李晓红；杜蓉；丁岩
近年来 PPH 治疗混合痔得到较广泛的开展，亦显示出一定优势［1］，然而 PPH 主要适用于Ⅲ～Ⅳ期环形脱垂的内痔和（或）混合痔内痔部分为Ⅲ～Ⅳ期者［2］，传统的外剥内扎术目前仍是治疗非环状混合痔的主要方法。但外剥内扎术有术后肛门疼痛、坠胀、肛缘水肿［3］、出血等并发症多、痔结扎线脱落时间长等缺点。我们认为上述诸多缺点的发生与混合痔内痔部分被缝扎的体积过大有密切关系。为此，我们对内痔部分的处理进行了改进，即：先行将内痔痔核基底部黏膜切开分离后再予结扎，以期减少被扎组织体积进而减少术后并发症，提高临床疗效，经临床验证效果满意，现报告如下。
作者：高尚明；刘志 刊期： 2014年第12期
目的：观察 Th22细胞在原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者外周血中的变化，探讨其对发病的作用。方法：流式细胞术检测 PBC 患者组与健康体检组（对照组）外周血中 Th22细胞比例；ELISA 检测血浆IL-22水平，全自动生化仪检测ALT、AST、GGT、TBIL和CRP等临床实验室指标，并进行相关分析。结果：PBC患者组Th22细胞比例明显高于对照组（P＜0．05），且肝硬化的 PBC 患者组高于非肝硬化的 PBC 患者组（P ＜0．05）；血浆 IL-22表达水平，临床指标 ALT、AST、GGT、TBIL 和 CRP， PBC 患者组明显高于对照组（P ＜0．05），且Th22细胞比例与AST，ALT、GGT 和 CRP 呈正相关（P＜0．05）。结论：PBC 患者 Th22细胞可能参与PBC的发病机制，有可能成为一个潜在的治疗靶点。
作者：彭桉平；陈曲波；侯敬侠；卢欣沂；赵蓉；赵莉 刊期： 2014年第12期
目的：比较左半结肠癌梗阻患者支架置入后腹腔镜手术与术中大肠灌洗一期切除吻合术的效果。方法：36例左半结肠癌梗阻患者分为支架联合腹腔镜手术组（支架腹腔镜组）20例，术中大肠灌洗一期切除吻合术组（一期吻合组）16例，分析2组手术时间、住院时间、术中失血量、吻合口漏、伤口感染、腹腔感染等。结果：支架腹腹腔镜组支架置入成功率100％，7～10 d 后接受手术，手术时间（135±25）min，失血（40±20）mL，无吻合口漏、伤口感染、腹腔感染，一期吻合组手术时间（240±30）min，失血（280±20）mL，吻合口漏2例，伤口感染4例、腹腔感染1例，住院时间无明显差异。结论：左半结肠癌梗阻患者支架置入后7～10 d腹腔镜手术安全可行，术后恢复快，并发症少。
作者：成军；李峥；高山；丁祥武；李小刚；廖晓峰 刊期： 2014年第12期
目的：总结改良双干型静脉动脉化皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用结果，探讨改良术式对皮瓣血液循环的作用。方法：应用同侧前臂双干型静脉动脉化皮瓣修复手部软组织缺损201例，共计218个静脉皮瓣，静脉皮瓣改良的方法是在两静脉干间切开脂肪组织，切断结扎静脉干之间的交通支，切至真皮下血管网，不破坏血管网，注意保护好静脉干旁组织。皮瓣血管蒂与受区血管行端端吻合，其中顺静脉瓣供血、顺静脉瓣回流174个皮瓣，逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流44个皮瓣。供区创面可直接缝合或中厚网状游离植皮修复。观察皮瓣成活过程。结果：术后172个皮瓣与轴型动静脉皮瓣相似，无明显肿胀；32个轻度肿胀，部分有散在水泡；14个肿胀较重，有明显水泡形成，皮瓣全部成活，无严重并发症发生。本组95例患者获得随访，随访时间2～8个月，平均3个月，受区外形、功能好。结论：双干型静脉动脉化皮瓣经改良后有利于皮瓣内血液进入微循环，改善动脉血灌注量与静脉回流量平衡，提高皮瓣的成活率和质量。
作者：李德平；刘学贵；毛波；张军；杨俊贵；郑胜；崔建德；杨帅智；黄昱 刊期： 2014年第12期
卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，由于缺乏早期诊断方法，手术、放化疗的治疗效果不佳，卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位。因而寻求新的方法已成为该领域亟待探讨的重要课题。 RNA 干扰（RNA interference，RNAi）是指在细胞内由双链 RNA （dsRNA）引发的高效特异靶基因表达沉默，通过降解特异mRNA，使细胞表现出相应基因表型缺失的现象。是转录后基因沉默（posttranscriptional gene silencing，PTGS）［1］。利用小干扰RNA 的分子疗法在基因异常表达或突变引起的疾病治疗方面显示出巨大的潜力。 RNAi技术可以特异性敲除特定基因的表达，已被广泛应用于恶性肿瘤的基因治疗领域。近几年应用RNAi技术在卵巢癌基因研究方面取得了突破性的进展。本文就RNAi与卵巢癌的研究进展、存在问题及展望做一简要综述。
作者：刘俊丽；谭布珍 刊期： 2014年第12期
目的：成功构建稳定沉默表达IGF-1R基因质粒，并转染至L02细胞（人正常肝细胞），观察 IGF-1R基因沉默对L02细胞过氧化损伤时经内质网途径特异性凋亡蛋白Caspase12表达的影响。方法：构建针对 L02细胞 IGF-1R 基因的短发夹状 RNA （shRNA），将4种不同序列的 Sh-H-IGF1R-1108、Sh-H-IGF1R-2797、Sh-H-IGF1R-3215、Sh-H-IGF1R-3787质粒（设为实验组）以及含与IGF-1R无关序列的Sh-H-IGF1R-V1质粒（设为阳性对照组）和空白质粒 Sh-H-IGF1R-V2（设为阴性对照组）分别转染 L02细胞，24 h 后用 RT-PCR 方法检测IGF-1R 表达水平，筛选出稳定沉默IGF-1R基因的质粒。随后进行下一步实验分组：空白对照组（A组）、过氧化损伤组（B组）、阴性质粒转染组（C组）、目的基因转染组（D组）。12 h后收集细胞，采样待测，用Western Blot 法检测各组 Caspase12表达。结果：各实验组与 Sh-H-IGF1R-V1组及 Sh-H-IGF1R-V2组比较扩增倍数均降低（P＜0．05），其中 Sh-H-IGF1R-3215组（0．02±0．01）与Sh-H-IGF1R-3787（0．05±0．05）沉默效果稳定，但后组重复性更好。 B 组（2．41±0．03）、C 组（2．45±0．02）、D 组（3．60±0．06） Caspase12表达均较A组（0．34±0．02）升高（P＜0．01），C组较B 组略升高（P＞0．05），D 组较B、C组显著升高（P＜0．01）。结论：4种针对 IGF-1R 基因沉默质粒均构建成功，并成功转染至人 L02细胞（人正常肝细胞），沉默效果理想的质粒为Sh-H-IGF1R-3787。IGF-1R靶向shRNA质粒可通过沉默L02细胞IGF-1R表达加重细胞凋亡，间接验证了IGF-1/ IGF-1R 信号通路对L02细胞过氧化损伤时经内质网途经的细胞凋亡程序活化有一定的调控作用。
作者：徐建华；卢绮萍 刊期： 2014年第12期
目的：观察舒芬太尼对浸水束缚应激（WIRS）导致的大鼠急性胃黏膜病变（AGML）的保护作用以及对下丘脑、胃黏膜TRPV1 mRNA的影响。方法：选取雄性SPF级Wistar大鼠30只，随机分为3组，正常组（NC组，n＝10）、浸水束缚应激模型组（WIRS组，n＝10）和舒芬太尼预先给药组（SF组，n＝10）。采用WIRS法复制AGML模型，于应激6 h后取胃观察胃黏膜大体损伤情况，计数胃黏膜损伤溃疡指数（UI）、胃液 pH，并采用实时荧光定量PCR法对各组下丘脑及胃黏膜内TRPV1 mRNA进行实时定量检测；检测各组血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的水平。结果：与正常组比较，WIRS 组胃黏膜损伤明显，UI、MDA含量显著升高（P＜0．05），SOD活力变化不明显；TRPV1 mRNA在胃黏膜内的表达显著降低（P＜0．05）。 SF 由WIRS导致的AGML 明显减轻，UI 和血清MDA含量降低，下丘脑、胃黏膜TRPV1 mRNA的表达（P＜0．05）。结论：舒芬太尼预先给药可有效减轻WIRS诱导的急性胃黏膜损伤，其机制可能与控制机体氧化应激反应、减少胃酸分泌以及调控中枢和外周TRPV1的表达有关。
