刘艳红；焦占全；李彤；刘迎午；彭文近；宁萌
目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合快速康复外科(ERAS)对肝叶切除术患者的效果及免疫功能影响.方法 肝叶切除术患者80例,随机分成:ANH+ERAS组(AE组)和对照组(C组).均全麻下手术,C组常规输液;AE组行ANH,并应用ERAS.记录术中输液量、出血量、尿量及术后临床指标:排气及排便时间、进食全流质及住院时间.于麻醉诱导前(T1)、术毕即刻(T2)、术后1(T3)、3(T4)、7 d(T5)抽血检测:CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,NK cell水平.结果 与T0比较,E组T2-3时点CD3+、CD4+及NK细胞指标下降,CD8上升.与E组比较,AE组无输异体血病例;术后临床指标时间均缩短;T2-3时点CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞升高,CD8+降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ANH复合ERAS可减少肝叶切除术患者输注异体血,减轻对免疫功能的抑制,缩短术后住院时间等,值得临床推广.
作者：周桥灵；刘洪珍；赖晓红；廖美娟；梁桦；欧伟明；伍辉萍；陈焕伟；邓斐文 刊期： 2017年第14期
随着免疫生物学的不断发展,免疫检验点将逐渐成为新的视点,在促进肿瘤逃逸中有着非常重要的作用,促使了新型免疫治疗的发展,主要包括CTLA-4(cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4,CD152)和PD-1/PD-L1 (programmed cell death protein 1,CD279;programmed death-ligand 1,CD274/B7-H1)的免疫检验点的研究[1-2].传统的抗肿瘤治疗,如化疗、放疗及靶向治疗的目的都是杀死癌细胞,然而,抗肿瘤治疗的疗效不仅取决于它们对于肿瘤细胞的直接效应,还取决于宿主细胞免疫系统的脱靶效应.
作者：方捷迪；周琴；王晓星；易慕华 刊期： 2017年第14期
目的 评价HEART评分对急性胸痛患者30 d心血管不良事件(MACE)的预测价值.方法 使用前瞻性观察研究的方法,收集2016年1-4月在我院急诊科就诊的急性胸痛患者,并对纳入的患者进行30 d心血管不良事件的随访.结果 本研究纳入209例患者,平均(65.28±16.85)岁,男110例(52.63%),MACE组患者年龄、高血压、ACS比率、SpO2、需要住院、HEART评分高于非MACE组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);MACE组患者入院血压(收缩压、舒张压)低于非MACE组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);30 d随访发生心血管不良事件概率为5.74%,HEART评分对30 d心血管不良事件的发生有良好的预测价值,ROC曲线下面积为0.908(95%CI 0.846~0.974),不同HEART评分危险分层30 d心血管不良事件概率分别为0~3分(0)、4~6分(2.5%)、7~10分(27%).结论 HEART评分能简单、快速、准确的预测急性胸痛患者30 d内MACE,有效排除低危胸痛患者MACE,对急诊科快速病情评估和诊治过程起到非常重要的作用.
作者：黄振华；詹红；肖孝勇；叶子；蒋鹏；蔡锐彬；廖瑾莉 刊期： 2017年第14期
目的 研究右美托咪定应用于高血压患者脑动脉瘤栓塞术中的麻醉效果.方法 选择60例急诊行脑动脉瘤栓塞术患者,均合并高血压,随机分为研究组(右美托咪定组)和对照组,每组30例.观察并记录患者入室时(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管导管拔除后即刻(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血浆去甲肾上腺素(NE)浓度;记录两组患者拔管时间和不良反应发生率.结果 研究组患者的血流动力学指标和NE在围术期不同时间点较对照组更加平稳,差异均有统计学意义(P<0.05);拔管时间两组无明显差异(P>0.05);研究组拔管后呛咳、烦躁的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定应用在合并有高血压的脑动脉瘤栓塞术患者中麻醉效果良好,可减少气管插管和拔除气管导管时的应激反应,使患者血流动力学更平稳,降低术后患者不良反应发生率.
