究对象,随机分为2组,穿刺组48例患者接受基于CAD的3DP个体化导板定位下微创穿刺引流术治疗,对照组60例患者接受小骨窗显微开颅术治疗,对比2组患者术后并发症发生率及临床疗效.穿刺组患者以头颅高分辨CT资料为基础,通过计算机辅助获得三维立体图像并设计1个包含穿刺通道的优个体化导板,采用3DP技术进行打印得到立体实物模型,术前凭借实物模型直观形象的同患者及家属进行病情介绍及手术方案的沟通,并模拟具体的微创穿刺过程.术中个体化导板定位指导穿刺方向及深度.结果 穿刺组患者术后并发症发生率和临床疗效与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 小骨窗显微开颅术治疗HCH已基本得到学者的公认,基于CAD的3DP个体化导板定位下微创穿刺引流术与小骨窗显微开颅术治疗HCH对比,治疗效果无差异,其安全可靠而值得推广应用,尤其在未达到显微治疗条件的基层医院.
作者：丁向前；杨璐瑶；李珍珠；王清波；陈正；孙其凯；耿鑫；李泽福 刊期： 2017年第05期
重型颅脑损伤后脑水肿及颅内血肿可引起ICP增高,是导致患者出现继发性脑损伤甚至死亡的主要原因,因此,ICP监测至关重要.150年来,颅脑外伤的死亡率有2次明显的降低,近一次是由CT和ICP监护的广泛应用带来的,死亡率由50%降低至30%左右.由此可知ICP监护在颅脑外伤中发挥着至关重要的作用.但从颅脑外伤、ICP监护的临床试验来看,至今仍缺少令人信服的循证医学的证据来证明ICP监测不可替代的作用.
作者：冯华 刊期： 2017年第05期
颅脑创伤是一种常见外伤,可单独存在,也可合并其他脏器伤,病情复杂多变,伤后常表现出不同程度的烦躁,导致脑耗氧量增加、颅内压升高等不良后果.因此,合理、科学的镇痛、镇静治疗尤为重要,可缓解疼痛、焦虑和躁动,降低应激反应及其对机体的损害,利于诊断、护理和治疗性操作,减少并发症,尤其对于重症患者更加有益.本文针对颅脑创伤后的病理生理、常用镇静镇痛药物、镇痛镇静治疗的新进展等几个方面进行综述.
作者：韩敏；杜勇健；杨光诚 刊期： 2017年第05期
目的 对鼠双微粒体(MDM2)单核苷酸多态性与胶质母细胞瘤易感性的关联进行分析.方法 本研究在PubMed、Google Scholar、中国知网、百度学术等数据库对相关检索词组合进行不限定检索,通过文献筛选,终确定6篇病例对照研究中的样本为试验对象,对MDM2 SNP309与肿瘤的关联性进行Meta分析.结果 Meta分析的结果表明,MDM2 SNP309杂合和纯合突变型与胶质母细胞瘤的易感性有关联,比值比(OR)=1.23[95%置信区间(CI):1.05~1.44],I2检验P=0.288;杂合突变型尤为突出,OR=1.35(95%CI:1.05~1.73);按人种的亚组分析可知,高加索人的关联性较强,OR=1.30(95%CI:1.08~1.57),I2检验P=0.410.结论 本研究中的Meta分析提示了MDM2 SNP309突变与胶质母细胞瘤发生的密切联系,强调了不同人种中关联程度的不同,突出了高加索人种中杂合型突变在易感性中发挥的作用.
