李聪；唐文；戈弋巾；胡可伟
目的：比较和分析 Ponseti 方法结合水合氯醛（观察组）与潘塞提（Ponseti）方法（对照组）治疗小儿先天性马蹄内翻足（CCF）的临床效果。方法：回顾性分析2008年7月至2009年7月88例105足（年龄7 d～6个月）小儿CCF患者病例资料，其中实施Ponseti方法结合水合氯醛治疗42例50足（男29例，女13例；平均年龄4．83个月），采用Ponseti方法治疗46例55足（男32例，女14例；平均年龄4．15个月），两组患者年龄、性别、足分布、畸形程度等基本情况无明显差异，比较和分析两组患者的石膏固定次数、石膏固定重复率、皮肤压疮发生率及畸形矫正状况。结果：所有病例均随访32～52个月，平均42．4个月；两组患儿外观畸形矫正，优良率分别为92．0％、90．9％。两组在平均石膏固定次数、石膏固定重复率、皮肤压疮发生率对照组显著高于观察组（P＜0．05）；外观畸形矫正良好率两组疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：两组方法治疗小儿CCF均能达到纠正畸形的治疗目的，Ponseti 方法结合水合氯醛可明显增加石膏固定一次成功率，减少石膏固定次数，减少皮肤压创等并发症的发生。
作者：胡钟旭 刊期： 2014年第12期
目的：探讨T140体外阻断基质细胞衍生因子1（stromal cell derived factor 1，SDF-1）/趋化因子受体4（chemokine receptor 4，CXCR4）信号通路对人关节软骨细胞降解Ⅱ型胶原蛋白的影响，明确 T140的作用机制。方法：取144块膝关节置换OA患者软骨（OA软骨组）和144块创伤性截肢患者正常软骨（正常软骨组）组织，Mankin评分均为0或1，加入SDF-1（100 ng/mL）。每组再分为A、B、C三个亚组，分别加入浓度为1000 nmol/L 的 T140、MAB310和 SDF-1，分别于体外培养2、4 d 后，采用 RT-PCR 检测软骨组织Ⅱ型胶原蛋白mRNA表达。结果：相同软骨组在相同时间点，A组Ⅱ型胶原蛋白mRNA表达均显著高于B组和C组（P＜0．05）。相同时间点，OA 软骨组同一亚组Ⅱ型胶原蛋白 mRNA 表达均显著低于正常软骨组（P＜0．05）。结论：SDF-1通过 SDF-1/CXCR4信号通路诱导人关节软骨降解Ⅱ型胶原蛋白；T140阻断 SDF-1/CXCR4信号通路，缓解软骨细胞降解Ⅱ型胶原蛋白。
作者：马珂；李晓林；李彦林；朱晓松；赵沣凯 刊期： 2014年第12期
目的：比较5种体外药敏方法测定替加环素对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IRAB）药敏结果的差异。方法：分别采用5种不同药敏方法检测32株IRAB对替加环素的敏感性，并以宏量肉汤稀释法为参考方法，评估其他四种方法与参考方法的一致性。结果：宏量肉汤稀释法、琼脂稀释法、Vitek-2仪器法、MTS法、纸片扩散法检测32株 IRAB 对替加环素敏感率分别为34．375％，3．125％，75％，78．125％，3．125％，中介率为65．625％、81．25％、25％、21．875％、81．25％，耐药率为0％、15．625％、0％、0％、15．625％。以宏量肉汤稀释法为参考，按FDA标准，其余4种方法均无重大误差，但基本一致率与分类一致率均低于90％。结论：替加环素对IRAB有较好的抗菌活性，但不同方法之间敏感率有所不同。
作者：陈兢兢；张莉滟；陈正贤 刊期： 2014年第12期
近年来，纤维连接蛋白（fibronectin， FN）在淋巴瘤组织中的表达及其与预后的相关性逐渐引起国外学者的关注，但国内相关研究较少。本研究旨在探讨FN 的表达与弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）短期复发的相关性，以期为临床个体化治疗提供指导，现报道如下。
