周军；岳修臣；赵月明；孙许林；赵鹏；刘杰；李树志；李耀华
目的 探讨阶梯减压下去骨瓣减压术对重度颅脑损伤(sTBI)患者术后转归的影响.方法 将吉林大学第一医院二部神经外科自2014年1 1月至2015年12月收治的行去骨瓣减压术的sTBI患者68例采用随机数字表法分为观察组和对照组各34例.观察组术中全程监测颅内压,采用阶梯减压的方法;对照组行标准外伤大骨瓣减压术.术后1个月采用Baethel指数(BI)评估日常生活能力,采用肢体运动功能运动量表(FM)评估肢体运动功能,比较手术并发症发生率,术后6个月采用GOS评分评估患者近期预后.结果 观察组的恢复良好率(41.18％)明显高于对照组(17.64％),差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1个月BI评分、FM评分(78.37±8.96、83.67±14.72)高于对照组(65.24±7.91、72.33±13.68),差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组急性脑膨出发生率(5.89％)低于对照组(23.53％),差异具有统计学意义(P＜0.05);术后迟发性颅内血肿、大面积脑梗的几率(8.82％、5.89％)略低于对照组(26.47％、11.76％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阶梯减压下去骨瓣减压术可降低sTBI患者急性脑膨出发生率,改善近期预后.
作者：孙阳；金薇薇；高显峰；柳敬伟；侯俊玲 刊期： 2018年第04期
目的 研究神经导航下术中超声联合荧光素钠在脑恶性肿瘤手术中的作用.方法 回顾性分析深圳市第二人民医院脑科中心自2017年11月27日至2018年3月12日经手术治疗的运动区恶性肿瘤患者9例,所有患者术前均行弥散张量成像(DTI)数据与神经导航融合设计手术入路.术中超声实时定位脑肿瘤并静脉注射荧光素钠使脑肿瘤突显,对比神经导航、超声、荧光素钠3种技术定位肿瘤的一致性,由同一术者在电生理监测下,根据神经导航显示的肿瘤与锥体束的空间关系以及应用荧光素钠显示的肿瘤边界进行肿瘤的切除.结果 术前神经导航定位肿瘤与椎体束的准确率达100％,剪开硬膜前导航定位肿瘤与超声定位肿瘤一致性达100％,打开硬膜后超声定位的肿瘤位置与荧光染色显示的肿瘤位置一致性达100％.病灶全切除8例(89％),次全切除1例(11％),术后2例患者肌力得到改善,4例患者肌力无减弱,3例患者出现一过性的肌力下降,经康复锻炼后已逐步恢复正常.结论 神经导航融合DTI可以很好地定位肿瘤与锥体束间的空间关系,术中超声及荧光素钠染色可以实时定位肿瘤,提高肿瘤切除率,降低术后功能障碍发生概率.
作者：何桂录；曾小君；王海东；马宇强；刘贤生；陈保东 刊期： 2018年第04期
目的 探讨透视虚拟技术在神经介入治疗微导管塑型中的应用及效果.方法 选取大连大学附属中山医院神经外科自2015年7月至2017年7月收治的60例未破裂窄颈后交通动脉瘤患者,采取随机抽签方式分为新技术组和常规组,每组30例.2组均在术前常规行头颈部CTA检查,根据检查结果,新技术组应用透视虚拟现实技术重建4D影像呈现载瘤动脉及动脉瘤开口方向,辅助微导管塑型;常规组实施常规介入治疗方式.比较2组手术时间及并发症的发生率.结果 成功栓塞2组共60例后交通动脉瘤,新技术组出现并发症患者1例,常规组出现并发症患者5例.新技术组平均手术时间[(39.700±2.583)min]少于常规组[(55.800±1.671) min],差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用透视虚拟技术塑形微导管,不但缩短了常规手术时间,而且可在术前评估动脉瘤开口、角度以及载瘤动脉是否狭窄等信息,增加了手术可控性及安全性.
作者：曲晓扬；张绪新；李彦钊；周敬斌；徐铭蔚；邓东风 刊期： 2018年第04期
随着长期的实践发现,未来生命科学(尤其是临床疾病)中复杂的问题包括神经外科和神经精神.大脑有很多禁区,目前对其认知和理解依然极其有限,所以需要社会各方面的努力.一、把人民健康放在优先发展的战略地位2014年习近平总书记在江苏考察时讲到:没有全民健康就没有全民小康.这句话非常简洁,但是清晰高度地阐述了健康与中国梦和中华民族伟大复兴的关系.