作者：秦家骏；钟荣德；陈先震 刊期： 2017年第05期
目的 探讨受体相互作用蛋白3(RIP3)介导的坏死性凋亡在C57BL/6小鼠颅脑创伤(TBI)模型中的作用及其机制.方法 采用电子控制性皮质撞击仪(CCI),设定打击参数(速度5 m/s、时间120 ms、深度1 mm),对小鼠顶叶大脑皮质进行精确撞击,建立颅脑创伤模型.将80只雄性C57BL/6小鼠随机分为4组,每组20只:Ctrl组不予处理,Sham组仅开骨窗,TBI组CCI打击后原位注射4 μl的DMSO,GSK'872组CCI打击后原位注射4 μl的GSK'872.再采用改良型神经功能缺损评分(mNSS)量表评估小鼠颅脑创伤后损伤程度,脑干湿比重法检测颅脑创伤后脑水肿程度,HE染色法检测小鼠脑皮层及海马区损伤程度,以创伤后觉醒时间评价损伤后恢复情况, Western blot法检测RIP3/RIP1/混合连接激酶结构域样蛋白(MLKL)、Akt/p-Akt/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)/p-mTOR、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶8(Caspase-8)/X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)、Caspase-1/核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)蛋白表达变化.结果 与TBI组相比,GSK'872可明显降低mNSS评分 [1 d:(11.95±1.50)vs(13.05±1.82),t=2.084,P<0.05;3 d:(8.95±1.39)vs(11.00±2.10),t=3.634,P<0.01;5 d:(6.75±1.33)vs(8.90±1.52),t=4.759,P<0.01;7 d:(4.00 ±1.08)vs(7.15 ±1.09),t=9.200,P<0.01],同时可明显减轻脑水肿程度 [(77.91 ±0.84)% vs (80.34±0.94)%,t=8.692,P<0.01],减轻皮层及海马区损伤程度,并促进创伤后觉醒[(4.08±0.63)h vs (5.11±0.74)h,t=4.717,P<0.01].Western blot结果显示,与TBI组相比,应用GSK'872后能降低RIP3[(0.70±0.03)vs(1.04±0.04),t=13.051,P<0.01]、RIP1[(0.93±0.02)vs(1.16±0.03),t=11.203,P<0.01]、MLKL[(0.75±0.04)vs(1.03±0.03),t=9.873,P<0.01]、Akt[(0.55±0.04)vs(0.77±0.05),t=6.278, P<0.01]、p-Akt [(0.80±0.04)vs(0.99±0.04),t=6.217,P<0.01]、mTOR [(0.48±0.05)vs(0.90±0.05),t=10.608,P<0.05]、p-mTOR [(0.59±0.06)vs(1.00 ±0.05),t=9.144,P<0.01]、Caspase-1 [(0.80 ±0.04)vs (0.98 ±0.05),t=5.226,P<0.01]、NLRP3[(0.51 ±0.03)vs(0.89 ±0.03),t=15.590,P<0.01]、XIAP[(0.50 ± 0.03)vs(0.83±0.03),t=13.340,P<0.01] 蛋白表达,并可促进Caspase-8持续升高 [(0.83±0.03)vs (0.71±0.03),t=5.044,P<0.01],差异具有统计学意义.结论 RIP3介导的坏死性凋亡在小鼠颅脑创伤中起重要作用,应用GSK'872可减轻小鼠颅脑创伤后的损伤程度,提示RIP3有可能成为将来临床上治疗颅脑创伤新的靶点.
作者：于泽奇；衣泰龙；涂悦；杨小飒；江继鹏；董晓煜；张赛；程世翔 刊期： 2017年第05期
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis, HCP)是一种由慢性进行性弥漫性炎症导致硬脑膜纤维化,并弥漫性增厚的疾病,由于此类病变比较少见,在临床诊断及治疗上可能存在误诊[1].本研究报道本院经外科手术活检病理证实1例HCP患者的临床表现、实验室检查、影像学图像和治疗等资料,并结合相关文献总结该病临床特点及治疗方法,以期提高临床医生对该病认识,做到早诊断、早治疗从而减少误诊.
作者：秦虎；汪永新；刘冬；李亚宾；范国锋；朱晓锋；徐丹书；王增亮；更·党木仁加甫 刊期： 2017年第05期
目的 探讨内镜辅助下经胼胝体入路显微手术治疗重度丘脑岀血伴脑室铸型的临床效果.方法 回顾性分析苏州市相城人民医院神经外科自2012年1月至2016年6月内镜辅助下经胼胝体入路显微手术治疗22例丘脑岀血伴脑室铸型患者的临床资料.均经内镜辅助经胼胝体入路行血肿清除,入院时GCS评分9~13分1例,7~8分7例,5~6分10例,4~5分4例.临床均表现为突发意识障碍,一侧肢体不全性偏瘫或/和感觉障碍,部分患者伴有恶心呕吐,入院时有6例出现一侧或双侧瞳孔扩大等脑疝症状,无其他严重的并发症,从发病到手术时间均在为6~24 h.结果22例患者均无术后颅内感染及再出血,其中消化道出血患者4例、术后继发脑积水行脑室-腹腔引流术患者3例、肺部感染患者7例经处理后均痊愈,术后缄默患者3例于术后3个月基本恢复.术后随访6个月,日常生活活动能力评分:Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级5例,Ⅳ级7例,Ⅴ级4例,预后良好率50%.结论 重度丘脑出血采取内镜辅助经纵裂胼胝体入路清除血肿是一种有效的方法,对于改善患者预后,降低患者的病残率有较好的临床价值.
