王嘉；张萍；李珠；孙佳玮；张彬；孙武装
卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，由于缺乏早期诊断方法，手术、放化疗的治疗效果不佳，卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位。因而寻求新的方法已成为该领域亟待探讨的重要课题。 RNA 干扰（RNA interference，RNAi）是指在细胞内由双链 RNA （dsRNA）引发的高效特异靶基因表达沉默，通过降解特异mRNA，使细胞表现出相应基因表型缺失的现象。是转录后基因沉默（posttranscriptional gene silencing，PTGS）［1］。利用小干扰RNA 的分子疗法在基因异常表达或突变引起的疾病治疗方面显示出巨大的潜力。 RNAi技术可以特异性敲除特定基因的表达，已被广泛应用于恶性肿瘤的基因治疗领域。近几年应用RNAi技术在卵巢癌基因研究方面取得了突破性的进展。本文就RNAi与卵巢癌的研究进展、存在问题及展望做一简要综述。
作者：刘俊丽；谭布珍 刊期： 2014年第12期
目的：比较左半结肠癌梗阻患者支架置入后腹腔镜手术与术中大肠灌洗一期切除吻合术的效果。方法：36例左半结肠癌梗阻患者分为支架联合腹腔镜手术组（支架腹腔镜组）20例，术中大肠灌洗一期切除吻合术组（一期吻合组）16例，分析2组手术时间、住院时间、术中失血量、吻合口漏、伤口感染、腹腔感染等。结果：支架腹腹腔镜组支架置入成功率100％，7～10 d 后接受手术，手术时间（135±25）min，失血（40±20）mL，无吻合口漏、伤口感染、腹腔感染，一期吻合组手术时间（240±30）min，失血（280±20）mL，吻合口漏2例，伤口感染4例、腹腔感染1例，住院时间无明显差异。结论：左半结肠癌梗阻患者支架置入后7～10 d腹腔镜手术安全可行，术后恢复快，并发症少。
作者：成军；李峥；高山；丁祥武；李小刚；廖晓峰 刊期： 2014年第12期
目的：探讨转化生长因子β3（TGF-β3）诱导人乳牙牙髓干细胞（SHED）向成牙本质样细胞分化的能力。方法：采用酶消化法将人乳牙牙髓分离培养，获得SHED；对体外培养的第3代SHED 分别单独加入25 ng/mL 的重组 TGF-β3，或与肝素联合进行培养；通过 Q-PCR 和 Western-blotting 方法，分别观察SHED 表达成牙本质细胞特异性标志物-牙本质涎磷蛋白（ DSPP ）基因及其基因表达产物-牙本质涎蛋白（ DSP ）的情况；通过碱性磷酸酶（ AKP ）试剂盒检测 SHED 的 AKP 活性的改变；细胞爬片行免疫化学染色和茜素红染色。结果：SHED 在诱导体系中生长状态良好。25 ng/mL TGF-β3联合10 U/mL 肝素作用组的AKP 活性明显增强，与 TGF-β3单独作用组、肝素单独作用组以及对照组相比差异具有统计学意义（ P ＜0．01）；TGF-β3联合肝素作用组的茜素红染色呈强阳性，Q-PCR 和 Western-blotting 结果均显示，该组的DSPP表达在mRNA水平和蛋白质水平上均明显升高。结论：在TGF-β3与肝素联合作用的诱导下，可促进SHED分化为成牙本质样细胞。
作者：任飞；周慧；刘建平；章锦才；徐平平；杨勤；陈晓春 刊期： 2014年第12期
目的：比较和分析 Ponseti 方法结合水合氯醛（观察组）与潘塞提（Ponseti）方法（对照组）治疗小儿先天性马蹄内翻足（CCF）的临床效果。方法：回顾性分析2008年7月至2009年7月88例105足（年龄7 d～6个月）小儿CCF患者病例资料，其中实施Ponseti方法结合水合氯醛治疗42例50足（男29例，女13例；平均年龄4．83个月），采用Ponseti方法治疗46例55足（男32例，女14例；平均年龄4．15个月），两组患者年龄、性别、足分布、畸形程度等基本情况无明显差异，比较和分析两组患者的石膏固定次数、石膏固定重复率、皮肤压疮发生率及畸形矫正状况。结果：所有病例均随访32～52个月，平均42．4个月；两组患儿外观畸形矫正，优良率分别为92．0％、90．9％。两组在平均石膏固定次数、石膏固定重复率、皮肤压疮发生率对照组显著高于观察组（P＜0．05）；外观畸形矫正良好率两组疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：两组方法治疗小儿CCF均能达到纠正畸形的治疗目的，Ponseti 方法结合水合氯醛可明显增加石膏固定一次成功率，减少石膏固定次数，减少皮肤压创等并发症的发生。
