黄振华；詹红；肖孝勇；叶子；蒋鹏；蔡锐彬；廖瑾莉
原发性肝癌是发病率和致死率极高的恶性肿瘤之一,在世界范围内,每年约有85000例新增患者,致死率在恶性疾病中居第三位[1].新资料显示,我国2015年肝癌发病人数约为46.61万,因肝癌死亡人数约42.4万,发病率和病死率均占全球总数的50%以上[2].由于肝癌发病机制多且起病隐匿,不易早期发现,晚期肝癌治疗难度大等特点,肝癌的治愈面临极大困难和挑战.目前在肝癌的多种治疗方式中,肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial che-moembolization,TACE)和分子靶向药物的治疗已取得了一定疗效,两者的联合治疗也已经应用于临床.索拉非尼是目前第一个也是唯一一个被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于肝癌系统性治疗的靶向药物.本文就索拉非尼与TACE联合治疗肝癌的研究进展进行综述.
作者：邢爱丽；王洋；李威 刊期： 2017年第14期
目的 检测腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿的腺样体中淋巴细胞亚群分布情况,并探讨其意义.方法 腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿45例(研究组),腺样体肥大但无中耳炎的患儿34例(对照组),手术切除腺样体,用相应的荧光抗体标记细胞,用流式细胞仪测定两组儿童腺样体中的淋巴细胞水平.结果 在HA/OME组中,淋巴细胞亚群CD3+CD4+T细胞(8.97%)、CD3+CD8+T细胞(4.27%)、CD3+CD8+Fas+T细胞(1.24%)、CD19+Fas+B细胞(3.23%)所占比例均显著高于HA组CD3+CD4+T细胞(6.37%)、CD3+CD8+T细胞(3.61%)、CD3+CD8+Fas+T细胞(0.80%)、CD19+Fas+B细胞(2.68%)所占比例.在HA/OME组中CD3+CD4+CD69+T细胞(1.29%)、CD3+CD4+HLA-DR+T细胞(0.61%)、CD3+CD8+CD69+T细胞(1.39%)、CD3+CD8+HLA-DR+T细胞(0.09%)、CD19+CD69+B细胞(2.07%)、CD19+CD62L+B细胞(0.21%)所占比例均显著低于HA组的CD3+CD4+CD69+T细胞(1.94%)、CD3+CD4+HLA-DR+T细胞(0.84%)、CD3+CD8+CD69+T细胞(2.08%)、CD3+CD8+HLA-DR+T细胞(0.18%)、CD19+CD69+B细胞(3.98%)、CD19+CD62L+B细胞(0.46%)占比.结论 肥大性腺样体并发分泌性中耳炎患者局部淋巴细胞比例改变,免疫功能失调,这可能与中耳炎的发生有一定关系.
作者：柳荫；杨娜 刊期： 2017年第14期
目的 研究第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome 10,PTEN)及其磷酸酶区域突变后对胃癌细胞AKT磷酸化的影响.方法 分别转染野生型PTEN(wild-type PTEN,wtPTEN)质粒、脂质磷酸酶和蛋白磷酸酶活性均突变的PTEN-C124S质粒、仅脂质磷酸酶活性突变的PTEN-G129E质粒至AGS细胞和BGC-823细胞.血清饥饿过夜后予各组细胞加入胰岛素或者重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)刺激,后Western blot法检测AKT磷酸化水平.结果 胰岛素和rhEGF均能刺激细胞引起AKT磷酸化,过表达PTEN基因能抑制胰岛素或rhEGF刺激引起的AKT磷酸化(P<0.05),转入功能性突变体PTEN-C124S或PTEN-G129E对AKT磷酸化无抑制作用(P>0.05).结论 PTEN在胃癌细胞中能抑制胰岛素或rhEGF刺激引起的AKT磷酸化,其磷酸酶结构域N端第124或129位氨基酸发生点突变后无抑制作用.