作者：张星；王秀菊；陆志刚 刊期： 2014年第12期
目的：研究经食管实时三维超声（ RT3D-TEE ）在人工二尖瓣瓣周漏（ PVL ）的诊断及应用价值。方法：选择我院2011年5月至2013年5月收治人工二尖瓣 PVL 病患51例，在其内、外科术前、后，均给予经食管二维超声（2D-TEE）及RT3D-TEE检查，分析两种检查结果准确度。结果：应用RT3D-TEE技术检查病患PVL漏口位置诊断结果准确性显著高于应用2D-TEE 技术，测得PVL漏口大小数据显著大于应用2D-TEE技术所测（均P＜0．05）。结论：RT3D-TEE对病患PVL漏口位置诊断更加准确、可靠，可辅助医生术前诊断，并为术中监护提供实时超声信息，监测病患术后疗效情况。
作者：郝丽宁；王庆文；解东兴；郑坤 刊期： 2014年第12期
目的：对脉冲染料激光联合咪喹莫特治疗鲜红斑痣的疗效进行临床分析。方法：15例受试者，每例设计4个区，同一解剖部位的鲜红斑痣上设计3个区：A区为空白对照区；B 区为脉冲染料激光联合咪喹莫特治疗区，C区为脉冲染料激光治疗区。对侧正常皮肤为D区。治疗后2个月随访分析其临床疗效。结果：色度值评估中，红型鲜红斑痣9名患者B 区和C区的褪色率间存在显著差异，1名患者无效；紫型鲜红斑痣B区和C区的褪色率不存在显著差异，1名患者无效。医生主观评估中，红型鲜红斑痣B 区和C区的平均评分分别为（1．9±1．5）分，（1．5±0．8）分；紫型鲜红斑痣B 区和C 区的平均评分分别为（1．3±0．9）分， C区为（1．3±0．8）分。结论：联合疗法疗效优于单纯的脉冲染料激光治疗，具有与单纯的脉冲染料激光疗法相当的短期安全性，具有较为理想的发展前景。
作者：张桃花；苑凯华；苗勇；胡志奇 刊期： 2014年第12期
脑功能区病灶手术的目标是在保留脑功能、不导致严重神经功能障碍的前提下，大限度地切除病灶，而对脑功能的保护不能仅限于皮层的功能区，皮层下传导束的保护同样重要。神经通路-拓扑理念（Hodotopy）一词取自两希腊词语：“hodo”（意为路）与“topo”（意为地方），旨在提倡结合神经通路学（hodology）和拓扑学（topology）来评估中枢神经系统病变所致的神经功能改变，强调了皮层-皮层以及皮层-皮层下联系都是脑功能的重要组成部分，对功能区手术而言，应充分评估皮层功能区和皮层下神经通路的功能及制订个体化手术策略，以大限度地切除病灶、大限度地保护脑功能。本文就神经通路-拓扑理念理念的发展历史、基本理论及其在神经外科中的临床应用等方面综述如下。
作者：甘荷霞；姚一；秦兵；谭启富 刊期： 2014年第12期
目的：通过分析169例肺部病变18F-FDG PET/CT 诊断结果，探究误诊和漏诊的病例特点，探索提高18F-FDG PET/CT诊断肺部病变灵敏度和特异度的方法。方法：收集169例肺部病变并且有明确术后病理诊断患者的病例资料。采用SPSS 18．0软件对结果进行分析。结果：169例病例中，病理诊断为恶性病变的为122例，被 PET/CT 正确诊断的有110例，病理诊断为良性病变的为47例，被 PET/CT 正确诊断的有15例。灵敏度为90．2％，特异度为31．9％，准确率为74．0％。结论：注意对SUV（max）的客观评价，综合病变大小和临床病史以及实验室检查结果进行诊断，才能提高PET/CT诊断的准确度，减少假阳性和假阴性的发生。
作者：王永勇；付圣灵；王洁；徐沁孜；蔡奕欣；张霓；付向宁 刊期： 2014年第12期
