李林株；郭灵敏；杜佩铭；黄尚书
目的 探讨男性高血压患者血清睾酮水平与胰岛素抵抗之间的相关性.方法 连续性收录2016年6月至2017年7月于我院就诊的149例高血压患者,根据是否合并IR分为IR组(n=67)和非IR组(n=82).所有入组患者统计计算体质指数(BMI),腰臀比(WHR),腰围身高比(WHtR)和肥胖指数(BAI),并检测促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、总睾酮(TST)以及性激素结合球蛋白(SHBG)水平.结果 IR组高血压患者血清TST (nmol/L)(11.4±2.8 vs.14.6±1.9,P＜0.05)和FAI(15.6±2.6 vs.22.5±4.2,P＜0.05)明显低于非IR组高血压患者TST正常亚组患者HOMA-IR水平低于TST降低亚组患者(P＜0.05),而TST和FAI水平明显高于TST降低亚组(P＜0.05).相关性分析提示TST和FAI与HOMA-IR的相关性分别为-0.598和-0.523.结论 男性高血压患者TST下降幅度与IR的发生密切相关.
作者：陈正方；宋歌；刘蕾；黄庆；裴洞 刊期： 2018年第11期
目的 探讨超声血流动力学指标对判断感染性休克患者容量反应性的应用价值.方法 对2016年11月至2017年6月我院ICU收治的42例进行机械通气的感染性休克患者进行容量负荷试验47例次.均进行超声检查,在试验前、后分别获得每搏量(SV)、下腔静脉扩张指数(△IVC1).同时记录临床各项指标,如中心静脉压(CVP)等.按SV的变化(△SV)分为有反应(R)组和无反应(NR)组,R组25例次,NR组22例次.比较两组以及两组间各指标的差异,以及各指标与△SV的相关性,绘制受试者工作特征曲线,判定各项指标评价容量反应性的佳阈值.结果 (1)R组试验前各指标值均高于NR组;(2)试验前△IVC1与△SV呈显著相关,△CVP与△SV不相关;(3)经过受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,△IVC1对预测容量反应性的界值为≥17.5％,且有较高的特异度及敏感度,而△CVP不能准确预测机械通气感染性休克患者的容量反应性.结论 超声监测技术能够实时动态的判断感染性休克患者容量反应性,指导临床进行补液治疗.
作者：阚艳敏；王艺桦；孙玉伟；刘洋；李建；张莹；刘水澎 刊期： 2018年第11期
目的 探讨汉族人群中节律基因Clif的单核苷酸多态性与临床急性心肌梗死(AMI)的关联.方法 通过收集心内科确诊的汉族急性心肌梗死患者120例作为病例组;并采集体检科确诊的78例汉族健康人群作为对照组.通过采用单碱基引物延伸法基因分型(SnapShot)检测节律基因Clif单核苷酸多态性位点(rs62758860和rs2289709)在病例组和对照组中的基因型及等位基因频率分布;利用慢病毒干扰技术沉默小鼠体内Clif基因的表达,采用荧光定量PCR技术检测其血浆纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)及血栓素(Tm)mRNA的表达水平;运用酶联免疫吸附测定(ELISA)技术检测干扰前后小鼠血浆中PAI-1和TM蛋白含量的变化.结果 Clif基因rs2289709位点的基因型及等位基因频率分布在病例组和对照组中存在显著差异(P＜0.05);而rs62758860位点基因型及等位基因频率分布在病例组和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).慢病毒敲低小鼠体内Clif基因的表达明显导致Pai-1和Tm基因mRNA表达下调(P＜0.05),同时导致其血浆中PAI-1和TM蛋白水平较对照组明显降低(P＜0.05).结论 节律基因Clifrs2289709位点多态性与汉族人群急性心肌梗死存在关联.慢病毒敲低小鼠体内Clif基因的表达可引起其血浆中PAI-1和TM水平降低,导致血液易凝血而形成血栓.
作者：陈晨；江舟；程敏；曹丽萍；周刚；王正荣 刊期： 2018年第11期
目的 探讨肝细胞肝癌组织标本中FUCA1的表达,分析其与临床病理参数及预后的关系.方法 采用Western Blot和qRT-PC技术对72例肝癌患者癌组织与癌旁的FUCA1表达水平进行检测,结合临床病理资料、随访数据,采用Kaplan-Meier和Log-rank进行预后分析,Cox回归进行危险因素的单、多因素分析.结果 FUCA1在肝癌组织学标本中较癌旁组织呈低表达,肝癌组织中FUCA1蛋白低表达与肿瘤大小、血管侵袭、卫星灶有关(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验指出:肝细胞肝癌中FUCA1高表达组患者比低表达组的总体生存率和无瘤生存率明显提高,差异具有显著性(P＜0.05).Cox回归预后分析发现:FUCA1表达量、肿瘤大小、血管侵袭、卫星灶以及TNM分期为评价肝癌患者预后的独立因素.结论 FUCA1在肝癌组织中的表达水平比癌旁组织明显降低,与肝癌的肿瘤大小、血管侵袭、卫星灶呈负相关且是独立的预后因子.FUCA1表达与肝癌预后联系紧密.
