刘春花；杨政；李晶；巩平
目的：采用经食管超声心动图（ TEE ）观察宫腔镜手术中，心腔内气体栓子的发生率、发生的时间和程度及其对循环呼吸的影响。方法：选择静脉全麻下行宫腔镜手术治疗患者40例（ ASAⅠ～Ⅱ级），术中运用 TEE 观察手术开始至手术结束心腔内气栓的发生率；同时监测肺动脉收缩压变化，并观察是否存在室壁运动异常（ SWMAs ）。结果：在选择的40例患者中，有38例患者在静脉全麻下行宫腔镜手术，术中TEE 均显示心腔内见气体栓子，其中有5例（13．2％）是1级气泡，7例（18．4％）2级气泡，16例（42．1％）是3级气泡，10例（26．3％）是4级气泡。术中24例（63．2％）患者出现室壁运动异常（SWMAs），此时肺动脉收缩压由术前的（18．3±2．7）mmHg 增加到气栓时的（24．3±3．2）mmHg（P ＜0．05）；SWMAs 分级与空气栓塞级别呈正相关（r ＝0．655，P ＜0．01），空气栓塞3～4级者发生 SWMAs 改变者明显高于空气栓塞1～2级者（P ＜0．05）；术中4级气栓患者中有5例（13．1％）出现心率增快，快达120次/min，ECG 显示为窦性心动过速，ST 段压低，15例（39．5％）患者伴有一过性 SpO2下降，在93％～94％之间，持续时间数2～5 min。结论：在宫腔镜术中应用 TEE 进行动态监测，可及时发现患者心腔内气体栓塞变化状况，为麻醉医师采用干预措施，避免患者发生恶性心律失常或导致心肌缺血事件发生，保障患者手术安全创造了条件，临床应积极地选用。
作者：洪飚；古妙宁；段律芳；郑利民 刊期： 2014年第12期
目的：评价在急诊科使用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗原发性自发性气胸的临床疗效。方法：2009年1月至2011年10月在我院急诊科留观的原发性自发性气胸患者80例，随机分为中心静脉导管接水封瓶闭式引流组（水封瓶组，n ＝39）和中心静脉导管接负压瓶闭式引流组（负压瓶组，n ＝41）。比较两组治疗的有效率、肺复张时间、平均住院时间、平均治疗费用、并发症等指标。电话随访2年内患者复发情况并比较两组复发率。结果：负压瓶组治疗有效率、复发率、并发症发生率（分别为90．2％、26．8％、14．6％）与水封瓶组（分别为92．3％、23．1％、15．4％）相比，均无统计学差异（P＞0．05）；负压瓶组肺复张时间、平均留院时间、平均治疗费用[分别为（33．4±8．5）h、（38．7±10．1）h、（1047．5±98．7）元]均明显低于水封瓶组[分别为（49．5±10．3）h、（56．2±12．6）h、（1356．3±109．6）元]（均P＜0．05）。结论：在急诊科使用中心静脉导管闭式引流治疗原发性自发性气胸疗效满意，中心静脉导管接负压瓶治疗更能缩短疗程，降低治疗费用，适合在临床推广。
作者：郑常龙；符永玫；周伟雄；张永标 刊期： 2014年第12期
本刊审稿专家主要通过以下几个主要渠道组建：1．由本刊编辑部向有关医院科研管理部门发出公函，请医院科研管理部门按本刊限定名额推荐，后由本刊核定相关资料。2．在知名医学网站（如：丁香园，各医学院及医院的院内论坛）发贴报名，然后，本刊对网上报名的人员进行严格审察，特别是对报名者以往发表论文的情况进行逐一核实。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
患者男，62岁，因发现左眼眶部肿物1年于2013年10月23日入院，患者于1年前无明显诱因下发现左眼眶有一肿块，无明显疼痛，伴双侧颌下、左侧颈部淋巴结肿大。病程中无皮肤红肿，无眼胀、眼痛，1年来肿块逐渐长大，全身情况良好。查体：左眼上睑不能完全抬举，眼球向鼻下方移位，眼球活动轻度受限，眼球外上方可触及一肿块，质软，边界不清，无压痛，双侧颌下各触及一肿大淋巴结，左侧颈前可触及数个小肿大淋巴结。
作者：朱海平；邓德勇 刊期： 2014年第12期
