孙利坤；王兵
目的 了解恶性血液病患者中性粒细胞缺乏(粒缺)伴发热的临床及微生物特征.方法 回顾性研究某中心发生粒缺的恶性血液病患者的临床资料.结果 粒缺伴发热512例次;粒缺持续时间、严重粒缺、体能状况差、90 d内有抗生素暴露史及中心静脉置管是粒缺伴发热的独立危险因素.明确感染部位328例(64.06%),不明原因发热(FUO)184例(35.94%).微生物中革兰阴性菌占64.35%,革兰阳性菌(23.61%)和真菌(12.04%),共检出57株耐药菌.肺部感染病死率高于FUO(P<0.005),肺部感染与血流感染(P>0.25)、血流感染与FUO(P>0.1)间病死率差异无显著性.结论 多种因素与恶性血液病患者粒缺伴发热密切相关,肺部感染为常见并是主要致死原因.病原微生物以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌,且耐药率高.了解这类患者流行病学动态,对临床诊疗有重要指导意义.
作者：王亮；司玉玲 刊期： 2017年第14期
目的 探讨N末端脑钠肽原(NT-proBNP)和左心室射血分数(LVEF)在症状不典型非ST抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)早期预后评估中的价值.方法 回顾性分析2015年1月1日至2016年6月31日经急诊确诊并入院的248例急性心肌梗死的患者资料,按照心电图改变分为NSTE-ACS和STE-ACS组,分别记录其年龄、性别、既往病史、吸烟史、就诊症状、是否表现为胸痛、从发病到就诊时间(院前时间)、从就诊到接受经皮冠状动脉介入(PCI)或溶栓等治疗的时间(急诊时间)、28 d是否死亡,如果死亡则记录发病至死亡的时间(生存时间);记录患者来急诊即接受的检查的结果,包括血常规、心肌损伤标志物(CK-MBMYOCTNI)、D-二聚体、NT-proBNP、LVEF等指标,进行多因素Logistic回归分析并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),同时建立Cox回归模型,并绘制生存曲线,以分析NT-proBNP和LVEF对心梗后早期预后(28 d死亡)的预测价值.结果 对NSTE-ACS和STE-ACS组分析发现,NSTE-ACS组以胸痛为主诉就诊的患者比例低于后者(33.6%vs.70.1%,P=0.003),院前时间长于后者(67.92±116.89 vs.30.65±55.59,P=0.006),CTNI(4.37±12.53 vs.9.62±18.00,P=0.011)和LVEF(53.51±14.51 vs.56.26±12.30,P=0.019)低于后者,NT-proBNP高于后者(2288.37±4612.10 vs.1506.84±1722.51,P=0.038),而病死率高于前者(15.3%vs.6.8%,P=0.036).Logistic回归方程分析提示LVEF与28 d病死率负相关(B=-0.097,P=0.022),ROC曲线下面积0.783,NT-proBNP与LVEF进行拟合后绘制ROC曲线下面积0.901,提示评价效果优于单一因素.且NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.263,P=0.001),Cox回归模型生存曲线提示LVEF(B=0.401,P=0.045)越大,生存时间越长,NT-proBNP(B=0.00,P=0.931)与生存时间无关.结论 联合LVEF和NT-proBNP检测有助于临床医师早期对症状不典型的NSTE-ACS患者的危险程度作出评估,以改善患者的预后.
作者：赵艳军；王华荣；李富利；于健 刊期： 2017年第14期
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)和SAA/CRP比值在早期诊断儿童甲型流感的临床应用价值.方法 选取2016年4-6月诊断为甲型流感的139例患儿为研究对象,另选取健康儿童278例为对照组,检测两组儿童SAA、CRP、SAA/CRP比值、白细胞(WBC)等指标水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对甲流的诊断价值.结果 甲型流感患儿SAA、CRP水平以及SAA/CRP比值显著高于健康对照组(P<0.001),其中SAA、SAA/CRP比值的ROC曲线下面积(AUC)均>0.7,且差异有统计学意义(P<0.001).当SAA为10.500 mg/L,敏感度为85.5%,特异度96.8%;当SAA/CRP比值为6.165,敏感度为55.4%,特异度91.4%.结论 SAA与CRP联合检测对早期诊断儿童甲型流感具有一定的价值,其中SAA的价值高.