作者：钟海兰；王桂良；文剑波 刊期： 2017年第14期
周围神经两断端严重缺损时,不及时治疗将引起不可逆转的终身残疾[1].目前治疗神经缺损较为安全有效的方法是自体神经移植,但面临移植神经匹配困难、供区感觉功能丧失等问题.异体神经移植主要用于修复长节段神经缺损,但术后需用免疫抑制剂,增加患者感染炎症的机会.鉴于神经移植存在限制,因此制备人工神经导管修复周围神经缺损成为目前的研究热点.本文就制备神经导管的材料、导管微结构和制备方法的研究现状进行分析和讨论.
作者：董兰兰；乌日开西·艾依提；艾合买提江·玉素甫；亚穆罕默德·阿力克 刊期： 2017年第14期
目的 观察异种脱细胞真皮基质(ADM)修复膜在引导角化牙龈组织生长的组织学表现.方法 选取中山市人民医院口腔种植科2016年上前牙单牙缺失种植病例6例,随机分成2组.其中3例为实验组:上前牙区拔除单颗患牙后,即刻植入Ankylos?种植体,在种植体与拔牙窝骨板之间植入人工骨替代材料后,无松解拔牙创周围软组织,在暴露创口覆盖两层与暴露创口外形一致的异种脱细胞真皮基质修复膜,非吸收缝线褥式缝合固定,生物膜暴露在口腔环境;另3例为对照组:常规延期种植,上前牙单牙缺失,无组织引导生长,直接拉拢缝合.术后10 d拆线.所有病例均4个月后在种植体平台环切取得软组织,常规组织学切片,显微镜下观察.结果 实验组在引导生成的牙龈软组织切片显示新生软组织有类似角化牙龈的结构.但与对照组在组织学结构有差异.结论 双层异种脱细胞真皮基质修复膜可以引导角化牙龈生长.
作者：胡文；吴纪楠；伍永昌；陈俊兰；杨蕊；蒋颖；于婷婷 刊期： 2017年第14期
目的 通过对照观察耳鸣患者与健康人静息态功能磁共振(RS-FMRI)成像差异,探讨耳鸣及伴随症状可能的发生机制.方法 选取耳鸣患者10例,健康人10例行RS-FMRI扫描,进行局部一致性(REHO)计算,并以听区皮层为感兴趣区与全脑进行功能连接;对照观察耳鸣患者与健康人成像差异.结果 与正常人相比较耳鸣患者REHO成像显著的脑区有眶内额中回(右)、额上回(左)、内嗅皮质(右)、枕中回(双侧)、舌回(左)、楔叶(左).以听区皮层为感兴趣区进行全脑功能连接,结果显示听觉皮层与舌回功能连接增强.P阈值均设为0.001.结论 耳鸣可能引起多个非听觉脑区有神经活动异常的现象,可能是耳鸣伴随症状的神经生理基础.
作者：蔡伟伟；区洁楹；梁健刚；张涛 刊期： 2017年第14期
目的 观察医用硫酸钙治疗创伤性骨折的早期临床X线表现,评价其应用特点.方法 2014年9月至2016年1月,医用硫酸钙治疗创伤性骨折23例;男17例,女6例;年龄20~71岁,平均41.6岁.术后即刻、1、2、4、6、8周、3、6个月依X线片计算医用硫酸钙降解率.结果 术后1周,约69%残留;2周,约53%残留;4周,约26%残留;6周,约7%残留;8周,未见明确显影.骨痂初现时间为3~9周,平均(6.5±1.6)周,骨折影像学愈合时间为8~24周,平均(15.0±5.2)周,未见骨折不愈合.1例肱骨远端粉碎性骨折、1例胫腓骨远端粉碎性骨折伤口分别在术后7、10 d出现暗红色黏稠液体,后者后外侧伤口细菌培养为溶血性葡萄球菌.结论 在创伤性骨折治疗中,医用硫酸钙降解速度较快,应用于表浅部位须谨慎.