作者：张耀贤；刘喜成；张秋丽；刘占立；吴文燕 刊期： 2017年第14期
艾滋病(AIDS)患者由于免疫功能严重破坏,全身多系统广泛受累,其临床表现复杂、多样,缺乏特异性,常导致误诊或漏诊.现对5例以呼吸道症状起病的艾滋病患者临床资料进行分析.
作者：胡佳佳；陆平兰；吴本权 刊期： 2017年第14期
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)和SAA/CRP比值在早期诊断儿童甲型流感的临床应用价值.方法 选取2016年4-6月诊断为甲型流感的139例患儿为研究对象,另选取健康儿童278例为对照组,检测两组儿童SAA、CRP、SAA/CRP比值、白细胞(WBC)等指标水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对甲流的诊断价值.结果 甲型流感患儿SAA、CRP水平以及SAA/CRP比值显著高于健康对照组(P<0.001),其中SAA、SAA/CRP比值的ROC曲线下面积(AUC)均>0.7,且差异有统计学意义(P<0.001).当SAA为10.500 mg/L,敏感度为85.5%,特异度96.8%;当SAA/CRP比值为6.165,敏感度为55.4%,特异度91.4%.结论 SAA与CRP联合检测对早期诊断儿童甲型流感具有一定的价值,其中SAA的价值高.
作者：廖嘉仪；张涛 刊期： 2017年第14期
目的 探讨吸烟及血小板参数与冠心病患者氯吡格雷抵抗的关系.方法 选取2015年5-12月收治的接受择期冠脉介入治疗的冠心病患者共216例,平均年龄63岁,男146例,女70例.依据血小板聚集试验结果分为氯吡格雷抵抗组(CR组)和氯吡格雷正常反应组(NCR组),比较两组的吸烟,饮酒,糖尿病等病史,基线用药情况,血小板计数,血小板分布宽度,平均血小板体积,糖化血红蛋白等参数,及冠脉造影和心脏超声检查结果.结果 CR组吸烟患者比例低于NCR组,差异有统计学意义(P<0.05);CR组患者用药前后血小板分布宽度变化值小于NCR组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吸烟可能是发生氯吡格雷抵抗的保护因素,应用氯吡格雷前后血小板分布宽度变化值可以反映氯吡格雷抵抗程度.
作者：刘艳红；焦占全；李彤；刘迎午；彭文近；宁萌 刊期： 2017年第14期
目的 探讨LDHA/p53联合表达在胶质瘤临床病理学中的意义.方法 按照2016年WHO中枢神经系统肿瘤新分类,分析68例胶质瘤LDHA和突变型p53蛋白的表达特点及其与临床病理特征的关系.结果 68例胶质瘤中,LDHA单独高表达多为高级别胶质瘤,占48.5%;突变型p53高表达则多为胶质母细胞瘤,占26.5%.LDHA/p53联合表达在胶质母细胞瘤中显著增高,占22.1%(P=0.005).高级别胶质瘤中LDHA/p53联合表达增多,占27.9%(P=0.002).结论 LDHA/p53联合表达有助于高级别胶质瘤的诊断,对胶质母细胞瘤的诊断也具有提示作用.
作者：赖妙玲；郝卓芳；黄世章；欧阳小明；郅程；申洪 刊期： 2017年第14期
目的 研究胸腺移植(TT)合并CD4--DLI对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后T细胞重建的影响.方法 将BALB/c小鼠随机分成3组,单纯造血干细胞移植(HSCT组),造血干细胞移植+胸腺移植(TT组),造血干细胞移植+胸腺移植+去CD4+T细胞的供体淋巴细胞输注(CD4--DLI组).移植前1 d,对小鼠进行致死剂量的放疗处理.移植当天,进行造血干细胞移植,供体为C57BL/6小鼠.移植处理后5d、2周、4周、3个月分别处死小鼠,取小鼠外周血和脾脏细胞进行流式细胞术检测T细胞表面抗原,T细胞受体,初始T细胞,细胞内因子;HE染色观察供体胸腺的发育情况.结果 TT和CD4--DLI不会影响彼此对T细胞重建的作用;TT合并CD4--DLI能够通过胸腺依赖和胸腺非依赖两种途径加快CD4+和CD8+T细胞数目的重建、扩大初始CD4+和CD8+T细胞库、加快T细胞功能的重建,并且对TCR库和胸腺没有副作用.结论 :TT合并CD4--DLI可以加快allo-HSCT后T细胞重建.