作者：胡钟旭 刊期： 2014年第12期
目的：研究JWA在急性髓系白血病（AML）患者白血病细胞中的表达，评价其在AML发生、发展及疾病转归中的作用。方法：观察22例AML患者的治疗转归情况，并检测其在初发时及完全缓解后 JWA在RNA及蛋白质水平的表达水平。结果：在RNA及蛋白质水平，AML患者细胞中均有JWA的表达。 JWA蛋白在初发AML患者细胞中表达高，达完全缓解后，表达下降（P＜0．05）。 JWA的表达水平与AML的治疗转归：JWA表达水平较高患者的完全缓解率（87．5％）与表达水平较低患者的完全缓解率相近（83．3％），表达水平较高的患者1疗程完全缓解率（31．25％）要低于表达较低的患者（66．7％），表达水平较高的患者早期复发率（42．86％）则高于表达较低的患者（20．00％）。结论：JWA可能参与了AML的发生，JWA表达增高可能是AML难治复发的原因之一。
作者：何正梅；陶善东；邓媛；陈月；陈侃侃；丁邦和；于亮 刊期： 2014年第12期
目的：对新生儿脐血进行血红蛋白电泳分析，探讨血红蛋白电泳在地中海贫血筛查中的临床应用价值。方法：收集2012年1月至2013年12月广东省21个地市妇幼保健院送检新生儿脐带血标本14032例。采用全自动毛细管电泳分析系统进行血红蛋白电泳检测。血红蛋白电泳筛查结果阳性的标本进一步进行基因检测。结果：血红蛋白电泳共检出异常例数为1445（11．07％），其中检出疑似α-地中海贫血1075例（7．66％），疑似β-地中海贫血478例（3．41％），疑似异常血红蛋白127例（0．91％）。α-地中海贫血基因诊断确诊为967例，与血红蛋白电泳筛查符合率为89．95％；β-地中海贫血基因诊断确诊为404例，与血红蛋白电泳筛查符合率为82．96％。通过PCR结合反向斑点杂交法或DNA测序后，疑似异常血红蛋白标本中确诊124例，其中Hb E 38例、Hb Q 28例、Hb D 21例、Hb New York 19例、Hb J 13例、Hb G 5例。结论：脐血血红蛋白电泳是新生儿地中海贫血及异常血红蛋白病有效的筛查方法。
作者：郭浩；杜丽；唐斌；骆明勇；秦丹卿；王奕霞 刊期： 2014年第12期
目的：探讨脑组织氧利用率（O2UCc）与老年感染性休克患者病情及预后的关系。方法：收集2011年1月至2013年1月我院重症医学科58例老年感染性休克患者，根据休克程度分为3组，采集桡动脉及颈内静脉血，比较动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjO2）、O2UCc 差异；以同期未合并休克、颅脑疾病、肝性昏迷等致意识不清疾病，性别相仿、年龄相似的20例老年患者为对照组。实验组行早期目标导向治疗（EGDT），分别在EGDT前、EGDT 6 h、EGDT 48 h，比较SaO2、SjO2、O2UCc差异；按6 h EGDT是否达标将实验组分为两组，比较两组不同时间O2UCc 的差异。结果：重度休克组O2UCc 明显低于中度休克组（P＜0．05），较轻度休克组差异无显著性。中度休克组与轻度休克组间差异无显著性；实验组O2UCc 在EGDT前高于对照组，EGDT 6 h、EGDT 48 h O2UCc 较 EGDT 前有明显降低（均 P ＜0．01）；达标组 EGDT 前及 EGDT 6 h O2UCc较未达标组明显减低（均P＜0．01），EGDT 48 h两组间差异无显著性。结论：O2UCc能反映老年感染性休克患者的病情严重程度，并对早期复苏效果及预后有一定评估价值。
作者：程子昊；刘颖；刘汉 刊期： 2014年第12期
