颜妙虹；杜莎莎；李荣；林颉；程坦；袁亚维
未来20年，房颤的发病率估计会翻倍［1］，至2030年仅欧洲每年预计新增房颤120000~215000例［2］，心力衰竭合并阵发性房颤的患者达33%，合并持续房颤的患者达44%，合并永久性房颤的患者高达56%［3］。改善心力衰竭是临床治疗快速心室率房颤伴心力衰竭的重要方式，以达到有效控制患者快速心室率的目的［4］。β受体阻滞剂中关于比索洛尔治疗心衰合并房颤患者的研究较少。本文旨在研究观察比索洛尔治疗心力衰竭合并房颤患者的临床疗效，现报告如下。
作者：赵琳 刊期： 2017年第02期
目的：探讨椎弓根螺钉固定与选择性下腰椎椎间减压融合治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效。方法：回顾分析退变性腰椎侧凸患者椎弓根螺钉固定与选择性下腰椎椎间减压融合术治疗122例，A组固定融合在L5节段，B组固定融合在S1节段，节段影像学分析及Suk标准评价固定、减压、植骨融合情况，JOA评分评价疗效。结果：两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量差异均无显著性（P>0.05）；122例均获得平均（16.2±0.8）个月随访；术后冠状面和矢状面Cobb′s角、侧凸矫正率和前凸矫正率均获得明显改善，B组的前凸矫正率优于A组（P<0.05）；两组椎间融合率、JOA腰背痛评分及末次随访时患者的疗效优良率比较差异无显著性（P>0.05）；术后无感染、螺钉断裂等不良事件；术后邻椎病发生率A组高于B组（P<0.05）。结论：椎弓根螺钉固定与选择性椎间减压融合治疗下腰椎退变性脊柱侧凸，中短期临床效果满意。
作者：陈俊泽；王维；徐凯；林淮；黄山东；郑小飞 刊期： 2017年第02期
目的：探讨集束化管理护理对高血压肾损害血压及肾功能的影响。方法：收集从2009年01月至2016年1月份确诊的高血压肾损害85例。使用随机数字表决定分组，按照1：1分为集束化护理干预组（A组）与对照组（B组）。A组予以集束化护理干预，B组予以普通护理。随访1年观察患者血压、脉压差、24 h尿蛋白以及血肌酐变化。结果：集束化护理干预组收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量以及血肌酐较对照组明显降低。集束化护理能明显降低患者血压，改善患者肾功能。结论：集束化护理能有效控制高血压肾损害患者血压、降低蛋白尿、改善肾功能。
作者：谢剑芬；萧伟懿；吴小青 刊期： 2017年第02期
目的：探讨非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的CT影像学特征和临床治疗。方法：对262例非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎患者的症状和体征特点、CT影像学结果、治疗过程及病理结果进行回顾性分析。结果：262例患者中男93例，女169例，258例诊断为真菌球，4例为变应性真菌性鼻-鼻窦炎。临床表现有鼻阻、流涕、头昏、头痛等。术前鼻窦CT检查中有146例提示真菌性鼻-鼻窦炎。所有患者均行手术治疗，同期行鼻中隔偏曲矫正的有27例。病理全部确诊为真菌感染，术后定期复查，配合鼻腔冲洗和激素等治疗，其中4例复发。结论：术前CT检查对诊断非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎具有重要的参考价值；鼻中隔偏曲是否影响鼻窦真菌的定植还需进一步研究；鼻窦真菌球的治疗主要依靠经鼻内镜手术配合术后鼻腔冲洗及鼻部应用激素，而变应性真菌性鼻-鼻窦炎除上述治疗外还需进一步结合口服激素及其他治疗方式。
作者：张礼俊；刘垚；马玉玲；梁灼萍；黄英；姜梁；欧小毅；覃纲 刊期： 2017年第02期
颈动脉体瘤（carotid body tumor， CBT）是一种临床较为少见、来源于颈动脉体化学感受器的肿瘤［1］。虽然放射治疗对CBT有一定的效果［2］，但手术仍是目前治疗CBT的唯一有效方法［3］。理想的手术方式是将瘤体完整地从颈动脉壁上剥离并保全颈动脉的连续性和完整性。对于肿瘤体积较大、瘤体与动脉壁粘连紧密的CBT，手术单纯剥离较为困难，往往需要切除颈动脉并行血管重建［4?5］。2009-2014年我科共手术治疗29例CBT患者，均成功切除了肿瘤并保全了颈动脉的连续性和完整性，取得了较好效果，现报告如下。
作者：马建明；刘晓明；常群安；张源 刊期： 2017年第02期