作者：温君琳；屠伟峰；郄文斌；周红艳；徐少群 刊期： 2014年第12期
目的：对新生儿脐血进行血红蛋白电泳分析，探讨血红蛋白电泳在地中海贫血筛查中的临床应用价值。方法：收集2012年1月至2013年12月广东省21个地市妇幼保健院送检新生儿脐带血标本14032例。采用全自动毛细管电泳分析系统进行血红蛋白电泳检测。血红蛋白电泳筛查结果阳性的标本进一步进行基因检测。结果：血红蛋白电泳共检出异常例数为1445（11．07％），其中检出疑似α-地中海贫血1075例（7．66％），疑似β-地中海贫血478例（3．41％），疑似异常血红蛋白127例（0．91％）。α-地中海贫血基因诊断确诊为967例，与血红蛋白电泳筛查符合率为89．95％；β-地中海贫血基因诊断确诊为404例，与血红蛋白电泳筛查符合率为82．96％。通过PCR结合反向斑点杂交法或DNA测序后，疑似异常血红蛋白标本中确诊124例，其中Hb E 38例、Hb Q 28例、Hb D 21例、Hb New York 19例、Hb J 13例、Hb G 5例。结论：脐血血红蛋白电泳是新生儿地中海贫血及异常血红蛋白病有效的筛查方法。
作者：郭浩；杜丽；唐斌；骆明勇；秦丹卿；王奕霞 刊期： 2014年第12期
浸润和转移是恶性肿瘤的重要生物学特性，也是肿瘤难以根治的主要原因。淋巴结转移是宫颈癌转移的主要途径之一，其与预后相关性高于原发灶的直接浸润，已成为宫颈癌预后的重要预测指标。
作者：柴红娟；施薇；杜光烨；张建平；范琴；李东平 刊期： 2014年第12期
近年来，纤维连接蛋白（fibronectin， FN）在淋巴瘤组织中的表达及其与预后的相关性逐渐引起国外学者的关注，但国内相关研究较少。本研究旨在探讨FN 的表达与弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）短期复发的相关性，以期为临床个体化治疗提供指导，现报道如下。
作者：张星；王秀菊；陆志刚 刊期： 2014年第12期
目的：研究银杏叶提取物对大鼠机械通气所致肺损伤超氧化物歧化酶（ SOD ）、丙二醛（ MDA ）的影响及机制。方法：将30只雄性SD大鼠随机分为3组：对照组（C组）、大潮气量组（H组）和银杏叶提取物组（ E 组）。H 组和 E 组设置机械通气潮气量30 mL/kg ，呼吸频率40次/min ， I/E 为1/3，呼气末正压为0 cmH2O，吸入氧浓度为21％。机械通气4 h 后收集支气管肺泡灌洗液和血清测定SOD和MDA 的水平，取肺组织测定肺湿/干重比（W/D），观察肺组织病理改变。结果：H 组与C组相比，MDA、W/D水平均显著增高，SOD水平则显著降低；E组与H组相比，大鼠MDA、W/D水平均显著降低，SOD水平则显著升高。肺组织病理改变显示E组的病理损害明显比H组减轻。结论：银杏叶提取物能减轻肺水肿，减少机械通气所致的肺损伤。
作者：庄越；张祺；金文香 刊期： 2014年第12期
目的：探讨扩散张量成像（ DTI ）在鉴别不同病理类型的星形细胞肿瘤中的价值。方法：收集67例不同病理类型星形细胞肿瘤患者，所有病例均行 T1WI、T2WI、FLAIR、T1WIGd-DTPA 增强扫描和 DTI 检查，均经病理证实。分别测量肿瘤瘤实质区与正常脑白质区的 ADC 值，分析比较不同病理类型星形细胞肿瘤实质区和健侧正常脑白质区 ADC 值，用统计学软件 SPSS 19．