作者：廖嘉仪；张涛 刊期： 2017年第14期
目的 观察并分析一氧化氮合酶抑制剂L-NAME对滋养细胞脂肪酸结合蛋白4(FABP4)基因启动子区DNA甲基化及脂质代谢异常的影响.方法 体外培养人胎盘滋养细胞(HTR-8)并用100μmol/L-NAME干预48 h后检测胎盘滋养细胞脂质含量;qRT-PCR和Western blot检测胎盘滋养细胞中DNA甲基转移酶1(DNMT1)、FABP4 mRNA和蛋白表达改变;巢式甲基化特异性PCR(NT-MSP)检测胎盘滋养细胞中FABP4启动子区DNA甲基化的程度改变.结果 L-NAME干预滋养细胞后脂质含量明显增多,且细胞内FABP4 mRNA及蛋白表达显著增加(P<0.05),而FABP4基因启动子区甲基化程度以及DNMT1的表达水平显著减低.结论 FABP4启动子区低DNA甲基化可能参与了L-NAME诱导的胎盘滋养细胞脂代谢异常的调控过程.
作者：杨珺；毛彩艳；杨松昊；杨安宁；邓梅；吴凯；杨晓玲；姜怡邓；张慧萍 刊期： 2017年第14期
目的 探讨LDHA/p53联合表达在胶质瘤临床病理学中的意义.方法 按照2016年WHO中枢神经系统肿瘤新分类,分析68例胶质瘤LDHA和突变型p53蛋白的表达特点及其与临床病理特征的关系.结果 68例胶质瘤中,LDHA单独高表达多为高级别胶质瘤,占48.5%;突变型p53高表达则多为胶质母细胞瘤,占26.5%.LDHA/p53联合表达在胶质母细胞瘤中显著增高,占22.1%(P=0.005).高级别胶质瘤中LDHA/p53联合表达增多,占27.9%(P=0.002).结论 LDHA/p53联合表达有助于高级别胶质瘤的诊断,对胶质母细胞瘤的诊断也具有提示作用.
作者：赖妙玲；郝卓芳；黄世章；欧阳小明；郅程；申洪 刊期： 2017年第14期
目的 检测ADAM33基因Q-1、T1位点多态性在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的分布频率,探讨Q-1、T1位点多态性与黔北地区汉族COPD的相关性,为COPD的预防及治疗提供理论依据.方法 采用聚合酶链反应技术、电泳分离及DNA测序的方法检测ADAM33基因Q-1、T1位点多态性.结果 ADAM33基因Q-1、T1位点病例组和对照组的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡定律,AD-AM33基因Q-1、T1位点均有C、T等位基因.在病例组、对照组及COPD+慢性呼吸衰竭、COPD+低氧血症中基因型及等位基因频率分布差异均无统计学意义(P>0.05),但T1(83 bp、112 bp)处两个杂合子在同一个样本中同时出现的概率较高(18/19),位于编码区.结论 ADAM33基因Q-1、T1位点多态性与黔北地区汉族COPD尚无相关性.