目的：探讨改良DECAF评分、DECAF评分、CAPS评分及APACHEⅡ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者预后的预测价值。方法：采用回顾性研究方法，收集本院186例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，使用4种评分系统在入院24 h内对患者进行评分，入院后28 d患者生存状态为观察终点，使用受试者工作曲线下面积（AUC）评价4种评分预测患者预后的价值。结果：4种评分系统AUC相互比较，改良DECAF评分（0.777，95%CI：0.710~0.835）和DECAF评分（0.766，95%CI：0.699~0.825）评估预后的AUC明显大于CAPS评分（0.699，95% CI：0.628~0.764）和APACHEⅡ评分（0.715，95%CI：0.645~0.779）（P<0.05）。结论：改良DECAF评分、DECAF评分可以预测AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后，简便快捷，有一定优越性。
作者：石齐芳；盛鹰；王树云 刊期： 2017年第02期
患者男，68岁，急性起病，主因“复视、行走不稳8 h”于2015年12月6日入我科。临床表现为8h前无明显诱因突发视物模糊、视物重影，行走不稳，需他人搀扶。既往有高血压病史10余年，服用苯磺酸氨氯地平片降压治疗，吸烟史50余年，平均每日20支。入院查体：神志清楚，宽基步态，双眼球水平方向Ⅴ级可及震颤，左眼球内收障碍，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性，双手轮替试验笨拙，病理征阴性，深浅感觉未见异常。颈软，脑膜刺激征阴性。入院后急查颅脑CT提示未见明显异常；脑萎缩。次日急查颅脑MRI+MRA示：横断面12层提示中脑内见点状DWI高信号，MRA：基底动脉走行迂曲。颅内血管走行僵直，管径粗细欠均匀，右侧大脑中动脉及双侧大脑后动脉见多发节段性狭窄（图1）。本患者考虑诊断急性中脑梗死。予阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀调脂稳定斑块，依达拉奉清除氧自由基，疏血通改善脑循环治疗，10 d后患者症状好转出院。
作者：张文君；柴艺轩；涂江龙 刊期： 2017年第02期
目的：比较经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法：2012年9月至2015年9月收治的OVCF患者138例，分为PVP组和PKP组， PVP组68例，PKP组70例，比较二组治疗效果的差异。结果：两组患者术前VAS评分、椎体高度、Cobb角比较差异均无显著性（P>0.05）。两组术后VAS评分、椎体高度、后凸Cobb角较术前改善（P<0.05）；术后两组间VAS评分、临近椎体骨折发生率、严重并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），PKP组在椎体高度和后凸Cobb角的改善、骨水泥渗透率上优于PVP组（P<0.05），但其平均治疗费用明显高于PVP组（P<0.05）。结论：PVP和PKP均能安全、有效地缓解OVCF患者的疼痛，其中PVP治疗费用低，而PKP在改善椎体高度、恢复椎体形态、减少骨水泥渗漏上有优势。
作者：粟迎春 刊期： 2017年第02期
目的：探讨动态监测降钙素原清除率（PCT?c）对严重脓毒症预后的预测价值。方法：选取40例严重感染患者，分为好转组（n =28）和恶化组（n =12），监测治疗后第1、2、3和5天患者血清PCT、APACHEⅡ评分，计算24、48和96 h PCT?c，比较相关指标的差异。结果：好转组PCT和APACHEⅡ评分呈进行性下降，恶化组PCT和APACHEⅡ评分进行性升高，第5天PCT：升高显著，与好转组相比差异有显著性（P<0.01）。好转组与恶化组48 h和96 h PCT?c差异均有显著性（P<0.01）；48 h PCT?c受试者工作曲线（ROC）下面积为0.887（P=0.00），19.25%作为节点值，敏感度和特异度分别为71.4%和91.7%；96 h PCT?c ROC下面积为0.926（P=0.00），以30.2%作为节点值，敏感度为78.6%，特异度为91.7%。结论：48和96 h PCT?c对严重脓毒症患者具有较好的预后预测价值。
作者：李俊岭；邓涛；吴汉聪 刊期： 2017年第02期
目的：探讨Chiari畸形合并脑积水的手术治疗策略。方法：对我院2013年11月至2016年5月收治的36例Chiari畸形合并脑积水进行回顾性分析，根据其临床表现、影像学检查及腰椎穿刺测压、眼底检查综合分析后分别采取脑室腹腔分流术、枕下减压术。结果：11例行脑室腹腔分流术，临床症状9例改善，1例稳定，1例加重。25例行枕下减压术，临床症状22例改善，2例稳定，1例加重。结论：Chiari畸形合并脑积水的治疗可针对不同的情况采取脑室腹腔分流术、枕下减压术，临床表现、影像学检查、腰椎穿刺测压结果、眼底检查是决定采取何种治疗方式的重要参考。
作者：简历；宋来君；郭付有；汪刚；李天豪；胡岩；曹玉魁 刊期： 2017年第02期
