刘刚
目的：探讨结核患者血清中TNF?α和IL?1、IL?10及HMGB?1的动态变化规律和临床意义。方法：选取活动性结核59例，按标化治疗并评估疗效。采集不同治疗时间患者和对照外周血，ELISA测定血清炎症因子。结果：初治、复治肺结核和肺外结核患者外周血TNF?α、IL?1和HMGB?1水平随化疗进行及病情好转而明显下降（P<0.01），IL?10水平显著回升（P<0.01）。治疗前，临床治愈与治疗失败患者4种炎症因子无差异（P>0.05）。治疗结束时，治疗失败患者TNF?α、IL?1和HMGB?1均显著高于正常人水平（P<0.01），而IL?10却显著低于正常人水平（P<0.01）。结论：动态检测活动性结核患者外周血TNF?α、IL?1、IL?10和HMGB?1水平有助于活动性结核患者病情评估和疗效判断。
作者：周安；徐巧玲；李明强；刘清蒙 刊期： 2017年第02期
目的：研究右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点与上腔静脉入口（CAJ）的位置关系，分析其作为PICC术后导管头端定位点应用价值。方法：2015年1-6月行胸部CT平扫的体检者213例，以CT定位相模拟X线平片，通过对应的CT图像测量右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点至CAJ的距离，采用统计学方法分析各结构与CAJ的位置关系。结果：右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点至CAJ的距离分别为（19.446±14.4981）mm、（8.165±6.4777）mm、（11.640±7.7655）mm、（18.523±9.1217）mm，各组间对比差异存在统计学意义（c2=164.119，P=0.000）。结论：肺门角、右肺门中点、左肺门中点作为PICC定位点较右侧第六七后肋间隙更可靠，其中肺门角接近CAJ的投影位置。
作者：徐志宾；施瑜；徐远；李洁 刊期： 2017年第02期
目的：研究AG1478对宫颈癌HeLa细胞凋亡的影响，为宫颈癌治疗提供初步理论基础。方法：通过CCK8、Western blot、RT?qPCR、免疫荧光及TUNEL染色，检测AG1478对HeLa细胞增殖的影响；凋亡相关基因及蛋白表达的改变；磷酸化ERK亚细胞定位的分布及早期凋亡现象。结果：AG1478对HeLa细胞的增殖有抑制作用；对EGFR、ERK及AKT的磷酸化活性有抑制作用同时激活凋亡信号通路；磷酸化ERK细胞核转位被阻断同时出现早期凋亡现象。结论：AG1478可以通过抑制EGFR及下游PI3K/AKT及Ras/MAPK信号通路抑制HeLa细胞增殖并引起凋亡。
作者：马聪玲；殷一萍；毛婷婷 刊期： 2017年第02期
目的：观察胰十二指肠切除术（PD）后患者4种不同镇痛药物联合使用的镇痛效果，探究一种更加安全、有效、经济的镇痛方式，分析相关镇痛药物导致的不良反应，有针对性地采取相应护理措施。方法：回顾性选取普外科某手术组的PD术后患者412例，其中男262例，女150例，均采用全身麻醉和自控静脉镇痛（PCIA）方式，依据术后麻醉医生采用的不同镇痛药物组合自然分为4个小组：组1（n=113）地佐辛+凯纷；组2（n=88）地佐辛+舒芬太尼；组3（n=105）诺扬+凯纷；组4（n=106）舒芬太尼+凯纷。采用长海痛尺评价4种不同镇痛药物联合的镇痛效果，并观察术后辅助用药、胃管拔除时间、住院费用、住院时间、不良反应及并发症发生情况。结果：4个小组的患者年龄、性别、体重、手术时间等一般资料差异均无显著性（P>0.05）。用长海痛尺评分在术后6 h差异有统计学意义（P<0.05）：两两比较，组2的评分低（P<0.05）；其他时间段的评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后辅助用药特耐和胃管拔除时间差异有统计学意义（P<0.05），两两比较，组2的特耐使用率低，胃管拔出时间早。恶心呕吐、瘙痒、腹泻不良反应和术后并发症数比较差异无统计学意义（P>0.05），均无尿潴留、呼吸抑制发生。结论：通过临床观察PD术后地佐辛联合舒芬太尼药物联合的镇痛效果更好。通过观察不同镇痛药物的联合使用，及时发现和处理可能出现的不良反应，以便减轻患者的痛苦和促进患者康复。