目的：探讨不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）和血浆白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hsCRP）的变化及其相关性。方法：选择OSAHS患者57例，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度组17例、中度组18例、重度组22例，测定各组夜间低血氧饱和度（LSaO2）、平均 SaO2（MSaO2）、CIMT 及 IL-6和 hsCRP 血浆浓度，采用偏相关分析法分析CIMT、IL-6、hsCRP与AHI、LSaO2、MSaO2之间的相关性。结果：中、重度OSAHS组CIMT、IL-6、hsCRP水平比轻度组明显升高，差异有统计学意义（P ＜0．01）；CIMT 与血浆 IL-6、hsCRP 水平及 AHI 显著正相关，与LSaO2、MSaO2负相关；IL-6、hsCRP水平与AHI显著正相关，与LSaO2、MSaO2负相关。结论：中重度OSAHS患者CIMT、血浆IL-6及 hsCRP 水平明显增加，CIMT 与炎症因子及睡眠呼吸监测指标密切相关，提示低氧血症的严重程度可能导致OSAHS患者炎症因子增加及动脉粥样硬化的发生。
作者：何家富；李彬；赵玉勤；邵永富；严晓娟；唐丹丹 刊期： 2014年第12期
目的：比较左半结肠癌梗阻患者支架置入后腹腔镜手术与术中大肠灌洗一期切除吻合术的效果。方法：36例左半结肠癌梗阻患者分为支架联合腹腔镜手术组（支架腹腔镜组）20例，术中大肠灌洗一期切除吻合术组（一期吻合组）16例，分析2组手术时间、住院时间、术中失血量、吻合口漏、伤口感染、腹腔感染等。结果：支架腹腹腔镜组支架置入成功率100％，7～10 d 后接受手术，手术时间（135±25）min，失血（40±20）mL，无吻合口漏、伤口感染、腹腔感染，一期吻合组手术时间（240±30）min，失血（280±20）mL，吻合口漏2例，伤口感染4例、腹腔感染1例，住院时间无明显差异。结论：左半结肠癌梗阻患者支架置入后7～10 d腹腔镜手术安全可行，术后恢复快，并发症少。
作者：成军；李峥；高山；丁祥武；李小刚；廖晓峰 刊期： 2014年第12期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E-mail 将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E-mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
目的：评价血清降钙素原（procalcitonin， PCT）在小儿急性阑尾炎诊断与治疗中的应用。方法：对206例急性阑尾炎患儿与41例非感染性疾病患儿，采用免疫荧光法定量检测血清PCT。结果：阑尾炎组的PCT值高于与非感染组，差异有统计学意义（P＜0．05）。急性阑尾炎按病理分为穿孔组、化脓组和单纯组，两两比较，组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）；但单纯性阑尾炎组与非感染组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。PCT指导组与经验指导组患儿年龄、阑尾炎类型、术前及术后4 d PCT浓度、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：PCT对小儿急性阑尾炎及其类型的术前诊断有较高的价值，并对临床合理选择治疗方案有指导价值。采用PCT指导治疗小儿急性阑尾炎可以降低抗生素等级，并取得与传统经验治疗相似疗效。
作者：雷斌；戚雯琰 刊期： 2014年第12期
目的：对新生儿脐血进行血红蛋白电泳分析，探讨血红蛋白电泳在地中海贫血筛查中的临床应用价值。方法：收集2012年1月至2013年12月广东省21个地市妇幼保健院送检新生儿脐带血标本14032例。采用全自动毛细管电泳分析系统进行血红蛋白电泳检测。血红蛋白电泳筛查结果阳性的标本进一步进行基因检测。结果：血红蛋白电泳共检出异常例数为1445（11．07％），其中检出疑似α-地中海贫血1075例（7．66％），疑似β-地中海贫血478例（3．41％），疑似异常血红蛋白127例（0．91％）。α-地中海贫血基因诊断确诊为967例，与血红蛋白电泳筛查符合率为89．95％；β-地中海贫血基因诊断确诊为404例，与血红蛋白电泳筛查符合率为82．96％。通过PCR结合反向斑点杂交法或DNA测序后，疑似异常血红蛋白标本中确诊124例，其中Hb E 38例、Hb Q 28例、Hb D 21例、Hb New York 19例、Hb J 13例、Hb G 5例。结论：脐血血红蛋白电泳是新生儿地中海贫血及异常血红蛋白病有效的筛查方法。