作者：詹启敏 刊期： 2018年第04期
一、背景知识听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤,为良性肿瘤,实际源于前庭耳蜗神经,确切的称谓应是听神经鞘瘤,是常见颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的7％～12％,占桥小脑角肿瘤的80％～95％.听神经瘤多见于成年人,尤其是30～50岁,20岁以下者少见,无明显性别差异,左、右发生率相仿,偶见双侧性.
作者：周奋；潘德岳；李钢 刊期： 2018年第04期
目的 分析Toll样受体4(TLR4)蛋白在小鼠小脑组织中的表达情况.方法 选取6月龄大小的TLR4基因敲除(TLR4-/-)小鼠及其同窝对照的野生型(TLR4+/+)小鼠的小脑组织,制成冰冻切片,通过免疫荧光染色技术检测TLR4在TLR4+/+小鼠小脑冰冻切片组织中的表达,并利用小脑组织特定细胞的蛋白标记Marker与其共染,TLR4-/-小鼠小脑冰冻切片作为阴性对照,后通过激光共聚焦显微镜获取图像并确定TLR4在小脑组织中的表达.结果 TLR4高表达于钙结合蛋白阳性的小脑蒲肯野细胞中,少量表达于离子钙接头蛋白阳性的小胶质细胞中,而在性别决定区Y盒2号蛋白阳性的伯格曼胶质细胞和神经元特异核蛋白阳性的颗粒细胞中并无表达.结论 TLR4高表达于小鼠小脑蒲肯野细胞中,深入分析TLR4在蒲肯野细胞功能执行中的作用,将有助于揭示TLR4在小脑功能执行中的作用.
作者：朱健伟；李益飞；王兆涛；贾伟强；陈晨；顾应江；胡蓉；徐如祥 刊期： 2018年第04期
颅内生殖细胞肿瘤(germ cell tumors,GCTs)是指原发于颅内,有特殊病理性质、临床表现和治疗方法的肿瘤,起源于胚生殖细胞,分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤性的生殖细胞肿瘤(non-germinomatous germ cell tumors,NG-GCTs)[1].颅内畸胎瘤是GCT的一种,属于NG-GCTs.颅内畸胎瘤较罕见,占颅内肿瘤的0.5％左右,约占颅内生殖细胞肿瘤的20％,多发生于儿童及青少年,男性多于女性,且多发生于颅内中线结构附近,常发生于松果体区,其次是鞍区和其他部位,其中鞍区畸胎瘤发生率远低于松果体区,但其多为恶性肿瘤[1].
作者：刘泽；冯昕；吴春发；黄忻涛；赵学明 刊期： 2018年第04期
目的 探讨传统骨瓣开颅与小骨窗微创手术治疗高血压脑出血患者的临床效果并对比分析.方法 选择高密市人民医院神经外二科自2016年5月至2018年3月收治的高血压脑出血患者72例,根据患者自身病情及家属意见进行手术分组,40例行小骨窗微创开颅(骨窗组),32例行传统骨瓣开颅减压组(骨瓣组).对比2组患者的术中手术时间、出血量、住院时间及术后6、24、72 h和1周的颅内压值,并于3个月后随访进行日常生活能力(ADL)评分.结果 骨窗组相对于骨瓣组术中出血量少、手术时间短;2组术后6、24h颅内压力值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);骨窗组72 h、1周颅内压力值高于骨瓣组,差异具有统计学意义(P＜0.05),但经脱水或释放部分脑脊液后,颅内压值均可控制在正常范围之内.术后3个月按照ADL评分:骨窗组Ⅰ～Ⅲ级良好率85.0％,骨瓣组Ⅰ～Ⅲ级良好率62.50％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统骨瓣开颅术相比,小骨窗微创术医源性创伤小,近期预后好,临床效果显著.
