程子昊；刘颖；刘汉
目的：探讨胃肠超声助显剂在上消化道常见疾病诊断中的应用价值。方法：对579例患者行超声及胃镜病理活检，对其结果进行一致性分析。结果：超声诊断正常、胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃平滑肌瘤与胃镜活检结果一致性较好，Kappa值分别为0．768、0．913、0．925、0．939、1．000；而超声诊断胃息肉与胃镜活检比较一致性较差，Kappa 值为0．368。结论：超声检查对上消化道常见病如胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃平滑肌瘤的诊断具有重要价值，可作为一种常规检查方法用于临床。
作者：达婷；罗建梅；牛春燕；闫红林 刊期： 2014年第12期
目的：探讨结肠癌转移相关基因（ MACC1）和 c-met 与肺癌的分化、浸润、转移、预后的关系。方法：对2010年1月至2011年1月在我院（番禺中心医院）胸外科进行手术治疗的124例非小细胞肺癌患者。术中时，选取癌变部位的肿瘤组织和距肿瘤边缘5 cm 以上的正常组织，通过免疫组化检测 MACC1和c-met。所有患者术后随访2年（观察终止时间2013年1月）。结果：MACC1和c-met在肿瘤组织中的表达高于正常组织，且死亡患者中的阳性率明显高于生存患者中的阳性率。单因素方差分析结果显示，肺外转移、淋巴结转移和TNM分期是MACC1和c-met表达的影响因素。对于患者进行生存Cox多因素回归分析后发现，MACC1的高低、TNM分期是肺癌患者独立预后危险因素，影响着患者的生存周期；而c-met表达不是患者的独立危险因素。结论：MACC1、c-met均在非小细胞肺癌组织中表达，对肿瘤的分化、浸润、转移及生存期均具有一定的影响，MACC1可能是能独立判断肺癌预后的一项的新指标，为肿瘤的靶向治疗研究提供了新的方向。
作者：江俊伟；葛林虎 刊期： 2014年第12期
目的：分析宫颈转化区类型不同对阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的影响。方法：回顾2009年1月至2013年8月在广东省人民医院因宫颈上皮内瘤变行宫颈电环锥切（ LEEP ）手术患者资料，比较阴道镜诊断、阴道镜指引下宫颈活检、LEEP 术组织病理学诊断之间的关系。结果：阴道镜诊断为高度病变、低度病变或正常时，比较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型转化区患者阴道镜指引下宫颈活检与 LEEP 术后病理结果符合率（χ2＝8．763 vs χ2＝6．278），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。同类型转化区的阴道镜诊断不同时，Ⅰ、Ⅱ型术前活检与锥切病理符合率差异有统计学意义，Ⅲ型符合率差异无统计学意义。终诊断高级别病变1020例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者颈管锥切物阳性率比较，差异有统计学意义（χ2＝14．439，P ＜0．05）。结论：宫颈转化区类型影响阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的准确性。Ⅲ型转化区阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的准确性降低，应谨防颈管病变。
作者：何裕；钱德英；陈观娣；岑坚敏；舒焰红 刊期： 2014年第12期
目前临床麻醉中罗库溴铵的应用越来越广泛，但对其研究多集中于全麻插管时的效能［1］，而关于不同给药方法对其恢复时相影响的报道仍然较少。本研究通过比较TCI ，持续泵注及单次给药的方法对罗库溴铵恢复时相及残余作用的影响，探索佳的给药途径，为进一步提高麻醉质量，增加麻醉安全性提供参考。
作者：张益；王钊；朱宇航；刘德行；张鸿磊 刊期： 2014年第12期
