孙艺娟；罗辉；黄希照；杨世辉；胡祖荣
目的：评价在急诊科使用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗原发性自发性气胸的临床疗效。方法：2009年1月至2011年10月在我院急诊科留观的原发性自发性气胸患者80例，随机分为中心静脉导管接水封瓶闭式引流组（水封瓶组，n ＝39）和中心静脉导管接负压瓶闭式引流组（负压瓶组，n ＝41）。比较两组治疗的有效率、肺复张时间、平均住院时间、平均治疗费用、并发症等指标。电话随访2年内患者复发情况并比较两组复发率。结果：负压瓶组治疗有效率、复发率、并发症发生率（分别为90．2％、26．8％、14．6％）与水封瓶组（分别为92．3％、23．1％、15．4％）相比，均无统计学差异（P＞0．05）；负压瓶组肺复张时间、平均留院时间、平均治疗费用[分别为（33．4±8．5）h、（38．7±10．1）h、（1047．5±98．7）元]均明显低于水封瓶组[分别为（49．5±10．3）h、（56．2±12．6）h、（1356．3±109．6）元]（均P＜0．05）。结论：在急诊科使用中心静脉导管闭式引流治疗原发性自发性气胸疗效满意，中心静脉导管接负压瓶治疗更能缩短疗程，降低治疗费用，适合在临床推广。
作者：郑常龙；符永玫；周伟雄；张永标 刊期： 2014年第12期
目的：探讨脑组织氧利用率（O2UCc）与老年感染性休克患者病情及预后的关系。方法：收集2011年1月至2013年1月我院重症医学科58例老年感染性休克患者，根据休克程度分为3组，采集桡动脉及颈内静脉血，比较动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjO2）、O2UCc 差异；以同期未合并休克、颅脑疾病、肝性昏迷等致意识不清疾病，性别相仿、年龄相似的20例老年患者为对照组。实验组行早期目标导向治疗（EGDT），分别在EGDT前、EGDT 6 h、EGDT 48 h，比较SaO2、SjO2、O2UCc差异；按6 h EGDT是否达标将实验组分为两组，比较两组不同时间O2UCc 的差异。结果：重度休克组O2UCc 明显低于中度休克组（P＜0．05），较轻度休克组差异无显著性。中度休克组与轻度休克组间差异无显著性；实验组O2UCc 在EGDT前高于对照组，EGDT 6 h、EGDT 48 h O2UCc 较 EGDT 前有明显降低（均 P ＜0．01）；达标组 EGDT 前及 EGDT 6 h O2UCc较未达标组明显减低（均P＜0．01），EGDT 48 h两组间差异无显著性。结论：O2UCc能反映老年感染性休克患者的病情严重程度，并对早期复苏效果及预后有一定评估价值。
作者：程子昊；刘颖；刘汉 刊期： 2014年第12期
目的：探讨循环肿瘤细胞（CTCs）在小细胞肺癌（SCLC）患者中的临床意义。方法：以2012年6月至2013年6月石河子大学医学院第一附属医院收治的42例 SCLC 患者（小细胞肺癌组）及同期入院治疗的肺良性疾病及健康志愿者各10例（对照组）为研究对象，收集临床资料，采用免疫磁珠阴性富集及免疫细胞化学染色方法检测Pan-CK＋/CD45-的CTCs ，分析CTCs与患者临床特征的关系。结果：小细胞肺癌组外周血中32例检出CTCs，阳性率为76．19％，对照组外周血中未检出CTCs，两组CTCs 检出率比较，差异有统计学意义（P＝0．000）；CTCs阳性与患者PS评分、临床分期、有无远处转移、远处转移部位个数、神经元烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）有关（P＜0．05）。结论：CTCs与患者PS评分、临床分期、有无远处转移、远处转移部位个数、NSE及 LDH水平有关；检测CTCs有利于更精确的病情评估。