作者：郭浩；杜丽；唐斌；骆明勇；秦丹卿；王奕霞 刊期： 2014年第12期
目的：探讨脑组织氧利用率（O2UCc）与老年感染性休克患者病情及预后的关系。方法：收集2011年1月至2013年1月我院重症医学科58例老年感染性休克患者，根据休克程度分为3组，采集桡动脉及颈内静脉血，比较动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjO2）、O2UCc 差异；以同期未合并休克、颅脑疾病、肝性昏迷等致意识不清疾病，性别相仿、年龄相似的20例老年患者为对照组。实验组行早期目标导向治疗（EGDT），分别在EGDT前、EGDT 6 h、EGDT 48 h，比较SaO2、SjO2、O2UCc差异；按6 h EGDT是否达标将实验组分为两组，比较两组不同时间O2UCc 的差异。结果：重度休克组O2UCc 明显低于中度休克组（P＜0．05），较轻度休克组差异无显著性。中度休克组与轻度休克组间差异无显著性；实验组O2UCc 在EGDT前高于对照组，EGDT 6 h、EGDT 48 h O2UCc 较 EGDT 前有明显降低（均 P ＜0．01）；达标组 EGDT 前及 EGDT 6 h O2UCc较未达标组明显减低（均P＜0．01），EGDT 48 h两组间差异无显著性。结论：O2UCc能反映老年感染性休克患者的病情严重程度，并对早期复苏效果及预后有一定评估价值。
作者：程子昊；刘颖；刘汉 刊期： 2014年第12期
目的：系统评价他汀类药物对非透析患者全因死亡的影响。方法：计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase 等数据库，收集汀类药物与非透析肾病患者全因死亡例数报道相关的随机对照试验。检索时限均从建库至2014年2月。严格按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5．2软件进行Meta 分析。结果：共纳入7个研究，共28681例肾病非透析患者入选。各研究无统计学异质性（P＞0．1， I2＜50％）），故采用固定模型进行分析。结果显示与对照组相比经他汀治疗后，可减少患者全因死亡例数（OR 0．77，95％CI 0．69～0．84，Z＝5．37， P＜0．0001）。结论：他汀类药物可减少非透析患者全因死亡。但本文的RCT数量较少；未来还需要更多高质量、大样本、随机双盲对照试验加以论证。
作者：张震洪；吴平生；张继平 刊期： 2014年第12期
目的：观察舒芬太尼对浸水束缚应激（WIRS）导致的大鼠急性胃黏膜病变（AGML）的保护作用以及对下丘脑、胃黏膜TRPV1 mRNA的影响。方法：选取雄性SPF级Wistar大鼠30只，随机分为3组，正常组（NC组，n＝10）、浸水束缚应激模型组（WIRS组，n＝10）和舒芬太尼预先给药组（SF组，n＝10）。采用WIRS法复制AGML模型，于应激6 h后取胃观察胃黏膜大体损伤情况，计数胃黏膜损伤溃疡指数（UI）、胃液 pH，并采用实时荧光定量PCR法对各组下丘脑及胃黏膜内TRPV1 mRNA进行实时定量检测；检测各组血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的水平。结果：与正常组比较，WIRS 组胃黏膜损伤明显，UI、MDA含量显著升高（P＜0．05），SOD活力变化不明显；TRPV1 mRNA在胃黏膜内的表达显著降低（P＜0．05）。 SF 由WIRS导致的AGML 明显减轻，UI 和血清MDA含量降低，下丘脑、胃黏膜TRPV1 mRNA的表达（P＜0．05）。结论：舒芬太尼预先给药可有效减轻WIRS诱导的急性胃黏膜损伤，其机制可能与控制机体氧化应激反应、减少胃酸分泌以及调控中枢和外周TRPV1的表达有关。