目的：观察不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻后寒战的预防作用。方法：全麻下行妇科腹腔镜手术的患者120例随机分为四组：术前单次静脉缓慢注射0．9％生理盐水（S 组）、右美托咪定0．5μg/kg（D0．5组）、0．75μg/kg（D0．75组）、1．0μg/kg（D1．0组），注射时间＞10 min。记录麻醉诱导前基础体温，插管及拔管即刻、插管及拔管后20、40 min 肛温、HR ，拔管时间（从停止吸入七氟醚到拔除气管导管），观察并记录入 PACU 后即刻，20、40 min VAS 评分、寒战分级、术后镇静/警觉（ OAA/S ）评分。结果：和S 组比较，D0．5组，D0．75组和 D1．0组在拔管后20、40 min 的体温（T）明显降低，与 S 组比较 D0．75组和D1．0组插管后20、40 min 的心率明显减慢（P＜0．05），拔管时间明显延长（P＜0．05）；术后寒战发生率明显减低（P＜0．05）；VAS评分和镇静/警觉（OAA/S）评分明显降低（P＜0．05）。结论：术前单次静脉缓慢注射右美托咪定0．75μg/kg和1μg/kg均可有效减少妇科腹腔镜手术患者全麻术后寒战的发生。
作者：孙艺娟；罗辉；黄希照；杨世辉；胡祖荣 刊期： 2014年第12期
目的：探讨分析循证护理与个体化护理在妊娠合并狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）患者中的应用效果。方法：收集妊娠合并LN患者65例，随机分为对照组31例，采用个体化护理方案；观察组34例应用循证护理方法。比较两组患者并发症、妊娠结局以及患者生活质量。结果：两组患者肾功能衰竭、妊高症、子痫、心衰、HELLP综合征等并发症发生率及妊娠结局均无显著差异（P＞0．05）。观察组的生理健康分数显著高于对照组（P＜0．05），对照组心理健康分数显著高于观察组（P＜0．05）；两组社会健康和整体健康分数无显著差异（P＞0．05）。结论：对妊娠合并LN患者实施循证护理和个体化护理，都能减少并发症的发生，降低早产、死胎的几率，提高患者对本病的认知及生活质量，但个体化护理在改善患者的心理健康方面效果较佳，而循证护理在改善患者的生理健康状况方面效果更佳。
作者：陈婷；何彦芳；郑佩庄；洪庆玲 刊期： 2014年第12期
近年来 PPH 治疗混合痔得到较广泛的开展，亦显示出一定优势［1］，然而 PPH 主要适用于Ⅲ～Ⅳ期环形脱垂的内痔和（或）混合痔内痔部分为Ⅲ～Ⅳ期者［2］，传统的外剥内扎术目前仍是治疗非环状混合痔的主要方法。但外剥内扎术有术后肛门疼痛、坠胀、肛缘水肿［3］、出血等并发症多、痔结扎线脱落时间长等缺点。我们认为上述诸多缺点的发生与混合痔内痔部分被缝扎的体积过大有密切关系。为此，我们对内痔部分的处理进行了改进，即：先行将内痔痔核基底部黏膜切开分离后再予结扎，以期减少被扎组织体积进而减少术后并发症，提高临床疗效，经临床验证效果满意，现报告如下。
作者：高尚明；刘志 刊期： 2014年第12期
目的：比较5种体外药敏方法测定替加环素对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IRAB）药敏结果的差异。方法：分别采用5种不同药敏方法检测32株IRAB对替加环素的敏感性，并以宏量肉汤稀释法为参考方法，评估其他四种方法与参考方法的一致性。结果：宏量肉汤稀释法、琼脂稀释法、Vitek-2仪器法、MTS法、纸片扩散法检测32株 IRAB 对替加环素敏感率分别为34．375％，3．125％，75％，78．125％，3．125％，中介率为65．625％、81．25％、25％、21．875％、81．25％，耐药率为0％、15．625％、0％、0％、15．625％。以宏量肉汤稀释法为参考，按FDA标准，其余4种方法均无重大误差，但基本一致率与分类一致率均低于90％。结论：替加环素对IRAB有较好的抗菌活性，但不同方法之间敏感率有所不同。
