冯雪松；鲁明骞
艾滋病(AIDS)患者由于免疫功能严重破坏,全身多系统广泛受累,其临床表现复杂、多样,缺乏特异性,常导致误诊或漏诊.现对5例以呼吸道症状起病的艾滋病患者临床资料进行分析.
作者：胡佳佳；陆平兰；吴本权 刊期： 2017年第14期
目的 观察医用硫酸钙治疗创伤性骨折的早期临床X线表现,评价其应用特点.方法 2014年9月至2016年1月,医用硫酸钙治疗创伤性骨折23例;男17例,女6例;年龄20~71岁,平均41.6岁.术后即刻、1、2、4、6、8周、3、6个月依X线片计算医用硫酸钙降解率.结果 术后1周,约69%残留;2周,约53%残留;4周,约26%残留;6周,约7%残留;8周,未见明确显影.骨痂初现时间为3~9周,平均(6.5±1.6)周,骨折影像学愈合时间为8~24周,平均(15.0±5.2)周,未见骨折不愈合.1例肱骨远端粉碎性骨折、1例胫腓骨远端粉碎性骨折伤口分别在术后7、10 d出现暗红色黏稠液体,后者后外侧伤口细菌培养为溶血性葡萄球菌.结论 在创伤性骨折治疗中,医用硫酸钙降解速度较快,应用于表浅部位须谨慎.
作者：王硕；马剑雄；马信龙；杜育任；雪原；黄洪超；张磊 刊期： 2017年第14期
原发性肝癌是发病率和致死率极高的恶性肿瘤之一,在世界范围内,每年约有85000例新增患者,致死率在恶性疾病中居第三位[1].新资料显示,我国2015年肝癌发病人数约为46.61万,因肝癌死亡人数约42.4万,发病率和病死率均占全球总数的50%以上[2].由于肝癌发病机制多且起病隐匿,不易早期发现,晚期肝癌治疗难度大等特点,肝癌的治愈面临极大困难和挑战.目前在肝癌的多种治疗方式中,肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial che-moembolization,TACE)和分子靶向药物的治疗已取得了一定疗效,两者的联合治疗也已经应用于临床.索拉非尼是目前第一个也是唯一一个被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于肝癌系统性治疗的靶向药物.本文就索拉非尼与TACE联合治疗肝癌的研究进展进行综述.
作者：邢爱丽；王洋；李威 刊期： 2017年第14期
目的 研究右美托咪定应用于高血压患者脑动脉瘤栓塞术中的麻醉效果.方法 选择60例急诊行脑动脉瘤栓塞术患者,均合并高血压,随机分为研究组(右美托咪定组)和对照组,每组30例.观察并记录患者入室时(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管导管拔除后即刻(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血浆去甲肾上腺素(NE)浓度;记录两组患者拔管时间和不良反应发生率.结果 研究组患者的血流动力学指标和NE在围术期不同时间点较对照组更加平稳,差异均有统计学意义(P<0.05);拔管时间两组无明显差异(P>0.05);研究组拔管后呛咳、烦躁的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定应用在合并有高血压的脑动脉瘤栓塞术患者中麻醉效果良好,可减少气管插管和拔除气管导管时的应激反应,使患者血流动力学更平稳,降低术后患者不良反应发生率.
作者：张耀贤；刘喜成；张秋丽；刘占立；吴文燕 刊期： 2017年第14期
目的 研究胸腺移植(TT)合并CD4--DLI对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后T细胞重建的影响.方法 将BALB/c小鼠随机分成3组,单纯造血干细胞移植(HSCT组),造血干细胞移植+胸腺移植(TT组),造血干细胞移植+胸腺移植+去CD4+T细胞的供体淋巴细胞输注(CD4--DLI组).移植前1 d,对小鼠进行致死剂量的放疗处理.移植当天,进行造血干细胞移植,供体为C57BL/6小鼠.移植处理后5d、2周、4周、3个月分别处死小鼠,取小鼠外周血和脾脏细胞进行流式细胞术检测T细胞表面抗原,T细胞受体,初始T细胞,细胞内因子;HE染色观察供体胸腺的发育情况.结果 TT和CD4--DLI不会影响彼此对T细胞重建的作用;TT合并CD4--DLI能够通过胸腺依赖和胸腺非依赖两种途径加快CD4+和CD8+T细胞数目的重建、扩大初始CD4+和CD8+T细胞库、加快T细胞功能的重建,并且对TCR库和胸腺没有副作用.结论 :TT合并CD4--DLI可以加快allo-HSCT后T细胞重建.