作者：刘春花；杨政；李晶；巩平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术（laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy，LNSRH）的可行性及其临床疗效。方法：选择60例宫颈癌（Ⅰb1～Ⅱa1）患者，分为研究组（LNSRH）和对照组（LRH），各30例。观察术中出血量、手术时间、手术范围、住院时间以及术后膀胱、直肠、性生活恢复情况等指标。结果：60例患者手术均顺利完成，LNSRH组手术时间为（264．8±48．8）min，住院时间为（13．2±3．8）d，与LRH组（218．9±28．6）min，（18．5±6．2）d 比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组术中出血量、切除淋巴结数目、宫旁及阴道切除范围、术中术后并发症等比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；LNSRH组术后近期和远期膀胱、直肠功能恢复显著好于 LRH 组（P＜0．05），性生活功能恢复方面没有显著差异（P＞0．05）。术后随访平均（18．4±4．6）个月，无失访病例。结论：LNSRH是安全、可行、疗效肯定的术式，对促进术后膀胱、直肠功能恢复具有重要意义。
作者：邓丽；韦业平；邵世清；张丽滢 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腭侧阻生尖牙开放式助萌和闭合式助萌后，尖牙及邻牙牙周状况的差异。方法：选择30例单侧上颌腭侧阻生尖牙患者，将其随机分为两组，每组15例，一组采用开放式助萌法，另一组采用闭合式助萌法。去除矫治器3～6个月后进行牙周状况的检查。结果：开放组与闭合组的阻生尖牙及邻牙的牙周袋深度、龈退缩量、牙龈出血指数、角化龈宽度和骨支持量的差异均无统计学意义。但是开放组阻生尖牙的牵引萌出时间及正畸治疗时间要短于闭合组，差异有统计学意义。结论：开窗方法的选择对助萌后腭侧阻生尖牙和邻牙的牙周状况影响不大。
作者：李玉如；杨雅娴；乔爱丽；姚海亮；宋宇宁 刊期： 2014年第12期
目的：探讨转化生长因子β3（TGF-β3）诱导人乳牙牙髓干细胞（SHED）向成牙本质样细胞分化的能力。方法：采用酶消化法将人乳牙牙髓分离培养，获得SHED；对体外培养的第3代SHED 分别单独加入25 ng/mL 的重组 TGF-β3，或与肝素联合进行培养；通过 Q-PCR 和 Western-blotting 方法，分别观察SHED 表达成牙本质细胞特异性标志物-牙本质涎磷蛋白（ DSPP ）基因及其基因表达产物-牙本质涎蛋白（ DSP ）的情况；通过碱性磷酸酶（ AKP ）试剂盒检测 SHED 的 AKP 活性的改变；细胞爬片行免疫化学染色和茜素红染色。结果：SHED 在诱导体系中生长状态良好。25 ng/mL TGF-β3联合10 U/mL 肝素作用组的AKP 活性明显增强，与 TGF-β3单独作用组、肝素单独作用组以及对照组相比差异具有统计学意义（ P ＜0．01）；TGF-β3联合肝素作用组的茜素红染色呈强阳性，Q-PCR 和 Western-blotting 结果均显示，该组的DSPP表达在mRNA水平和蛋白质水平上均明显升高。结论：在TGF-β3与肝素联合作用的诱导下，可促进SHED分化为成牙本质样细胞。
作者：任飞；周慧；刘建平；章锦才；徐平平；杨勤；陈晓春 刊期： 2014年第12期
邮局有规定，所有通过邮局的信件，一定要写清详细地址（详细的门牌号），否则邮局一律退回。比如，以前我们寄信、寄杂志、寄版面费发票给北京协和医院消化科张某某，只需在信封上写“100730北京协和医院（东院区）消化内科张某某收”就行了。可是，现在邮局的要求是，一定要写为“100730北京市东城区王府井帅府园1号北京协和医院（东院区）消化内科张某某收”。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，由于缺乏早期诊断方法，手术、放化疗的治疗效果不佳，卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位。因而寻求新的方法已成为该领域亟待探讨的重要课题。 RNA 干扰（RNA interference，RNAi）是指在细胞内由双链 RNA （dsRNA）引发的高效特异靶基因表达沉默，通过降解特异mRNA，使细胞表现出相应基因表型缺失的现象。是转录后基因沉默（posttranscriptional gene silencing，PTGS）［1］。利用小干扰RNA 的分子疗法在基因异常表达或突变引起的疾病治疗方面显示出巨大的潜力。 RNAi技术可以特异性敲除特定基因的表达，已被广泛应用于恶性肿瘤的基因治疗领域。近几年应用RNAi技术在卵巢癌基因研究方面取得了突破性的进展。本文就RNAi与卵巢癌的研究进展、存在问题及展望做一简要综述。