作者：王硕；马剑雄；马信龙；杜育任；雪原；黄洪超；张磊 刊期： 2017年第14期
目的 探讨药膳方暖巢煲联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征(PCOS)排卵功能障碍性不孕肾虚证的优势,为临床治疗提供依据.方法 随机选取2014年1月至2015年6月入海南医学院附属医院的患者中由于PCOS排卵功能障碍导致不孕肾虚证的患者78例,依据随机表对照法随机分组,对照组39例,只口服来曲唑;实验组39例,口服暖巢煲联合来曲唑,连续治疗4个月经周期,对两组治疗前后的月经情况、排卵率、妊娠率、安全性指标情况以及产生的不良反应进行观察记录.结果 对照组有效率74.36%,实验组有效率87.18%,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组排卵率为47.71%,低于实验组的79.07%,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组的妊娠率为12.82%,而实验组为33.33%,差异有统计学意义(P<0.05).两组都能使患者的月经不正常情况得到改善,而实验组要优于对照组.结论 暖巢煲联合来曲唑治疗PCOS排卵功能障碍性不孕肾虚证的效果显著,副作用小.
作者：刘英莲；周夏芝；岳雯；向丽娟 刊期： 2017年第14期
目的 利用MRI影像探讨腰椎管狭窄症(LSS)患者椎间盘退变与硬膜囊横截断面积(DSCA)的关系.方法 抽取91例中央型退行性腰椎管狭窄症患者作为LSS组,同时选取91例健康者作为对照组,利用MRI测量腰椎间盘退变和DSCA,根据Pfirrmann方法将椎间盘退变分为5级.结果 LSS组的椎间盘退变和年龄无相关性;两组的下腰椎重度退变椎间盘比例均高于L2/3节段,在L4/5、L5/S1节段的重度退变椎间盘比例,LSS组均比对照组高(P<0.05);重度退变椎间盘组和轻度退变椎间盘组的DSCA比较,LSS组仅在L2/3、L3/4差异有统计学意义,对照组在各节段无统计学差异.结论 腰椎管狭窄症患者在L4/5、L5/S1节段椎间盘退变比正常人更严重,硬膜囊横截断面积和椎间盘退变无相关性,在L2/3、L3/4节段硬膜囊横截断面积随椎间盘退变严重而变小.
作者：刘湘；王锋；赵晓东；袁智锐；季伟；王吉兴；龙耀武 刊期： 2017年第14期
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1C)作为住院患者中隐性糖尿病患者筛查方法的效率及经济效能.方法 通过电子病历选择合适的住院患者:要求成年人(年龄≥18周岁),因糖尿病住院的患者除外,排除半年内有过输血史者;利用患者血细胞计数常规检查的标本进行随机HbA1C的检测,以HbA1C的水平为诊断依据,筛查出隐性糖尿病患者.结果 共检测HbA1C 1012例,其中入院前已知糖尿病患者78例,从未诊断过糖尿病者934例;在这934例患者中,按照HbA1C≥6.5%(48 mmol/mol)作为诊断标准,共筛查出隐性糖尿病患者51例,住院患者中隐性糖尿病患病率约为5.46%,平均每筛查出一名隐性糖尿病患者花费1098元.结论 HbA1C作为一项方便、经济的筛查指标,可以显著提高糖尿病诊断效率;及时发现早期患者,从而延缓并发症的发生,减少患者的医疗支出.
