潘略韬；邱鹏程；刘剑芬；梁国滔；朱芳
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1C)作为住院患者中隐性糖尿病患者筛查方法的效率及经济效能.方法 通过电子病历选择合适的住院患者:要求成年人(年龄≥18周岁),因糖尿病住院的患者除外,排除半年内有过输血史者;利用患者血细胞计数常规检查的标本进行随机HbA1C的检测,以HbA1C的水平为诊断依据,筛查出隐性糖尿病患者.结果 共检测HbA1C 1012例,其中入院前已知糖尿病患者78例,从未诊断过糖尿病者934例;在这934例患者中,按照HbA1C≥6.5%(48 mmol/mol)作为诊断标准,共筛查出隐性糖尿病患者51例,住院患者中隐性糖尿病患病率约为5.46%,平均每筛查出一名隐性糖尿病患者花费1098元.结论 HbA1C作为一项方便、经济的筛查指标,可以显著提高糖尿病诊断效率;及时发现早期患者,从而延缓并发症的发生,减少患者的医疗支出.
作者：彭海林；金梅；钱锦；黄霞 刊期： 2017年第14期
目的 检测甲状腺癌患者血浆循环肿瘤DNA(ctDNA)的含量及BRAF V600E的突变率,探讨其在临床诊断中的意义.方法 利用血液微量基因组DNA提取试剂盒提取16例甲状腺癌患者和59例良性甲状腺结节患者血浆ctDNA,再用荧光定量PCR检测ctDNA含量,以及用PCR法和测序法检测循环BRAF V600E的突变.然后用联合检测分析法分析其临床意义.结果 甲状腺癌组ctDNA含量显著高于良性结节组(P<0.01).BRAF V600E突变检测发现甲状腺癌组有7例突变,突变率为43.75%;而良性结节组没有突变.平行联合检测可显著提高灵敏性而系列联合检测特异性更高.结论 血浆中ctDNA含量和BRAF V600E突变联合检测有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断.
作者：黄铀新；刘家锋；刘少强；任志平；廖伟航；钟旭芳 刊期： 2017年第14期
目的 探讨N末端脑钠肽原(NT-proBNP)和左心室射血分数(LVEF)在症状不典型非ST抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)早期预后评估中的价值.方法 回顾性分析2015年1月1日至2016年6月31日经急诊确诊并入院的248例急性心肌梗死的患者资料,按照心电图改变分为NSTE-ACS和STE-ACS组,分别记录其年龄、性别、既往病史、吸烟史、就诊症状、是否表现为胸痛、从发病到就诊时间(院前时间)、从就诊到接受经皮冠状动脉介入(PCI)或溶栓等治疗的时间(急诊时间)、28 d是否死亡,如果死亡则记录发病至死亡的时间(生存时间);记录患者来急诊即接受的检查的结果,包括血常规、心肌损伤标志物(CK-MBMYOCTNI)、D-二聚体、NT-proBNP、LVEF等指标,进行多因素Logistic回归分析并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),同时建立Cox回归模型,并绘制生存曲线,以分析NT-proBNP和LVEF对心梗后早期预后(28 d死亡)的预测价值.结果 对NSTE-ACS和STE-ACS组分析发现,NSTE-ACS组以胸痛为主诉就诊的患者比例低于后者(33.6%vs.70.1%,P=0.003),院前时间长于后者(67.92±116.89 vs.30.65±55.59,P=0.006),CTNI(4.37±12.53 vs.9.62±18.00,P=0.011)和LVEF(53.51±14.51 vs.56.26±12.30,P=0.019)低于后者,NT-proBNP高于后者(2288.37±4612.10 vs.1506.84±1722.51,P=0.038),而病死率高于前者(15.3%vs.6.8%,P=0.036).Logistic回归方程分析提示LVEF与28 d病死率负相关(B=-0.097,P=0.022),ROC曲线下面积0.783,NT-proBNP与LVEF进行拟合后绘制ROC曲线下面积0.901,提示评价效果优于单一因素.且NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.263,P=0.001),Cox回归模型生存曲线提示LVEF(B=0.401,P=0.045)越大,生存时间越长,NT-proBNP(B=0.00,P=0.931)与生存时间无关.结论 联合LVEF和NT-proBNP检测有助于临床医师早期对症状不典型的NSTE-ACS患者的危险程度作出评估,以改善患者的预后.