作者：刘俊丽；谭布珍 刊期： 2014年第12期
目的：评估经位点保存方法处理过的拔牙窝与自然愈合位点相比其牙槽骨骨量在组织形态计量学上的变化。方法：拔除6只Beagle犬双侧下颌第二、第三及第四前磨牙（Pm2、Pm3、Pm4），随机分成3组：自然愈合组（T1），Bio-Oss Collagen 组（T2），即刻种植联合Bio-Oss 骨粉组（T3）。6个月后处死 Beagle 犬，切取样本，制作硬组织磨片，甲苯胺蓝染色后在光学显微镜下利用图像分析软件进行组织学观察及形态学测量。结果：所有实验位点颊侧牙槽嵴都发生明显的吸收。对于颊舌侧牙槽嵴顶吸收的相对高度值而言，T3与T1、T2组之间差异均有统计学意义（P＜0．001），而T1与T2组间差异无统计学意义。对于颊舌侧骨壁的水平宽度值而言，在距舌侧牙槽嵴顶以下3、4 mm 的位置，T1与 T3组间差异均具有统计学意义（P＝0．017， P ＝0．042），其他组间差异均无统计学意义。在距舌侧牙槽嵴顶以下5 mm 的位置，3组间的差异均无统计学意义。结论：这两种牙槽嵴位点保存技术都不能完全保存拔牙窝原有的骨量。即刻种植联合Bio-Oss骨粉可以在一定程度上减少牙槽嵴吸收的量，而充填Bio-Oss骨胶原效果欠佳。
作者：连珊；卿玲；谢宇；罗震；黄建生 刊期： 2014年第12期
目的：探讨胃肠超声助显剂在上消化道常见疾病诊断中的应用价值。方法：对579例患者行超声及胃镜病理活检，对其结果进行一致性分析。结果：超声诊断正常、胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃平滑肌瘤与胃镜活检结果一致性较好，Kappa值分别为0．768、0．913、0．925、0．939、1．000；而超声诊断胃息肉与胃镜活检比较一致性较差，Kappa 值为0．368。结论：超声检查对上消化道常见病如胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃平滑肌瘤的诊断具有重要价值，可作为一种常规检查方法用于临床。
作者：达婷；罗建梅；牛春燕；闫红林 刊期： 2014年第12期
目的：研究经食管实时三维超声（ RT3D-TEE ）在人工二尖瓣瓣周漏（ PVL ）的诊断及应用价值。方法：选择我院2011年5月至2013年5月收治人工二尖瓣 PVL 病患51例，在其内、外科术前、后，均给予经食管二维超声（2D-TEE）及RT3D-TEE检查，分析两种检查结果准确度。结果：应用RT3D-TEE技术检查病患PVL漏口位置诊断结果准确性显著高于应用2D-TEE 技术，测得PVL漏口大小数据显著大于应用2D-TEE技术所测（均P＜0．05）。结论：RT3D-TEE对病患PVL漏口位置诊断更加准确、可靠，可辅助医生术前诊断，并为术中监护提供实时超声信息，监测病患术后疗效情况。
作者：郝丽宁；王庆文；解东兴；郑坤 刊期： 2014年第12期
目的：研究在上皮性卵巢癌组织中母系表达基因（MEG3）基因启动子异常甲基化状态与其临床病理特征的关系。方法：运用甲基化特异性聚合酶链反应（MSP）法，检测47例卵巢癌组织（蜡块标本）及15例正常卵巢组织（蜡块标本）中MEG3基因启动子甲基化状态，分析其甲基化状态与临床病理特征的关系。结果：MEG3基因甲基化发生率在卵巢癌组织（42．6％）中高于正常卵巢组织（13．3％），差异有统计学意义（P＝0．035）；年龄＞60岁患者MEG3基因甲基化发生率略高于年龄≤60岁，差异无统计学意义（P＞0．05）；临床Ⅲ～Ⅳ期患者MEG3基因甲基化的发生率低于临床Ⅰ～Ⅱ期，差异无统计学意义（P＞0．05）；MEG3基因甲基化阳性率在卵巢癌不同病理分级和组织学类型间未见明显差异（P＞0．05）。结论：MEG3基因异常甲基化可能与上皮性卵巢癌发生相关，与其临床病理无关。
作者：赵琴；李剑琦；周艳清；谭琳玉；李娟；生秀杰 刊期： 2014年第12期
