颜妙虹；杜莎莎；李荣；林颉；程坦；袁亚维
目的：探讨可重组脑容积灌注CT血管成像（VPCTA）检测脑血管病变的可行性。方法：33例缺血性脑血管病患者495个血管节段的VPCTA、DSA图像被评价，比较二者对脑动脉狭窄的诊断效果。结果：DSA、VPCTA诊断中重度狭窄分别为217、225节段。VPCTA评估脑动脉狭窄结果与DSA比较差异无统计学意义（P=0.115），二者一致性较好（Kappa=0.918，P=0.000）。结论：VPCTA可用于评价脑卒中患者的脑动脉狭窄，脑卒中CT检查时，可省去常规CTA用于诊断脑动脉狭窄。
作者：龙斌；阳义；宋少辉；彭勇；蒋鸿；刘海峰；张东友 刊期： 2017年第02期
目的：探讨人肝癌裸鼠原位移植瘤在表阿霉素聚氰基丙烯酸正丁酯磁性纳米粒（EPI?PBCA?MNPS）中的影响及其机制。方法：构建人肝癌裸鼠原位移植瘤模型，并将其分为生理盐水（NS）组、表阿霉素（EPI）组、EPI?BCA?MNPS组和EPI?PBCA?MNPS+磁场（EPI?PBCA?MNPS+MF）组进行实验；用药2周后解剖裸鼠，观察肿瘤体积的变化，计算抑瘤率，并用Western blot、免疫组化法检测肿瘤组织中的增殖细胞核抗原（PCNA），并分析组织中细胞增殖和蛋白的表达情况。结果：治疗后肿瘤体积抑制率各组间差异有统计学意义，EPI?PBCA?MNPS+MF组高，差异有统计学意义（P<0.05）。免疫组化法和Western blot检测显示，EPI?PBCA?MNPS+MF组PCNA蛋白表达明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：表阿霉素聚氰基丙烯酸正丁酯磁性纳米粒具有良好的靶向性，在外加磁场作用下对裸鼠人肝癌模型有显著抑瘤作用，其机制可能是抑制肿瘤细胞的恶性增殖。
作者：吴金柱；蔡卫华；朱任飞；邵建国；窦志华 刊期： 2017年第02期
目的：对引进和翻译无反应性全面量表进行信度和效度评价。方法：采用Brislin法翻译的中文版无反应性全面量表并与格拉斯哥量表同时对100例神经重症成年患者的意识进行评估，对结果进行信效度的检验。结果：中文版无反应性全面量表Cronbach′sα系数为0.822（P<0.01），分半信度为0.756（P<0.01），重测信度为0.901（P<0.01），内容效度（CVI）为0.930，效标关联效度为0.917（P<0.01），评定者间的一致性良好（ICC=0.982，P<0.01）。结论：中文版无反应性全面量表具有良好的信效度，适合应用于国内神经重症成年患者的意识评估。
作者：邓瑛瑛；彭娟；陈方尧；周宏珍；邱炳辉；漆松涛 刊期： 2017年第02期
未来20年，房颤的发病率估计会翻倍［1］，至2030年仅欧洲每年预计新增房颤120000~215000例［2］，心力衰竭合并阵发性房颤的患者达33%，合并持续房颤的患者达44%，合并永久性房颤的患者高达56%［3］。改善心力衰竭是临床治疗快速心室率房颤伴心力衰竭的重要方式，以达到有效控制患者快速心室率的目的［4］。β受体阻滞剂中关于比索洛尔治疗心衰合并房颤患者的研究较少。本文旨在研究观察比索洛尔治疗心力衰竭合并房颤患者的临床疗效，现报告如下。
作者：赵琳 刊期： 2017年第02期
《实用医学杂志》是由广东省卫生和计划生育委员会主管、广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊［百种中国杰出学术期刊、第二、三届中国精品科技期刊、综合性医药卫生类核心期刊（北大版中文核心期刊）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、RCCSE中国核心学术期刊］，旨在传播医学新理论，交流医学新技术，面向临床，重在实用。本刊读者对象为各级临床医护人员。报道的内容为全国各地医学科研成果、临床实践和实用性较强的新技术、新方法。设有指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈、专题报道、临床新进展、基础研究、临床研究、临床总结、循证医学、药物与临床、检验与临床、调查研究、中医中药、临床护理、综述、医院管理、经验交流、病例报告及临床病例讨论等栏目。其中指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈及专题报道栏目稿件为约稿，其他栏目为自由投稿。