目的：探讨循环肿瘤细胞（CTCs）在小细胞肺癌（SCLC）患者中的临床意义。方法：以2012年6月至2013年6月石河子大学医学院第一附属医院收治的42例 SCLC 患者（小细胞肺癌组）及同期入院治疗的肺良性疾病及健康志愿者各10例（对照组）为研究对象，收集临床资料，采用免疫磁珠阴性富集及免疫细胞化学染色方法检测Pan-CK＋/CD45-的CTCs ，分析CTCs与患者临床特征的关系。结果：小细胞肺癌组外周血中32例检出CTCs，阳性率为76．19％，对照组外周血中未检出CTCs，两组CTCs 检出率比较，差异有统计学意义（P＝0．000）；CTCs阳性与患者PS评分、临床分期、有无远处转移、远处转移部位个数、神经元烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）有关（P＜0．05）。结论：CTCs与患者PS评分、临床分期、有无远处转移、远处转移部位个数、NSE及 LDH水平有关；检测CTCs有利于更精确的病情评估。
作者：刘春花；杨政；李晶；巩平 刊期： 2014年第12期
目的：对脉冲染料激光联合咪喹莫特治疗鲜红斑痣的疗效进行临床分析。方法：15例受试者，每例设计4个区，同一解剖部位的鲜红斑痣上设计3个区：A区为空白对照区；B 区为脉冲染料激光联合咪喹莫特治疗区，C区为脉冲染料激光治疗区。对侧正常皮肤为D区。治疗后2个月随访分析其临床疗效。结果：色度值评估中，红型鲜红斑痣9名患者B 区和C区的褪色率间存在显著差异，1名患者无效；紫型鲜红斑痣B区和C区的褪色率不存在显著差异，1名患者无效。医生主观评估中，红型鲜红斑痣B 区和C区的平均评分分别为（1．9±1．5）分，（1．5±0．8）分；紫型鲜红斑痣B 区和C 区的平均评分分别为（1．3±0．9）分， C区为（1．3±0．8）分。结论：联合疗法疗效优于单纯的脉冲染料激光治疗，具有与单纯的脉冲染料激光疗法相当的短期安全性，具有较为理想的发展前景。
作者：张桃花；苑凯华；苗勇；胡志奇 刊期： 2014年第12期
目的：比较和分析 Ponseti 方法结合水合氯醛（观察组）与潘塞提（Ponseti）方法（对照组）治疗小儿先天性马蹄内翻足（CCF）的临床效果。方法：回顾性分析2008年7月至2009年7月88例105足（年龄7 d～6个月）小儿CCF患者病例资料，其中实施Ponseti方法结合水合氯醛治疗42例50足（男29例，女13例；平均年龄4．83个月），采用Ponseti方法治疗46例55足（男32例，女14例；平均年龄4．15个月），两组患者年龄、性别、足分布、畸形程度等基本情况无明显差异，比较和分析两组患者的石膏固定次数、石膏固定重复率、皮肤压疮发生率及畸形矫正状况。结果：所有病例均随访32～52个月，平均42．4个月；两组患儿外观畸形矫正，优良率分别为92．0％、90．9％。两组在平均石膏固定次数、石膏固定重复率、皮肤压疮发生率对照组显著高于观察组（P＜0．05）；外观畸形矫正良好率两组疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：两组方法治疗小儿CCF均能达到纠正畸形的治疗目的，Ponseti 方法结合水合氯醛可明显增加石膏固定一次成功率，减少石膏固定次数，减少皮肤压创等并发症的发生。
作者：胡钟旭 刊期： 2014年第12期
目的：探讨趋化因子受体4（CXC chemokine receptor 4， CXCR4）和趋化因子受体6（CXC chemokine receptor 6， CXCR6）在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌中的表达及意义。方法：采用RT-PCR和免疫组化检测CXCR4及CXCR6的表达，分析其与患者的临床病理参数及预后的相关性。结果：CXCR4和CXCR6在宫颈高级别上皮内瘤变组织、宫颈癌组织和转移淋巴结中高表达。 CXCR4、CXCR6与宫颈癌患者的临床分期、淋巴结转移相关。结论：CXCR4和CXCR6可能参与宫颈癌的发生发展。
作者：李仲均；黄文；黄素然；王静文 刊期： 2014年第12期