目的：采用经食管超声心动图（ TEE ）观察宫腔镜手术中，心腔内气体栓子的发生率、发生的时间和程度及其对循环呼吸的影响。方法：选择静脉全麻下行宫腔镜手术治疗患者40例（ ASAⅠ～Ⅱ级），术中运用 TEE 观察手术开始至手术结束心腔内气栓的发生率；同时监测肺动脉收缩压变化，并观察是否存在室壁运动异常（ SWMAs ）。结果：在选择的40例患者中，有38例患者在静脉全麻下行宫腔镜手术，术中TEE 均显示心腔内见气体栓子，其中有5例（13．2％）是1级气泡，7例（18．4％）2级气泡，16例（42．1％）是3级气泡，10例（26．3％）是4级气泡。术中24例（63．2％）患者出现室壁运动异常（SWMAs），此时肺动脉收缩压由术前的（18．3±2．7）mmHg 增加到气栓时的（24．3±3．2）mmHg（P ＜0．05）；SWMAs 分级与空气栓塞级别呈正相关（r ＝0．655，P ＜0．01），空气栓塞3～4级者发生 SWMAs 改变者明显高于空气栓塞1～2级者（P ＜0．05）；术中4级气栓患者中有5例（13．1％）出现心率增快，快达120次/min，ECG 显示为窦性心动过速，ST 段压低，15例（39．5％）患者伴有一过性 SpO2下降，在93％～94％之间，持续时间数2～5 min。结论：在宫腔镜术中应用 TEE 进行动态监测，可及时发现患者心腔内气体栓塞变化状况，为麻醉医师采用干预措施，避免患者发生恶性心律失常或导致心肌缺血事件发生，保障患者手术安全创造了条件，临床应积极地选用。
作者：洪飚；古妙宁；段律芳；郑利民 刊期： 2014年第12期
目的：观察 Th22细胞在原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者外周血中的变化，探讨其对发病的作用。方法：流式细胞术检测 PBC 患者组与健康体检组（对照组）外周血中 Th22细胞比例；ELISA 检测血浆IL-22水平，全自动生化仪检测ALT、AST、GGT、TBIL和CRP等临床实验室指标，并进行相关分析。结果：PBC患者组Th22细胞比例明显高于对照组（P＜0．05），且肝硬化的 PBC 患者组高于非肝硬化的 PBC 患者组（P ＜0．05）；血浆 IL-22表达水平，临床指标 ALT、AST、GGT、TBIL 和 CRP， PBC 患者组明显高于对照组（P ＜0．05），且Th22细胞比例与AST，ALT、GGT 和 CRP 呈正相关（P＜0．05）。结论：PBC 患者 Th22细胞可能参与PBC的发病机制，有可能成为一个潜在的治疗靶点。
作者：彭桉平；陈曲波；侯敬侠；卢欣沂；赵蓉；赵莉 刊期： 2014年第12期
随着功能性鼻窦内镜外科的不断发展，鼻腔鼻窦慢性疾病的临床治愈率明显提高，但多数地区由于经济等原因，术后仍采用不可吸收的填塞材料止血，必然引起术后创面持续渗血，填塞材料有异味，且疼痛不适感明显，尤其在撤除填塞鼻腔材料时疼痛剧烈，从而导致患者不配合，影响下一步治疗产生严重后果。我科在鼻窦内窥镜手术后用止血膨胀海绵填塞鼻腔时加用龙血竭散并持续应用用龙血竭散冲洗术腔，观察对患者治疗情况的影响，现汇报如下。
作者：马晓峰；陈冬；柴丽 刊期： 2014年第12期
目的：观察左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel intrauterine system，LNG-IUS）治疗子宫内膜异位症（endometriosis， EM）及子宫腺肌病（adenomyosis， AM）的5年疗效。方法：对49例诊断为 EM 或 AM的患者放置 LNG-IUS ，观察放置前、放置后6、12、36个月及60个月的痛经评分、子宫体积、子宫内膜厚度等指标。结果：与放置 LNG-IUS 前相比，49例患者在放环60个月后痛经、性交痛、慢性盆腔痛评分、月经失血量、CA125水平、子宫体积、子宫内膜厚度均明显下降，血红蛋白值显著升高，差异均有统计学意义（P ＜0．05），盆腔囊肿体积无统计学差异（P ＞0．05）。各项观察指标在随访60个月内变化趋势不相同。结论：LNG-IUS可有效缓解EM及AM疼痛，减少月经失血量，其5年疗效值得肯定。
作者：李晓红；杜蓉；丁岩 刊期： 2014年第12期
