陈勇喜；覃海飚；覃浩然；韦家鼎；付拴虎；伍亮；宋泉生；卢大汉；谷金
目的 探讨腺苷脱氨酶(ADA)在1型糖尿病(T1DM)患者中与糖代谢、糖尿病并发症的关系.方法 选择T1DM患者184例(T1DM组):其中根据合并并发症情况分为单纯1型糖尿病组(sT1DM组)、急性并发症组(aT1DM组)、慢性并发症组(cT1DM组).同时纳入同期正常人群108例为对照组(CN组).测定临床及生化指标,分析影响ADA水平的因素.结果(1)T1DM组ADA水平高于CN组,cT1DM组ADA水平较aT1DM组增高(P<0.05).(2)两两相关性分析:ADA与空腹血糖呈正相关,相关系数为0.156(P<0.05).(3)Logistic回归分析显示,在T1DM患者中,ADA水平的升高是罹患慢性并发症的独立危险因素(OR:1.159,95% CI:1.044~1.286),是罹患急性并发症的保护性因素(OR:0.857,95% CI:0.748~0.981).结论 T1DM患者的ADA水平较正常人群明显增高,同时ADA水平的增高是罹患糖尿病慢性并发症的独立危险因素,是罹患急性并发症的保护性因素.
作者：周佳雁；华飞；蒋晓红；唐暎；王龙 刊期： 2018年第08期
目的 探讨内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(PAD)的价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月收治的胆总管结石合并PAD患者118例,按照手术方法将其分为sEST+EPBD组(60例)和EST组(58例),比较两组的ERCP成功率和一次性取石成功率,手术前后血清TBil和DBil水平的变化以及术后并发症的发生率.结果 sEST+EPBD组的ERCP成功率和一次性取石成功率均显著高于EST组(P<0.05);两组患者术后血清TBil和DBil水平较术前均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);sEST+EPBD组患者术后并发症总发生率显著低于EST组(P<0.05).结论 对胆总管结石合并PAD患者实施内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗效果显著,可明显提高ERCP成功率和一次性取石成功率,有利于患者预后.
作者：龚敏；文萍；韩坚云；韩明；赖丽霞 刊期： 2018年第08期
目的 观察不同麻醉深度对老年患者围术期脑氧代谢及术后认知功能的影响.方法 全麻胃癌根治术患者100例,据麻醉深度不同分D组与L组各50例,术中BIS值D组30~39,L组50~59.在T0、T1、T2、T3、T4时点采血,测动脉血氧饱和度血氧分压,颈内静脉球部血氧饱和度血氧分压,血红蛋白量.计算CERO2和Da-jvO2.用MMSE于术前访视、术后1、3、7 d对患者评分.结果(1)T2~T4,对比T0,两组CERO2及DajO2均降低(P<0.05);对比L组,D组降低更显著(P<0.05).(2)对比术前,L组术后1、3天MMSE评分均减小(P<0.05),D组术后1 d此指标减小(P<0.05);对比L组,D组术后1、3 d MMSE评分均升高(P<0.05).结论 术中BIS值30~39可降低老年胃癌患者围术期脑氧代谢及减少术后认知功能障碍的发生.
作者：孔岚；章云飞 刊期： 2018年第08期
近年来,镜像视觉反馈疗法在脑卒中患者上肢功能障碍中的应用有了很大的进展.本文归纳了镜像视觉反馈疗法对脑卒中患者上肢功能康复的影响,分析了其可能的作用机制,并对其研究前景进行了展望.
作者：钟晓燕；彭生辉；汪孝红；曾庆 刊期： 2018年第08期
目的 观察通元针法联合隔药盐灸神阙对产后抑郁大鼠行为和下丘脑-垂体-肾上腺轴相关激素水平的影响,探索该法治疗产后抑郁症的疗效机制.方法 雌性SD大鼠120只,随机分成6组,每组20只;空白组不予处理,假手术组实行不摘除卵巢的假手术,模型组、药物组、常规针刺组、实验组参照文献造产后抑郁症模型;造模成功后,模型组不干预治疗,药物组采用盐酸氟西汀治疗,常规针刺组电针百会穴、太冲穴治疗,实验组采用通元针法联合隔药盐灸神阙治疗.在干预治疗开始后的第2、4周末每组各随机选取大鼠10只,检测大鼠的行为学指标后处死,检测大鼠血清促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)水平.结果 模型组大鼠血清CRH、ACTH、Cor水平均高于空白组(P<0.05);治疗后药物组、常规针刺组、实验组大鼠血清CRH、ACTH、Cor水平均低于模型组(P<0.05),实验组大鼠血清ACTH、Cor水平低于药物组和常规针刺组(P<0.05),实验组大鼠血清CRH、ACTH、Cor水平与空白组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 通元针法联合隔药盐灸神阙均对产后抑郁大鼠的抑郁症状行为和血清CRH、ACTH、Cor水平有显著的调节作用,这可能与其调节下丘脑-垂体-肾上腺轴相关激素水平有关.