作者：秦建环；陈欣林；郑嘉坤；叶健滨；郑少玲；林贤雪；何满满；张玉明；石明 刊期： 2017年第14期
目的 探讨超声引导胸椎旁神经阻滞复合丙泊酚应用于胸腔镜下胸交感神经链切断术的有效性及安全性.方法 纳入122例多汗症患者,男63,女59例,将患者分成A组及C组,每组各61例.A组超声引导胸椎旁神经阻滞复合丙泊酚麻醉,C组行常规气管插管静脉全麻,记录两组患者入手术室(T0)、麻醉完成时(T1)、切皮时(T2)、电凝切断T4交感神经干时(T3)、手术结束时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏氧饱和度(SpO2)及术后清醒时间、术后(T2 h、T4 h、T8 h、T12 h、T24 h)VAS评分、术后咽喉不适等.结果 两组均顺利完成手术,A组同C组相比,T0-T4的HR、MAP和SpO2无明显差别(P>0.05);术后清醒时间、术后进食时间、术后咽喉不适、住院费用差异有统计意义(P<0.05),A组优于C组;术后VAS评分T2 h、T4 h、T8 h、T12 h,A组优于C组(P<0.05),T24 h两组没有明显差异(P>0.05).结论 超声引导胸椎旁神经阻滞复合丙泊酚麻醉可以安全有效的应用于胸腔镜下胸交感神经链切断术.
作者：李辉；徐金东；王庆；谢亮；田单；朱亮先；曾丽蓉；王晟 刊期： 2017年第14期
目的 探究高级糖基化终末产物受体(RAGE)下调对胶质瘤细胞系中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达及裸鼠移植瘤体积变化的影响.方法 用免疫组织化学法,蛋白印迹观察胶质瘤LN229细胞系(分为对照组和实验组)中HMGB1的表达,对照组用生理盐水处理,实验组用RAGE受体阻断剂FPS-ZM1处理,用同样方法检测上述处理后细胞系中HMGB1蛋白的表达水平,其表达的差异采用两独立样本t检验;选取30只Nu/Nu裸鼠并随机分为2组,分别于裸鼠左侧背部相同部位注射上述2种细胞系,于注射后连续6周,共计6次测量裸鼠背部移植瘤体积大小,体积变化的差异采用重复测量资料的方差分析.结果 HMGB1主要表达于细胞核和细胞质中,与对照组细胞系相比,实验组细胞系中HMGB1蛋白表达水平下降(P<0.05),接种对照组的裸鼠移植瘤体积增长速度明显快于实验组(P<0.05),差异存在统计学意义.结论 HMGB1蛋白可能通过RAGE受体参与胶质瘤的生长与侵袭,RAGE受体阻滞剂FPS-ZM1可以明显地降低HMGB1蛋白的表达,抑制移植瘤体积的增长,有望用于胶质瘤细胞凋亡的研究.
作者：王新军；杨卓；杨如意；周少龙 刊期： 2017年第14期
目的 研究浮舰蛋白-1(Flotillin-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及意义.方法 选取2010年2月至2011年3月经病理科证实的NSCLC及癌旁组织各87例.采用Western blot方法分别检测癌与癌旁组织的Flotillin-1蛋白表达并进行对比,同时对比不同患者的Flotillin-1蛋白表达.结果 NSCLC组的Flotillin-1阳性率为88.51%,显著高于癌旁组的27.59%.不同浸润深度、临床分期的NSCLC组织中Flotillin-1表达存在显著差异(均P<0.05).Flotillin-1低表达的NSCLC患者无瘤生存期、总生存期分别为(4.6±0.5)年、(5.7±0.4)年,均显著高于高表达的(1.7±0.2)年、(2.2±0.3)年.结论 Flotillin-1在NSCLC组织中的表达与浸润深度、临床分期具有相关性,对评估患者预后有一定的参考价值.