作者：沈雪华；黄建业 刊期： 2017年第02期
目的：探讨动态监测降钙素原清除率（PCT?c）对严重脓毒症预后的预测价值。方法：选取40例严重感染患者，分为好转组（n =28）和恶化组（n =12），监测治疗后第1、2、3和5天患者血清PCT、APACHEⅡ评分，计算24、48和96 h PCT?c，比较相关指标的差异。结果：好转组PCT和APACHEⅡ评分呈进行性下降，恶化组PCT和APACHEⅡ评分进行性升高，第5天PCT：升高显著，与好转组相比差异有显著性（P<0.01）。好转组与恶化组48 h和96 h PCT?c差异均有显著性（P<0.01）；48 h PCT?c受试者工作曲线（ROC）下面积为0.887（P=0.00），19.25%作为节点值，敏感度和特异度分别为71.4%和91.7%；96 h PCT?c ROC下面积为0.926（P=0.00），以30.2%作为节点值，敏感度为78.6%，特异度为91.7%。结论：48和96 h PCT?c对严重脓毒症患者具有较好的预后预测价值。
作者：李俊岭；邓涛；吴汉聪 刊期： 2017年第02期
目的：探讨改良DECAF评分、DECAF评分、CAPS评分及APACHEⅡ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者预后的预测价值。方法：采用回顾性研究方法，收集本院186例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，使用4种评分系统在入院24 h内对患者进行评分，入院后28 d患者生存状态为观察终点，使用受试者工作曲线下面积（AUC）评价4种评分预测患者预后的价值。结果：4种评分系统AUC相互比较，改良DECAF评分（0.777，95%CI：0.710~0.835）和DECAF评分（0.766，95%CI：0.699~0.825）评估预后的AUC明显大于CAPS评分（0.699，95% CI：0.628~0.764）和APACHEⅡ评分（0.715，95%CI：0.645~0.779）（P<0.05）。结论：改良DECAF评分、DECAF评分可以预测AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后，简便快捷，有一定优越性。
作者：石齐芳；盛鹰；王树云 刊期： 2017年第02期
目的：观察诱导化疗+IMRT同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的远期疗效。方法：回顾分析183例局部晚期鼻咽癌患者资料，观察组96例，对照组87例。结果：观察组和对照组5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近，分别为77.1%和78.2%（P =0.861），89.6%和90.8%（P =0.782），78.1%和77%（P =0.857），72.9%和71.3%（P=0.803）。T3-4N0-1期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近。T1-4N2-3期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS也均相近。观察组的不良反应明显增加。结论：局部晚期鼻咽癌患者使用诱导化疗+同期放化疗与同期放化疗相比，其预后并未得到明显改善，且不良反应明显增加。局部晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗的作用有待进一步研究。