作者：李林株；郭灵敏；杜佩铭；黄尚书 刊期： 2018年第11期
目的 评估常用的实验室指标在预测过敏性紫癜(HSP)患儿发生并发症的价值.方法 回顾性分析贵州省人医院儿科2016年3月1日至2017年3月31日期间HSP患儿的临床资料和入院首次血液学指标.纳入研究对象分为四组:(1)单纯HSP组;(2)HSP合并胃肠道症状组;(3)HSP合并肾脏损害患组;(4)HSP合并胃肠道症状和肾脏损害组.使用受试者工作特征曲线(ROC)确定HSP患儿出现并发症的佳指标和切点值.结果 共有纳入136例患儿,男84例(61.8％),平均年龄(8.0±2.9)岁.常用的血液学指标中:白细胞、血小板、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、CRP在各组间差异具有统计学意义(P＜0.05),合并有胃肠道症状组患儿的相关指标值要明显高于其他3组.在具有统计学差异的指标中,CPR曲线下面积大为70.1％ (95％CI:0.586 ～ 0.815) CRP取值6.5时,其灵敏度为71.1％,特异度为61％.结论 CRP可作为预测HSP患儿胃肠道并发症的有用指标,早期评估CRP水平对于判断HSP患儿预后具有一定的临床意义.
作者：曾泽英；刘烨；陈智荷；范丽；崔玉霞；周浩 刊期： 2018年第11期
慢性髓细胞性白血病(CML)是一种累及造血干细胞的恶性克隆性疾病,以骨髓/外周血中髓系细胞增殖、Ph染色体和(或)BCR-ABL融合基因阳性为主要特征.虽然异基因干细胞移植仍是目前唯一可以治愈CML的方法,但随着伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂的出现,其治疗状况已经发生了颠覆性改变.尽管伊马替尼具有显著的疗效,但仍然存在原发性和获得性耐药以及对伊马替尼不耐受.因此,寻求研发一种治疗CML和伊马替尼耐药的药物迫在眉睫.本文回顾了CML的各种耐药机制,并讨论了近被发现在耐药机制中发挥重要作用的靶点的治疗策略.
作者：程艳红；徐修才 刊期： 2018年第11期
慢性心力衰竭发病率及死亡率较高,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)应用于临床治疗轻至重度且伴有QRS波增宽心力衰竭已超过20余年,可降低心衰患者的再住院率、发病率及死亡率.CRT的应答包括临床指标的改善以及患者症状和改善,然而仍然有20％～40％的患者治疗后效果不明显,称为心脏再同步化治疗无应答.导致CRT不应答的因素是多元的,本文将国内外研究进展综述如下.
作者：王嘉南；刘中梅 刊期： 2018年第11期
目的 探索表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)抗黄曲霉毒素B1(AFB1)致急性肝损伤的抗氧化作用.方法 50只SD大鼠随机分为空白组、AFB1组、EGCG低剂量干预组、EGCG高剂量干预组以及EGCG组,每组10只.EGCG低剂量干预组灌胃25 mg/kg EGCG,EGCG高剂量干预组及EGCG组灌胃100 mg/kgEGCG,空白组及AFB1组则灌胃等量双蒸水,每天1次,连续5d.AFB1组、EGCG低剂量干预组、EGCG高剂量干预组于第6天单剂量腹腔注射AFB12mg/kg,空白组及EGCG组则予以等量双蒸水腹腔注射,染毒后各组大鼠继续以EGCG或双蒸水继续灌胃.第8天,所有大鼠称量体质量后静脉取血及组织收集,测定脏器指数、生化肝功能、抗氧化能力及肝组织病理学检查.结果 与空白组比较,AFB1组血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙二醛(MDA)水平和肝、脾、肾指数均显著升高(P＜0.05),其肝组织过氧化氢酶(CAT)、总谷胱甘肽(GSH)、总超氧化物歧化酶(SOD)水平显著降低(P＜0.05);与AFB1组比较,EGCG低高剂量干预组可不同程度降低AFB1所致急性肝损伤大鼠血清中ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、MDA水平及肝、肾指数(P＜0.05),提高肝组织CAT、GSH、SOD水平(P＜0.05).病理切片观察表明EGCG对AFB1所致急性肝损伤病理特征起到了明显保护作用.结论 EGCG能有效干预AFB1对大鼠所致的急性肝损伤,其机制可能与抗氧化作用有关.