作者：张贵锋；吴晓玲；曾统军；于玉珊；曾艺文；李力强 刊期： 2018年第08期
目的 探讨外科手术对克罗恩病(CD)早期诊断延迟的影响.方法 通过对CD诊断前手术与非手术病例的比较,分析手术对早期诊断延迟的影响、手术率高的风险因素对早期诊断的价值.结果215例CD患者中,男女比为1.7:1,有合并症114例,其中诊前手术组75例,合并症未手术组39例,无合并症组101例,3组的发病年龄、确诊年龄有明显差异性(P<0.05),确诊时长无明显差异.并发症常见为肛周病变(P,脓肿和/或瘘管)(49.1%)、肠梗阻(23.7%)、阑尾回盲部病变(12.3%);而诊前手术常见原因为肛周病变(38.7%)、阑尾回盲部病变(17.3%),肠梗阻(16.0%),肠穿孔易获得组织病理学确诊,肠外腹部手术10.5%.男性手术率高,而女性合并症及手术率低.3组病变均好发于回结肠(L3),而手术组单纯小肠型明显高于无合并症组及合并症未手术组(P<0.05),且疾病行为狭窄型(B2)+穿透型(B3)达60%,而合并症组炎症型(B1)+B2达87.2%,无合并症组B1达68.3%,且合并症组P占61.5%高于手术组44.0%,3组间均有显著性差异(P<0.001).结论 CD早期行外科手术致诊断延迟是值得关注的.男性,年龄17~40岁,病变部位L3或小肠型、疾病行为B2和B3,是诊前手术的高风险因素;而女性,年龄17~40岁,有或无慢性合并症,更易获得早期诊断,手术风险小,预后相对好.肛周病变是CD早期的特征性表现,可以作为常规筛查的指标,其次是反复发作的肠梗阻.胃大部切除及胆囊术后的反复腹泻需警惕CD可能.
作者：曹慧；司淑平；王磊；孙静；许玉花 刊期： 2018年第08期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)及血清胱抑素C(Cys-c)水平与糖尿病周围神经病变(DPN)的相关性.方法 选择确诊2型糖尿病患者203例,DPN(DPN+)组123例,非DPN(DPN-)组80例,测定Cys-c、Hcy等指标,并对两组的以上指标及基线数据进行统计学分析.结果 Hcy、Cys-c及病程在DPN+组较DPN-组显著升高(P<0.05),评估胰岛β细胞功能HOMA-islet(CP)在DPN-组较DPN+组明显升高(P<0.01);高水平Hcy组的DPN患病率明显升高;控制病程等影响因素后,Hcy水平与Cys-c水平呈显著正相关.结论 高Hcy、Cys-c是DPN的重要危险因素,协同测定Hcy及Cys-c可能对DPN早期诊断有重要价值.
作者：金明月；李国姣；郭妍；刘艺璇；吴兵书；陈彦彦；王应昉；王涤非 刊期： 2018年第08期
目的 探讨99mTc二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)肾动态显像对老年原发性高血压(EH)早期肾损害的诊断价值.方法 选择我院老年病科老年EH患者86例为研究对象,同期正常老年体检者20例为对照组.入选者行99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),同时记录双肾的峰值、高峰时间(Tp)、半排时间(T1/2)、20 min残留率(T20/P%),检测同期24 h尿微量白蛋白(MA)、血清光抑素-C(Cys-C)、血肌苷(SCr)、尿素氮(BUN),并将研究对象分成MA阴性组(A组)、阳性组(B组).结果(1)99mTc-DTPA肾动态显像测得EH早期肾损害的阳性率显著高于MA和Cys-C检测的阳性率(P<0.01).(2)3组测得GFR、Tp、T1/2、T20/P%值分析,A组与对照组、B组与A组比较差异均有显著性(P<0.05).(3)3组MA、Cys-C比较,A显著高于对照组,B组显著高于A组(P<0.05),3组SCr、BUN比较差异无显著性(P>0.05).结论99mTc-DTPA肾动态显像可发现老年EH早期肾损害,对老年EH早期肾功能检测有较好的应用价值.