作者：欧瑶；罗居东 刊期： 2017年第02期
目的：评估近年临床对炎症性肠病（IBD）患者使用英夫利西（IFX）前潜伏性结核感染（LTBI）筛查的重视度。方法：回顾性分析2013年1月至2015年12月，南方医科大学南方医院成人IBD住院患者中，IFX使用前LTBI筛查率、LTBI筛查方案及IFX治疗中活动性结核（TB）发生率。结果：IFX治疗前LTBI筛查率为58.3%，其中克罗恩病患者LTBI筛查率高于溃疡性结肠炎患者（74.4% vs 10.3%，P<0.000）；53.7%选择结核菌素试验联合胸部影像学作为LTBI筛查方案；IFX治疗中活动性TB发生者3例，发生率2.6%。结论：我国临床对IFX治疗前LTBI筛查的重视度亟待提高。
作者：刘江；代倩；钟慕晓；白杨；张亚历 刊期： 2017年第02期
目的：探讨椎弓根螺钉固定与选择性下腰椎椎间减压融合治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效。方法：回顾分析退变性腰椎侧凸患者椎弓根螺钉固定与选择性下腰椎椎间减压融合术治疗122例，A组固定融合在L5节段，B组固定融合在S1节段，节段影像学分析及Suk标准评价固定、减压、植骨融合情况，JOA评分评价疗效。结果：两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量差异均无显著性（P>0.05）；122例均获得平均（16.2±0.8）个月随访；术后冠状面和矢状面Cobb′s角、侧凸矫正率和前凸矫正率均获得明显改善，B组的前凸矫正率优于A组（P<0.05）；两组椎间融合率、JOA腰背痛评分及末次随访时患者的疗效优良率比较差异无显著性（P>0.05）；术后无感染、螺钉断裂等不良事件；术后邻椎病发生率A组高于B组（P<0.05）。结论：椎弓根螺钉固定与选择性椎间减压融合治疗下腰椎退变性脊柱侧凸，中短期临床效果满意。
作者：陈俊泽；王维；徐凯；林淮；黄山东；郑小飞 刊期： 2017年第02期
目的：探讨乙型肝炎患者血清中乙肝病毒核酸（HBV DNA）与乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）之间的关系。方法：选取610例临床诊断乙型肝炎患者血清，采用化学发光微粒子免疫检测法检测血清学标志物，荧光定量PCR法检测HBV DNA。结果：HBV DNA和HBsAg相关性为0.339（P<0.05），以HBV DNA浓度对HBsAg进行分层，各组间HBsAg水平的差异无统计学意义。HBV DNA和HBeAg相关性为0.443（P<0.05），以HBV DNA浓度对HBeAg进行分层，各组间HBeAg水平的差异均有统计学意义。以ALT浓度对HBV DNA进行分组，当ALT>40 U/L时，HBV DNA浓度与其他组的差异具有统计学意义。结论：由于HBsAg检测线性范围过小，尚不能说明HBsAg与HBV DNA的关系，HBeAg在高浓度水平时，与HBV DNA显著相关。血清中HBV DNA浓度越高，肝损伤程度（以ALT水平表示）越高。
作者：吕敏仪；范雪娇；孙茜；李磊 刊期： 2017年第02期
患者男，68岁，急性起病，主因“复视、行走不稳8 h”于2015年12月6日入我科。临床表现为8h前无明显诱因突发视物模糊、视物重影，行走不稳，需他人搀扶。既往有高血压病史10余年，服用苯磺酸氨氯地平片降压治疗，吸烟史50余年，平均每日20支。入院查体：神志清楚，宽基步态，双眼球水平方向Ⅴ级可及震颤，左眼球内收障碍，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性，双手轮替试验笨拙，病理征阴性，深浅感觉未见异常。颈软，脑膜刺激征阴性。入院后急查颅脑CT提示未见明显异常；脑萎缩。次日急查颅脑MRI+MRA示：横断面12层提示中脑内见点状DWI高信号，MRA：基底动脉走行迂曲。颅内血管走行僵直，管径粗细欠均匀，右侧大脑中动脉及双侧大脑后动脉见多发节段性狭窄（图1）。本患者考虑诊断急性中脑梗死。予阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀调脂稳定斑块，依达拉奉清除氧自由基，疏血通改善脑循环治疗，10 d后患者症状好转出院。