目的：利用CCK8法研究不同的化疗药物对嵌合抗原受体T（CAR?T）细胞的抑制作用，为临床制定化疗方案提供理论支持。方法：从正常成人外周血提取T细胞，制作成CD19?CAR?T细胞。将不同浓度化疗药物与CD19?CAR?T细胞共培养24，48，72 h和（或）96 h后，计算抑制率。结果：（1）氟达拉滨（Fludarabine， FDR）及马磷酰胺（Mafosfamide，MFA）对CD19?CAR?T细胞的抑制率随时间及浓度的增加而增加（P <0.05）；（2）白舒非（Busulfan，BU）对CD19?CAR?T细胞在体外无抑制作用（P>0.05）；（3）环磷酰胺（Cyclo?phosphamide，CTX）对CD19?CAR?T细胞在体外无抑制作用（P>0.05）。结论：在体外MFA及FDR对CD19?CAR?T细胞有抑制作用。CTX在体外无活性。
作者：伊文芳；杨默；彭智勇；何岳林；刘华颖；李春富 刊期： 2017年第02期
目的：探讨结核患者血清中TNF?α和IL?1、IL?10及HMGB?1的动态变化规律和临床意义。方法：选取活动性结核59例，按标化治疗并评估疗效。采集不同治疗时间患者和对照外周血，ELISA测定血清炎症因子。结果：初治、复治肺结核和肺外结核患者外周血TNF?α、IL?1和HMGB?1水平随化疗进行及病情好转而明显下降（P<0.01），IL?10水平显著回升（P<0.01）。治疗前，临床治愈与治疗失败患者4种炎症因子无差异（P>0.05）。治疗结束时，治疗失败患者TNF?α、IL?1和HMGB?1均显著高于正常人水平（P<0.01），而IL?10却显著低于正常人水平（P<0.01）。结论：动态检测活动性结核患者外周血TNF?α、IL?1、IL?10和HMGB?1水平有助于活动性结核患者病情评估和疗效判断。
作者：周安；徐巧玲；李明强；刘清蒙 刊期： 2017年第02期
目的：探讨硫酸吲哚酚（IS）对人单核细胞源树突状细胞（mDCs）的分化、成熟及免疫功能的影响，为进一步探索IS在动脉粥样硬化（AS）免疫炎症反应中的机制提供依据。方法：双密度梯度离心法分离人外周血单核细胞，用rhGM?CSF和rhIL?4体外诱导分化为未成熟mDCs，随机分为PBS组、LPS组（1μg/mL）、IS.1组（30μmol/L）、IS.2组（300μmol/L）、IS.3组（600μmol/L）。流式细胞仪检测各组mDCs表型和吞噬功能变化，ELISA法检测各组mDCs分泌细胞因子IL?12p70的变化，扫描电子显微镜观察细胞形态学变化。结果：不同浓度IS作用于mDCs后，显著上调mDCs表面标志CD80、CD83、CD86、MHC II的表达，降低细胞吞噬功能并促进细胞因子IL?12p70的分泌（P<0.05）；形态学上看，LPS组和IS.2组细胞呈不规则形，胞体表面有形态不一的突起。比较得出IS为300μmol/L时为适宜的刺激浓度。结论：硫酸吲哚酚可诱导人单核细胞源树突状细胞表型及功能成熟，这可能是硫酸吲哚酚参与动脉粥样硬化免疫炎症过程的机制之一。
作者：何栩；吴奕章；傅强；严全能；梁欣伟；李志樑 刊期： 2017年第02期
目的：观察诱导化疗+IMRT同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的远期疗效。方法：回顾分析183例局部晚期鼻咽癌患者资料，观察组96例，对照组87例。结果：观察组和对照组5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近，分别为77.1%和78.2%（P =0.861），89.6%和90.8%（P =0.782），78.1%和77%（P =0.857），72.9%和71.3%（P=0.803）。T3-4N0-1期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近。T1-4N2-3期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS也均相近。观察组的不良反应明显增加。结论：局部晚期鼻咽癌患者使用诱导化疗+同期放化疗与同期放化疗相比，其预后并未得到明显改善，且不良反应明显增加。局部晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗的作用有待进一步研究。
作者：欧瑶；罗居东 刊期： 2017年第02期
目的：对引进和翻译无反应性全面量表进行信度和效度评价。方法：采用Brislin法翻译的中文版无反应性全面量表并与格拉斯哥量表同时对100例神经重症成年患者的意识进行评估，对结果进行信效度的检验。结果：中文版无反应性全面量表Cronbach′sα系数为0.822（P<0.01），分半信度为0.756（P<0.01），重测信度为0.901（P<0.01），内容效度（CVI）为0.930，效标关联效度为0.917（P<0.01），评定者间的一致性良好（ICC=0.982，P<0.01）。结论：中文版无反应性全面量表具有良好的信效度，适合应用于国内神经重症成年患者的意识评估。