作者：李晶；程文俊；郝永哲；张宇；王雪梅 刊期： 2018年第08期
目的 比较单腔球囊和COOK球囊在孕足月中促宫颈成熟及引产的临床效果.方法 选取2016年1月-2017年6月我院产科收治的126例符合引产指征的产妇,均使用宫颈扩张球囊引产.其中61例产妇选用单腔球囊引产,65例产妇选用COOK球囊引产.比较两组的促宫颈成熟有效率、诱发有效宫缩所需时间、第一产程时间、总产程时间、顺产率、自然临产率以及产后出血、羊水浑浊、产褥感染和新生儿窒息发生率.结果 单腔球囊组和COOK球囊组诱发有效宫缩所需时间分别为(16.39±2.68)h,(14.54±3.30)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组的其余项目比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 单腔球囊与COOK球囊在孕足月中促宫颈成熟效果相似.不同的是,单腔球囊诱发有效宫缩所需时间长于COOK球囊,但对产妇及新生儿无不良影响.两种球囊均推荐在孕足月促宫颈成熟及引产中使用.
作者：刘娜；朱薏；张兰珍 刊期： 2018年第08期
目的 评估他克莫司联合激素对血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体持续高滴度的难治性特发性膜性肾病患者的疗效和安全性.方法 召集12例2012年6月至2016年6月间在广州市第一人民医院行常规免疫抑制剂(环磷酰胺、霉酚酸酯或环孢素A)联合激素治疗6个月以上无效且血清抗PLA2R抗体持续高滴度的特发性膜性肾病患者进行一项开放前瞻性研究.这12例患者被分为两组:改用他克莫司联合激素方案随访治疗12个月的他克莫司组和继续原治疗方案或改用其它常规免疫抑制剂治疗方案继续随访治疗6个月的对照组.结果 在入组治疗6个月末,他克莫司组患者尿蛋白定量和血清白蛋白等临床指标均较对照组明显改善(P<0.01),eGFR也比对照组高(P<0.05);而对照组依然存在大量蛋白尿和低蛋白血症,且eGFR也较入组前有显著下降(P<0.01).治疗6个月后,对照组无一例患者血清抗PLA2R抗体转阴,也无一例达到临床缓解;而他克莫司组有5例(83.3%)患者血清抗PLA2R抗体转阴,并达到临床缓解,其中2例(33.3%)完全缓解,3例(50%)部分缓解;治疗12个月后他克莫司组更有4例(66.7%)患者完全缓解.结论 血清抗PLA2R抗体持续高滴度水平,可能是部分难治性特发性膜性肾病患者对常规免疫抑制剂治疗无效的原因.他克莫司联合激素方案可能是使此类患者抗体转阴并达到临床缓解的一种有效治疗方法.
作者：黄俊；李剑文；梁鸣；秦曙光；傅君舟 刊期： 2018年第08期
目的 研究高密度脂蛋白(HDL)颗粒、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及HDL-C与载脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)一致性与冠脉狭窄程度的关系,并探讨三者对冠心病的预测价值.方法 收集首次于南方医院行冠状动脉造影检查的患者591例,并进行Gensini评分.分别统计HDL颗粒、HDL-C、apoA-Ⅰ在冠心病组与非冠心病组、稳定性心绞痛组(SAP组)与急性冠脉综合征组(ACS组)以及在Gensini积分四分位分组(A、B、C、D组)的分布差异.按照HDL-C、apoA-Ⅰ中位数分为低高值并两两组合为四组,探讨HDL-C与apoA-Ⅰ一致性与冠心病严重程度的关系,通过ROC曲线分析三者对冠心病的预测价值.结果 与非冠心病组比较,冠心病组的HDL颗粒大小、HDL-C和apoA-Ⅰ水平均降低(P<0.001);ACS组与SAP组比较得到以上类似结果;在A、B、C、D组中随着冠脉狭窄程度的加重,HDL颗粒大小、HDL-C和apoA-Ⅰ水平呈逐渐下降(P<0.001).HDL-C与apoA-Ⅰ一致性与冠心病严重程度有关(P<0.001).HDL颗粒的ROC曲线下面积(AUC)大于HDL-C、HDL-C与apoA-Ⅰ一致性.结论 HDL颗粒、HDL-C、HDL-C与apoA-Ⅰ一致性与冠心病严重程度相关.HDL颗粒对冠心病的预测价值优于HDL-C、HDL-C与apoA-Ⅰ一致性.