作者：张文君；柴艺轩；涂江龙 刊期： 2017年第02期
目的：探讨输尿管镜治疗复杂性输尿管结石术后留置双J管佳时间。方法：回顾性分析2012年8月至2015年8月，采用输尿管镜配合钬激光治疗复杂性输尿管结石161例。按照术后留置双J管时间不同分为3组：<2周组（A组）43例；2~6周组（B组）67例；>6周组（C组）51例。比较各组置管相关并发症及拔管后肾积水加重情况，观察留置双J管的佳时间。结果：C组总体置管相关并发症发生率显著高于A组、B组，差异具有统计学意义（P<0.017）。拔管后A组输尿管狭窄率为23.25%（10/43），高于B组[5.97%（4/67）]和C组[5.9%（3/51）]，差异具有统计学意义（P<0.017），而B组与C组相比差异无统计学意义。结论：复杂性输尿管结石术后置管相关并发症随时间的延长而显著增加，而置管时间过短则发生输尿管狭窄概率增加，观察后认为术后佳置管时间为2～6周。对于术中发现输尿管黏膜损伤严重者应适度延长双J管留置时间。
作者：李武学；赵兴华；许长宝；王友志；吕远；芦俊洁 刊期： 2017年第02期
目的：探讨可重组脑容积灌注CT血管成像（VPCTA）检测脑血管病变的可行性。方法：33例缺血性脑血管病患者495个血管节段的VPCTA、DSA图像被评价，比较二者对脑动脉狭窄的诊断效果。结果：DSA、VPCTA诊断中重度狭窄分别为217、225节段。VPCTA评估脑动脉狭窄结果与DSA比较差异无统计学意义（P=0.115），二者一致性较好（Kappa=0.918，P=0.000）。结论：VPCTA可用于评价脑卒中患者的脑动脉狭窄，脑卒中CT检查时，可省去常规CTA用于诊断脑动脉狭窄。
作者：龙斌；阳义；宋少辉；彭勇；蒋鸿；刘海峰；张东友 刊期： 2017年第02期
目的：探讨集束化管理护理对高血压肾损害血压及肾功能的影响。方法：收集从2009年01月至2016年1月份确诊的高血压肾损害85例。使用随机数字表决定分组，按照1：1分为集束化护理干预组（A组）与对照组（B组）。A组予以集束化护理干预，B组予以普通护理。随访1年观察患者血压、脉压差、24 h尿蛋白以及血肌酐变化。结果：集束化护理干预组收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量以及血肌酐较对照组明显降低。集束化护理能明显降低患者血压，改善患者肾功能。结论：集束化护理能有效控制高血压肾损害患者血压、降低蛋白尿、改善肾功能。
作者：谢剑芬；萧伟懿；吴小青 刊期： 2017年第02期
目的：利用CCK8法研究不同的化疗药物对嵌合抗原受体T（CAR?T）细胞的抑制作用，为临床制定化疗方案提供理论支持。方法：从正常成人外周血提取T细胞，制作成CD19?CAR?T细胞。将不同浓度化疗药物与CD19?CAR?T细胞共培养24，48，72 h和（或）96 h后，计算抑制率。结果：（1）氟达拉滨（Fludarabine， FDR）及马磷酰胺（Mafosfamide，MFA）对CD19?CAR?T细胞的抑制率随时间及浓度的增加而增加（P <0.05）；（2）白舒非（Busulfan，BU）对CD19?CAR?T细胞在体外无抑制作用（P>0.05）；（3）环磷酰胺（Cyclo?phosphamide，CTX）对CD19?CAR?T细胞在体外无抑制作用（P>0.05）。结论：在体外MFA及FDR对CD19?CAR?T细胞有抑制作用。CTX在体外无活性。
作者：伊文芳；杨默；彭智勇；何岳林；刘华颖；李春富 刊期： 2017年第02期