作者：温君琳；屠伟峰；郄文斌；周红艳；徐少群 刊期： 2014年第12期
目的：观察乌司他丁（ulinastatin，UTI）提前给药对过氧化氢（H2O2）诱导H9c2心肌细胞损伤的影响。方法：采用体外培养的H9c2心肌细胞进行实验，通过500μmol/L H2O2与细胞共孵育24 h 建立心肌细胞氧化应激损伤模型。实验分为正常对照组（NC组）、氧化应激模型组（H组）、乌司他丁组（U组）和乌司他丁提前给药组（UH 组）。实验处理后，吉姆萨染色倒置显微镜观察各组细胞形态差别，MTT 法测定细胞活力，流式细胞技术检测细胞凋亡情况，测定各组细胞超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA），及检测培养液上清中乳酸脱氢酶（LDH）活力。结果：与NC组比较，H组细胞出现明显损伤，细胞存活率显著降低、细胞凋亡率升高，SOD活力降低，MDA含量增加，培养液上清中LDH活力明显升高（P＜0．01）。而与H组比较，UH组细胞存活率升高，细胞凋亡率降低，SOD活力升高，MDA含量及LDH 活力降低（P＜0．01）。结论：乌司他丁提前给药对H2O2诱导性H9c2细胞氧化应激损伤有一定的保护作用。
作者：欧阳惠碧；屠伟峰；郄文斌；曹明；张宏斌；戴建强 刊期： 2014年第12期
肛周脓肿是指直肠肛管组织或其周围间隙内的感染，发展为脓肿［1］。常需局部切开排脓，定期换药。而肛周脓肿切排后创口深，创面大，渗液多，且近年来广谱抗菌药物的大量应用和滥用，易反复发作。为此我科采用优拓包裹藻酸盐银离子敷料代替传统的凡士林纱条对肛周脓肿切排术后术腔进行填塞引流换药，取得满意效果，现总结报告如下。
作者：李玲娇；李晓华；石绣华 刊期： 2014年第12期
本刊编辑部收到北京大学图书馆《中文核心期刊要目总览》2011年版编委会通知，《实用医学杂志》得以入编《中文核心期刊要目总览》2011年版（即第六版）之综合性医药卫生类的核心期刊。这是本刊继2008年之后又一次入选《中文核心期刊要目总览》。《中文核心期刊要目总览》由北京大学出版社出版，在我国期刊学术界具有较高权威性，是学术期刊优质论文的衡量标尺。本刊这次得以继续入选，一方面要感谢主管、主办单位各位领导的大力支持与信任，另一方面，要感谢长期以来关心、帮助本刊的各位编委、审稿专家、作者、广大读者及与支持本刊发展的各界热心人士。借此机会，本刊再次向你们致以诚挚的谢意及敬意！并请大家能够继续支持《实用医学杂志》，你们的支持与厚爱，是本刊得以不断发展提高的推动力。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
目的：研究在上皮性卵巢癌组织中母系表达基因（MEG3）基因启动子异常甲基化状态与其临床病理特征的关系。方法：运用甲基化特异性聚合酶链反应（MSP）法，检测47例卵巢癌组织（蜡块标本）及15例正常卵巢组织（蜡块标本）中MEG3基因启动子甲基化状态，分析其甲基化状态与临床病理特征的关系。结果：MEG3基因甲基化发生率在卵巢癌组织（42．6％）中高于正常卵巢组织（13．3％），差异有统计学意义（P＝0．035）；年龄＞60岁患者MEG3基因甲基化发生率略高于年龄≤60岁，差异无统计学意义（P＞0．05）；临床Ⅲ～Ⅳ期患者MEG3基因甲基化的发生率低于临床Ⅰ～Ⅱ期，差异无统计学意义（P＞0．05）；MEG3基因甲基化阳性率在卵巢癌不同病理分级和组织学类型间未见明显差异（P＞0．05）。结论：MEG3基因异常甲基化可能与上皮性卵巢癌发生相关，与其临床病理无关。
作者：赵琴；李剑琦；周艳清；谭琳玉；李娟；生秀杰 刊期： 2014年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