作者：周军；岳修臣；赵月明；孙许林；赵鹏；刘杰；李树志；李耀华 刊期： 2018年第04期
中、小型听神经瘤的佳治疗方案目前尚存争议.伽玛刀治疗的局限性使其不能成为治疗听神经瘤的首选方案,而随访观察也只是一种消极的态度,将会导致错失听力保护的佳时机.本文通过对比伽玛刀和随访观察治疗的缺陷,综述微创手术治疗的优越性和术中注意事项,明确微创手术治疗是中、小型听神经瘤佳、正确的治疗方案.同时,从听神经瘤病理解剖特点出发,既听神经瘤是蛛网膜外肿瘤,而不是蛛网膜下腔肿瘤,对听神经瘤双层蛛网膜形成的机制进行阐述,对听神经瘤术中面听神经的保护方法和术中注意事项进行综述,以提高听神经瘤面听神经解剖和功能保护率.
作者：陈立华；徐如祥；李运军；李文德；于斌；高进宝；李翠翠；杨艺 刊期： 2018年第04期
目的 探讨振幅整合脑电图(aEEG)对预测高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后的临床价值.方法 前瞻性收集2016年12月至2018年2月就诊于福建医科大学附属第一医院神经外科的23例高分级aSAH患者的临床资料.术后监测患者的aEEG,将所得出的aEEG分为aEEG正常振幅组与aEEG异常振幅组,并根据患者出院后3个月随访的改良Rankin量表(mRS)评分评价患者预后情况,将2组的预后进行统计分析.结果 23例患者中,aEEG正常振幅组6例,均预后良好;aEEG异常振幅组17例,其中预后良好3例,预后不良14例.异常振幅组患者中9例为非持续正常状态,5例低电压状态,3例水平趋势状态,3例水平趋势状态的患者均死亡.aEEG出现异常者预后比正常者差,差异具有统计学意义(P=0.001).结论 高分级aSAH术后aEEG监测振幅异常可作为判断预后不良的预测指标,aEEG呈水平趋势改变提示严重不良预后.
作者：严衍庆；蔡嘉伟；方文华；康德智 刊期： 2018年第04期
目的 分析动态颅内压监测联合镇静镇痛治疗高血压脑出血破入脑室的疗效.方法 回顾性分析解放军第一○五医院神经外科自2015年1月至2017年12月收治的169例高血压脑出血破入脑室同时行侧脑室外引流术患者的临床资料,其中颅内压监测联合镇静镇痛治疗患者57例(监测治疗组)、镇静镇痛治疗患者69例(治疗组)和对照组43例.所有病例均随访6个月,比较各组神经功能缺损程度、GCS评分、GOS评分及NICU人住时间以及甘露醇使用等情况.结果 监测治疗组1月及6月神经功能缺损评分、GCS评分、GOS评分及NICU入住时间等均显著优于治疗组和对照组,且甘露醇使用量、肾功能损害及电解质紊乱发生率等均显著减少,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 持续颅内压监测可动态把握高血压脑出血破入脑室颅内压变化情况,能够避免脱水剂的过度使用,改善预后,同时联合镇静镇痛治疗效果更显著,适合临床推广应用.
作者：武孝刚；王金标；许少年；袁杰；张永明 刊期： 2018年第04期
颅咽管瘤是鞍区常见的肿瘤之一,手术中易损伤垂体和下丘脑,水电解质紊乱是术后常见并发症,也是影响患者预后的关键因素之一.认识和准确处理颅咽管瘤术后水电解质平衡紊乱发生发展规律,对提高疗效有重要意义.现就颅咽管瘤术后水电解质平衡紊乱的发病机制及治疗的研究进展进行概述.
作者：黄银兴；王守森 刊期： 2018年第04期
目的 探讨微创减压抢救方案对高血压脑出血并发脑疝患者的治疗效果.方法 选取新兴县人民医院神经外科自2012年7月至2017年7月收治的高血压脑出血并发脑疝患者62例,采用随机数字表法分为对照组(31例)和实验组(31例).对照组采用开颅血肿清除联合去骨瓣减压术,实验组于开颅血肿清除及去骨瓣减压术前采用微创穿刺引流术操作,比较2组患者的瞳孔恢复时间、脑疝持续时间、手术操作时间,使用GOS量表评价患者预后情况.结果 对照组瞳孔恢复时间[(6.60±0.93) min]、脑疝持续时间[(24.60±1.12) min]和手术操作时间[(25.70±1.50) min]长于实验组[(3.20±o.95) min、(16.70±1.34) min和(16.50±1.60) min],差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组GOS量表Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级较实验组多,Ⅳ级和Ⅴ级较实验组少,差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组有效率(58.1％)较实验组(83.9％)低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 开颅血肿清除及去骨瓣减压术前的微创穿刺引流操作能缩短患者瞳孔恢复时间、脑疝持续时间和手术操作时间,显著改善患者预后和临床治疗效果,值得临床推广.