作者：赵艳军；王华荣；李富利；于健 刊期： 2017年第14期
目的 探讨LDHA/p53联合表达在胶质瘤临床病理学中的意义.方法 按照2016年WHO中枢神经系统肿瘤新分类,分析68例胶质瘤LDHA和突变型p53蛋白的表达特点及其与临床病理特征的关系.结果 68例胶质瘤中,LDHA单独高表达多为高级别胶质瘤,占48.5%;突变型p53高表达则多为胶质母细胞瘤,占26.5%.LDHA/p53联合表达在胶质母细胞瘤中显著增高,占22.1%(P=0.005).高级别胶质瘤中LDHA/p53联合表达增多,占27.9%(P=0.002).结论 LDHA/p53联合表达有助于高级别胶质瘤的诊断,对胶质母细胞瘤的诊断也具有提示作用.
作者：赖妙玲；郝卓芳；黄世章；欧阳小明；郅程；申洪 刊期： 2017年第14期
维持性血液透析(maintenance he-modialysis,MHD)是终末期肾衰竭患者主要的替代治疗方法之一.长期血液透析的患者,心血管疾病严重威胁着患者的生命安全,心力衰竭、心肌梗死在长期血液透析患者死亡中占着主要的地位;长期的钠水潴留、高血压及尿毒症毒素刺激心肌导致心肌重构,引起心血管疾病的发生.本研究主要通过回顾性观察肌钙蛋白T(cTnT)、N-末端脑钠肽(NT-proBNP)水平及心脏结构和功能的变化,探讨上述指标与维持性血液透析患者心血管疾病的相关性.通过早期及时干预治疗,减少心血管事件的发生,降低病死率.
作者：于庆飞；张磊；刘超；李娜娜；张文静 刊期： 2017年第14期
目的 了解恶性血液病患者中性粒细胞缺乏(粒缺)伴发热的临床及微生物特征.方法 回顾性研究某中心发生粒缺的恶性血液病患者的临床资料.结果 粒缺伴发热512例次;粒缺持续时间、严重粒缺、体能状况差、90 d内有抗生素暴露史及中心静脉置管是粒缺伴发热的独立危险因素.明确感染部位328例(64.06%),不明原因发热(FUO)184例(35.94%).微生物中革兰阴性菌占64.35%,革兰阳性菌(23.61%)和真菌(12.04%),共检出57株耐药菌.肺部感染病死率高于FUO(P<0.005),肺部感染与血流感染(P>0.25)、血流感染与FUO(P>0.1)间病死率差异无显著性.结论 多种因素与恶性血液病患者粒缺伴发热密切相关,肺部感染为常见并是主要致死原因.病原微生物以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌,且耐药率高.了解这类患者流行病学动态,对临床诊疗有重要指导意义.
作者：王亮；司玉玲 刊期： 2017年第14期
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的应用价值.方法 随机入选符合入选标准的AECOPD患者70例,根据痰细菌培养是否阳性将AECOPD患者分为2组:感染组和加重组.慢性阻塞性肺疾病稳定期(SCOPD)患者35例设为对照组,收集入选者的一般资料,并完成肺功能、胸片、血常规、血清C反应蛋白(CRP)、SAA、血清白介素-6(IL-6)、血清降钙素原(PCT)检测,比较3组间SAA及相关指标的差异,分析SAA判别有无合并细菌感染的判别效率.结果 SAA在2组AECOPD患者中的水平均显著高于健康对照组,并且感染组显著高于加重组;SAA判别有无合并细菌感染的ROC曲线下面积为0.8682,当SAA取界值72.10 mg/L时,灵敏度为94.29%,特异度为65.71%.结论 SAA在AECOPD患者中显著升高,在合并细菌感染时升高更显著,是AECOPD非特异性炎症及判别有无合并细菌感染的有效生物标志物之一.
作者：黎艳聪；张杰斯；郭超文；袁健志；李付艺 刊期： 2017年第14期
目的 观察β-arrestin2对小鼠肠炎进展的影响,并从肠上皮屏障功能方面探讨β-arrestin2作用机制.方法 用葡聚糖硫酸钠(DSS)制备小鼠急性肠炎模型,将实验对象分为3组:野生型对照(WT)组、野生型肠炎(WT+DSS)组和β-arrestin2-/-肠炎(KO+DSS)组.比较β-arrestin2在WT组和WT+DSS组结肠中mRNA和蛋白表达水平;比较WT+DSS组和KO+DSS组的体重下降程度、疾病活动指数、脾脏重量、结肠长度及病理学表现、肠上皮FITC-D渗透率及紧密连接蛋白(occludin,claudin1,ZO-1)表达水平.结果 β-arrestin2在WT+DSS组小鼠结肠中的mRNA和蛋白水平高于WT组;相比于WT+DSS组,KO+DSS组体重下降程度小(P<0.05),疾病活动度轻(P<0.05),脾脏肿大和结肠缩短程度小,病理学评分更低(P=0.002),肠上皮渗透率更低(P=0.009),occludin和claudin1蛋白表达水平更高,ZO-1在两组间无明显差异.结论 β-arrestin2可能通过破坏肠上皮屏障而促进小鼠肠炎.