作者：庹芳旭；唐寅；李克彬；许洁；俞捷 刊期： 2017年第14期
目的 研究第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome 10,PTEN)及其磷酸酶区域突变后对胃癌细胞AKT磷酸化的影响.方法 分别转染野生型PTEN(wild-type PTEN,wtPTEN)质粒、脂质磷酸酶和蛋白磷酸酶活性均突变的PTEN-C124S质粒、仅脂质磷酸酶活性突变的PTEN-G129E质粒至AGS细胞和BGC-823细胞.血清饥饿过夜后予各组细胞加入胰岛素或者重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)刺激,后Western blot法检测AKT磷酸化水平.结果 胰岛素和rhEGF均能刺激细胞引起AKT磷酸化,过表达PTEN基因能抑制胰岛素或rhEGF刺激引起的AKT磷酸化(P<0.05),转入功能性突变体PTEN-C124S或PTEN-G129E对AKT磷酸化无抑制作用(P>0.05).结论 PTEN在胃癌细胞中能抑制胰岛素或rhEGF刺激引起的AKT磷酸化,其磷酸酶结构域N端第124或129位氨基酸发生点突变后无抑制作用.
作者：钟海兰；王桂良；文剑波 刊期： 2017年第14期
随着免疫生物学的不断发展,免疫检验点将逐渐成为新的视点,在促进肿瘤逃逸中有着非常重要的作用,促使了新型免疫治疗的发展,主要包括CTLA-4(cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4,CD152)和PD-1/PD-L1 (programmed cell death protein 1,CD279;programmed death-ligand 1,CD274/B7-H1)的免疫检验点的研究[1-2].传统的抗肿瘤治疗,如化疗、放疗及靶向治疗的目的都是杀死癌细胞,然而,抗肿瘤治疗的疗效不仅取决于它们对于肿瘤细胞的直接效应,还取决于宿主细胞免疫系统的脱靶效应.
作者：方捷迪；周琴；王晓星；易慕华 刊期： 2017年第14期
目的 探讨静息态低频振幅(ALFF)功能性磁共振及基于体素的形态学分析(VBM)在精神分裂症脑功能与结构变化中的应用价值.方法 符合入选标准的32例精神分裂症患者(患者组)和32例健康志愿者(对照组)进行静息态下脑功能磁共振成像(Rs-fMRI)扫描及矢状位薄层T1加权数据采集;采用Rest1.8软件对患者组和对照组标准化后ALFF的脑图进行分析对比ALFF值差异;再通过对存在差异的ALFF异常脑区进行患者组和对照组的VBM灰质密度数据进行统计分析灰质密度图像差异;后结合ALFF及VBM结果,探讨精神分裂症患者脑功能及脑结构的改变.结果 与对照组相比,患者组ALFF值显著增高(P<0.05)的脑区是右侧壳核、左侧眶额回延伸至左侧壳核和左侧背外侧额上回;ALFF值显著降低(P<0.05)的脑区是右侧颞下回、左侧扣带回后部、左侧角回.与对照组相比,患者组灰质密度值减低(P<0.05)的脑区是左侧角回、右侧楔前叶延伸至左侧扣带回后部、右侧壳核、右侧颞下回、左侧眶额回延伸至左侧壳核、右侧内侧额上回;未发现患者组灰质密度增高脑区.结论 精神分裂症患者在静息态下存在较广泛的异常活动脑区,且异常活动脑区的灰质密度普遍减低;该结果与精神分裂症谷氨酸假说中神经元受到广泛损伤,神经递质循环回路失控理论较为一致.
作者：谭志；陈武标；庞燕华；夏俊；罗树存 刊期： 2017年第14期
造血系统是指机体内制造血液的系统,包括造血器官和造血细胞.造血系统肿瘤包括各类急慢性白血病、淋巴瘤、浆细胞病、骨髓增殖性疾病等.近年分子遗传学研究证实,造血系统肿瘤与某些基因密切相关.癌变的生物学基础是癌基因被激活或抑癌基因失活,细胞出现增殖和凋亡异常.与造血系统肿瘤密切相关的癌基因有pim-2、c-kit、BMI-1、ras、C-abl等.本研究从基因、染色体等分子层面进行分析,对各类肿瘤基因和蛋白的结构和功能进行分析,为肿瘤的发生、发展、转归和诊断、治疗、预防提供理论帮助.本文就造血系统相关肿瘤的研究如下.