0分别对 ADC 值进行统计学分析，统计结果均以 x ± s表示，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：纤维型星形细胞瘤、肥胖细胞型星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤及巨细胞型胶质母细胞瘤肿瘤实质区、健侧正常脑白质区 ADC 值（＜10-9 mm2/s）分别为（1．48±0．12、0．72±0．05）、（1．31±0．07、0．69±0．03）、（1．06±0．11、0．71±0．04）、（0．98±0．09、0．73±0．04）。纤维型星形细胞瘤与肥胖细胞型星形细胞瘤肿瘤实质区 ADC 值比较有统计学差异（P ＜0．001）；纤维型星形细胞瘤和肥胖细胞型星形细胞瘤与间变性星形细胞瘤肿瘤和巨细胞型胶质母细胞瘤肿瘤实质区 ADC 值比较均有显著统计学差异（P ＜0．001）；间变性星形细胞瘤与巨细胞型胶质母细胞瘤肿瘤实质区ADC 值比较无统计学差异（P ＝0．07＞0．05）。结论：测量肿瘤实质区 ADC 值可鉴别不同病理类型的星形细胞肿瘤，但是难以区分间变性星形细胞瘤和巨细胞型胶质母细胞瘤；DTI 对星形细胞肿瘤术前评价有较高的实践价值。
作者：聂泰明；姜兴岳；秦东京；张林；李泉；王宁 刊期： 2014年第12期
目的：应用实时立体超声（STIC）联合分段解析法诊断胎儿房室通道缺损。方法：使用 PHILIPS iE33超声多普勒诊断仪对6600位高危孕妇筛查，其中12例由二维灰阶超声心动图初诊为胎儿房室通道缺损，再采用STIC法进行采集数据及脱机回放解析与尸检或与生后灰阶超声对比。结果：实时立体超声（STIC）联合分段解析法与二维灰阶超声比较，在胎儿房室通道缺损的诊断中符合率分别为96．5％、96．7％，检查时间较二维灰阶时间短，二者比较差异有统计学意义（P＞0．03）。结论：STIC技术联合分段解析法较二维灰阶超声检查可更直观、简洁获得有价值的信息，极大地提高房室通道缺损诊断符合率，是更能高效地检出胎儿房室通道缺损的一种新技术。
作者：孔潇玉；陆培明 刊期： 2014年第12期
邮局有规定，所有通过邮局的信件，一定要写清详细地址（详细的门牌号），否则邮局一律退回。比如，以前我们寄信、寄杂志、寄版面费发票给北京协和医院消化科张某某，只需在信封上写“100730北京协和医院（东院区）消化内科张某某收”就行了。可是，现在邮局的要求是，一定要写为“100730北京市东城区王府井帅府园1号北京协和医院（东院区）消化内科张某某收”。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
目的：探讨丙泊酚靶控输注（TCI）时舒芬太尼抑制视频喉镜气管插管反应的效应室靶浓度（EC50和EC95）。方法：择期全麻手术患者23例，以效应室浓度 TCI 舒芬太尼，3 min 后给予血浆靶浓度为3μg/mL丙泊酚，给予顺式阿曲库铵0．15 mg/kg 行视频喉镜气管插管。舒芬太尼效应室靶浓度按改良序贯法增加或减少0．05 ng/mL，舒芬太尼靶控浓度从0．4 ng/mL 开始。结果：舒芬太尼抑制视频喉镜气管插管反应的 EC50为0．32 ng/mL，95％可信区间（CI）为0．29～0．35 ng/mL；相应的 ECZ 为0．38 ng/mL，95％CI 为0．35～0．55 ng/mL。结论：在复合 TCI 丙泊酚3μg/mL 时，舒芬太尼抑制视频喉镜气管插管反应的 ECZ 和 EC95分别为0．32 ng/mL和0．38 ng/mL。
作者：邵伟栋；胡渤；张兴安；钱传沐；徐波 刊期： 2014年第12期
目的：探讨胃肠超声助显剂在上消化道常见疾病诊断中的应用价值。方法：对579例患者行超声及胃镜病理活检，对其结果进行一致性分析。结果：超声诊断正常、胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃平滑肌瘤与胃镜活检结果一致性较好，Kappa值分别为0．768、0．913、0．925、0．939、1．000；而超声诊断胃息肉与胃镜活检比较一致性较差，Kappa 值为0．368。结论：超声检查对上消化道常见病如胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃平滑肌瘤的诊断具有重要价值，可作为一种常规检查方法用于临床。
