陈婷；何彦芳；郑佩庄；洪庆玲
目的：探讨分析循证护理与个体化护理在妊娠合并狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）患者中的应用效果。方法：收集妊娠合并LN患者65例，随机分为对照组31例，采用个体化护理方案；观察组34例应用循证护理方法。比较两组患者并发症、妊娠结局以及患者生活质量。结果：两组患者肾功能衰竭、妊高症、子痫、心衰、HELLP综合征等并发症发生率及妊娠结局均无显著差异（P＞0．05）。观察组的生理健康分数显著高于对照组（P＜0．05），对照组心理健康分数显著高于观察组（P＜0．05）；两组社会健康和整体健康分数无显著差异（P＞0．05）。结论：对妊娠合并LN患者实施循证护理和个体化护理，都能减少并发症的发生，降低早产、死胎的几率，提高患者对本病的认知及生活质量，但个体化护理在改善患者的心理健康方面效果较佳，而循证护理在改善患者的生理健康状况方面效果更佳。
作者：陈婷；何彦芳；郑佩庄；洪庆玲 刊期： 2014年第12期
患者男，62岁，因发现左眼眶部肿物1年于2013年10月23日入院，患者于1年前无明显诱因下发现左眼眶有一肿块，无明显疼痛，伴双侧颌下、左侧颈部淋巴结肿大。病程中无皮肤红肿，无眼胀、眼痛，1年来肿块逐渐长大，全身情况良好。查体：左眼上睑不能完全抬举，眼球向鼻下方移位，眼球活动轻度受限，眼球外上方可触及一肿块，质软，边界不清，无压痛，双侧颌下各触及一肿大淋巴结，左侧颈前可触及数个小肿大淋巴结。
作者：朱海平；邓德勇 刊期： 2014年第12期
目的：探讨扩散张量成像（ DTI ）在鉴别不同病理类型的星形细胞肿瘤中的价值。方法：收集67例不同病理类型星形细胞肿瘤患者，所有病例均行 T1WI、T2WI、FLAIR、T1WIGd-DTPA 增强扫描和 DTI 检查，均经病理证实。分别测量肿瘤瘤实质区与正常脑白质区的 ADC 值，分析比较不同病理类型星形细胞肿瘤实质区和健侧正常脑白质区 ADC 值，用统计学软件 SPSS 19．0分别对 ADC 值进行统计学分析，统计结果均以 x ± s表示，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：纤维型星形细胞瘤、肥胖细胞型星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤及巨细胞型胶质母细胞瘤肿瘤实质区、健侧正常脑白质区 ADC 值（＜10-9 mm2/s）分别为（1．48±0．12、0．72±0．05）、（1．31±0．07、0．69±0．03）、（1．06±0．11、0．71±0．04）、（0．98±0．09、0．73±0．04）。纤维型星形细胞瘤与肥胖细胞型星形细胞瘤肿瘤实质区 ADC 值比较有统计学差异（P ＜0．001）；纤维型星形细胞瘤和肥胖细胞型星形细胞瘤与间变性星形细胞瘤肿瘤和巨细胞型胶质母细胞瘤肿瘤实质区 ADC 值比较均有显著统计学差异（P ＜0．001）；间变性星形细胞瘤与巨细胞型胶质母细胞瘤肿瘤实质区ADC 值比较无统计学差异（P ＝0．07＞0．05）。结论：测量肿瘤实质区 ADC 值可鉴别不同病理类型的星形细胞肿瘤，但是难以区分间变性星形细胞瘤和巨细胞型胶质母细胞瘤；DTI 对星形细胞肿瘤术前评价有较高的实践价值。
作者：聂泰明；姜兴岳；秦东京；张林；李泉；王宁 刊期： 2014年第12期
浸润和转移是恶性肿瘤的重要生物学特性，也是肿瘤难以根治的主要原因。淋巴结转移是宫颈癌转移的主要途径之一，其与预后相关性高于原发灶的直接浸润，已成为宫颈癌预后的重要预测指标。