作者：周林强；王晓军；路阳；于涛；石磊；任峰；曹海波；卞杰勇 刊期： 2017年第05期
成人骨髓基质干细胞是源于骨髓的一种多潜能成体干细胞.它们的移植改善脑缺血模型和脊髓损伤模型的机制可能包括替换受损细胞,神经功能保护作用,诱导轴突生长和促进新生血管形成.其应用于细胞治疗的主要优势在于其可以自体移植,因而不存在胚胎干细胞移植所存在的免疫排斥、伦理学及致瘤性等方面的限制;不像神经干细胞主要位于脑室下带、海马等结构中,因而细胞来源有限,获得困难.因此,这种干细胞移植疗法可能在未来的临床治疗具有重大意义.
作者：项永生；徐如祥 刊期： 2017年第05期
目的 探讨舌下神经降支-面神经吻合术在治疗听神经瘤术后并发重度面瘫的临床疗效.方法 回顾性分析自2015年1月至2016年5月于山西医科大学第一医院神经外科收治的接受面神经吻合的患者6例,其中女性4例,男性2例,年龄26~65岁,平均年龄45.5岁,均为听神经瘤术后并发重度面瘫患者.术前、术后采用House-Brackman评分系统进行面神经功能评估,6例患者均行舌下神经降支与面神经吻合术,术后随访至少12个月.结果 术后使用House-Brackman面神经功能评价系统进行评价:Ⅱ级的1例,Ⅲ级的2例,Ⅳ级的2例,Ⅴ级的1例.患者面部感觉均较术前提高,在静态时的面容对称除1例外,其余5例均较满意,而且其中1例眼睑可完全闭合,眼裂基本消失.所有患者均无同侧舌肌瘫痪,均无明显的的发音和吞咽功能障碍.结论 舌下神经降支-面神经吻合术可以作为听神经瘤术后并发周围性面瘫的一种有效治疗手段.
作者：沈林；刘晓东；李晋虎；柴开君；范益民 刊期： 2017年第05期
目的 探讨大脑中动脉(MCA)镜像动脉瘤的临床特征、CT血管造影(CTA)的诊断价值及显微外科手术的治疗效果.方法 回顾分析解放军第二六四医院及解放军第二五一医院神经外科自2007年1月至2016年12月收治的15例经64排螺旋CTA诊断、显微外科手术治疗的MCA镜像动脉瘤患者的临床资料.CTA共检出动脉瘤32个(含2个后交通动脉瘤),MCA镜像动脉瘤均位于MCA分叉部.采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理MCA镜像动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 一期手术9例,夹闭动脉瘤20个(含2个后交通动脉瘤),其中4例同时清除脑内血肿.二期手术4例,第一次手术夹闭动脉瘤4个,其中2例同时清除脑内血肿,第二次手术夹闭动脉瘤4个.一侧动脉瘤夹闭后,另一侧动脉瘤未处理2例.依据GOS评分判断,5分为恢复优良(10例),4分为轻度残疾(4例),3分为重度残疾(1例).结论 CTA诊断MCA镜像动脉瘤准确、可靠,将MCA镜像动脉瘤分为Ⅰ型(完全对称型)和Ⅱ型(不完全对称型)有助于术前判断破裂出血的责任动脉瘤.显微外科手术是治疗MCA镜像动脉瘤的有效、可靠方法.
作者：房树志；王洪生；郭英俊；孟文博；程月飞；张威；王娟；赵佩林 刊期： 2017年第05期
中华神经创伤外科电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