作者：梁亚玲；郭凯；胡露；马煜盛；饶甲环；龙洁旎；郭志刚 刊期： 2018年第08期
目的 基于CT灌注技术探讨颅骨修补术对神经功能的影响.方法 纳入20例接受颅骨修补术的患者,分别于术前72 h和术后2周内对患者进行颅脑CT灌注扫描,同期采用神经功能量表完成患者的神经功能的评估.结果 颅骨修补术前后患者脑血流量的差异率具有统计学意义(P<0.05),而脑血容量、达峰时间、平均通过时间的差异率不具有统计学意义(P>0.05).相关性分析表明,颅骨修补术前脑血流灌注差异率与神经功能评分不具有相关性(P>0.05).颅骨修补术前、术后差异率变化与功能独立性量表的评分具有相关性(P<0.05),而与简易精神量表的评分不具有相关性(P>0.05).结论 颅骨修补术后患者神经功能得到改善,而这种改善可能得益于颅骨修补术后脑血流灌注的改善.
作者：郑锐哲；张生义；孙兆良；冯东福 刊期： 2018年第08期
目的 探讨经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压治疗双侧腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 选择我院收治的双侧腰椎管狭窄症患者126例,随机分成两组,观察组采用经皮置钉联合单侧椎板开窗跨顶减压治疗,对照组采用开放置钉联合双侧半椎板切除椎管减压治疗.对两组患者一般手术指标、并发症、治疗后腰痛和腿痛VAS评分以及ODI评分等进行比较.结果 观察组的手术时间、出血量、住院时间以及住院费用上比对照组少.两组患者术后均无切口感染等并发症.两组患者术后腰痛和腿痛的VAS评分及ODI评分与术前相比差异有统计学意义.两组之间的腰痛和腿痛的VAS评分及ODI评分在术后6、12个月及末次随访相比较差异有统计学意义.但是两组术后3个月的腰痛和腿痛VAS评分及ODI评分相比差异无统计学意义.结论 经皮微创置钉联合单侧椎板开窗跨顶减压治疗双侧腰椎管狭窄症具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点,值得临床推广.
作者：陈勇喜；覃海飚；覃浩然；韦家鼎；付拴虎；伍亮；宋泉生；卢大汉；谷金 刊期： 2018年第08期
目的 探讨入院和(或)术前鹿特丹CT评分与颅脑损伤(TBI)标准大骨瓣减压术患者预后之间的关系.方法 选择2011年1月至2016年5月在我院行单侧去骨瓣减压术(DC)的单纯性闭合性TBI患者1108例为研究对象,对其中符合纳入标准的212例患者进行回顾性研究.分析其一般资料,根据伤后3个月GOS评分,分为预后不良组和预后良好组.使用多因素逻辑回归分析来确定入院和(或)术前鹿特丹CT评分与伤后3个月病死率或伤后3个月GOS评分之间的关系.结果 总计85例(40.1%)患者预后良好,127例(59.9%)预后不良.通过对入院和术前不同鹿特丹CT评分组的比较分析显示,4~6分组患者伤后3个月病死率及预后不良率差异均有统计学意义(均P=0.00).多因素逻辑回归分析显示入院和术前鹿特丹CT评分与病死率及预后不良均显著相关(P<0.05).结论 鹿特丹CT评分对行DC的TBI患者提供了重要的预后信息.将入院和术前鹿特丹CT评分紧密联系在一起,可预测患者早期的病死率和长期预后.
作者：张博；杨明飞 刊期： 2018年第08期
MicroRNA(miRNA)是一类由内源性基因编码的小分子RNA,在mRNA转录后水平调节靶基因表达.近年研究表明,miRNA在慢性疼痛的发生发展过程中发挥重要作用.因此,本文将针对慢性疼痛相关miRNA的新研究进展进行综述,以期为慢性疼痛机制研究提供理论支撑,为慢性疼痛的临床治疗提供新思路.
作者：董环；郝冉；宋园园；张鹏；胡洁 刊期： 2018年第08期
目的 评价高分辨率MRI脂肪抑制T2加权成像(T2WI)联合扩散加权成像(DWI)在肛瘘及其活动性中的应用价值.方法 对2016年1月至2017年11月已行高分辨率MRI扫描的59例肛瘘患者的临床及影像学资料进行分析.根据临床及手术结果将瘘管分为活动性(PIA)和非活动性(NIA)并测量瘘管的ADC值.结果59例患者经手术证实共71条瘘管和62个内口.PIA瘘管和NIA瘘管间的ADC值存在差异(P=0.001),ADC佳阈值为1.214.高分辨率MRI脂肪抑制T2WI、DWI及T2WI联合DWI对瘘管及内口的敏感性分别为80.28%(57/71)、83.10%(59/71)、95.77%(68/71)及82.26%(51/62)、83.87%(52/62)、96.77%(60/62).结论 MRI-DWI在评价肛瘘的活动性中具有重要作用,高分辨率MRI脂肪抑制T2WI联合DWI对瘘管和内口的敏感性高.