作者：彭海林；金梅；钱锦；黄霞 刊期： 2017年第14期
目的 比较联动成像内镜(LCI)与传统白光内镜对胃黏膜幽门螺杆菌(Hp)感染的诊断价值.方法 用白光和LCI模式分别观察胃黏膜,用取色软件测量两种模式下可疑Hp感染区域的红色(R)、绿色(G)、蓝色(B)的组成值,并对可疑部位取活检行病理检测,R/(G+B)比值用于建立预测Hp感染的受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC)、cut-off值及灵敏度和特异度.结果 共纳入47例研究对象,其中维吾尔族23例,平均49岁.共获得91例病理组织,确诊Hp感染44例.LCI模式建立的曲线的AUC为0.616,cut-off值为0.967,灵敏度为0.955,特异度为0.298;白光模式建立的曲线的AUC为0.529,cut-off值为2.638,灵敏度为0.455,特异度为0.766.LCI诊断汉族和维吾尔族Hp感染的AUC分别为0.65、0.549.LCI诊断萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎患者Hp感染的AUC分别为0.628、0.603.结论 LCI模式较白光模式诊断胃黏膜Hp感染具有更高的诊断效能,可作为一种客观的内镜下辅助判断胃黏膜Hp感染的定量方法.
作者：王菲；陈石岩；谭新华；买买提吐尔逊·巴拉提；刘江；钟豪杰；孙焕焕；陈羽；白杨 刊期： 2017年第14期
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的应用价值.方法 随机入选符合入选标准的AECOPD患者70例,根据痰细菌培养是否阳性将AECOPD患者分为2组:感染组和加重组.慢性阻塞性肺疾病稳定期(SCOPD)患者35例设为对照组,收集入选者的一般资料,并完成肺功能、胸片、血常规、血清C反应蛋白(CRP)、SAA、血清白介素-6(IL-6)、血清降钙素原(PCT)检测,比较3组间SAA及相关指标的差异,分析SAA判别有无合并细菌感染的判别效率.结果 SAA在2组AECOPD患者中的水平均显著高于健康对照组,并且感染组显著高于加重组;SAA判别有无合并细菌感染的ROC曲线下面积为0.8682,当SAA取界值72.10 mg/L时,灵敏度为94.29%,特异度为65.71%.结论 SAA在AECOPD患者中显著升高,在合并细菌感染时升高更显著,是AECOPD非特异性炎症及判别有无合并细菌感染的有效生物标志物之一.
作者：黎艳聪；张杰斯；郭超文；袁健志；李付艺 刊期： 2017年第14期
目的 研究右美托咪定应用于高血压患者脑动脉瘤栓塞术中的麻醉效果.方法 选择60例急诊行脑动脉瘤栓塞术患者,均合并高血压,随机分为研究组(右美托咪定组)和对照组,每组30例.观察并记录患者入室时(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管导管拔除后即刻(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血浆去甲肾上腺素(NE)浓度;记录两组患者拔管时间和不良反应发生率.结果 研究组患者的血流动力学指标和NE在围术期不同时间点较对照组更加平稳,差异均有统计学意义(P<0.05);拔管时间两组无明显差异(P>0.05);研究组拔管后呛咳、烦躁的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定应用在合并有高血压的脑动脉瘤栓塞术患者中麻醉效果良好,可减少气管插管和拔除气管导管时的应激反应,使患者血流动力学更平稳,降低术后患者不良反应发生率.
作者：张耀贤；刘喜成；张秋丽；刘占立；吴文燕 刊期： 2017年第14期
艾滋病(AIDS)患者由于免疫功能严重破坏,全身多系统广泛受累,其临床表现复杂、多样,缺乏特异性,常导致误诊或漏诊.现对5例以呼吸道症状起病的艾滋病患者临床资料进行分析.
作者：胡佳佳；陆平兰；吴本权 刊期： 2017年第14期
目的 检测ADAM33基因Q-1、T1位点多态性在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的分布频率,探讨Q-1、T1位点多态性与黔北地区汉族COPD的相关性,为COPD的预防及治疗提供理论依据.方法 采用聚合酶链反应技术、电泳分离及DNA测序的方法检测ADAM33基因Q-1、T1位点多态性.结果 ADAM33基因Q-1、T1位点病例组和对照组的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡定律,AD-AM33基因Q-1、T1位点均有C、T等位基因.在病例组、对照组及COPD+慢性呼吸衰竭、COPD+低氧血症中基因型及等位基因频率分布差异均无统计学意义(P>0.05),但T1(83 bp、112 bp)处两个杂合子在同一个样本中同时出现的概率较高(18/19),位于编码区.结论 ADAM33基因Q-1、T1位点多态性与黔北地区汉族COPD尚无相关性.