作者：达婷；罗建梅；牛春燕；闫红林 刊期： 2014年第12期
社区获得性肺炎（CAP）是一种常见病，尽管抗生素不断发展，但病死率仍较高，因此，在临床上，寻找一种生物标志物对感染进行早期诊断和预测就显得重要。近年来发现，血清和肽素是一种新型的生物标志物，在脓毒血症、下呼吸道感染等疾病中，其水平会明显升高，且与病情严重程度密切相关［1］。在感染性疾病的辅助诊断方面，血清降钙素原（PCT）具有高敏感性和高特异性，且与感染的严重程度呈正相关。另外，C 反应蛋白（CRP）是临床常用的诊断 CAP 的较为敏感的指标。本研究通过检测 CAP 患者血清和肽素、PCT 和 CRP 在治疗过程中的浓度变化，探讨血清和肽素与 PCT、CRP 的相关性及其在CAP 严重性预测和治疗中的价值。
作者：井军虎；李立宇 刊期： 2014年第12期
脑功能区病灶手术的目标是在保留脑功能、不导致严重神经功能障碍的前提下，大限度地切除病灶，而对脑功能的保护不能仅限于皮层的功能区，皮层下传导束的保护同样重要。神经通路-拓扑理念（Hodotopy）一词取自两希腊词语：“hodo”（意为路）与“topo”（意为地方），旨在提倡结合神经通路学（hodology）和拓扑学（topology）来评估中枢神经系统病变所致的神经功能改变，强调了皮层-皮层以及皮层-皮层下联系都是脑功能的重要组成部分，对功能区手术而言，应充分评估皮层功能区和皮层下神经通路的功能及制订个体化手术策略，以大限度地切除病灶、大限度地保护脑功能。本文就神经通路-拓扑理念理念的发展历史、基本理论及其在神经外科中的临床应用等方面综述如下。
作者：甘荷霞；姚一；秦兵；谭启富 刊期： 2014年第12期
肛周脓肿是指直肠肛管组织或其周围间隙内的感染，发展为脓肿［1］。常需局部切开排脓，定期换药。而肛周脓肿切排后创口深，创面大，渗液多，且近年来广谱抗菌药物的大量应用和滥用，易反复发作。为此我科采用优拓包裹藻酸盐银离子敷料代替传统的凡士林纱条对肛周脓肿切排术后术腔进行填塞引流换药，取得满意效果，现总结报告如下。
作者：李玲娇；李晓华；石绣华 刊期： 2014年第12期
目的：采用经食管超声心动图（ TEE ）观察宫腔镜手术中，心腔内气体栓子的发生率、发生的时间和程度及其对循环呼吸的影响。方法：选择静脉全麻下行宫腔镜手术治疗患者40例（ ASAⅠ～Ⅱ级），术中运用 TEE 观察手术开始至手术结束心腔内气栓的发生率；同时监测肺动脉收缩压变化，并观察是否存在室壁运动异常（ SWMAs ）。结果：在选择的40例患者中，有38例患者在静脉全麻下行宫腔镜手术，术中TEE 均显示心腔内见气体栓子，其中有5例（13．2％）是1级气泡，7例（18．4％）2级气泡，16例（42．1％）是3级气泡，10例（26．3％）是4级气泡。术中24例（63．2％）患者出现室壁运动异常（SWMAs），此时肺动脉收缩压由术前的（18．3±2．7）mmHg 增加到气栓时的（24．3±3．2）mmHg（P ＜0．05）；SWMAs 分级与空气栓塞级别呈正相关（r ＝0．655，P ＜0．01），空气栓塞3～4级者发生 SWMAs 改变者明显高于空气栓塞1～2级者（P ＜0．05）；术中4级气栓患者中有5例（13．1％）出现心率增快，快达120次/min，ECG 显示为窦性心动过速，ST 段压低，15例（39．5％）患者伴有一过性 SpO2下降，在93％～94％之间，持续时间数2～5 min。结论：在宫腔镜术中应用 TEE 进行动态监测，可及时发现患者心腔内气体栓塞变化状况，为麻醉医师采用干预措施，避免患者发生恶性心律失常或导致心肌缺血事件发生，保障患者手术安全创造了条件，临床应积极地选用。
作者：洪飚；古妙宁；段律芳；郑利民 刊期： 2014年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