作者：陈兢兢；张莉滟；陈正贤 刊期： 2014年第12期
目的：对脉冲染料激光联合咪喹莫特治疗鲜红斑痣的疗效进行临床分析。方法：15例受试者，每例设计4个区，同一解剖部位的鲜红斑痣上设计3个区：A区为空白对照区；B 区为脉冲染料激光联合咪喹莫特治疗区，C区为脉冲染料激光治疗区。对侧正常皮肤为D区。治疗后2个月随访分析其临床疗效。结果：色度值评估中，红型鲜红斑痣9名患者B 区和C区的褪色率间存在显著差异，1名患者无效；紫型鲜红斑痣B区和C区的褪色率不存在显著差异，1名患者无效。医生主观评估中，红型鲜红斑痣B 区和C区的平均评分分别为（1．9±1．5）分，（1．5±0．8）分；紫型鲜红斑痣B 区和C 区的平均评分分别为（1．3±0．9）分， C区为（1．3±0．8）分。结论：联合疗法疗效优于单纯的脉冲染料激光治疗，具有与单纯的脉冲染料激光疗法相当的短期安全性，具有较为理想的发展前景。
作者：张桃花；苑凯华；苗勇；胡志奇 刊期： 2014年第12期
目的：观察乌司他丁（ulinastatin，UTI）提前给药对过氧化氢（H2O2）诱导H9c2心肌细胞损伤的影响。方法：采用体外培养的H9c2心肌细胞进行实验，通过500μmol/L H2O2与细胞共孵育24 h 建立心肌细胞氧化应激损伤模型。实验分为正常对照组（NC组）、氧化应激模型组（H组）、乌司他丁组（U组）和乌司他丁提前给药组（UH 组）。实验处理后，吉姆萨染色倒置显微镜观察各组细胞形态差别，MTT 法测定细胞活力，流式细胞技术检测细胞凋亡情况，测定各组细胞超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA），及检测培养液上清中乳酸脱氢酶（LDH）活力。结果：与NC组比较，H组细胞出现明显损伤，细胞存活率显著降低、细胞凋亡率升高，SOD活力降低，MDA含量增加，培养液上清中LDH活力明显升高（P＜0．01）。而与H组比较，UH组细胞存活率升高，细胞凋亡率降低，SOD活力升高，MDA含量及LDH 活力降低（P＜0．01）。结论：乌司他丁提前给药对H2O2诱导性H9c2细胞氧化应激损伤有一定的保护作用。
作者：欧阳惠碧；屠伟峰；郄文斌；曹明；张宏斌；戴建强 刊期： 2014年第12期
目的：探讨模拟微重力对巨核细胞增殖和分化的影响及机制。方法：利用RCCS-4模拟微重力，采用台盼蓝染色判断细胞活力，细胞计数及 CCK8法评估细胞增殖情况，采用流式细胞术检测 CD41＋/CD61＋细胞比例和细胞周期。 RT-PCR 法检测血小板生成素受体（c-mpl）和相关转录因子mRNA 表达水平。结果：培养24、48、72 h 后，SMG组细胞计数、CCK8法细胞增殖活性、G2/M期细胞比例、c-mpl mRNA 表达水平均显著低于 NG 组（P ＜0．05）；培养48、72 h 后 SMG 组 CD41＋/CD61＋细胞比例、Rant 相关转录因子1（RUNX-1） mRNA表达水平显著低于NG组（P＜0．05）。结论：模拟微重力抑制体外培养巨核细胞增殖和分化，转录受抑导致c-mpl 表达下调进而c-mpl介导的下游通路受抑可能是相关机制。
作者：岳春燕；毛欣茹；郑磊；高雅；朱阳敏；吴彬；洪佳琼；平宝红 刊期： 2014年第12期
目的：研究短期和长期应用埃索美拉唑对Sprague-Dawley（SD）大鼠胃黏膜的影响。方法：54只成熟雄性SD大鼠随机分为3组：空白对照组（安慰剂，2％甲基纤维素）、常规剂量组[埃索美拉唑10 mg/（kg· d）]、大剂量组[埃索美拉唑50 mg/（kg·d）]。显微镜下观察苏木素-伊红染色切片并测量胃体黏膜厚度，酶联免疫吸附实验测血清胃泌素（gastrin， GAS）浓度，通过聚合酶链反应测各种基因 mRNA 的表达情况如胃泌素受体（ CCK-BR ）、生长抑素（ SST ）、胃蛋白酶原（ PC ）、组氨酸脱羧酶（ HDC ）及质子泵（ H＋、K＋-ATPase ）。结果：胃体黏膜厚度在第1周时3组分别为（592．54±28．86）μm、（643．12±46．