作者：杨来华；吴如雷；符昕；丁冬生；张炜；王冬青 刊期： 2018年第08期
目的 研究受体高压氧预处理在大鼠同系异体肾移植模型中对移植肾的影响及其机制.方法40只雄性SD大鼠随机分为3组:(1)对照组(Sham组);(2)肾移植组(KTx组);(3)高压氧预处理组(HBO+KTx组).高压氧预处理24 h后行肾移植手术.每组大鼠术后24 h后处死,检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),移植肾组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及血红素加氧酶-1(HO-1),肾组织固定后行病理检查.结果 与KTx组相比,HBO+KTx组中血清Scr、BUN明显降低;肾组织MDA水平明显下降,SOD活性显著提高.经高压氧预处理后,HBO+KTx组中肾小管坏死的比例明显减少.HBO+KTx组中的HO-1含量明显高于KTx组.结论 高压氧预处理能够减轻移植肾组织脂质过氧化、增强抗氧化酶活性,并且提高HO-1含量,进而起到肾保护作用.
作者：陈晓翔；张辉；杨璐；熊玮；黄雄庆 刊期： 2018年第08期
目的 研制独立可靠的择期成人手术压力性损伤风险评估量表.方法 参考现有量表,分析临床案例,访谈医务人员收集条目,采用评分法初筛形成初始测试量表.使用该量表进行两轮专家咨询并对103例择期成人手术患者进行预调查,通过专家评分法、数据完整性和应答分布、变异度法、相关系数法、因子分析法和克朗巴赫系数法筛选条目,形成正式量表.结果 量表包含性别、体质指数、麻醉方式、手术体位等16个条目.结论 该量表具有准确性、独立性和可操作性,可准确预测择期成人手术患者的压力性损伤风险,正确指导护理措施,有效降低手术压力性损伤发生率.
作者：廖敏；张立力；柯雅娟 刊期： 2018年第08期
目的 探讨治疗前血清乳酸脱氢酶/白蛋白比值(LAR)与根治性放疗后鼻咽癌长期生存的关系.方法 收集2007年10月至2009年12月之间初治的956例接受根治性放疗的鼻咽癌患者为研究对象,应用单因素和多因素分析的统计学方法分析LAR与鼻咽癌患者总生存(OS)和无远处转移生存(DMFS)的相关性.结果 根据界限值在线工具,LAR用于DMFS风险分层的佳界值为0.385.单因素生存分析发现高LAR组的OS和DMFS均显著低于低LAR组(P<0.001).Cox多因素回归模型发现,高LAR(P<0.001)、年龄≥45岁(P<0.001)、临床分期Ⅲ~Ⅳ期(P<0.001)是鼻咽癌患者OS的独立不良预后因素.而高LAR(P<0.001)和临床分期Ⅲ~Ⅳ期(P=0.012)则为DMFS的独立不良预后因素.结论 治疗前LAR是鼻咽癌独立的不良预后因素,可用于风险分层及指导辅助治疗.
作者：郑隽；徐夏；付晓燕 刊期： 2018年第08期
目的 比较精制芒硝与柴芍承气汤在治疗重度急性胰腺炎(SAP)并腹腔间隔室综合征(ACS)的临床疗效差异.方法 SAP合并ACS患者60例,随机分为治疗组32例,对照组28例.治疗组在常规西医治疗基础上,予以精制芒硝鼻饲+灌肠;对照组在常规西医治疗基础上,予以柴芍承气汤鼻饲+灌肠.比较两组患者治疗前与治疗第1、3、7天的APACHEⅡ评分、腹内压、内毒素、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)变化;比较两组患者肠鸣音恢复时间、自主排便恢复时间、住院时间及住院费用.结果 两组患者治疗7 d后,肠道通透性指标(内毒素)及感染相关指标(PCT、TNF-α)均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).两组在治疗第1、3、7天腹内压均显著低于治疗前(P<0.05),且同时间两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05).治疗第3、7天APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著改善(P <0.05),且同时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05).在肠鸣音恢复时间、自主排便恢复时间、住院时间、住院费用方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 精制芒硝辅助治疗SAP合并ACS,能有效降低腹内压,促进肠道功能恢复,保护肠道黏膜屏障功能,减少肠道细菌及内毒素移位,减少感染并发症的发生,有利病情恢复,与柴芍承气汤具有相似的临床疗效.
作者：罗旭娟；彭燕；石蕾；陈霞 刊期： 2018年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