作者：周小东；雷行华 刊期： 2017年第14期
目的 研究浮舰蛋白-1(Flotillin-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及意义.方法 选取2010年2月至2011年3月经病理科证实的NSCLC及癌旁组织各87例.采用Western blot方法分别检测癌与癌旁组织的Flotillin-1蛋白表达并进行对比,同时对比不同患者的Flotillin-1蛋白表达.结果 NSCLC组的Flotillin-1阳性率为88.51%,显著高于癌旁组的27.59%.不同浸润深度、临床分期的NSCLC组织中Flotillin-1表达存在显著差异(均P<0.05).Flotillin-1低表达的NSCLC患者无瘤生存期、总生存期分别为(4.6±0.5)年、(5.7±0.4)年,均显著高于高表达的(1.7±0.2)年、(2.2±0.3)年.结论 Flotillin-1在NSCLC组织中的表达与浸润深度、临床分期具有相关性,对评估患者预后有一定的参考价值.
作者：黄汉琮；陈乾华；杨晓蕊 刊期： 2017年第14期
下肢动脉硬化闭塞性疾病(arteriosclerosis obliterans , ASO)是动脉粥样硬化的局部表现,好发于下肢股腘动脉和膝下动脉,未经正规、有效治疗,终进展为严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI).随着社会生活水平的提高和人口老龄化,ASO的发病率逐年增加,在年龄大于70岁的人群中,患病率高达15%~20%[1].普通球囊血管成形术(plain old balloon angioplasty ,POBA)通过球囊或配合支架,扩张狭窄或闭塞段,达到血管再通的目的,但术后1年再狭窄率高达40%~60%[2-3],往往需要二次手术治疗.近年来,基于药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)的新技术开始应用于ASO和POBA术后再狭窄,正逐渐成为下肢动脉疾病介入治疗领域的一个研究热点.
作者：孙利坤；王兵 刊期： 2017年第14期
目的 探究高级糖基化终末产物受体(RAGE)下调对胶质瘤细胞系中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达及裸鼠移植瘤体积变化的影响.方法 用免疫组织化学法,蛋白印迹观察胶质瘤LN229细胞系(分为对照组和实验组)中HMGB1的表达,对照组用生理盐水处理,实验组用RAGE受体阻断剂FPS-ZM1处理,用同样方法检测上述处理后细胞系中HMGB1蛋白的表达水平,其表达的差异采用两独立样本t检验;选取30只Nu/Nu裸鼠并随机分为2组,分别于裸鼠左侧背部相同部位注射上述2种细胞系,于注射后连续6周,共计6次测量裸鼠背部移植瘤体积大小,体积变化的差异采用重复测量资料的方差分析.结果 HMGB1主要表达于细胞核和细胞质中,与对照组细胞系相比,实验组细胞系中HMGB1蛋白表达水平下降(P<0.05),接种对照组的裸鼠移植瘤体积增长速度明显快于实验组(P<0.05),差异存在统计学意义.结论 HMGB1蛋白可能通过RAGE受体参与胶质瘤的生长与侵袭,RAGE受体阻滞剂FPS-ZM1可以明显地降低HMGB1蛋白的表达,抑制移植瘤体积的增长,有望用于胶质瘤细胞凋亡的研究.