作者：秦建环；陈欣林；郑嘉坤；叶健滨；郑少玲；林贤雪；何满满；张玉明；石明 刊期： 2017年第14期
目的 观察并分析一氧化氮合酶抑制剂L-NAME对滋养细胞脂肪酸结合蛋白4(FABP4)基因启动子区DNA甲基化及脂质代谢异常的影响.方法 体外培养人胎盘滋养细胞(HTR-8)并用100μmol/L-NAME干预48 h后检测胎盘滋养细胞脂质含量;qRT-PCR和Western blot检测胎盘滋养细胞中DNA甲基转移酶1(DNMT1)、FABP4 mRNA和蛋白表达改变;巢式甲基化特异性PCR(NT-MSP)检测胎盘滋养细胞中FABP4启动子区DNA甲基化的程度改变.结果 L-NAME干预滋养细胞后脂质含量明显增多,且细胞内FABP4 mRNA及蛋白表达显著增加(P<0.05),而FABP4基因启动子区甲基化程度以及DNMT1的表达水平显著减低.结论 FABP4启动子区低DNA甲基化可能参与了L-NAME诱导的胎盘滋养细胞脂代谢异常的调控过程.
作者：杨珺；毛彩艳；杨松昊；杨安宁；邓梅；吴凯；杨晓玲；姜怡邓；张慧萍 刊期： 2017年第14期
miRNA是一类内源性非编码RNA,负责转录后调节,几乎参与细胞内所有生物过程.它位于肿瘤相关基因区域,并通过放松对肿瘤基因的监控参与肿瘤的发生.近年来miRNA作为肿瘤原癌基因或肿瘤抑制基因已有报道[1-2],一些miRNA抑制肿瘤的生长和转移,如miRNA-29c可通过直接结合和调节TGFB诱导因子同源框2(TGIF2),CAMP反应元件结合蛋白5(CREB5)和V-Akt小鼠胸腺瘤病毒癌基因同源物3(AKT3)发挥其生长抑制作用[2].另一些miRNA促进肿瘤的增值和转移,如miR-27b可抑制MCF-7细胞中靶基因 PPARγ(peroxisome Proliferater activated re-ceptor)的表达,上调NHE1(Na+-H+exchanger1)的表达水平,并且促进细胞增殖[3].同时miRNA也参与细胞耐药和治疗抵抗,因此其将成为有价值的临床诊断、预后标志及有效的治疗靶点.恢复miRNA在肿瘤组织中正常水平表达对提高治疗敏感度及治疗效果具有一定作用.
作者：冯雪松；鲁明骞 刊期： 2017年第14期
目的 揭示miR-22-3p在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及作用机制.方法 qRT-PCR检测76例NSCLC组织及癌旁组织中miR-22-3p的表达,统计分析其与患者年龄、性别、肿瘤大小、病理分型、分级及淋巴结转移等临床参数的关系;生长曲线实验检测miR-22-3p对NSCLC细胞增殖的影响;在线软件Targetscan预测miR-22-3p的靶基因,荧光素酶活性分析及qRT-PCR进行验证.结果 miR-22-3p在NSCLC组织中的表达高于癌旁组织,与淋巴结转移相关,增加其在A549细胞中的表达可抑制细胞增殖;Targetscan预测到AEG-1为miR-22-3p的靶基因,荧光素酶活性分析与qRT-PCR证实miR-22-3p可与AEG-13′UTR结合,并可抑制A549细胞中AEG-1的表达.结论 miR-22-3p可能通过靶向AEG-1抑制NSCLC细胞增殖.