作者：柴红娟；施薇；杜光烨；张建平；范琴；李东平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨模拟微重力对巨核细胞增殖和分化的影响及机制。方法：利用RCCS-4模拟微重力，采用台盼蓝染色判断细胞活力，细胞计数及 CCK8法评估细胞增殖情况，采用流式细胞术检测 CD41＋/CD61＋细胞比例和细胞周期。 RT-PCR 法检测血小板生成素受体（c-mpl）和相关转录因子mRNA 表达水平。结果：培养24、48、72 h 后，SMG组细胞计数、CCK8法细胞增殖活性、G2/M期细胞比例、c-mpl mRNA 表达水平均显著低于 NG 组（P ＜0．05）；培养48、72 h 后 SMG 组 CD41＋/CD61＋细胞比例、Rant 相关转录因子1（RUNX-1） mRNA表达水平显著低于NG组（P＜0．05）。结论：模拟微重力抑制体外培养巨核细胞增殖和分化，转录受抑导致c-mpl 表达下调进而c-mpl介导的下游通路受抑可能是相关机制。
作者：岳春燕；毛欣茹；郑磊；高雅；朱阳敏；吴彬；洪佳琼；平宝红 刊期： 2014年第12期
本刊审稿专家主要通过以下几个主要渠道组建：1．由本刊编辑部向有关医院科研管理部门发出公函，请医院科研管理部门按本刊限定名额推荐，后由本刊核定相关资料。2．在知名医学网站（如：丁香园，各医学院及医院的院内论坛）发贴报名，然后，本刊对网上报名的人员进行严格审察，特别是对报名者以往发表论文的情况进行逐一核实。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
目的：评价在急诊科使用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗原发性自发性气胸的临床疗效。方法：2009年1月至2011年10月在我院急诊科留观的原发性自发性气胸患者80例，随机分为中心静脉导管接水封瓶闭式引流组（水封瓶组，n ＝39）和中心静脉导管接负压瓶闭式引流组（负压瓶组，n ＝41）。比较两组治疗的有效率、肺复张时间、平均住院时间、平均治疗费用、并发症等指标。电话随访2年内患者复发情况并比较两组复发率。结果：负压瓶组治疗有效率、复发率、并发症发生率（分别为90．2％、26．8％、14．6％）与水封瓶组（分别为92．3％、23．1％、15．4％）相比，均无统计学差异（P＞0．05）；负压瓶组肺复张时间、平均留院时间、平均治疗费用[分别为（33．4±8．5）h、（38．7±10．1）h、（1047．5±98．7）元]均明显低于水封瓶组[分别为（49．5±10．3）h、（56．2±12．6）h、（1356．3±109．6）元]（均P＜0．05）。结论：在急诊科使用中心静脉导管闭式引流治疗原发性自发性气胸疗效满意，中心静脉导管接负压瓶治疗更能缩短疗程，降低治疗费用，适合在临床推广。
作者：郑常龙；符永玫；周伟雄；张永标 刊期： 2014年第12期
目的：应用实时立体超声（STIC）联合分段解析法诊断胎儿房室通道缺损。方法：使用 PHILIPS iE33超声多普勒诊断仪对6600位高危孕妇筛查，其中12例由二维灰阶超声心动图初诊为胎儿房室通道缺损，再采用STIC法进行采集数据及脱机回放解析与尸检或与生后灰阶超声对比。结果：实时立体超声（STIC）联合分段解析法与二维灰阶超声比较，在胎儿房室通道缺损的诊断中符合率分别为96．5％、96．7％，检查时间较二维灰阶时间短，二者比较差异有统计学意义（P＞0．03）。结论：STIC技术联合分段解析法较二维灰阶超声检查可更直观、简洁获得有价值的信息，极大地提高房室通道缺损诊断符合率，是更能高效地检出胎儿房室通道缺损的一种新技术。
作者：孔潇玉；陆培明 刊期： 2014年第12期
近年来，纤维连接蛋白（fibronectin， FN）在淋巴瘤组织中的表达及其与预后的相关性逐渐引起国外学者的关注，但国内相关研究较少。本研究旨在探讨FN 的表达与弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）短期复发的相关性，以期为临床个体化治疗提供指导，现报道如下。
作者：张星；王秀菊；陆志刚 刊期： 2014年第12期