作者：赵静芳；邓志杰；肖德强；黄丰；高伟；张勇胜；潘剑；邓祥发；鲁力 刊期： 2018年第11期
目的 研究HOXA3基因对口腔癌细胞增殖及侵袭能力的影响.方法 使用Western blot检测HOXA3基因在口腔癌细胞及组织中的表达情况.使用RT-PCR检测HOXA3基因在口腔癌组织及癌旁组织中的表达差异.使用慢病毒干扰载体建立稳定低表达HOXA3蛋白的口腔癌细胞.平板克隆、MTT试验验证HOXA3对口腔癌细胞生长能力的影响.流式细胞仪检测敲除HOXA3之后对口腔癌细胞凋亡比率的影响.细胞迁徙试验,划痕试验验证HOXA3对口腔癌细胞侵袭能力的影响.结果 HOXA3基因在口腔癌组织及细胞中表达水平明显升高.敲除HOXA3之后,可以使口腔癌细胞生长能力减弱并促进细胞凋亡.HOXA3敲除后,还可以降低口腔癌细胞的侵袭能力.结论 HOXA3为促进口腔癌细胞生长及侵袭一个癌基因,HOXA3可能作为口腔癌治疗的新靶点.
作者：方盛华；柳子川；邓旭斌 刊期： 2018年第11期
患者男,肥胖(BMI 32.7 kg/m2),56岁,因“腰部疼痛1个月余,加重伴左下肢疼痛、无力3d”入院.查体:神清,痛苦面容,腰部左侧压痛(+),L2-4棘突叩痛(+),放射痛明显,从左大腿后外侧到足跟.双下肢皮肤深浅感觉正常,右下肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅱ级.身体多关节皮下可见大小不等痛风结节.双足第一跖趾关节肿胀,压痛(+).既往史:痛风病史8年,未系统治疗.糖尿病史5年,降糖药物控制欠佳.实验室检查:血常规正常.
作者：韩飞；杜建洋；杨见林；常盼盼；李毅平 刊期： 2018年第11期
目的 评价二种复位、固定方式治疗后踝骨折的临床疗效.方法 2012年1月至2017年10月期间,对74例三踝骨折患者(均伴中大块后踝骨折)进行研究.随机分两组:一组,间接复位、经皮从前向后固定(前后固定组,37例);另一组,通过后外侧入路直接复位、从后向前固定(后前固定组,37例).终69例患者得到随访,其中前后固定组34例,后前固定组组35例.分别统计骨折类型、活动度和并发症等.结果 随访时间平均12.6个月(8.5 ～ 24个月).踝关节X线评估显示,后前固定组患者的复位质量明显优于前后固定组,两组患者分别有65.7％和38.2％完成优秀复位,差异有统计学意义(P=0.03).前后固定组背屈平均限制(5.91±0.67°)略低于后前固定组(6.47±1.02°),差异无统计学意义(P=0.06).总体并发症发生率为8.7％,有5例深静脉血栓,前后固定组3例,后前固定组2例;后前固定组中有1例浅表伤口感染,用抗生素和局部伤口换药治愈,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=1.0).结论 后踝骨折在从后向前固定中能直视下复位,达到更好的复位和固定;间接复位,从前往后固定有更好的功能结果趋势.
作者：李远辉；蒋煜文；曾浪清；林志荣；向阳；符江 刊期： 2018年第11期
目的 评价FIB-4指数和天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值对于慢性乙型肝炎治疗后患者不良预后的预测价值.方法 选取我科确诊为慢性乙型肝炎并治疗的患者112例,入院后记录其基线资料并随访1年,根据随访结局分为不良预后组及预后良好组,单因素分析及Cox比例风险模型分析影响慢性乙型肝炎治疗后患者预后的因素;运用ROC曲线评价其对患者预后风险的预测能力.结果 单因素、多因素Cox比例风险模型结果显示患者天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值(RR=1.567)和FIB-4指数(RR=1.334)对患者的预后有显著影响;ROC曲线下FIB-4指数和天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值联合诊断的曲线下面积为0.809,其敏感性和特异性分别为79.3％、70.2％.结论 FIB-4指数和天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值联合诊断对慢性乙型肝炎治疗后患者预后有较好的预测能力,有望作为慢性乙型肝炎治疗后患者的常规检查指标之一.