作者：黄汉琮；陈乾华；杨晓蕊 刊期： 2017年第14期
目的 探讨声触诊组织定量(VTQ)技术在慢性肾脏病(CKD)分期中的应用价值.方法 随机选取不同临床分期的CKD患者96例及健康志愿者(对照组)45例行VTQ检查,测量肾实质剪切波传播速度(SWV)并进行比较,分析CKD患者肾实质SWV测值与临床分期、肾小球滤过率(GFR)的相关性.结果 随着病程分期进展、肾功能损害加重,肾实质SWV值逐渐减小.CKD组各期与对照组SWV的比较,对照组与CKD1期组(P=0.061)、CKD2期组与CKD3期组(P=0.238)、CKD4期组与CKD5期组(P=0.624)之间差异无统计学意义(P>0.05),余各组两两比较,SWV值差异均具有统计学意义(P<0.05);肾实质SWV值与CKD临床分期呈负显性相关(r=-0.65,P<0.001),即CKD分期越高,SWV值越低;SWV值与GFR呈正相关关系(r=0.73,P<0.001),即GFR越低,SWV值越低.结论 VTQ技术可以无创地反映肾实质的弹性变化,评价CKD患者肾功能损害程度,为CKD的临床分期提供了一种新的定量评估指标.
作者：杨焰；刘圆圆；徐婧；钟华；吕路 刊期： 2017年第14期
目的 建立同时检测金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌这7种菌株的多重PCR方法,用于颅内术后易感染细菌的快速诊断.方法 首先,对感染源进行革兰鉴定;随后,根据革兰鉴定结果,利用菌株特异性引物和探针对常见感染源进行分型检测.同时研究多重PCR技术检测颅内术后易感染细菌的灵敏性和特异性.结果 本文建立的方法特异性好,能够在4 h内快速完成感染源分型检测,低检测限为102 CFU/mL(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌)和103 CFU/mL(粪肠球菌).本方法针对肺炎链球菌的检测限高于培养法.结论 本文建立的多重PCR检测方法的特异性和灵敏度高,大大缩短了检测周期,能够及早快速诊断颅内细菌感染,对于阻断临床感染和指导用药具有显著意义.
作者：刘健刚；汪求精；刘明刚；宋昭；陈乾 刊期： 2017年第14期
目的 了解恶性血液病患者中性粒细胞缺乏(粒缺)伴发热的临床及微生物特征.方法 回顾性研究某中心发生粒缺的恶性血液病患者的临床资料.结果 粒缺伴发热512例次;粒缺持续时间、严重粒缺、体能状况差、90 d内有抗生素暴露史及中心静脉置管是粒缺伴发热的独立危险因素.明确感染部位328例(64.06%),不明原因发热(FUO)184例(35.94%).微生物中革兰阴性菌占64.35%,革兰阳性菌(23.61%)和真菌(12.04%),共检出57株耐药菌.肺部感染病死率高于FUO(P<0.005),肺部感染与血流感染(P>0.25)、血流感染与FUO(P>0.1)间病死率差异无显著性.结论 多种因素与恶性血液病患者粒缺伴发热密切相关,肺部感染为常见并是主要致死原因.病原微生物以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌,且耐药率高.了解这类患者流行病学动态,对临床诊疗有重要指导意义.
作者：王亮；司玉玲 刊期： 2017年第14期
目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合快速康复外科(ERAS)对肝叶切除术患者的效果及免疫功能影响.方法 肝叶切除术患者80例,随机分成:ANH+ERAS组(AE组)和对照组(C组).均全麻下手术,C组常规输液;AE组行ANH,并应用ERAS.记录术中输液量、出血量、尿量及术后临床指标:排气及排便时间、进食全流质及住院时间.于麻醉诱导前(T1)、术毕即刻(T2)、术后1(T3)、3(T4)、7 d(T5)抽血检测:CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,NK cell水平.结果 与T0比较,E组T2-3时点CD3+、CD4+及NK细胞指标下降,CD8上升.与E组比较,AE组无输异体血病例;术后临床指标时间均缩短;T2-3时点CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞升高,CD8+降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ANH复合ERAS可减少肝叶切除术患者输注异体血,减轻对免疫功能的抑制,缩短术后住院时间等,值得临床推广.
作者：周桥灵；刘洪珍；赖晓红；廖美娟；梁桦；欧伟明；伍辉萍；陈焕伟；邓斐文 刊期： 2017年第14期
造血系统是指机体内制造血液的系统,包括造血器官和造血细胞.造血系统肿瘤包括各类急慢性白血病、淋巴瘤、浆细胞病、骨髓增殖性疾病等.近年分子遗传学研究证实,造血系统肿瘤与某些基因密切相关.癌变的生物学基础是癌基因被激活或抑癌基因失活,细胞出现增殖和凋亡异常.与造血系统肿瘤密切相关的癌基因有pim-2、c-kit、BMI-1、ras、C-abl等.本研究从基因、染色体等分子层面进行分析,对各类肿瘤基因和蛋白的结构和功能进行分析,为肿瘤的发生、发展、转归和诊断、治疗、预防提供理论帮助.本文就造血系统相关肿瘤的研究如下.