目的：系统评价他汀类药物对非透析患者全因死亡的影响。方法：计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase 等数据库，收集汀类药物与非透析肾病患者全因死亡例数报道相关的随机对照试验。检索时限均从建库至2014年2月。严格按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5．2软件进行Meta 分析。结果：共纳入7个研究，共28681例肾病非透析患者入选。各研究无统计学异质性（P＞0．1， I2＜50％）），故采用固定模型进行分析。结果显示与对照组相比经他汀治疗后，可减少患者全因死亡例数（OR 0．77，95％CI 0．69～0．84，Z＝5．37， P＜0．0001）。结论：他汀类药物可减少非透析患者全因死亡。但本文的RCT数量较少；未来还需要更多高质量、大样本、随机双盲对照试验加以论证。
作者：张震洪；吴平生；张继平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨脑组织氧利用率（O2UCc）与老年感染性休克患者病情及预后的关系。方法：收集2011年1月至2013年1月我院重症医学科58例老年感染性休克患者，根据休克程度分为3组，采集桡动脉及颈内静脉血，比较动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjO2）、O2UCc 差异；以同期未合并休克、颅脑疾病、肝性昏迷等致意识不清疾病，性别相仿、年龄相似的20例老年患者为对照组。实验组行早期目标导向治疗（EGDT），分别在EGDT前、EGDT 6 h、EGDT 48 h，比较SaO2、SjO2、O2UCc差异；按6 h EGDT是否达标将实验组分为两组，比较两组不同时间O2UCc 的差异。结果：重度休克组O2UCc 明显低于中度休克组（P＜0．05），较轻度休克组差异无显著性。中度休克组与轻度休克组间差异无显著性；实验组O2UCc 在EGDT前高于对照组，EGDT 6 h、EGDT 48 h O2UCc 较 EGDT 前有明显降低（均 P ＜0．01）；达标组 EGDT 前及 EGDT 6 h O2UCc较未达标组明显减低（均P＜0．01），EGDT 48 h两组间差异无显著性。结论：O2UCc能反映老年感染性休克患者的病情严重程度，并对早期复苏效果及预后有一定评估价值。
作者：程子昊；刘颖；刘汉 刊期： 2014年第12期
目的：评估经位点保存方法处理过的拔牙窝与自然愈合位点相比其牙槽骨骨量在组织形态计量学上的变化。方法：拔除6只Beagle犬双侧下颌第二、第三及第四前磨牙（Pm2、Pm3、Pm4），随机分成3组：自然愈合组（T1），Bio-Oss Collagen 组（T2），即刻种植联合Bio-Oss 骨粉组（T3）。6个月后处死 Beagle 犬，切取样本，制作硬组织磨片，甲苯胺蓝染色后在光学显微镜下利用图像分析软件进行组织学观察及形态学测量。结果：所有实验位点颊侧牙槽嵴都发生明显的吸收。对于颊舌侧牙槽嵴顶吸收的相对高度值而言，T3与T1、T2组之间差异均有统计学意义（P＜0．001），而T1与T2组间差异无统计学意义。对于颊舌侧骨壁的水平宽度值而言，在距舌侧牙槽嵴顶以下3、4 mm 的位置，T1与 T3组间差异均具有统计学意义（P＝0．017， P ＝0．042），其他组间差异均无统计学意义。在距舌侧牙槽嵴顶以下5 mm 的位置，3组间的差异均无统计学意义。结论：这两种牙槽嵴位点保存技术都不能完全保存拔牙窝原有的骨量。即刻种植联合Bio-Oss骨粉可以在一定程度上减少牙槽嵴吸收的量，而充填Bio-Oss骨胶原效果欠佳。
作者：连珊；卿玲；谢宇；罗震；黄建生 刊期： 2014年第12期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病的一个独立危险因素。研究资料显示交感神经激活、炎症反应和氧化应激是 OSAHS及其并发症的主要发病机制。大量的临床及动物模型研究表明，OSAHS 睡眠时反复发生周期性的缺氧与再氧合类似于缺血再灌注损伤，引起氧化应激从而导致内皮功能障碍、血管重塑。本文主要回顾了近几年有关 OSAHS氧化应激的临床及动物模型研究，并对 OSAHS 氧化应激与心血管疾病的相关性做一综述，同时对 CPAP 对OSAHS 治疗加以分析。