作者：庹芳旭；唐寅；李克彬；许洁；俞捷 刊期： 2017年第14期
目的 观察高果糖饮食诱导大鼠脂肪肝的机制及非诺贝特的干预作用.方法 雄性Wistar大鼠随机分为对照组、高果糖组和非诺贝特组[高果糖喂养第8周后给予非诺贝特30 mg/(kg·d)],喂养12周后处死大鼠并测定各组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、游离甘油三酯(TG)及肝脏TG含量;测定脂肪酸合酶(Fas)、内质网应激相关蛋白免疫球蛋白重链结合蛋白(Bip)的表达,自噬相关蛋白自噬相关基因(Atg7)、酵母自噬相关蛋白6同系物(beclin1)、自噬标记轻链蛋白3(LC3)及自噬相关通路哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)蛋白表达.结果 与对照组和非诺贝特组相比,高果糖组的血AST、血TC、血游离TG及肝TG均显著增高(均P<0.01).与对照组和非诺贝特组比较,高果糖组大鼠的肝内Fas、Bip、mTOR表达增加,Atg7、beclin1、LC3表达降低.结论 长期高果糖喂养引起大鼠肝脏脂质沉积及肝细胞损伤,并伴有肝脏内质网应激及自噬改变,非诺贝特治疗可改善高果糖饮食诱导的脂肪肝和肝细胞损伤,其机制可能与非诺贝特影响Fas并改善肝脏内质网应激及自噬有关.
作者：李洋；高哲；任路平；张璞；宋光耀 刊期： 2017年第14期
目的 探讨N末端脑钠肽原(NT-proBNP)和左心室射血分数(LVEF)在症状不典型非ST抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)早期预后评估中的价值.方法 回顾性分析2015年1月1日至2016年6月31日经急诊确诊并入院的248例急性心肌梗死的患者资料,按照心电图改变分为NSTE-ACS和STE-ACS组,分别记录其年龄、性别、既往病史、吸烟史、就诊症状、是否表现为胸痛、从发病到就诊时间(院前时间)、从就诊到接受经皮冠状动脉介入(PCI)或溶栓等治疗的时间(急诊时间)、28 d是否死亡,如果死亡则记录发病至死亡的时间(生存时间);记录患者来急诊即接受的检查的结果,包括血常规、心肌损伤标志物(CK-MBMYOCTNI)、D-二聚体、NT-proBNP、LVEF等指标,进行多因素Logistic回归分析并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),同时建立Cox回归模型,并绘制生存曲线,以分析NT-proBNP和LVEF对心梗后早期预后(28 d死亡)的预测价值.结果 对NSTE-ACS和STE-ACS组分析发现,NSTE-ACS组以胸痛为主诉就诊的患者比例低于后者(33.6%vs.70.1%,P=0.003),院前时间长于后者(67.92±116.89 vs.30.65±55.59,P=0.006),CTNI(4.37±12.53 vs.9.62±18.00,P=0.011)和LVEF(53.51±14.51 vs.56.26±12.30,P=0.019)低于后者,NT-proBNP高于后者(2288.37±4612.10 vs.1506.84±1722.51,P=0.038),而病死率高于前者(15.3%vs.6.8%,P=0.036).Logistic回归方程分析提示LVEF与28 d病死率负相关(B=-0.097,P=0.022),ROC曲线下面积0.783,NT-proBNP与LVEF进行拟合后绘制ROC曲线下面积0.901,提示评价效果优于单一因素.且NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.263,P=0.001),Cox回归模型生存曲线提示LVEF(B=0.401,P=0.045)越大,生存时间越长,NT-proBNP(B=0.00,P=0.931)与生存时间无关.结论 联合LVEF和NT-proBNP检测有助于临床医师早期对症状不典型的NSTE-ACS患者的危险程度作出评估,以改善患者的预后.