目的：探讨抑郁、焦虑状态与退变性下腰痛术后疗效的相关性。方法：系统检索PubMed、ScienceDirect、Google Scholar、CNKI、VIP和WanFang Data自建库以来到2016年4月的文献，运用Meta分析软件Stata11.0分析纳入的文献，并对结果进行亚组分析和敏感性分析。结果：终有14篇研究符合纳入标准，抑郁组、焦虑组跟正常组术后Oswestry功能障碍指数（ODI）相比：SMD=0.629，95%CI 0.482~0.775， P<0.01；与正常组术后目测类比疼痛评分（VAS）相比：MD=1.585，95%CI 1.263~1.906，P<0.01。进行亚组分析，探索文献异质性来源可能为发表地区不同。敏感性分析显示结果较稳健。结论：处于抑郁、焦虑状态的退变性下腰痛患者术后疗效较正常心理状态的患者差，疼痛程度更大，导致腰椎手术失败的发生率高。因此，对于腰椎退行性疾病的患者应开展术前心理评估，以排除抑郁、焦虑状态等不良心理情绪，在一定程度上具有降低腰椎手术失败率的意义。
作者：钟远鸣；梁梓扬；莫日养；许伟 刊期： 2017年第02期
目的：对引进和翻译无反应性全面量表进行信度和效度评价。方法：采用Brislin法翻译的中文版无反应性全面量表并与格拉斯哥量表同时对100例神经重症成年患者的意识进行评估，对结果进行信效度的检验。结果：中文版无反应性全面量表Cronbach′sα系数为0.822（P<0.01），分半信度为0.756（P<0.01），重测信度为0.901（P<0.01），内容效度（CVI）为0.930，效标关联效度为0.917（P<0.01），评定者间的一致性良好（ICC=0.982，P<0.01）。结论：中文版无反应性全面量表具有良好的信效度，适合应用于国内神经重症成年患者的意识评估。
作者：邓瑛瑛；彭娟；陈方尧；周宏珍；邱炳辉；漆松涛 刊期： 2017年第02期
siRNA（small interfering RNA）是一种21～25个核苷酸的小RNA分子，能特异性地诱导目标基因沉默，阻断基因转录，减少相应蛋白质的产生。许多中枢神经系统疾病与某些特定基因的异常表达密切相关，因此，siRNA在中枢神经系统疾病治疗方面具有很大的潜力。此综述简述了siRNA在不同的中枢神经系统疾病的治疗进展。
作者：朱琳；冯靖薇；胡晓彤；张兵 刊期： 2017年第02期
目的：探讨mir?483对鼻咽癌细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响。方法：利用实时定量聚合酶链反应（RT?qPCR）方法检测不同鼻咽癌细胞株（CNE?1、CNE?2）中mir?483表达量及照射后其表达量的变化；选取鼻咽癌细胞株CNE?1，采用阳离子脂质体法，分别转染mir?483 mimics和阴性对照后，采用MTT细胞增殖实验检测细胞增殖能力；应用划痕实验及transwell实验检测mir?483对鼻咽癌细胞侵袭和迁移能力的影响。结果：mir?483在放疗抵抗鼻咽癌细胞株CNE?1中表达量较放疗敏感鼻咽癌细胞株CNE?2明显增加。过表达mir?483后，其增殖、迁移、侵袭能力均明显增强。结论：mir?483促进鼻咽癌细胞的增殖、侵袭和迁移能力。
作者：颜妙虹；杜莎莎；李荣；林颉；程坦；袁亚维 刊期： 2017年第02期
肾小球疾病是引起终末期肾脏疾病的主要原因。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始动因素，在氧化应激、细胞因子等炎症介质的参与下，终导致肾小球的损伤和临床症状的产生，线粒体是活性氧的主要来源，因此线粒体功能障碍所致的氧化应激等损伤必然会加重肾小球疾病的发生进展。因此本文就肾小球疾病与线粒体功能障碍间关系做如下综述。
作者：林云；王梦平；李翠琼；曹灵 刊期： 2017年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