作者：黎娇；况九龙 刊期： 2014年第12期
卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，由于缺乏早期诊断方法，手术、放化疗的治疗效果不佳，卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位。因而寻求新的方法已成为该领域亟待探讨的重要课题。 RNA 干扰（RNA interference，RNAi）是指在细胞内由双链 RNA （dsRNA）引发的高效特异靶基因表达沉默，通过降解特异mRNA，使细胞表现出相应基因表型缺失的现象。是转录后基因沉默（posttranscriptional gene silencing，PTGS）［1］。利用小干扰RNA 的分子疗法在基因异常表达或突变引起的疾病治疗方面显示出巨大的潜力。 RNAi技术可以特异性敲除特定基因的表达，已被广泛应用于恶性肿瘤的基因治疗领域。近几年应用RNAi技术在卵巢癌基因研究方面取得了突破性的进展。本文就RNAi与卵巢癌的研究进展、存在问题及展望做一简要综述。
作者：刘俊丽；谭布珍 刊期： 2014年第12期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E-mail 将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E-mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的慢性消耗性疾病［1］，是人类严重的传染病之一。云南是中国 HIV 感染发现早，流行为严重的地区之一［2］。部分地区出现高流行趋势［3］。艾滋病患者常因腹泻和营养不良，导致肠道屏障功能损坏，细菌及内毒素移位，易出现各种复合感染；肠内营养不但能补充 AIDS 患者营养的不足，还能增强 AIDS 患者的营养吸收［4］，从而有效改善患者全身营养状况，恢复肠屏障功能，来达到辅助治疗 AIDS 的目的。本研究探讨肠内营养对艾滋病患者肠屏障的影响规律，阐明肠内营养对艾滋病患者肠屏障的影响机制，为艾滋病肠内营养的研究提供理论依据，为艾滋病治疗提供新的重要靶点，具有重要意义。
作者：郭世奎；王昆华；陈嘉勇；龚昆梅；包维民；刘为军；雷毅；龚方友 刊期： 2014年第12期
目的：采用经食管超声心动图（ TEE ）观察宫腔镜手术中，心腔内气体栓子的发生率、发生的时间和程度及其对循环呼吸的影响。方法：选择静脉全麻下行宫腔镜手术治疗患者40例（ ASAⅠ～Ⅱ级），术中运用 TEE 观察手术开始至手术结束心腔内气栓的发生率；同时监测肺动脉收缩压变化，并观察是否存在室壁运动异常（ SWMAs ）。结果：在选择的40例患者中，有38例患者在静脉全麻下行宫腔镜手术，术中TEE 均显示心腔内见气体栓子，其中有5例（13．2％）是1级气泡，7例（18．4％）2级气泡，16例（42．1％）是3级气泡，10例（26．3％）是4级气泡。术中24例（63．2％）患者出现室壁运动异常（SWMAs），此时肺动脉收缩压由术前的（18．3±2．7）mmHg 增加到气栓时的（24．3±3．2）mmHg（P ＜0．05）；SWMAs 分级与空气栓塞级别呈正相关（r ＝0．655，P ＜0．01），空气栓塞3～4级者发生 SWMAs 改变者明显高于空气栓塞1～2级者（P ＜0．05）；术中4级气栓患者中有5例（13．1％）出现心率增快，快达120次/min，ECG 显示为窦性心动过速，ST 段压低，15例（39．5％）患者伴有一过性 SpO2下降，在93％～94％之间，持续时间数2～5 min。结论：在宫腔镜术中应用 TEE 进行动态监测，可及时发现患者心腔内气体栓塞变化状况，为麻醉医师采用干预措施，避免患者发生恶性心律失常或导致心肌缺血事件发生，保障患者手术安全创造了条件，临床应积极地选用。
作者：洪飚；古妙宁；段律芳；郑利民 刊期： 2014年第12期