作者：常永梅；颜文森；江小运；孙聪；刘庆峰；王钧；王明智 刊期： 2017年第14期
目的 检测甲状腺癌患者血浆循环肿瘤DNA(ctDNA)的含量及BRAF V600E的突变率,探讨其在临床诊断中的意义.方法 利用血液微量基因组DNA提取试剂盒提取16例甲状腺癌患者和59例良性甲状腺结节患者血浆ctDNA,再用荧光定量PCR检测ctDNA含量,以及用PCR法和测序法检测循环BRAF V600E的突变.然后用联合检测分析法分析其临床意义.结果 甲状腺癌组ctDNA含量显著高于良性结节组(P<0.01).BRAF V600E突变检测发现甲状腺癌组有7例突变,突变率为43.75%;而良性结节组没有突变.平行联合检测可显著提高灵敏性而系列联合检测特异性更高.结论 血浆中ctDNA含量和BRAF V600E突变联合检测有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断.
作者：黄铀新；刘家锋；刘少强；任志平；廖伟航；钟旭芳 刊期： 2017年第14期
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1C)作为住院患者中隐性糖尿病患者筛查方法的效率及经济效能.方法 通过电子病历选择合适的住院患者:要求成年人(年龄≥18周岁),因糖尿病住院的患者除外,排除半年内有过输血史者;利用患者血细胞计数常规检查的标本进行随机HbA1C的检测,以HbA1C的水平为诊断依据,筛查出隐性糖尿病患者.结果 共检测HbA1C 1012例,其中入院前已知糖尿病患者78例,从未诊断过糖尿病者934例;在这934例患者中,按照HbA1C≥6.5%(48 mmol/mol)作为诊断标准,共筛查出隐性糖尿病患者51例,住院患者中隐性糖尿病患病率约为5.46%,平均每筛查出一名隐性糖尿病患者花费1098元.结论 HbA1C作为一项方便、经济的筛查指标,可以显著提高糖尿病诊断效率;及时发现早期患者,从而延缓并发症的发生,减少患者的医疗支出.
作者：彭海林；金梅；钱锦；黄霞 刊期： 2017年第14期
目的 了解恶性血液病患者中性粒细胞缺乏(粒缺)伴发热的临床及微生物特征.方法 回顾性研究某中心发生粒缺的恶性血液病患者的临床资料.结果 粒缺伴发热512例次;粒缺持续时间、严重粒缺、体能状况差、90 d内有抗生素暴露史及中心静脉置管是粒缺伴发热的独立危险因素.明确感染部位328例(64.06%),不明原因发热(FUO)184例(35.94%).微生物中革兰阴性菌占64.35%,革兰阳性菌(23.61%)和真菌(12.04%),共检出57株耐药菌.肺部感染病死率高于FUO(P<0.005),肺部感染与血流感染(P>0.25)、血流感染与FUO(P>0.1)间病死率差异无显著性.结论 多种因素与恶性血液病患者粒缺伴发热密切相关,肺部感染为常见并是主要致死原因.病原微生物以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌,且耐药率高.了解这类患者流行病学动态,对临床诊疗有重要指导意义.
作者：王亮；司玉玲 刊期： 2017年第14期
原发性肝癌是发病率和致死率极高的恶性肿瘤之一,在世界范围内,每年约有85000例新增患者,致死率在恶性疾病中居第三位[1].新资料显示,我国2015年肝癌发病人数约为46.61万,因肝癌死亡人数约42.4万,发病率和病死率均占全球总数的50%以上[2].由于肝癌发病机制多且起病隐匿,不易早期发现,晚期肝癌治疗难度大等特点,肝癌的治愈面临极大困难和挑战.目前在肝癌的多种治疗方式中,肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial che-moembolization,TACE)和分子靶向药物的治疗已取得了一定疗效,两者的联合治疗也已经应用于临床.索拉非尼是目前第一个也是唯一一个被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于肝癌系统性治疗的靶向药物.本文就索拉非尼与TACE联合治疗肝癌的研究进展进行综述.