目的：对脉冲染料激光联合咪喹莫特治疗鲜红斑痣的疗效进行临床分析。方法：15例受试者，每例设计4个区，同一解剖部位的鲜红斑痣上设计3个区：A区为空白对照区；B 区为脉冲染料激光联合咪喹莫特治疗区，C区为脉冲染料激光治疗区。对侧正常皮肤为D区。治疗后2个月随访分析其临床疗效。结果：色度值评估中，红型鲜红斑痣9名患者B 区和C区的褪色率间存在显著差异，1名患者无效；紫型鲜红斑痣B区和C区的褪色率不存在显著差异，1名患者无效。医生主观评估中，红型鲜红斑痣B 区和C区的平均评分分别为（1．9±1．5）分，（1．5±0．8）分；紫型鲜红斑痣B 区和C 区的平均评分分别为（1．3±0．9）分， C区为（1．3±0．8）分。结论：联合疗法疗效优于单纯的脉冲染料激光治疗，具有与单纯的脉冲染料激光疗法相当的短期安全性，具有较为理想的发展前景。
作者：张桃花；苑凯华；苗勇；胡志奇 刊期： 2014年第12期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E-mail 将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E-mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
目的：研究短期和长期应用埃索美拉唑对Sprague-Dawley（SD）大鼠胃黏膜的影响。方法：54只成熟雄性SD大鼠随机分为3组：空白对照组（安慰剂，2％甲基纤维素）、常规剂量组[埃索美拉唑10 mg/（kg· d）]、大剂量组[埃索美拉唑50 mg/（kg·d）]。显微镜下观察苏木素-伊红染色切片并测量胃体黏膜厚度，酶联免疫吸附实验测血清胃泌素（gastrin， GAS）浓度，通过聚合酶链反应测各种基因 mRNA 的表达情况如胃泌素受体（ CCK-BR ）、生长抑素（ SST ）、胃蛋白酶原（ PC ）、组氨酸脱羧酶（ HDC ）及质子泵（ H＋、K＋-ATPase ）。结果：胃体黏膜厚度在第1周时3组分别为（592．54±28．86）μm、（643．12±46．76）μm、（786．02±44．25）μm，大剂量组较其他两组增厚（P＜0．05），第6周时，常规剂量组（841．03±48．03）μm、大剂量组（968．83±147．18）μm 均较对照组（658．40±49．13）μm 增厚（P＜0．05）；GAS 在第1周时3组分别为（113．50±57．99） pg/mL、（188．20±101．37）pg/mL、（317．55±145．34）pg/mL，大剂量组较对照组升高（P＝0．00），第6周大剂量组（599．39±18．17）pg/mL、常规剂量组（553．02±195．46）pg/mL 较对照组（261．01±42．28）pg/mL 均升高（P 分别＝0．049、0．03），CCK-BR mRNA 在大剂量组实验期间表达量均高于其他两组（P ＜0．05），常规剂量组在第6周表达量较对照组也升高（P ＝0．01），HDC mRNA 在大剂量组表达量较对照组升高（P ＜0．05），H＋、K＋-ATPase mRNA在用药第6周表达量用药组高于对照组（P＜0．05），大剂量组 SST mRNA和PC mRNA表达量均较对照组低（P＜0．05）。结论：埃索美拉唑对大鼠胃黏膜的影响可能是通过影响血清 GAS实现的，而且具有一定的时间和剂量依赖性。
作者：李聪；唐文；戈弋巾；胡可伟 刊期： 2014年第12期
目的：分析宫颈癌患者凝血指标的临床特点，评估凝血指标在预测宫颈癌复发风险中的价值。方法：收集本院321例宫颈癌患者治疗前凝血及血小板指标，比较不同分期患者凝血指标的特征，探讨高凝状态与肿瘤复发之间的关系。结果：宫颈癌患者的纤维蛋白原（Fgb）、血小板（PLT）水平随着肿瘤分期的升高而增高（P＜0．05）。生存分析显示PTA、Fgb、PLT异常升高患者5年无病生存率（DFS）显著降低（P＜0．05），Cox生存分析示分期、PTA、Fgb为宫颈癌的独立预后因素。结论：凝血功能检查可作为预测宫颈癌复发的有效辅助手段。
作者：赵可雷；叶金辉；吴军；张维维；梁卫江 刊期： 2014年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