作者： 刊期： 2017年第02期
目的：探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性。方法：回顾性病例对照分析我科2011年1月至2016年1月，发作3次及以上的顽固性粘连性肠梗阻患者68例，经保守治疗缓解后予腹腔镜手术干预和继续随访观察，分腹腔镜手术组（32例）和观察组（36例），对比两种治疗方式复发率和安全性。结果：随访半年以上，腹腔镜手术组复发率明显低于观察组（18.8%vs.77.8%P<0.05）；腹腔镜组：肠粘连病理分型主要为混合型、片状粘连型及索带卡压型，随访发现：混合型复发率（66.7%，4/6例）明显高于片状粘连型（10.0%，1/10例）以及索带卡压型（6.3%，1/16例）。结论：在顽固性粘连性肠梗阻的缓解期，腹腔镜手术是安全可行的，能有效降低顽固性粘连性肠梗阻复发率，手术疗效与粘连类型密切相关。
作者：卢新泉；刁德昌；熊文俊；刘鹏飞；李洪明；邹瞭南；万进 刊期： 2017年第02期
目的：探讨白细胞介素?17（IL?17）血清表达水平及基因IL?17?197A/G位点单核苷酸多态性与乙型肝炎病毒（HBV）感染及临床转归之间的关系。方法：以222例慢性HBV感染者作为病例组，以88例自限性HBV感染者为对照组。采用PCR结合荧光探针的体外DNA扩增检测技术，定量检测血清标本中的HBV DNA含量；ELISA试剂盒检测血清IL?17表达水平；采用贝克曼SNP分析仪，检测IL?17?197A/G位点基因型及等位基因分布频率。结果：各实验组IL?17表达水平差异具有统计学意义（F=158.1，r2=0.61，P<0.0001）。L?17?197A/G位点AA、AG和GG基因型分布频率在各组中的比较，差异具有统计学意义（χ2=46.20， P<0.0001）。GG基因型在自限性感染组中分布频率高（78.41%），而在慢性乙肝肝硬化组中分布频率低（19.05%）。AA基因型在慢性乙型肝炎肝硬化组中分布频率高（67.72％）。结论：IL?17?197A/G位点AA基因型和A等位基因是河北汉族人群中HBV易感的宿主基因。
作者：何培元；侯志平；王春青；尹春英；王艳玲；李炳庆 刊期： 2017年第02期
目的：评价微波凝固术治疗鼻咽癌肺转移的临床价值。方法：回顾性分析2004年5月至2012年7月对98例鼻咽癌肺转移瘤患者168个病灶行微波凝固治疗的临床疗效，经微波凝固治疗1个月后行胸部CT增强扫描评价肿瘤治疗效果。结果：98例患者的168个病灶在治疗1月行CT复查评价疗效，完全缓解50个，部分缓解44个，稳定44个，进展30个，有效率达82.1％。全部病例术后均未出现严重并发症。患者1年、2年、3年的总生存率分别为46.7%，28.3%，13.4%。患者转移灶大直径大小及累计转移灶的多寡对患者生存有显著影响。结论：微波凝固有较好的长、短期疗效，而且安全可靠，副作用小，是治疗鼻咽癌肺转移的有效方法之一。肺转移灶肿瘤大径、累计转移灶的多寡均直接影响患者的总生存。
作者：伍红良；刘芳贤；王文华；陈瑶；浦京京；柳正春；黄辉；赵博；李思维 刊期： 2017年第02期
目的：探讨联合检测胱抑素（Cys?c）、高同型半胱氨酸（Hcy）和视黄醇结合蛋白（RBP）在糖尿病肾病早期诊断中的意义。方法：选取265例糖尿病患者依据mAlb/Cr比值分为正常尿蛋白组（NA组，n=139）、微量白蛋白尿组（MA组，n=88）和大量白蛋白尿组（CP组，n=38），选择100例健康人作为正常对照组（NC组），同时检测4组研究对象Urea、Crea、Cys?c、Hcy和RBP的水平。结果：糖尿病各组Cys?c、Hcy和RBP的水平明显高于正常对照组（P<0.01）；在NA组上述3项指标的水平已出现不同程度的异常，阳性率分别为9.4%、15.8%和3.5%；在MA组，阳性率分别高达84.1%、79.5%和61.4%；联合检测时，阳性率高于各个项目单独检测的阳性率；且各个项目单独检测时的灵敏度远比Urea、Crea高。糖尿病各组Cys?c、Hcy和RBP的水平随着病情进展逐渐升高，差异具有统计学意义（P<0.05），亦与mAlb/Cr比值呈正相关（P<0.05）。结论：Cys?c、Hcy和RBP与糖尿病肾病呈密切相关，参与了糖尿病肾病的发生发展，可作为糖尿病肾病患者肾损伤早期诊断的重要指标，联合检测对糖尿病早期肾脏损害的诊断、防治和病情监测有重要意义。