作者：邢爱丽；王洋；李威 刊期： 2017年第14期
目的 研究消化性溃疡穿孔(perforated peptic ulcers,PPUs)后腹腔内不同粘附度的脓苔对开腹修补(open repair,OR)和腹腔镜穿孔修补术(laparoscopic repair,LR)治疗效果的影响.方法 将盆腔内脓苔粘附度分为一、二、三级,分别对比这三种级别脓苔粘附度对应的OR和LR手术时间、腹腔引流量、切口愈合异常率、首次排便或者排气时间、下床活动时间、住院天数、转入ICU例数、术后放弃治疗率等.结果 OR组脓苔粘附度一级78例,二级46例,三级29例;LR组脓苔粘附度一级71例,二级39例,三级15例.脓苔一级中,LR组除术后放弃治疗率与OR组相比无差异外(P值为0.209),在手术时间、腹腔引流量、切口愈合异常率、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院天数、转入ICU例数均要小于OR组(P值分别为0.000、0.000、0.015、0.000、0.000、0.000、0.043).脓苔二级中,LR与OR组对比在手术时间、术后放弃治疗率方面差别不显著外(P值分别0.196、0.358),在腹腔引流量、切口愈合异常率、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院天数、转入ICU例数、均小于OR组(P值分别为0.000、0.033、0.000、0.000、0.001、0.028).在脓苔三级患者,LR在手术时间、腹腔引流量、住院时间方面大于开腹组(P<0.05),在肠功能恢复时间、切口异常愈合发生率、下床活动时间、转ICU例数、术后放弃治疗率方面与OR组比较差异不显著(P值分别为0.003、0.024、0.002).结论 一级脓苔情况下LR明显优于开腹手术;二级脓苔情况下,LR相对于开腹仍有诸多优势;三级脓苔情况下LR有可能劣于OR手术.
作者：李建国；胡芳；谢铭 刊期： 2017年第14期
目的 检测ADAM33基因Q-1、T1位点多态性在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的分布频率,探讨Q-1、T1位点多态性与黔北地区汉族COPD的相关性,为COPD的预防及治疗提供理论依据.方法 采用聚合酶链反应技术、电泳分离及DNA测序的方法检测ADAM33基因Q-1、T1位点多态性.结果 ADAM33基因Q-1、T1位点病例组和对照组的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡定律,AD-AM33基因Q-1、T1位点均有C、T等位基因.在病例组、对照组及COPD+慢性呼吸衰竭、COPD+低氧血症中基因型及等位基因频率分布差异均无统计学意义(P>0.05),但T1(83 bp、112 bp)处两个杂合子在同一个样本中同时出现的概率较高(18/19),位于编码区.结论 ADAM33基因Q-1、T1位点多态性与黔北地区汉族COPD尚无相关性.
作者：庹芳旭；唐寅；李克彬；许洁；俞捷 刊期： 2017年第14期
目的 研究二甲双胍对PMMA颗粒刺激下人间充质干细胞成骨分化的影响.方法 体外培养人胎盘间充质干细胞,CCK8法检测二甲双胍对细胞活力的影响;实时定量PCR分析成骨相关基因OCN,RNUX2及ALP表达;茜素红染色分析钙沉积状况;实时定量PCR分析eNOS表达.结果 PMMA能抑制人间充质干细胞活性,0.05 mmol/L二甲双胍能缓解PMMA对细胞活性的抑制;PMMA能抑制间充质干细胞成骨相关基因表达及矿物质沉积,加入二甲双胍后成骨基因表达升高,钙沉积增强;二甲双胍能上调间充质干细胞eNOS表达.结论 二甲双胍能有效促进PMMA颗粒作用下的间充质干细胞成骨分化,其机制可能与上调eNOS表达有关.
作者：顾巧丽；杨惠林；施勤 刊期： 2017年第14期
周围神经两断端严重缺损时,不及时治疗将引起不可逆转的终身残疾[1].目前治疗神经缺损较为安全有效的方法是自体神经移植,但面临移植神经匹配困难、供区感觉功能丧失等问题.异体神经移植主要用于修复长节段神经缺损,但术后需用免疫抑制剂,增加患者感染炎症的机会.鉴于神经移植存在限制,因此制备人工神经导管修复周围神经缺损成为目前的研究热点.本文就制备神经导管的材料、导管微结构和制备方法的研究现状进行分析和讨论.
作者：董兰兰；乌日开西·艾依提；艾合买提江·玉素甫；亚穆罕默德·阿力克 刊期： 2017年第14期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