作者：赵艳军；王华荣；李富利；于健 刊期： 2017年第14期
目的 探讨声触诊组织定量(VTQ)技术在慢性肾脏病(CKD)分期中的应用价值.方法 随机选取不同临床分期的CKD患者96例及健康志愿者(对照组)45例行VTQ检查,测量肾实质剪切波传播速度(SWV)并进行比较,分析CKD患者肾实质SWV测值与临床分期、肾小球滤过率(GFR)的相关性.结果 随着病程分期进展、肾功能损害加重,肾实质SWV值逐渐减小.CKD组各期与对照组SWV的比较,对照组与CKD1期组(P=0.061)、CKD2期组与CKD3期组(P=0.238)、CKD4期组与CKD5期组(P=0.624)之间差异无统计学意义(P>0.05),余各组两两比较,SWV值差异均具有统计学意义(P<0.05);肾实质SWV值与CKD临床分期呈负显性相关(r=-0.65,P<0.001),即CKD分期越高,SWV值越低;SWV值与GFR呈正相关关系(r=0.73,P<0.001),即GFR越低,SWV值越低.结论 VTQ技术可以无创地反映肾实质的弹性变化,评价CKD患者肾功能损害程度,为CKD的临床分期提供了一种新的定量评估指标.
作者：杨焰；刘圆圆；徐婧；钟华；吕路 刊期： 2017年第14期
miRNA是一类内源性非编码RNA,负责转录后调节,几乎参与细胞内所有生物过程.它位于肿瘤相关基因区域,并通过放松对肿瘤基因的监控参与肿瘤的发生.近年来miRNA作为肿瘤原癌基因或肿瘤抑制基因已有报道[1-2],一些miRNA抑制肿瘤的生长和转移,如miRNA-29c可通过直接结合和调节TGFB诱导因子同源框2(TGIF2),CAMP反应元件结合蛋白5(CREB5)和V-Akt小鼠胸腺瘤病毒癌基因同源物3(AKT3)发挥其生长抑制作用[2].另一些miRNA促进肿瘤的增值和转移,如miR-27b可抑制MCF-7细胞中靶基因 PPARγ(peroxisome Proliferater activated re-ceptor)的表达,上调NHE1(Na+-H+exchanger1)的表达水平,并且促进细胞增殖[3].同时miRNA也参与细胞耐药和治疗抵抗,因此其将成为有价值的临床诊断、预后标志及有效的治疗靶点.恢复miRNA在肿瘤组织中正常水平表达对提高治疗敏感度及治疗效果具有一定作用.
作者：冯雪松；鲁明骞 刊期： 2017年第14期
下肢动脉硬化闭塞性疾病(arteriosclerosis obliterans , ASO)是动脉粥样硬化的局部表现,好发于下肢股腘动脉和膝下动脉,未经正规、有效治疗,终进展为严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI).随着社会生活水平的提高和人口老龄化,ASO的发病率逐年增加,在年龄大于70岁的人群中,患病率高达15%~20%[1].普通球囊血管成形术(plain old balloon angioplasty ,POBA)通过球囊或配合支架,扩张狭窄或闭塞段,达到血管再通的目的,但术后1年再狭窄率高达40%~60%[2-3],往往需要二次手术治疗.近年来,基于药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)的新技术开始应用于ASO和POBA术后再狭窄,正逐渐成为下肢动脉疾病介入治疗领域的一个研究热点.
作者：孙利坤；王兵 刊期： 2017年第14期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