作者：王新军；杨卓；杨如意；周少龙 刊期： 2017年第14期
目的 检测腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿的腺样体中淋巴细胞亚群分布情况,并探讨其意义.方法 腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿45例(研究组),腺样体肥大但无中耳炎的患儿34例(对照组),手术切除腺样体,用相应的荧光抗体标记细胞,用流式细胞仪测定两组儿童腺样体中的淋巴细胞水平.结果 在HA/OME组中,淋巴细胞亚群CD3+CD4+T细胞(8.97%)、CD3+CD8+T细胞(4.27%)、CD3+CD8+Fas+T细胞(1.24%)、CD19+Fas+B细胞(3.23%)所占比例均显著高于HA组CD3+CD4+T细胞(6.37%)、CD3+CD8+T细胞(3.61%)、CD3+CD8+Fas+T细胞(0.80%)、CD19+Fas+B细胞(2.68%)所占比例.在HA/OME组中CD3+CD4+CD69+T细胞(1.29%)、CD3+CD4+HLA-DR+T细胞(0.61%)、CD3+CD8+CD69+T细胞(1.39%)、CD3+CD8+HLA-DR+T细胞(0.09%)、CD19+CD69+B细胞(2.07%)、CD19+CD62L+B细胞(0.21%)所占比例均显著低于HA组的CD3+CD4+CD69+T细胞(1.94%)、CD3+CD4+HLA-DR+T细胞(0.84%)、CD3+CD8+CD69+T细胞(2.08%)、CD3+CD8+HLA-DR+T细胞(0.18%)、CD19+CD69+B细胞(3.98%)、CD19+CD62L+B细胞(0.46%)占比.结论 肥大性腺样体并发分泌性中耳炎患者局部淋巴细胞比例改变,免疫功能失调,这可能与中耳炎的发生有一定关系.
作者：柳荫；杨娜 刊期： 2017年第14期
目的 检测甲状腺癌患者血浆循环肿瘤DNA(ctDNA)的含量及BRAF V600E的突变率,探讨其在临床诊断中的意义.方法 利用血液微量基因组DNA提取试剂盒提取16例甲状腺癌患者和59例良性甲状腺结节患者血浆ctDNA,再用荧光定量PCR检测ctDNA含量,以及用PCR法和测序法检测循环BRAF V600E的突变.然后用联合检测分析法分析其临床意义.结果 甲状腺癌组ctDNA含量显著高于良性结节组(P<0.01).BRAF V600E突变检测发现甲状腺癌组有7例突变,突变率为43.75%;而良性结节组没有突变.平行联合检测可显著提高灵敏性而系列联合检测特异性更高.结论 血浆中ctDNA含量和BRAF V600E突变联合检测有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断.
作者：黄铀新；刘家锋；刘少强；任志平；廖伟航；钟旭芳 刊期： 2017年第14期
目的 探讨声触诊组织定量(VTQ)技术在慢性肾脏病(CKD)分期中的应用价值.方法 随机选取不同临床分期的CKD患者96例及健康志愿者(对照组)45例行VTQ检查,测量肾实质剪切波传播速度(SWV)并进行比较,分析CKD患者肾实质SWV测值与临床分期、肾小球滤过率(GFR)的相关性.结果 随着病程分期进展、肾功能损害加重,肾实质SWV值逐渐减小.CKD组各期与对照组SWV的比较,对照组与CKD1期组(P=0.061)、CKD2期组与CKD3期组(P=0.238)、CKD4期组与CKD5期组(P=0.624)之间差异无统计学意义(P>0.05),余各组两两比较,SWV值差异均具有统计学意义(P<0.05);肾实质SWV值与CKD临床分期呈负显性相关(r=-0.65,P<0.001),即CKD分期越高,SWV值越低;SWV值与GFR呈正相关关系(r=0.73,P<0.001),即GFR越低,SWV值越低.结论 VTQ技术可以无创地反映肾实质的弹性变化,评价CKD患者肾功能损害程度,为CKD的临床分期提供了一种新的定量评估指标.