目的：比较5种体外药敏方法测定替加环素对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IRAB）药敏结果的差异。方法：分别采用5种不同药敏方法检测32株IRAB对替加环素的敏感性，并以宏量肉汤稀释法为参考方法，评估其他四种方法与参考方法的一致性。结果：宏量肉汤稀释法、琼脂稀释法、Vitek-2仪器法、MTS法、纸片扩散法检测32株 IRAB 对替加环素敏感率分别为34．375％，3．125％，75％，78．125％，3．125％，中介率为65．625％、81．25％、25％、21．875％、81．25％，耐药率为0％、15．625％、0％、0％、15．625％。以宏量肉汤稀释法为参考，按FDA标准，其余4种方法均无重大误差，但基本一致率与分类一致率均低于90％。结论：替加环素对IRAB有较好的抗菌活性，但不同方法之间敏感率有所不同。
作者：陈兢兢；张莉滟；陈正贤 刊期： 2014年第12期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者： 刊期： 2014年第12期
社区获得性肺炎（CAP）是一种常见病，尽管抗生素不断发展，但病死率仍较高，因此，在临床上，寻找一种生物标志物对感染进行早期诊断和预测就显得重要。近年来发现，血清和肽素是一种新型的生物标志物，在脓毒血症、下呼吸道感染等疾病中，其水平会明显升高，且与病情严重程度密切相关［1］。在感染性疾病的辅助诊断方面，血清降钙素原（PCT）具有高敏感性和高特异性，且与感染的严重程度呈正相关。另外，C 反应蛋白（CRP）是临床常用的诊断 CAP 的较为敏感的指标。本研究通过检测 CAP 患者血清和肽素、PCT 和 CRP 在治疗过程中的浓度变化，探讨血清和肽素与 PCT、CRP 的相关性及其在CAP 严重性预测和治疗中的价值。
作者：井军虎；李立宇 刊期： 2014年第12期
目前临床麻醉中罗库溴铵的应用越来越广泛，但对其研究多集中于全麻插管时的效能［1］，而关于不同给药方法对其恢复时相影响的报道仍然较少。本研究通过比较TCI ，持续泵注及单次给药的方法对罗库溴铵恢复时相及残余作用的影响，探索佳的给药途径，为进一步提高麻醉质量，增加麻醉安全性提供参考。
作者：张益；王钊；朱宇航；刘德行；张鸿磊 刊期： 2014年第12期
近年来 PPH 治疗混合痔得到较广泛的开展，亦显示出一定优势［1］，然而 PPH 主要适用于Ⅲ～Ⅳ期环形脱垂的内痔和（或）混合痔内痔部分为Ⅲ～Ⅳ期者［2］，传统的外剥内扎术目前仍是治疗非环状混合痔的主要方法。但外剥内扎术有术后肛门疼痛、坠胀、肛缘水肿［3］、出血等并发症多、痔结扎线脱落时间长等缺点。我们认为上述诸多缺点的发生与混合痔内痔部分被缝扎的体积过大有密切关系。为此，我们对内痔部分的处理进行了改进，即：先行将内痔痔核基底部黏膜切开分离后再予结扎，以期减少被扎组织体积进而减少术后并发症，提高临床疗效，经临床验证效果满意，现报告如下。
作者：高尚明；刘志 刊期： 2014年第12期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病的一个独立危险因素。研究资料显示交感神经激活、炎症反应和氧化应激是 OSAHS及其并发症的主要发病机制。大量的临床及动物模型研究表明，OSAHS 睡眠时反复发生周期性的缺氧与再氧合类似于缺血再灌注损伤，引起氧化应激从而导致内皮功能障碍、血管重塑。本文主要回顾了近几年有关 OSAHS氧化应激的临床及动物模型研究，并对 OSAHS 氧化应激与心血管疾病的相关性做一综述，同时对 CPAP 对OSAHS 治疗加以分析。
作者：黎娇；况九龙 刊期： 2014年第12期
目的：观察 Th22细胞在原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者外周血中的变化，探讨其对发病的作用。方法：流式细胞术检测 PBC 患者组与健康体检组（对照组）外周血中 Th22细胞比例；ELISA 检测血浆IL-22水平，全自动生化仪检测ALT、AST、GGT、TBIL和CRP等临床实验室指标，并进行相关分析。结果：PBC患者组Th22细胞比例明显高于对照组（P＜0．05），且肝硬化的 PBC 患者组高于非肝硬化的 PBC 患者组（P ＜0．05）；血浆 IL-22表达水平，临床指标 ALT、AST、GGT、TBIL 和 CRP， PBC 患者组明显高于对照组（P ＜0．05），且Th22细胞比例与AST，ALT、GGT 和 CRP 呈正相关（P＜0．05）。结论：PBC 患者 Th22细胞可能参与PBC的发病机制，有可能成为一个潜在的治疗靶点。