作者：周小东；雷行华 刊期： 2017年第14期
目的 探讨静息态低频振幅(ALFF)功能性磁共振及基于体素的形态学分析(VBM)在精神分裂症脑功能与结构变化中的应用价值.方法 符合入选标准的32例精神分裂症患者(患者组)和32例健康志愿者(对照组)进行静息态下脑功能磁共振成像(Rs-fMRI)扫描及矢状位薄层T1加权数据采集;采用Rest1.8软件对患者组和对照组标准化后ALFF的脑图进行分析对比ALFF值差异;再通过对存在差异的ALFF异常脑区进行患者组和对照组的VBM灰质密度数据进行统计分析灰质密度图像差异;后结合ALFF及VBM结果,探讨精神分裂症患者脑功能及脑结构的改变.结果 与对照组相比,患者组ALFF值显著增高(P<0.05)的脑区是右侧壳核、左侧眶额回延伸至左侧壳核和左侧背外侧额上回;ALFF值显著降低(P<0.05)的脑区是右侧颞下回、左侧扣带回后部、左侧角回.与对照组相比,患者组灰质密度值减低(P<0.05)的脑区是左侧角回、右侧楔前叶延伸至左侧扣带回后部、右侧壳核、右侧颞下回、左侧眶额回延伸至左侧壳核、右侧内侧额上回;未发现患者组灰质密度增高脑区.结论 精神分裂症患者在静息态下存在较广泛的异常活动脑区,且异常活动脑区的灰质密度普遍减低;该结果与精神分裂症谷氨酸假说中神经元受到广泛损伤,神经递质循环回路失控理论较为一致.
作者：谭志；陈武标；庞燕华；夏俊；罗树存 刊期： 2017年第14期
目的 观察β-arrestin2对小鼠肠炎进展的影响,并从肠上皮屏障功能方面探讨β-arrestin2作用机制.方法 用葡聚糖硫酸钠(DSS)制备小鼠急性肠炎模型,将实验对象分为3组:野生型对照(WT)组、野生型肠炎(WT+DSS)组和β-arrestin2-/-肠炎(KO+DSS)组.比较β-arrestin2在WT组和WT+DSS组结肠中mRNA和蛋白表达水平;比较WT+DSS组和KO+DSS组的体重下降程度、疾病活动指数、脾脏重量、结肠长度及病理学表现、肠上皮FITC-D渗透率及紧密连接蛋白(occludin,claudin1,ZO-1)表达水平.结果 β-arrestin2在WT+DSS组小鼠结肠中的mRNA和蛋白水平高于WT组;相比于WT+DSS组,KO+DSS组体重下降程度小(P<0.05),疾病活动度轻(P<0.05),脾脏肿大和结肠缩短程度小,病理学评分更低(P=0.002),肠上皮渗透率更低(P=0.009),occludin和claudin1蛋白表达水平更高,ZO-1在两组间无明显差异.结论 β-arrestin2可能通过破坏肠上皮屏障而促进小鼠肠炎.
作者：蔡丽婷；何琼；艾修云；陈振峰；智发朝 刊期： 2017年第14期
目的 通过对照观察耳鸣患者与健康人静息态功能磁共振(RS-FMRI)成像差异,探讨耳鸣及伴随症状可能的发生机制.方法 选取耳鸣患者10例,健康人10例行RS-FMRI扫描,进行局部一致性(REHO)计算,并以听区皮层为感兴趣区与全脑进行功能连接;对照观察耳鸣患者与健康人成像差异.结果 与正常人相比较耳鸣患者REHO成像显著的脑区有眶内额中回(右)、额上回(左)、内嗅皮质(右)、枕中回(双侧)、舌回(左)、楔叶(左).以听区皮层为感兴趣区进行全脑功能连接,结果显示听觉皮层与舌回功能连接增强.P阈值均设为0.001.结论 耳鸣可能引起多个非听觉脑区有神经活动异常的现象,可能是耳鸣伴随症状的神经生理基础.