76）μm、（786．02±44．25）μm，大剂量组较其他两组增厚（P＜0．05），第6周时，常规剂量组（841．03±48．03）μm、大剂量组（968．83±147．18）μm 均较对照组（658．40±49．13）μm 增厚（P＜0．05）；GAS 在第1周时3组分别为（113．50±57．99） pg/mL、（188．20±101．37）pg/mL、（317．55±145．34）pg/mL，大剂量组较对照组升高（P＝0．00），第6周大剂量组（599．39±18．17）pg/mL、常规剂量组（553．02±195．46）pg/mL 较对照组（261．01±42．28）pg/mL 均升高（P 分别＝0．049、0．03），CCK-BR mRNA 在大剂量组实验期间表达量均高于其他两组（P ＜0．05），常规剂量组在第6周表达量较对照组也升高（P ＝0．01），HDC mRNA 在大剂量组表达量较对照组升高（P ＜0．05），H＋、K＋-ATPase mRNA在用药第6周表达量用药组高于对照组（P＜0．05），大剂量组 SST mRNA和PC mRNA表达量均较对照组低（P＜0．05）。结论：埃索美拉唑对大鼠胃黏膜的影响可能是通过影响血清 GAS实现的，而且具有一定的时间和剂量依赖性。
作者：李聪；唐文；戈弋巾；胡可伟 刊期： 2014年第12期
目的：探讨转化生长因子β3（TGF-β3）诱导人乳牙牙髓干细胞（SHED）向成牙本质样细胞分化的能力。方法：采用酶消化法将人乳牙牙髓分离培养，获得SHED；对体外培养的第3代SHED 分别单独加入25 ng/mL 的重组 TGF-β3，或与肝素联合进行培养；通过 Q-PCR 和 Western-blotting 方法，分别观察SHED 表达成牙本质细胞特异性标志物-牙本质涎磷蛋白（ DSPP ）基因及其基因表达产物-牙本质涎蛋白（ DSP ）的情况；通过碱性磷酸酶（ AKP ）试剂盒检测 SHED 的 AKP 活性的改变；细胞爬片行免疫化学染色和茜素红染色。结果：SHED 在诱导体系中生长状态良好。25 ng/mL TGF-β3联合10 U/mL 肝素作用组的AKP 活性明显增强，与 TGF-β3单独作用组、肝素单独作用组以及对照组相比差异具有统计学意义（ P ＜0．01）；TGF-β3联合肝素作用组的茜素红染色呈强阳性，Q-PCR 和 Western-blotting 结果均显示，该组的DSPP表达在mRNA水平和蛋白质水平上均明显升高。结论：在TGF-β3与肝素联合作用的诱导下，可促进SHED分化为成牙本质样细胞。
作者：任飞；周慧；刘建平；章锦才；徐平平；杨勤；陈晓春 刊期： 2014年第12期
目的：系统评价他汀类药物对非透析患者全因死亡的影响。方法：计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase 等数据库，收集汀类药物与非透析肾病患者全因死亡例数报道相关的随机对照试验。检索时限均从建库至2014年2月。严格按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5．2软件进行Meta 分析。结果：共纳入7个研究，共28681例肾病非透析患者入选。各研究无统计学异质性（P＞0．1， I2＜50％）），故采用固定模型进行分析。结果显示与对照组相比经他汀治疗后，可减少患者全因死亡例数（OR 0．77，95％CI 0．69～0．84，Z＝5．37， P＜0．0001）。结论：他汀类药物可减少非透析患者全因死亡。但本文的RCT数量较少；未来还需要更多高质量、大样本、随机双盲对照试验加以论证。
作者：张震洪；吴平生；张继平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腭侧阻生尖牙开放式助萌和闭合式助萌后，尖牙及邻牙牙周状况的差异。方法：选择30例单侧上颌腭侧阻生尖牙患者，将其随机分为两组，每组15例，一组采用开放式助萌法，另一组采用闭合式助萌法。去除矫治器3～6个月后进行牙周状况的检查。结果：开放组与闭合组的阻生尖牙及邻牙的牙周袋深度、龈退缩量、牙龈出血指数、角化龈宽度和骨支持量的差异均无统计学意义。但是开放组阻生尖牙的牵引萌出时间及正畸治疗时间要短于闭合组，差异有统计学意义。结论：开窗方法的选择对助萌后腭侧阻生尖牙和邻牙的牙周状况影响不大。