作者：黄赞鸿；张惜铃；陈义杰；郑康鑫 刊期： 2017年第02期
目的：研究AG1478对宫颈癌HeLa细胞凋亡的影响，为宫颈癌治疗提供初步理论基础。方法：通过CCK8、Western blot、RT?qPCR、免疫荧光及TUNEL染色，检测AG1478对HeLa细胞增殖的影响；凋亡相关基因及蛋白表达的改变；磷酸化ERK亚细胞定位的分布及早期凋亡现象。结果：AG1478对HeLa细胞的增殖有抑制作用；对EGFR、ERK及AKT的磷酸化活性有抑制作用同时激活凋亡信号通路；磷酸化ERK细胞核转位被阻断同时出现早期凋亡现象。结论：AG1478可以通过抑制EGFR及下游PI3K/AKT及Ras/MAPK信号通路抑制HeLa细胞增殖并引起凋亡。
作者：马聪玲；殷一萍；毛婷婷 刊期： 2017年第02期
目的：探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）及D-二聚体对创伤性颅脑损伤（TBI）患者病情严重程度及预后的判断价值。方法：采用前瞻性研究方法，将急诊和重症医学科收治的112例TBI患者根据GCS评分分为轻度TBI组（GCS：13~15分）、中度TBI组（GCS：9~12分）和重度TBI组（GCS：3~8分），测定患者入院后24 h内血浆suPAR及D-二聚体水平，比较各组间血浆suPAR及D-二聚体水平的差异。结果：与对照组比较，TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平均明显升高（分别为15.86±7.33 vs 2.79±0.69，P<0.01；3.50±2.78 vs.24±0.15，P<0.01）。重度TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平亦明显高于中度TBI组，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆suPAR水平与GCS评分呈显著负相关（r=-0.854， P<0.01）；D-二聚体水平与GCS评分呈负相关（r=-0.738，P<0.01）；血浆suPAR与D-二聚体呈正相关（r=0.753，P<0.01）。D-二聚体的曲线下面积（AUC）值较大，为0.854，95%CI为0.763~0.945；血浆suPAR的AUC值为0.801，95%CI为0.698~0.903。结论：TBI患者血浆suPAR和D-二聚体的升高程度与病情严重程度相关，并且预示预后不良。
作者：武晓灵；喻莉；龙鼎 刊期： 2017年第02期
目的：探讨集束化管理护理对高血压肾损害血压及肾功能的影响。方法：收集从2009年01月至2016年1月份确诊的高血压肾损害85例。使用随机数字表决定分组，按照1：1分为集束化护理干预组（A组）与对照组（B组）。A组予以集束化护理干预，B组予以普通护理。随访1年观察患者血压、脉压差、24 h尿蛋白以及血肌酐变化。结果：集束化护理干预组收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量以及血肌酐较对照组明显降低。集束化护理能明显降低患者血压，改善患者肾功能。结论：集束化护理能有效控制高血压肾损害患者血压、降低蛋白尿、改善肾功能。
作者：谢剑芬；萧伟懿；吴小青 刊期： 2017年第02期