目的：探讨T140体外阻断基质细胞衍生因子1（stromal cell derived factor 1，SDF-1）/趋化因子受体4（chemokine receptor 4，CXCR4）信号通路对人关节软骨细胞降解Ⅱ型胶原蛋白的影响，明确 T140的作用机制。方法：取144块膝关节置换OA患者软骨（OA软骨组）和144块创伤性截肢患者正常软骨（正常软骨组）组织，Mankin评分均为0或1，加入SDF-1（100 ng/mL）。每组再分为A、B、C三个亚组，分别加入浓度为1000 nmol/L 的 T140、MAB310和 SDF-1，分别于体外培养2、4 d 后，采用 RT-PCR 检测软骨组织Ⅱ型胶原蛋白mRNA表达。结果：相同软骨组在相同时间点，A组Ⅱ型胶原蛋白mRNA表达均显著高于B组和C组（P＜0．05）。相同时间点，OA 软骨组同一亚组Ⅱ型胶原蛋白 mRNA 表达均显著低于正常软骨组（P＜0．05）。结论：SDF-1通过 SDF-1/CXCR4信号通路诱导人关节软骨降解Ⅱ型胶原蛋白；T140阻断 SDF-1/CXCR4信号通路，缓解软骨细胞降解Ⅱ型胶原蛋白。
作者：马珂；李晓林；李彦林；朱晓松；赵沣凯 刊期： 2014年第12期
目的：探讨循环肿瘤细胞（CTCs）在小细胞肺癌（SCLC）患者中的临床意义。方法：以2012年6月至2013年6月石河子大学医学院第一附属医院收治的42例 SCLC 患者（小细胞肺癌组）及同期入院治疗的肺良性疾病及健康志愿者各10例（对照组）为研究对象，收集临床资料，采用免疫磁珠阴性富集及免疫细胞化学染色方法检测Pan-CK＋/CD45-的CTCs ，分析CTCs与患者临床特征的关系。结果：小细胞肺癌组外周血中32例检出CTCs，阳性率为76．19％，对照组外周血中未检出CTCs，两组CTCs 检出率比较，差异有统计学意义（P＝0．000）；CTCs阳性与患者PS评分、临床分期、有无远处转移、远处转移部位个数、神经元烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）有关（P＜0．05）。结论：CTCs与患者PS评分、临床分期、有无远处转移、远处转移部位个数、NSE及 LDH水平有关；检测CTCs有利于更精确的病情评估。
作者：刘春花；杨政；李晶；巩平 刊期： 2014年第12期
目的：分析宫颈转化区类型不同对阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的影响。方法：回顾2009年1月至2013年8月在广东省人民医院因宫颈上皮内瘤变行宫颈电环锥切（ LEEP ）手术患者资料，比较阴道镜诊断、阴道镜指引下宫颈活检、LEEP 术组织病理学诊断之间的关系。结果：阴道镜诊断为高度病变、低度病变或正常时，比较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型转化区患者阴道镜指引下宫颈活检与 LEEP 术后病理结果符合率（χ2＝8．763 vs χ2＝6．278），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。同类型转化区的阴道镜诊断不同时，Ⅰ、Ⅱ型术前活检与锥切病理符合率差异有统计学意义，Ⅲ型符合率差异无统计学意义。终诊断高级别病变1020例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者颈管锥切物阳性率比较，差异有统计学意义（χ2＝14．439，P ＜0．05）。结论：宫颈转化区类型影响阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的准确性。Ⅲ型转化区阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的准确性降低，应谨防颈管病变。
作者：何裕；钱德英；陈观娣；岑坚敏；舒焰红 刊期： 2014年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