作者：邓瑛瑛；彭娟；陈方尧；周宏珍；邱炳辉；漆松涛 刊期： 2017年第02期
目的：研究AG1478对宫颈癌HeLa细胞凋亡的影响，为宫颈癌治疗提供初步理论基础。方法：通过CCK8、Western blot、RT?qPCR、免疫荧光及TUNEL染色，检测AG1478对HeLa细胞增殖的影响；凋亡相关基因及蛋白表达的改变；磷酸化ERK亚细胞定位的分布及早期凋亡现象。结果：AG1478对HeLa细胞的增殖有抑制作用；对EGFR、ERK及AKT的磷酸化活性有抑制作用同时激活凋亡信号通路；磷酸化ERK细胞核转位被阻断同时出现早期凋亡现象。结论：AG1478可以通过抑制EGFR及下游PI3K/AKT及Ras/MAPK信号通路抑制HeLa细胞增殖并引起凋亡。
作者：马聪玲；殷一萍；毛婷婷 刊期： 2017年第02期
中国的社区康复（community-based rehabilitation ，CBR）自1986年由我国派专家赴WHO学习开始，已有近30年的历史，在以卓大宏教授等老一辈康复学者的带领下，社区康复现已成为中国康复服务体系的重要组成部分［1］。以基层社区为基地，以残疾人的康复需求为前提，以全社会的参与为支持保障，以适宜康复技术为介入手段，以实现残疾人全面康复为终目标，积极动员残疾人及其社会力量参与，已成为我国社区康复发展的新趋势［2］。供给侧改革背景下，提供什么样的社区康复服务内容，是值得深入思考的问题。
作者：刘刚 刊期： 2017年第02期
目的：探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）及D-二聚体对创伤性颅脑损伤（TBI）患者病情严重程度及预后的判断价值。方法：采用前瞻性研究方法，将急诊和重症医学科收治的112例TBI患者根据GCS评分分为轻度TBI组（GCS：13~15分）、中度TBI组（GCS：9~12分）和重度TBI组（GCS：3~8分），测定患者入院后24 h内血浆suPAR及D-二聚体水平，比较各组间血浆suPAR及D-二聚体水平的差异。结果：与对照组比较，TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平均明显升高（分别为15.86±7.33 vs 2.79±0.69，P<0.01；3.50±2.78 vs.24±0.15，P<0.01）。重度TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平亦明显高于中度TBI组，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆suPAR水平与GCS评分呈显著负相关（r=-0.854， P<0.01）；D-二聚体水平与GCS评分呈负相关（r=-0.738，P<0.01）；血浆suPAR与D-二聚体呈正相关（r=0.753，P<0.01）。D-二聚体的曲线下面积（AUC）值较大，为0.854，95%CI为0.763~0.945；血浆suPAR的AUC值为0.801，95%CI为0.698~0.903。结论：TBI患者血浆suPAR和D-二聚体的升高程度与病情严重程度相关，并且预示预后不良。
作者：武晓灵；喻莉；龙鼎 刊期： 2017年第02期
siRNA（small interfering RNA）是一种21～25个核苷酸的小RNA分子，能特异性地诱导目标基因沉默，阻断基因转录，减少相应蛋白质的产生。许多中枢神经系统疾病与某些特定基因的异常表达密切相关，因此，siRNA在中枢神经系统疾病治疗方面具有很大的潜力。此综述简述了siRNA在不同的中枢神经系统疾病的治疗进展。
作者：朱琳；冯靖薇；胡晓彤；张兵 刊期： 2017年第02期
目的：探讨数字断层融合技术与多种影像学方法在诊断输尿管结石中的影响因素并对比分析各种影响因素。方法：回顾性分析并收集2015年10月至2016月6月同时行超声、腹部平片、静脉肾盂造影及数字断层融合技术检查并经临床或CT证实输尿管结石的患者，共253例。由三个高年资医师获取与影响检出输尿管结石相关性高的因素，再使用Logistic回归分析对其危险度进行分析。结果：共提取17个影响因素，临床症状7个，影像学特征10个，经分析其中5个差异有统计学意义，分别为结石形态，位置，大小，密度；骨质增生，恶心呕吐，酸胀不适；其中危险因素（有利检出）：US为大小；KUB为形态、大小、位置及密度；DTS为形态及密度；IVP为形态、位置、大小及密度；IVP+DTS为位置及密度。结论：DTS联合IVP可降低结石形态、位置、密度及大小的影响，消除重叠、阴性结石及骨性结构的遮挡，提高输尿管结石检出率。
作者：何子龙；杜钢；廖昕；曾辉；婵娟；徐维敏；陈卫国 刊期： 2017年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