肛周脓肿是指直肠肛管组织或其周围间隙内的感染，发展为脓肿［1］。常需局部切开排脓，定期换药。而肛周脓肿切排后创口深，创面大，渗液多，且近年来广谱抗菌药物的大量应用和滥用，易反复发作。为此我科采用优拓包裹藻酸盐银离子敷料代替传统的凡士林纱条对肛周脓肿切排术后术腔进行填塞引流换药，取得满意效果，现总结报告如下。
作者：李玲娇；李晓华；石绣华 刊期： 2014年第12期
近年来 PPH 治疗混合痔得到较广泛的开展，亦显示出一定优势［1］，然而 PPH 主要适用于Ⅲ～Ⅳ期环形脱垂的内痔和（或）混合痔内痔部分为Ⅲ～Ⅳ期者［2］，传统的外剥内扎术目前仍是治疗非环状混合痔的主要方法。但外剥内扎术有术后肛门疼痛、坠胀、肛缘水肿［3］、出血等并发症多、痔结扎线脱落时间长等缺点。我们认为上述诸多缺点的发生与混合痔内痔部分被缝扎的体积过大有密切关系。为此，我们对内痔部分的处理进行了改进，即：先行将内痔痔核基底部黏膜切开分离后再予结扎，以期减少被扎组织体积进而减少术后并发症，提高临床疗效，经临床验证效果满意，现报告如下。
作者：高尚明；刘志 刊期： 2014年第12期
目的：研究经食管实时三维超声（ RT3D-TEE ）在人工二尖瓣瓣周漏（ PVL ）的诊断及应用价值。方法：选择我院2011年5月至2013年5月收治人工二尖瓣 PVL 病患51例，在其内、外科术前、后，均给予经食管二维超声（2D-TEE）及RT3D-TEE检查，分析两种检查结果准确度。结果：应用RT3D-TEE技术检查病患PVL漏口位置诊断结果准确性显著高于应用2D-TEE 技术，测得PVL漏口大小数据显著大于应用2D-TEE技术所测（均P＜0．05）。结论：RT3D-TEE对病患PVL漏口位置诊断更加准确、可靠，可辅助医生术前诊断，并为术中监护提供实时超声信息，监测病患术后疗效情况。
作者：郝丽宁；王庆文；解东兴；郑坤 刊期： 2014年第12期
目的：比较5种体外药敏方法测定替加环素对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IRAB）药敏结果的差异。方法：分别采用5种不同药敏方法检测32株IRAB对替加环素的敏感性，并以宏量肉汤稀释法为参考方法，评估其他四种方法与参考方法的一致性。结果：宏量肉汤稀释法、琼脂稀释法、Vitek-2仪器法、MTS法、纸片扩散法检测32株 IRAB 对替加环素敏感率分别为34．375％，3．125％，75％，78．125％，3．125％，中介率为65．625％、81．25％、25％、21．875％、81．25％，耐药率为0％、15．625％、0％、0％、15．625％。以宏量肉汤稀释法为参考，按FDA标准，其余4种方法均无重大误差，但基本一致率与分类一致率均低于90％。结论：替加环素对IRAB有较好的抗菌活性，但不同方法之间敏感率有所不同。
作者：陈兢兢；张莉滟；陈正贤 刊期： 2014年第12期
目的：分析宫颈癌患者凝血指标的临床特点，评估凝血指标在预测宫颈癌复发风险中的价值。方法：收集本院321例宫颈癌患者治疗前凝血及血小板指标，比较不同分期患者凝血指标的特征，探讨高凝状态与肿瘤复发之间的关系。结果：宫颈癌患者的纤维蛋白原（Fgb）、血小板（PLT）水平随着肿瘤分期的升高而增高（P＜0．05）。生存分析显示PTA、Fgb、PLT异常升高患者5年无病生存率（DFS）显著降低（P＜0．05），Cox生存分析示分期、PTA、Fgb为宫颈癌的独立预后因素。结论：凝血功能检查可作为预测宫颈癌复发的有效辅助手段。
作者：赵可雷；叶金辉；吴军；张维维；梁卫江 刊期： 2014年第12期
脑功能区病灶手术的目标是在保留脑功能、不导致严重神经功能障碍的前提下，大限度地切除病灶，而对脑功能的保护不能仅限于皮层的功能区，皮层下传导束的保护同样重要。神经通路-拓扑理念（Hodotopy）一词取自两希腊词语：“hodo”（意为路）与“topo”（意为地方），旨在提倡结合神经通路学（hodology）和拓扑学（topology）来评估中枢神经系统病变所致的神经功能改变，强调了皮层-皮层以及皮层-皮层下联系都是脑功能的重要组成部分，对功能区手术而言，应充分评估皮层功能区和皮层下神经通路的功能及制订个体化手术策略，以大限度地切除病灶、大限度地保护脑功能。本文就神经通路-拓扑理念理念的发展历史、基本理论及其在神经外科中的临床应用等方面综述如下。