作者：黎志洲；黎华清；王天荣；蔡慧；梁梅海 刊期： 2018年第04期
面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是一种中老年人多发疾病,其特征是面部肌肉间歇痉挛性抽搐,可通过显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治愈[1].具体发病机制至今仍未阐明,但大多数学者认为与血管压迫面神经出脑干区域而导致面运动神经核团功能变化[2].济宁市第一人民医院功能神经外科于2018年1月16日收治1例原发性HFS合并椎动脉冗长症患者,现报道如下.
作者：王杨灵犀；孙恺；郑江华；谢云杰；张海涛；段德义；王翀 刊期： 2018年第04期
目的 总结分享颅内血肿清除术并发脑梗死的治疗经验.方法 回顾性分析济宁医学院附属金乡医院神经外科自2010年6月至2017年12月收治的22例行颅内血肿开颅手术并发脑梗死患者的临床资料,对其治疗和结果进行总结.结果 22例患者中,术后即刻或24 h内复查颅脑CT,术后患者死亡7例,重残3例,轻残5例,基本正常7例.术后3～7 d复查颅脑CT,显示低密度区局部可见脑回密度,其中大脑中动脉供血区梗死1例,大脑后动脉供血区梗死基本均恢复,大脑半球梗死患者未见脑供血恢复情况.结论 提早发现颅内血肿清除术并发脑梗死的高风险因素,可大幅提高抢救的成功率,降低患者致死致残率.
作者：杨锋；孙凯峰；王利文；渠瑞；孙璇；李锡昆；郭忠忠；王翀 刊期： 2018年第04期
颅脑创伤是一种严重威胁人类健康的疾病,具有较高的致死率和致残率.近年来,随着社会医疗水平的发展,其死亡率明显降低,但其中仍有高达14％的重型颅脑创伤患者处于长期昏迷或植物状态,给家庭和社会带来一系列的严重负担.因此,如何通过医学技术的发展和进步,使这一部分患者得到佳的治疗干预,对于临床医生来说仍然是一个极大的挑战,同时也是当前神经科学界关注的重要课题.
作者：江基尧 刊期： 2018年第04期
目的 总结创伤性颅脑损伤(TBI)后大骨瓣减压术后脑积水发生的危险因素与治疗措施.方法 单中心回顾性队列研究济南军区总医院神经外科自2012年7月至2016年12月收治的TBI后行大骨瓣减压术的196例幸存患者的临床资料,根据患者术后5～15 d内的头颅CT或MRI影像资料分为2组:有纵裂积液或/和硬膜下积液为A组(n=81),无纵裂积液或/和硬膜下积液为B组(n=115).2组病例复查出现纵裂积液或/和硬膜下积液者给予腰大池持续外引流术及脑室-腹腔分流术(VPS).结果 随访6个月复查头颅CT或MRI,A组81例患者中57例出现脑积水,发生率70.0％,B组115例患者中仅10例出现脑积水,发生率8.7％.2组患者脑积水发生率差异有统计学意义(x2=80.35,P＜0.05).A组患者给予5～10d腰大池持续外引流术,术后未出现脑积水症状的患者24例,有效率42.1％;B组6个月内随访并发脑积水者10例,给予腰大池持续引流4～7 d,拔出引流术管后脑积水复发10例.2组经治疗后共67例脑积水患者行VPS,脑积水影像学表现及患者临床症状(GCS评分增高)改善者62例,有效率92.5％.结论 TBI后行大骨瓣减压术出现纵裂积液或/和硬膜下积液是脑积水发生的因素之一.一旦出现纵裂积液或/和硬膜下积液,则应对患者追踪头颅CT随访,给予积极对症治疗改善临床症状.
作者：吕学明；赵振宇；王天助；王衍廷；初晨宇；卢培刚；袁绍纪 刊期： 2018年第04期
中华神经创伤外科电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