作者：蔡丽婷；何琼；艾修云；陈振峰；智发朝 刊期： 2017年第14期
目的 利用MRI影像探讨腰椎管狭窄症(LSS)患者椎间盘退变与硬膜囊横截断面积(DSCA)的关系.方法 抽取91例中央型退行性腰椎管狭窄症患者作为LSS组,同时选取91例健康者作为对照组,利用MRI测量腰椎间盘退变和DSCA,根据Pfirrmann方法将椎间盘退变分为5级.结果 LSS组的椎间盘退变和年龄无相关性;两组的下腰椎重度退变椎间盘比例均高于L2/3节段,在L4/5、L5/S1节段的重度退变椎间盘比例,LSS组均比对照组高(P<0.05);重度退变椎间盘组和轻度退变椎间盘组的DSCA比较,LSS组仅在L2/3、L3/4差异有统计学意义,对照组在各节段无统计学差异.结论 腰椎管狭窄症患者在L4/5、L5/S1节段椎间盘退变比正常人更严重,硬膜囊横截断面积和椎间盘退变无相关性,在L2/3、L3/4节段硬膜囊横截断面积随椎间盘退变严重而变小.
作者：刘湘；王锋；赵晓东；袁智锐；季伟；王吉兴；龙耀武 刊期： 2017年第14期
目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合快速康复外科(ERAS)对肝叶切除术患者的效果及免疫功能影响.方法 肝叶切除术患者80例,随机分成:ANH+ERAS组(AE组)和对照组(C组).均全麻下手术,C组常规输液;AE组行ANH,并应用ERAS.记录术中输液量、出血量、尿量及术后临床指标:排气及排便时间、进食全流质及住院时间.于麻醉诱导前(T1)、术毕即刻(T2)、术后1(T3)、3(T4)、7 d(T5)抽血检测:CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,NK cell水平.结果 与T0比较,E组T2-3时点CD3+、CD4+及NK细胞指标下降,CD8上升.与E组比较,AE组无输异体血病例;术后临床指标时间均缩短;T2-3时点CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞升高,CD8+降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ANH复合ERAS可减少肝叶切除术患者输注异体血,减轻对免疫功能的抑制,缩短术后住院时间等,值得临床推广.
作者：周桥灵；刘洪珍；赖晓红；廖美娟；梁桦；欧伟明；伍辉萍；陈焕伟；邓斐文 刊期： 2017年第14期
原发性肝癌是发病率和致死率极高的恶性肿瘤之一,在世界范围内,每年约有85000例新增患者,致死率在恶性疾病中居第三位[1].新资料显示,我国2015年肝癌发病人数约为46.61万,因肝癌死亡人数约42.4万,发病率和病死率均占全球总数的50%以上[2].由于肝癌发病机制多且起病隐匿,不易早期发现,晚期肝癌治疗难度大等特点,肝癌的治愈面临极大困难和挑战.目前在肝癌的多种治疗方式中,肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial che-moembolization,TACE)和分子靶向药物的治疗已取得了一定疗效,两者的联合治疗也已经应用于临床.索拉非尼是目前第一个也是唯一一个被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于肝癌系统性治疗的靶向药物.本文就索拉非尼与TACE联合治疗肝癌的研究进展进行综述.
作者：邢爱丽；王洋；李威 刊期： 2017年第14期
溶血尿毒综合征(hacmolytie urae-mic syndrome,HUS)是一种以微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤三联症状为主要临床特征的疾病,是儿童期急性肾损伤的常见原因之一.根据起病时临床表现及病因可分为典型HUS(腹泻相关型)、非典型HUS(aHUS);近年随着对非典型HUS发病机制认识的逐渐增加,国际上出现了新的分类方法,将HUS分为感染诱发(包括腹泻后HUS和肺炎链球菌相关HUS),补体调控异常相关、Thrombo-modulin遗传缺陷相关、维生素B12代谢缺陷相关HUS以及其他类型[1].补体调控异常相关的HUS主要包括遗传性补体调控缺陷、获得性补体调控缺陷,其中获得性补体调控缺陷多与抗H因子自身抗体相关,主要是通过激活补体旁路途径而致病[2-3].参与补体旁路途径活化的成分为C3、C5~C9、H、I、B、P、D因子等.现就我院10例C3低于正常溶血尿毒综合征诊治体会总结如下.