目的：探讨七氟醚对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用。方法：选择60例急性开颅内出血手术患者，随机分为对照组和试验组各30例，全麻下行开颅手术，对照组（C组）采用丙泊酚+瑞芬太尼静脉输注全麻，试验组（S组）采用七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼静吸复合全麻。观察不同时点血清C反应蛋白（CRP）、血清S?100β、NSE、IL?6、TNF?α水平及颅内压的变化。结果：S组和C组血清CRP 1 d之后均显著下降，且S组明显低于C组（P<0.05）。S组和C组T0~T3血清S?100β、NSE水平、血清IL?6、TNF?α水平呈上升趋势（P<0.05），S组T1~T3明显低于C组（P<0.05）。S组和C组颅内压T1之后均显著下降（P<0.05）， T3时点C组明显回升（P<0.05），且明显高于S组（P<0.05）。结论：七氟醚可抑制急性颅内出血开颅手术患者炎症反应，具有一定的脑保护作用。
作者：吴寿和；张国强；翁灿辉 刊期： 2017年第02期
目的：探讨改良DECAF评分、DECAF评分、CAPS评分及APACHEⅡ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者预后的预测价值。方法：采用回顾性研究方法，收集本院186例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，使用4种评分系统在入院24 h内对患者进行评分，入院后28 d患者生存状态为观察终点，使用受试者工作曲线下面积（AUC）评价4种评分预测患者预后的价值。结果：4种评分系统AUC相互比较，改良DECAF评分（0.777，95%CI：0.710~0.835）和DECAF评分（0.766，95%CI：0.699~0.825）评估预后的AUC明显大于CAPS评分（0.699，95% CI：0.628~0.764）和APACHEⅡ评分（0.715，95%CI：0.645~0.779）（P<0.05）。结论：改良DECAF评分、DECAF评分可以预测AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后，简便快捷，有一定优越性。
作者：石齐芳；盛鹰；王树云 刊期： 2017年第02期
目的：观察诱导化疗+IMRT同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的远期疗效。方法：回顾分析183例局部晚期鼻咽癌患者资料，观察组96例，对照组87例。结果：观察组和对照组5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近，分别为77.1%和78.2%（P =0.861），89.6%和90.8%（P =0.782），78.1%和77%（P =0.857），72.9%和71.3%（P=0.803）。T3-4N0-1期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近。T1-4N2-3期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS也均相近。观察组的不良反应明显增加。结论：局部晚期鼻咽癌患者使用诱导化疗+同期放化疗与同期放化疗相比，其预后并未得到明显改善，且不良反应明显增加。局部晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗的作用有待进一步研究。
作者：欧瑶；罗居东 刊期： 2017年第02期
目的：探讨mir?483对鼻咽癌细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响。方法：利用实时定量聚合酶链反应（RT?qPCR）方法检测不同鼻咽癌细胞株（CNE?1、CNE?2）中mir?483表达量及照射后其表达量的变化；选取鼻咽癌细胞株CNE?1，采用阳离子脂质体法，分别转染mir?483 mimics和阴性对照后，采用MTT细胞增殖实验检测细胞增殖能力；应用划痕实验及transwell实验检测mir?483对鼻咽癌细胞侵袭和迁移能力的影响。结果：mir?483在放疗抵抗鼻咽癌细胞株CNE?1中表达量较放疗敏感鼻咽癌细胞株CNE?2明显增加。过表达mir?483后，其增殖、迁移、侵袭能力均明显增强。结论：mir?483促进鼻咽癌细胞的增殖、侵袭和迁移能力。