作者：康晓征；赵勇；蒋善珍；郑微；任春梅；陈锦阳 刊期： 2018年第11期
随着社会发展和人们生活习惯改变,颅脑损伤、脑血管病和脑肿瘤患者越来越多,这些患者均会出现不同程度的颅内压增高症状,持续颅高压会导致脑细胞损害,严重者是不可逆性损害,对患者的生存、功能恢复及生活质量有很大影响.所以在临床工作中,颅内压的测量与监护显得十分重要,如何准确而又及时地了解患者颅内压的变化,并采取内科或者外科手段进行有效地降压处理,是拯救患者生命的首要条件[1-2].
作者：黄青良；周翔；刘国华；徐春祥；许婷；吴俊；周于凡；游海峰 刊期： 2018年第11期
目的 观察不同方式应用氨甲环酸(TXA)对布氏杆菌性脊柱炎(BS)患者围手术期失血的影响.方法 将手术的150例BS患者随机分为3组,每组50例.组1为对照组,不给予TXA;组2切口内局部应用TXA;组3术前30 min静滴TXA,同时切口内局部应用TXA.比较3组的手术时间、术中失血量、术后不同时间引流量及总引流量、术后红细胞丢失量、术后输血量及输血例数、术后引流管拔除时间、术后下肢深静脉血栓、伤口感染、应激性溃疡等并发症发生率.结果 3组手术时间无统计学差异(P＞0.05);组2与组3术中失血量、术后24、48 h的引流量及总引流量、术后红细胞丢失量、术后输血量及输血例数、术后引流管拔除时间均小于组1,差异有统计学意义(P＜0.05);3组术后并发症发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 应用TXA能显著降低BS患者围手术期失血,不增加术后并发症形成的风险.
作者：张培楠；杨新明；贾永利；张振梁；孟宪勇；庞永鹏 刊期： 2018年第11期
目的 探讨不同麻醉药物对中老年患者术后认知功能障碍的影响.方法 选取年龄在45～60岁的中年患者600例,随机分为A、B、C三组,60岁以上的老年患者600例,随机分为D、E、F三组,每组200例,A组和D组患者全麻以单纯静脉丙泊酚维持,B组和E组患者以单纯静脉依托咪酯维持,C组和F组以丙泊酚+七氟醚静吸复合维持,所有入选对象均于手术前1d,术后1、3、7d、1个月、1年做MMSE测试,记录分值.结果 六组患者术前认知功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1d和术后3d,B组患者的MMSE评分均高于A组、C组(P＜0.05),E组患者的MMSE评分均高于D组、F组(P＜0.05);术后7d,A组、B组、D组、E组患者的MMSE评分恢复到术前水平,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与依托咪酯相比较,丙泊酚以及丙泊酚+七氟醚静脉麻醉均会增加中老年患者早期认知功能的障碍,对远期认知功能障碍无明显影响,依托咪酯对中老年患者的血流动力学影响更小.
作者：蔡立松；王蕊；郭平选；韩庆波；席文娟；王太；张辉；刘冰冰 刊期： 2018年第11期
患者男,68岁,2017年5月26日因“头昏、乏力”来我院就诊,生化检查如下:尿素氮(BUN) 46.6 mmol/L,血肌酐(CR)976μmol/L,血钾5.57 mmol/L,血钠124 mmol/L,血钙1.71 mmol/L,二氧化碳结合力6.23 mmol/L,血乳酸0.46 mmol/L,血尿酸628 μmol/L,β2-微球蛋白18.86 mg/L,诊断为慢性肾脏病(Ⅴ期),建议建立动静脉内瘘进行血液透析治疗,由于经济原因,患者及家属不同意建立动静脉内瘘.2017年6月10日患者因上述症状加重再次来我院就诊.
作者：尹学军；郭文；吴仁胜 刊期： 2018年第11期
目的 比较盆腹淋巴结阳性宫颈癌患者两种不同放疗方法的剂量学及临床学差异,探讨骨髓保护的合理方法.方法 30例盆腹淋巴结阳性的宫颈癌初治患者,随机分为接受普通调强放疗(IMRT)组及接受对骨髓进行单独剂量限制的调强放疗(BMS-IMRT)组,每组15例.对比分析两组放疗计划靶区及危及器官的剂量学指标,从临床学角度进一步分析两组患者的急性毒性反应及近期疗效差异.结果 BMS-IMRT组PTV的均匀性指数优于IMRT组.BMS-IMRT组的V5、V10、V20、V30、V40和V50均明显低于IMRT组(P＜0.05).两组小肠、膀胱和直肠等危及器官受照剂量无明显差异(P＞0.05).BMS-IMRT组2级及以上骨髓抑制发生(P=0.013)明显低于IMRT组.两组急性下消化道及泌尿系统毒性反应发病率无明显差异(P=0.624,P=0.666),两组患者有效率均为93.3％.结论 BMS-IMRT在保证靶区剂量,保护危及器官的同时,减少骨盆骨髓的受照剂量,显著降低急性骨髓抑制程度,该技术值得在临床中推广.