作者：彭桉平；陈曲波；侯敬侠；卢欣沂；赵蓉；赵莉 刊期： 2014年第12期
浸润和转移是恶性肿瘤的重要生物学特性，也是肿瘤难以根治的主要原因。淋巴结转移是宫颈癌转移的主要途径之一，其与预后相关性高于原发灶的直接浸润，已成为宫颈癌预后的重要预测指标。
作者：柴红娟；施薇；杜光烨；张建平；范琴；李东平 刊期： 2014年第12期
目的：观察舒芬太尼对浸水束缚应激（WIRS）导致的大鼠急性胃黏膜病变（AGML）的保护作用以及对下丘脑、胃黏膜TRPV1 mRNA的影响。方法：选取雄性SPF级Wistar大鼠30只，随机分为3组，正常组（NC组，n＝10）、浸水束缚应激模型组（WIRS组，n＝10）和舒芬太尼预先给药组（SF组，n＝10）。采用WIRS法复制AGML模型，于应激6 h后取胃观察胃黏膜大体损伤情况，计数胃黏膜损伤溃疡指数（UI）、胃液 pH，并采用实时荧光定量PCR法对各组下丘脑及胃黏膜内TRPV1 mRNA进行实时定量检测；检测各组血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的水平。结果：与正常组比较，WIRS 组胃黏膜损伤明显，UI、MDA含量显著升高（P＜0．05），SOD活力变化不明显；TRPV1 mRNA在胃黏膜内的表达显著降低（P＜0．05）。 SF 由WIRS导致的AGML 明显减轻，UI 和血清MDA含量降低，下丘脑、胃黏膜TRPV1 mRNA的表达（P＜0．05）。结论：舒芬太尼预先给药可有效减轻WIRS诱导的急性胃黏膜损伤，其机制可能与控制机体氧化应激反应、减少胃酸分泌以及调控中枢和外周TRPV1的表达有关。
作者：温君琳；屠伟峰；郄文斌；周红艳；徐少群 刊期： 2014年第12期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E-mail 将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E-mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
目的：探讨个体化护理措施对乙肝肝硬化失代偿患者药物使用依从性的改善效果。方法：将我院治疗的乙肝肝硬化失代偿患者208例依据随机原则分为：研究组，予以个体化护理措施；对照组，予以常规护理措施，两组均为104例。比较两组的抗病毒药物治疗依从性、心理焦虑程度及生活质量评分的差异，并分析上述因素与药物使用依从性的相关性。结果：与对照组相比，研究组的药物治疗依从性及生活质量评分显著较高（P＜0．05），而心理焦虑程度显著降低（P＜0．05）。生活质量评分与药物使用依从性存在显著正相关关系（P＜0．05）。结论：个体化护理措施通过改善乙肝肝硬化失代偿患者的生活质量来提高药物治疗依从性。
作者：邱红梅；邓辛香；彭忠田 刊期： 2014年第12期
卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，由于缺乏早期诊断方法，手术、放化疗的治疗效果不佳，卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位。因而寻求新的方法已成为该领域亟待探讨的重要课题。 RNA 干扰（RNA interference，RNAi）是指在细胞内由双链 RNA （dsRNA）引发的高效特异靶基因表达沉默，通过降解特异mRNA，使细胞表现出相应基因表型缺失的现象。是转录后基因沉默（posttranscriptional gene silencing，PTGS）［1］。利用小干扰RNA 的分子疗法在基因异常表达或突变引起的疾病治疗方面显示出巨大的潜力。 RNAi技术可以特异性敲除特定基因的表达，已被广泛应用于恶性肿瘤的基因治疗领域。近几年应用RNAi技术在卵巢癌基因研究方面取得了突破性的进展。本文就RNAi与卵巢癌的研究进展、存在问题及展望做一简要综述。
作者：刘俊丽；谭布珍 刊期： 2014年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