作者：甘荷霞；姚一；秦兵；谭启富 刊期： 2014年第12期
目的：探讨扩散张量成像（ DTI ）在鉴别不同病理类型的星形细胞肿瘤中的价值。方法：收集67例不同病理类型星形细胞肿瘤患者，所有病例均行 T1WI、T2WI、FLAIR、T1WIGd-DTPA 增强扫描和 DTI 检查，均经病理证实。分别测量肿瘤瘤实质区与正常脑白质区的 ADC 值，分析比较不同病理类型星形细胞肿瘤实质区和健侧正常脑白质区 ADC 值，用统计学软件 SPSS 19．0分别对 ADC 值进行统计学分析，统计结果均以 x ± s表示，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：纤维型星形细胞瘤、肥胖细胞型星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤及巨细胞型胶质母细胞瘤肿瘤实质区、健侧正常脑白质区 ADC 值（＜10-9 mm2/s）分别为（1．48±0．12、0．72±0．05）、（1．31±0．07、0．69±0．03）、（1．06±0．11、0．71±0．04）、（0．98±0．09、0．73±0．04）。纤维型星形细胞瘤与肥胖细胞型星形细胞瘤肿瘤实质区 ADC 值比较有统计学差异（P ＜0．001）；纤维型星形细胞瘤和肥胖细胞型星形细胞瘤与间变性星形细胞瘤肿瘤和巨细胞型胶质母细胞瘤肿瘤实质区 ADC 值比较均有显著统计学差异（P ＜0．001）；间变性星形细胞瘤与巨细胞型胶质母细胞瘤肿瘤实质区ADC 值比较无统计学差异（P ＝0．07＞0．05）。结论：测量肿瘤实质区 ADC 值可鉴别不同病理类型的星形细胞肿瘤，但是难以区分间变性星形细胞瘤和巨细胞型胶质母细胞瘤；DTI 对星形细胞肿瘤术前评价有较高的实践价值。
作者：聂泰明；姜兴岳；秦东京；张林；李泉；王宁 刊期： 2014年第12期
目的：系统评价他汀类药物对非透析患者全因死亡的影响。方法：计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase 等数据库，收集汀类药物与非透析肾病患者全因死亡例数报道相关的随机对照试验。检索时限均从建库至2014年2月。严格按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5．2软件进行Meta 分析。结果：共纳入7个研究，共28681例肾病非透析患者入选。各研究无统计学异质性（P＞0．1， I2＜50％）），故采用固定模型进行分析。结果显示与对照组相比经他汀治疗后，可减少患者全因死亡例数（OR 0．77，95％CI 0．69～0．84，Z＝5．37， P＜0．0001）。结论：他汀类药物可减少非透析患者全因死亡。但本文的RCT数量较少；未来还需要更多高质量、大样本、随机双盲对照试验加以论证。
作者：张震洪；吴平生；张继平 刊期： 2014年第12期
目的：评价血清降钙素原（procalcitonin， PCT）在小儿急性阑尾炎诊断与治疗中的应用。方法：对206例急性阑尾炎患儿与41例非感染性疾病患儿，采用免疫荧光法定量检测血清PCT。结果：阑尾炎组的PCT值高于与非感染组，差异有统计学意义（P＜0．05）。急性阑尾炎按病理分为穿孔组、化脓组和单纯组，两两比较，组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）；但单纯性阑尾炎组与非感染组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。PCT指导组与经验指导组患儿年龄、阑尾炎类型、术前及术后4 d PCT浓度、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：PCT对小儿急性阑尾炎及其类型的术前诊断有较高的价值，并对临床合理选择治疗方案有指导价值。采用PCT指导治疗小儿急性阑尾炎可以降低抗生素等级，并取得与传统经验治疗相似疗效。