作者：廖博玉；林晓辉；李万祯；田允鸿；王锐濠；张国前；张书旭 刊期： 2018年第11期
目的 探讨脂肪酸转运蛋白4 (fatty acid binding protein 4,FABP4)在乳腺癌侵袭转移中的作用和机制.方法 收集乳腺癌患者一般资料和手术组织标本石蜡切片,免疫组化检测FABP4的表达.用Western blot和ELISA检测不同转移能力的乳腺癌细胞FABP4表达和分泌的情况.用shRNA敲低FABP4或用慢病毒过表达FABP4,观察其对乳腺癌侵袭转移的情况.ELISA检测敲低或过表达FABP4对乳腺癌细胞分泌IL-33的影响,并在体内外实验中观察IL-33中和抗体(IL-33 nAb)对FABP4诱导的乳腺癌转移的影响.结果 发生转移的乳腺癌患者乳腺癌组织中FABP4表达较原位癌的高,高转移乳腺癌细胞中FABP4表达和分泌较低转移的显著增多;敲低MDA-MB-231细胞FABP4表达后,其侵袭转移能力减弱,而过表达FABP4后,MCF-7细胞侵袭转移能力增强.敲低或过表达FABP4后,可分别抑制或促进乳腺癌细胞分泌IL-33;用IL-33 nAb可抑制MDA-MB-231细胞或过表达FABP4的MCF-7细胞的体外和体内侵袭转移能力.结论 FABP4可以促进乳腺癌细胞的侵袭转移,机制可能是促进乳腺癌细胞IL-33的分泌有关.
作者：毛英；黄湖南；王建荣；桂雄建；吴冰 刊期： 2018年第11期
目的 探讨手霉素对前列腺癌(prostate cancer,PC)细胞株22Rv1细胞的作用及其机制.方法 使用MTT细胞毒性测定法评价人22Rv1细胞的活性,使用Annexin v和碘化丙啶(Propidium Iodide,PI)染料标记细胞,应用流式细胞术检测细胞凋亡.采用免疫印迹技术检测Caspase-3、H2AX和P53蛋白的表达.结果 手霉素有效杀伤前列腺癌22Rv1细胞,随着手霉素剂量的增加,细胞活性逐渐下降.手霉素能诱导22Rv1细胞凋亡,早期凋亡率和晚期凋亡率均增加.手霉素通过caspase途径有效诱导22Rv1细胞凋亡.同时手霉素快速增加22Rv1细胞H2AX磷酸化和上调P53的表达.结论 手霉素通过上调P53的表达和激活H2AX诱导前列腺癌细胞凋亡,杀伤前列腺癌细胞.
作者：李劲高；陈景；余妙容 刊期： 2018年第11期
目的 采用实时剪切弹性波成像检测高脂及酒精喂养的兔肝脏的弹性(硬度),并与病理对照,探讨不同原因导致的脂肪肝形成过程中肝脏硬度的发展趋势.方法 60只雄性日本大耳白兔,随机平均分为正常组、单纯性脂肪肝组及酒精性脂肪组.分别于不同时期行常规超声及弹性成像观察.测量兔肝脏弹性模量值(大值、平均值及小值).20周后处死动物,将病理结果与弹性模量值进行比较,得出诊断肝纤维化分期的弹性模量值参考范围.结果 单纯性脂肪肝组及酒精性脂肪肝组弹性模量值平均值均高于正常组(P＜0.01);且酒精性脂肪肝组弹性模量平均值高于单纯性脂肪肝组(P＜0.01).酒精性脂肪肝组与单纯性脂肪肝组弹性模量平均值随病程增加(P＜0.01).S1～S4期弹性模量平均值诊断界值分别为:7.15、12.05、13.80、18.15 kPa.ROC曲线显示诊断肝硬化各期(S1、S2、S3、S4)的曲线面积分别为:0.957、1.000、0.991、0.997.结论 实时剪切波弹性成像作为一种无创性的手段,能较客观反映肝脏硬度,检测不同病因引起的脂肪肝形成过程中纤维化发展的进程.
作者：汤跃跃；周虹；张勇；李云燕；徐丽荣；陆永萍 刊期： 2018年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