作者：蔡伟伟；区洁楹；梁健刚；张涛 刊期： 2017年第14期
目的 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床特征及不同治疗方法和临床结局.方法 选取2013年9月至2016年10月收治的96例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者临床资料为研究对象.对患者临床特征、术中情况、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、术后阴道流血时间、住院时间、住院费用以及治疗方式等情况进行分析.结果 分型是决定CSP行治疗方案的主要因素,其次是肿块大小和血β-hCG水平;行病灶切除可能对于妊娠物的清除更彻底.行子宫动脉栓塞术(UAE)组术中出血量与未行UAE组比较明显减少.子宫病灶切除者住院时间要短,清宫患者阴道流血时间相对比较长.结论 阴道彩超和MRI对CSP的诊断有重要价值,在CSP治疗中应该根据分型、包块大小和β-hCG水平综合考虑选择佳个体化治疗方案,早期诊断、早期治疗是降低CSP并发症的主要因素.
作者：王珺；芶飞飞；龚芫；张惠民；江恩利；梁文通；李东林 刊期： 2017年第14期
目的 比较联动成像内镜(LCI)与传统白光内镜对胃黏膜幽门螺杆菌(Hp)感染的诊断价值.方法 用白光和LCI模式分别观察胃黏膜,用取色软件测量两种模式下可疑Hp感染区域的红色(R)、绿色(G)、蓝色(B)的组成值,并对可疑部位取活检行病理检测,R/(G+B)比值用于建立预测Hp感染的受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC)、cut-off值及灵敏度和特异度.结果 共纳入47例研究对象,其中维吾尔族23例,平均49岁.共获得91例病理组织,确诊Hp感染44例.LCI模式建立的曲线的AUC为0.616,cut-off值为0.967,灵敏度为0.955,特异度为0.298;白光模式建立的曲线的AUC为0.529,cut-off值为2.638,灵敏度为0.455,特异度为0.766.LCI诊断汉族和维吾尔族Hp感染的AUC分别为0.65、0.549.LCI诊断萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎患者Hp感染的AUC分别为0.628、0.603.结论 LCI模式较白光模式诊断胃黏膜Hp感染具有更高的诊断效能,可作为一种客观的内镜下辅助判断胃黏膜Hp感染的定量方法.
作者：王菲；陈石岩；谭新华；买买提吐尔逊·巴拉提；刘江；钟豪杰；孙焕焕；陈羽；白杨 刊期： 2017年第14期
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)和SAA/CRP比值在早期诊断儿童甲型流感的临床应用价值.方法 选取2016年4-6月诊断为甲型流感的139例患儿为研究对象,另选取健康儿童278例为对照组,检测两组儿童SAA、CRP、SAA/CRP比值、白细胞(WBC)等指标水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对甲流的诊断价值.结果 甲型流感患儿SAA、CRP水平以及SAA/CRP比值显著高于健康对照组(P<0.001),其中SAA、SAA/CRP比值的ROC曲线下面积(AUC)均>0.7,且差异有统计学意义(P<0.001).当SAA为10.500 mg/L,敏感度为85.5%,特异度96.8%;当SAA/CRP比值为6.165,敏感度为55.4%,特异度91.4%.结论 SAA与CRP联合检测对早期诊断儿童甲型流感具有一定的价值,其中SAA的价值高.
作者：廖嘉仪；张涛 刊期： 2017年第14期
目的 评价HEART评分对急性胸痛患者30 d心血管不良事件(MACE)的预测价值.方法 使用前瞻性观察研究的方法,收集2016年1-4月在我院急诊科就诊的急性胸痛患者,并对纳入的患者进行30 d心血管不良事件的随访.结果 本研究纳入209例患者,平均(65.28±16.85)岁,男110例(52.63%),MACE组患者年龄、高血压、ACS比率、SpO2、需要住院、HEART评分高于非MACE组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);MACE组患者入院血压(收缩压、舒张压)低于非MACE组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);30 d随访发生心血管不良事件概率为5.74%,HEART评分对30 d心血管不良事件的发生有良好的预测价值,ROC曲线下面积为0.908(95%CI 0.846~0.974),不同HEART评分危险分层30 d心血管不良事件概率分别为0~3分(0)、4~6分(2.5%)、7~10分(27%).结论 HEART评分能简单、快速、准确的预测急性胸痛患者30 d内MACE,有效排除低危胸痛患者MACE,对急诊科快速病情评估和诊治过程起到非常重要的作用.
作者：黄振华；詹红；肖孝勇；叶子；蒋鹏；蔡锐彬；廖瑾莉 刊期： 2017年第14期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