作者：雷斌；戚雯琰 刊期： 2014年第12期
随着功能性鼻窦内镜外科的不断发展，鼻腔鼻窦慢性疾病的临床治愈率明显提高，但多数地区由于经济等原因，术后仍采用不可吸收的填塞材料止血，必然引起术后创面持续渗血，填塞材料有异味，且疼痛不适感明显，尤其在撤除填塞鼻腔材料时疼痛剧烈，从而导致患者不配合，影响下一步治疗产生严重后果。我科在鼻窦内窥镜手术后用止血膨胀海绵填塞鼻腔时加用龙血竭散并持续应用用龙血竭散冲洗术腔，观察对患者治疗情况的影响，现汇报如下。
作者：马晓峰；陈冬；柴丽 刊期： 2014年第12期
2011年12月2日，中国科学技术信息研究所在北京召开的“中国科技论文统计结果发布会”公布了第2届中国精品科技期刊名单，全国范围共有300种期刊被评为“中国精品科技期刊”，《实用医学杂志》榜上有名。国家科技部自2000年以来，先后立项进行了“中国精品科技期刊战略研究”和“中国精品科技期刊服务与保障系统”的研究工作，为提升中国科技期刊的整体水平，提出了打造精品科技期刊的概念。精品科技期刊的遴选周期为三年。2008年推出首批中国精品科技期刊名单。今年评出的300种中国精品科技期刊中，综合评价总分排在学科前三名的总共160种，影响因子排在学科前三位的总数是126种，总被引频次排在学科前三位的有130种。精品科技期刊以其整体的高质量示范作用，带动了我国科技期刊学术水平的提高。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
目的：评价在急诊科使用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗原发性自发性气胸的临床疗效。方法：2009年1月至2011年10月在我院急诊科留观的原发性自发性气胸患者80例，随机分为中心静脉导管接水封瓶闭式引流组（水封瓶组，n ＝39）和中心静脉导管接负压瓶闭式引流组（负压瓶组，n ＝41）。比较两组治疗的有效率、肺复张时间、平均住院时间、平均治疗费用、并发症等指标。电话随访2年内患者复发情况并比较两组复发率。结果：负压瓶组治疗有效率、复发率、并发症发生率（分别为90．2％、26．8％、14．6％）与水封瓶组（分别为92．3％、23．1％、15．4％）相比，均无统计学差异（P＞0．05）；负压瓶组肺复张时间、平均留院时间、平均治疗费用[分别为（33．4±8．5）h、（38．7±10．1）h、（1047．5±98．7）元]均明显低于水封瓶组[分别为（49．5±10．3）h、（56．2±12．6）h、（1356．3±109．6）元]（均P＜0．05）。结论：在急诊科使用中心静脉导管闭式引流治疗原发性自发性气胸疗效满意，中心静脉导管接负压瓶治疗更能缩短疗程，降低治疗费用，适合在临床推广。
作者：郑常龙；符永玫；周伟雄；张永标 刊期： 2014年第12期
妊娠期高血压疾病［1］（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期妇女特有的疾病。据报道国外此病的发病率为7．0％～12．0％，我国的发病率为9．4％。HDCP 以妊娠晚期妇女（20周后）出现高血压、蛋白尿、水肿等特征并伴有全身多脏器的功能损害，严重者可以出现抽搐、昏迷、脑血管出血、胎盘早剥、心力衰竭及 DIC ，甚至死亡，但多数患者病理改变在分娩后随即消失。 HDCP 是产科常见的合并症之一，严重影响孕产妇及围产儿的健康。是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。近年来，国内外专家对 HDCP 的病因和发病机制做了大量研究。迄今为止该病的病因及明确的发病机制仍然不明，是多因素相互共同作用所致［2］。包括免疫损伤、胎盘浅着床、胎盘血管重铸障碍、血管内皮细胞受损、营养缺乏、遗传因素及胰岛素抵抗等。许多资料表明内分泌的生物活性物质各种细胞因子如瘦素、内皮素、性激素等都参与血压的调节。
作者：李迎春；郭遂群；张易；万波；陈天萌；马从顺 刊期： 2014年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