作者：李广波；刘翠华；厉洪江 刊期： 2017年第14期
目的 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床特征及不同治疗方法和临床结局.方法 选取2013年9月至2016年10月收治的96例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者临床资料为研究对象.对患者临床特征、术中情况、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、术后阴道流血时间、住院时间、住院费用以及治疗方式等情况进行分析.结果 分型是决定CSP行治疗方案的主要因素,其次是肿块大小和血β-hCG水平;行病灶切除可能对于妊娠物的清除更彻底.行子宫动脉栓塞术(UAE)组术中出血量与未行UAE组比较明显减少.子宫病灶切除者住院时间要短,清宫患者阴道流血时间相对比较长.结论 阴道彩超和MRI对CSP的诊断有重要价值,在CSP治疗中应该根据分型、包块大小和β-hCG水平综合考虑选择佳个体化治疗方案,早期诊断、早期治疗是降低CSP并发症的主要因素.
作者：王珺；芶飞飞；龚芫；张惠民；江恩利；梁文通；李东林 刊期： 2017年第14期
目的 研究第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome 10,PTEN)及其磷酸酶区域突变后对胃癌细胞AKT磷酸化的影响.方法 分别转染野生型PTEN(wild-type PTEN,wtPTEN)质粒、脂质磷酸酶和蛋白磷酸酶活性均突变的PTEN-C124S质粒、仅脂质磷酸酶活性突变的PTEN-G129E质粒至AGS细胞和BGC-823细胞.血清饥饿过夜后予各组细胞加入胰岛素或者重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)刺激,后Western blot法检测AKT磷酸化水平.结果 胰岛素和rhEGF均能刺激细胞引起AKT磷酸化,过表达PTEN基因能抑制胰岛素或rhEGF刺激引起的AKT磷酸化(P<0.05),转入功能性突变体PTEN-C124S或PTEN-G129E对AKT磷酸化无抑制作用(P>0.05).结论 PTEN在胃癌细胞中能抑制胰岛素或rhEGF刺激引起的AKT磷酸化,其磷酸酶结构域N端第124或129位氨基酸发生点突变后无抑制作用.
作者：钟海兰；王桂良；文剑波 刊期： 2017年第14期
目的 建立同时检测金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌这7种菌株的多重PCR方法,用于颅内术后易感染细菌的快速诊断.方法 首先,对感染源进行革兰鉴定;随后,根据革兰鉴定结果,利用菌株特异性引物和探针对常见感染源进行分型检测.同时研究多重PCR技术检测颅内术后易感染细菌的灵敏性和特异性.结果 本文建立的方法特异性好,能够在4 h内快速完成感染源分型检测,低检测限为102 CFU/mL(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌)和103 CFU/mL(粪肠球菌).本方法针对肺炎链球菌的检测限高于培养法.结论 本文建立的多重PCR检测方法的特异性和灵敏度高,大大缩短了检测周期,能够及早快速诊断颅内细菌感染,对于阻断临床感染和指导用药具有显著意义.
作者：刘健刚；汪求精；刘明刚；宋昭；陈乾 刊期： 2017年第14期
随着免疫生物学的不断发展,免疫检验点将逐渐成为新的视点,在促进肿瘤逃逸中有着非常重要的作用,促使了新型免疫治疗的发展,主要包括CTLA-4(cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4,CD152)和PD-1/PD-L1 (programmed cell death protein 1,CD279;programmed death-ligand 1,CD274/B7-H1)的免疫检验点的研究[1-2].传统的抗肿瘤治疗,如化疗、放疗及靶向治疗的目的都是杀死癌细胞,然而,抗肿瘤治疗的疗效不仅取决于它们对于肿瘤细胞的直接效应,还取决于宿主细胞免疫系统的脱靶效应.