作者：杨焰；刘圆圆；徐婧；钟华；吕路 刊期： 2017年第14期
膝关节骨性关节炎(knee osteoar-thritis,KOA)是一种退行性关节病,以关节软骨逐渐丧失为特征,伴骨赘形成、软骨下骨重构、关节炎症等[1].是中老年人慢性疼痛的常见原因,随着膝关节疼痛加重和功能逐渐丧失,可导致残疾,做成显著医疗及经济负担[2].然而KOA无根治方法,治疗的主要的目标是改善疼痛、僵硬等症状,减轻关节的炎症、损伤及破坏[3];目前治疗有多种:物理治疗,但疗效常不确切;长期口服NSAIDs不良反应大、易致消化道出血;外科手术有风险及远期疗效难以权衡、费用高昂等缺点[4];关节腔注射疗法,如注射激素有明显抗炎消肿作用,但反复激素作腔内注射可加剧关节软骨损害、加重症状[5].而注射玻璃酸钠主要起润滑作用,无消炎作用,炎性症状明显时疗效较差,国际骨性关节炎研究学会已不推荐其用于治疗KOA[6];故KOA的注射疗法需进一步改进.近年来臭氧治疗在肌肉骨骼疾病的应用越来越受重视,包括脊柱退行性疾病、肩关节疾病、KOA等,但臭氧治疗KOA的疗效证据仍相当有限,且方法不一.本研究探讨臭氧在KOA的治疗方法:臭氧关节腔灌洗术,并根据中医针灸理论,结合臭氧穴位注射;取得了满意疗效.
作者：潘略韬；邱鹏程；刘剑芬；梁国滔；朱芳 刊期： 2017年第14期
目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合快速康复外科(ERAS)对肝叶切除术患者的效果及免疫功能影响.方法 肝叶切除术患者80例,随机分成:ANH+ERAS组(AE组)和对照组(C组).均全麻下手术,C组常规输液;AE组行ANH,并应用ERAS.记录术中输液量、出血量、尿量及术后临床指标:排气及排便时间、进食全流质及住院时间.于麻醉诱导前(T1)、术毕即刻(T2)、术后1(T3)、3(T4)、7 d(T5)抽血检测:CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,NK cell水平.结果 与T0比较,E组T2-3时点CD3+、CD4+及NK细胞指标下降,CD8上升.与E组比较,AE组无输异体血病例;术后临床指标时间均缩短;T2-3时点CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞升高,CD8+降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ANH复合ERAS可减少肝叶切除术患者输注异体血,减轻对免疫功能的抑制,缩短术后住院时间等,值得临床推广.
作者：周桥灵；刘洪珍；赖晓红；廖美娟；梁桦；欧伟明；伍辉萍；陈焕伟；邓斐文 刊期： 2017年第14期
目的 建立同时检测金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌这7种菌株的多重PCR方法,用于颅内术后易感染细菌的快速诊断.方法 首先,对感染源进行革兰鉴定;随后,根据革兰鉴定结果,利用菌株特异性引物和探针对常见感染源进行分型检测.同时研究多重PCR技术检测颅内术后易感染细菌的灵敏性和特异性.结果 本文建立的方法特异性好,能够在4 h内快速完成感染源分型检测,低检测限为102 CFU/mL(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌)和103 CFU/mL(粪肠球菌).本方法针对肺炎链球菌的检测限高于培养法.结论 本文建立的多重PCR检测方法的特异性和灵敏度高,大大缩短了检测周期,能够及早快速诊断颅内细菌感染,对于阻断临床感染和指导用药具有显著意义.
作者：刘健刚；汪求精；刘明刚；宋昭；陈乾 刊期： 2017年第14期
周围神经两断端严重缺损时,不及时治疗将引起不可逆转的终身残疾[1].目前治疗神经缺损较为安全有效的方法是自体神经移植,但面临移植神经匹配困难、供区感觉功能丧失等问题.异体神经移植主要用于修复长节段神经缺损,但术后需用免疫抑制剂,增加患者感染炎症的机会.鉴于神经移植存在限制,因此制备人工神经导管修复周围神经缺损成为目前的研究热点.本文就制备神经导管的材料、导管微结构和制备方法的研究现状进行分析和讨论.
作者：董兰兰；乌日开西·艾依提；艾合买提江·玉素甫；亚穆罕默德·阿力克 刊期： 2017年第14期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