作者：李玉如；杨雅娴；乔爱丽；姚海亮；宋宇宁 刊期： 2014年第12期
目的：探讨丙泊酚靶控输注（TCI）时舒芬太尼抑制视频喉镜气管插管反应的效应室靶浓度（EC50和EC95）。方法：择期全麻手术患者23例，以效应室浓度 TCI 舒芬太尼，3 min 后给予血浆靶浓度为3μg/mL丙泊酚，给予顺式阿曲库铵0．15 mg/kg 行视频喉镜气管插管。舒芬太尼效应室靶浓度按改良序贯法增加或减少0．05 ng/mL，舒芬太尼靶控浓度从0．4 ng/mL 开始。结果：舒芬太尼抑制视频喉镜气管插管反应的 EC50为0．32 ng/mL，95％可信区间（CI）为0．29～0．35 ng/mL；相应的 ECZ 为0．38 ng/mL，95％CI 为0．35～0．55 ng/mL。结论：在复合 TCI 丙泊酚3μg/mL 时，舒芬太尼抑制视频喉镜气管插管反应的 ECZ 和 EC95分别为0．32 ng/mL和0．38 ng/mL。
作者：邵伟栋；胡渤；张兴安；钱传沐；徐波 刊期： 2014年第12期
浸润和转移是恶性肿瘤的重要生物学特性，也是肿瘤难以根治的主要原因。淋巴结转移是宫颈癌转移的主要途径之一，其与预后相关性高于原发灶的直接浸润，已成为宫颈癌预后的重要预测指标。
作者：柴红娟；施薇；杜光烨；张建平；范琴；李东平 刊期： 2014年第12期
目的：评价血清降钙素原（procalcitonin， PCT）在小儿急性阑尾炎诊断与治疗中的应用。方法：对206例急性阑尾炎患儿与41例非感染性疾病患儿，采用免疫荧光法定量检测血清PCT。结果：阑尾炎组的PCT值高于与非感染组，差异有统计学意义（P＜0．05）。急性阑尾炎按病理分为穿孔组、化脓组和单纯组，两两比较，组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）；但单纯性阑尾炎组与非感染组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。PCT指导组与经验指导组患儿年龄、阑尾炎类型、术前及术后4 d PCT浓度、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：PCT对小儿急性阑尾炎及其类型的术前诊断有较高的价值，并对临床合理选择治疗方案有指导价值。采用PCT指导治疗小儿急性阑尾炎可以降低抗生素等级，并取得与传统经验治疗相似疗效。
作者：雷斌；戚雯琰 刊期： 2014年第12期
脑功能区病灶手术的目标是在保留脑功能、不导致严重神经功能障碍的前提下，大限度地切除病灶，而对脑功能的保护不能仅限于皮层的功能区，皮层下传导束的保护同样重要。神经通路-拓扑理念（Hodotopy）一词取自两希腊词语：“hodo”（意为路）与“topo”（意为地方），旨在提倡结合神经通路学（hodology）和拓扑学（topology）来评估中枢神经系统病变所致的神经功能改变，强调了皮层-皮层以及皮层-皮层下联系都是脑功能的重要组成部分，对功能区手术而言，应充分评估皮层功能区和皮层下神经通路的功能及制订个体化手术策略，以大限度地切除病灶、大限度地保护脑功能。本文就神经通路-拓扑理念理念的发展历史、基本理论及其在神经外科中的临床应用等方面综述如下。
作者：甘荷霞；姚一；秦兵；谭启富 刊期： 2014年第12期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E-mail 将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E-mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