作者：颜妙虹；杜莎莎；李荣；林颉；程坦；袁亚维 刊期： 2017年第02期
目的：研究智能控压输尿管软镜吸引术在孤立肾上尿路结石中的应用。方法：选取40例孤立肾上尿路结石患者作为研究对象，所有患者均运用测压吸引鞘连接平台行智能监控肾盂内压输管软镜吸引取石术，观察患者治疗情况及围手术期并发症发生情况。结果：患者的平均手术时间为（25.2±14.5）min，平均住院时间为（4.7±1.4）d，输尿管软镜吸引术手术成功率为97.5%，术中碎石成功率为97.4%，术后4周复查时无石率为87.5%，术后12周复查时无石率为92.5%。术中1例患者由于角度原因、铸型结石等原因未能成功取石或碎石，术后结合体外碎石治疗，术后4周复查无明显结石残留；术后共2例（5%）出现相关并发症，为常见者为发热2例（5%）。发热患者经过抗生素、激素及补液等对症处理后好转。结论：智能控压输尿管软镜吸引术用于治疗孤立肾上尿路结石是安全有效的，其手术成功率高、术后无石率高、并发症低，是孤立肾上尿路结石治疗的主要手术方式。
作者：黄建荣；宋乐明；邓小林；钟久庆；刘泰荣 刊期： 2017年第02期
目的：利用CCK8法研究不同的化疗药物对嵌合抗原受体T（CAR?T）细胞的抑制作用，为临床制定化疗方案提供理论支持。方法：从正常成人外周血提取T细胞，制作成CD19?CAR?T细胞。将不同浓度化疗药物与CD19?CAR?T细胞共培养24，48，72 h和（或）96 h后，计算抑制率。结果：（1）氟达拉滨（Fludarabine， FDR）及马磷酰胺（Mafosfamide，MFA）对CD19?CAR?T细胞的抑制率随时间及浓度的增加而增加（P <0.05）；（2）白舒非（Busulfan，BU）对CD19?CAR?T细胞在体外无抑制作用（P>0.05）；（3）环磷酰胺（Cyclo?phosphamide，CTX）对CD19?CAR?T细胞在体外无抑制作用（P>0.05）。结论：在体外MFA及FDR对CD19?CAR?T细胞有抑制作用。CTX在体外无活性。
作者：伊文芳；杨默；彭智勇；何岳林；刘华颖；李春富 刊期： 2017年第02期
目的：比较经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法：2012年9月至2015年9月收治的OVCF患者138例，分为PVP组和PKP组， PVP组68例，PKP组70例，比较二组治疗效果的差异。结果：两组患者术前VAS评分、椎体高度、Cobb角比较差异均无显著性（P>0.05）。两组术后VAS评分、椎体高度、后凸Cobb角较术前改善（P<0.05）；术后两组间VAS评分、临近椎体骨折发生率、严重并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），PKP组在椎体高度和后凸Cobb角的改善、骨水泥渗透率上优于PVP组（P<0.05），但其平均治疗费用明显高于PVP组（P<0.05）。结论：PVP和PKP均能安全、有效地缓解OVCF患者的疼痛，其中PVP治疗费用低，而PKP在改善椎体高度、恢复椎体形态、减少骨水泥渗漏上有优势。
作者：粟迎春 刊期： 2017年第02期
目的：探讨结核患者血清中TNF?α和IL?1、IL?10及HMGB?1的动态变化规律和临床意义。方法：选取活动性结核59例，按标化治疗并评估疗效。采集不同治疗时间患者和对照外周血，ELISA测定血清炎症因子。结果：初治、复治肺结核和肺外结核患者外周血TNF?α、IL?1和HMGB?1水平随化疗进行及病情好转而明显下降（P<0.01），IL?10水平显著回升（P<0.01）。治疗前，临床治愈与治疗失败患者4种炎症因子无差异（P>0.05）。治疗结束时，治疗失败患者TNF?α、IL?1和HMGB?1均显著高于正常人水平（P<0.01），而IL?10却显著低于正常人水平（P<0.01）。结论：动态检测活动性结核患者外周血TNF?α、IL?1、IL?10和HMGB?1水平有助于活动性结核患者病情评估和疗效判断。
作者：周安；徐巧玲；李明强；刘清蒙 刊期： 2017年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