作者：方捷迪；周琴；王晓星；易慕华 刊期： 2017年第14期
目的 研究二甲双胍对PMMA颗粒刺激下人间充质干细胞成骨分化的影响.方法 体外培养人胎盘间充质干细胞,CCK8法检测二甲双胍对细胞活力的影响;实时定量PCR分析成骨相关基因OCN,RNUX2及ALP表达;茜素红染色分析钙沉积状况;实时定量PCR分析eNOS表达.结果 PMMA能抑制人间充质干细胞活性,0.05 mmol/L二甲双胍能缓解PMMA对细胞活性的抑制;PMMA能抑制间充质干细胞成骨相关基因表达及矿物质沉积,加入二甲双胍后成骨基因表达升高,钙沉积增强;二甲双胍能上调间充质干细胞eNOS表达.结论 二甲双胍能有效促进PMMA颗粒作用下的间充质干细胞成骨分化,其机制可能与上调eNOS表达有关.
作者：顾巧丽；杨惠林；施勤 刊期： 2017年第14期
目的 研究消化性溃疡穿孔(perforated peptic ulcers,PPUs)后腹腔内不同粘附度的脓苔对开腹修补(open repair,OR)和腹腔镜穿孔修补术(laparoscopic repair,LR)治疗效果的影响.方法 将盆腔内脓苔粘附度分为一、二、三级,分别对比这三种级别脓苔粘附度对应的OR和LR手术时间、腹腔引流量、切口愈合异常率、首次排便或者排气时间、下床活动时间、住院天数、转入ICU例数、术后放弃治疗率等.结果 OR组脓苔粘附度一级78例,二级46例,三级29例;LR组脓苔粘附度一级71例,二级39例,三级15例.脓苔一级中,LR组除术后放弃治疗率与OR组相比无差异外(P值为0.209),在手术时间、腹腔引流量、切口愈合异常率、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院天数、转入ICU例数均要小于OR组(P值分别为0.000、0.000、0.015、0.000、0.000、0.000、0.043).脓苔二级中,LR与OR组对比在手术时间、术后放弃治疗率方面差别不显著外(P值分别0.196、0.358),在腹腔引流量、切口愈合异常率、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院天数、转入ICU例数、均小于OR组(P值分别为0.000、0.033、0.000、0.000、0.001、0.028).在脓苔三级患者,LR在手术时间、腹腔引流量、住院时间方面大于开腹组(P<0.05),在肠功能恢复时间、切口异常愈合发生率、下床活动时间、转ICU例数、术后放弃治疗率方面与OR组比较差异不显著(P值分别为0.003、0.024、0.002).结论 一级脓苔情况下LR明显优于开腹手术;二级脓苔情况下,LR相对于开腹仍有诸多优势;三级脓苔情况下LR有可能劣于OR手术.
作者：李建国；胡芳；谢铭 刊期： 2017年第14期
目的 研究浮舰蛋白-1(Flotillin-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及意义.方法 选取2010年2月至2011年3月经病理科证实的NSCLC及癌旁组织各87例.采用Western blot方法分别检测癌与癌旁组织的Flotillin-1蛋白表达并进行对比,同时对比不同患者的Flotillin-1蛋白表达.结果 NSCLC组的Flotillin-1阳性率为88.51%,显著高于癌旁组的27.59%.不同浸润深度、临床分期的NSCLC组织中Flotillin-1表达存在显著差异(均P<0.05).Flotillin-1低表达的NSCLC患者无瘤生存期、总生存期分别为(4.6±0.5)年、(5.7±0.4)年,均显著高于高表达的(1.7±0.2)年、(2.2±0.3)年.结论 Flotillin-1在NSCLC组织中的表达与浸润深度、临床分期具有相关性,对评估患者预后有一定的参考价值.
作者：黄汉琮；陈乾华；杨晓蕊 刊期： 2017年第14期
目的 探讨吸烟及血小板参数与冠心病患者氯吡格雷抵抗的关系.方法 选取2015年5-12月收治的接受择期冠脉介入治疗的冠心病患者共216例,平均年龄63岁,男146例,女70例.依据血小板聚集试验结果分为氯吡格雷抵抗组(CR组)和氯吡格雷正常反应组(NCR组),比较两组的吸烟,饮酒,糖尿病等病史,基线用药情况,血小板计数,血小板分布宽度,平均血小板体积,糖化血红蛋白等参数,及冠脉造影和心脏超声检查结果.结果 CR组吸烟患者比例低于NCR组,差异有统计学意义(P<0.05);CR组患者用药前后血小板分布宽度变化值小于NCR组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吸烟可能是发生氯吡格雷抵抗的保护因素,应用氯吡格雷前后血小板分布宽度变化值可以反映氯吡格雷抵抗程度.
作者：刘艳红；焦占全；李彤；刘迎午；彭文近；宁萌 刊期： 2017年第14期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
