胡松；郭建极；刘涛；陈铭伍；冼磊；王永勇；周前；谭祥
患者男，14岁，跳高运动员，因跌伤致右侧前臂畸形疼痛，活动受限1 h入院。入院查体：T 37．2℃，P76次／min，R20次／ min，BP120／80 mmHg，神清，急性痛苦面容，前臂向掌侧成角畸形，反常活动，腕部背侧肿胀，压痛阳性，手指活动良好，皮肤感觉正常，末梢血运良好。前臂正侧位片示右侧尺桡骨双骨折，右侧桡骨远端骨骺骨折。首先局麻下行右尺桡骨骨折手法复位石膏托外固定，复查 X 线片显示尺桡骨成角畸形，尺骨短缩，远尺桡骨关节对位不良，但是桡骨骨骺骨折复位良好。入院后3 d 在臂丛麻醉下行右侧尺桡骨骨折切开复位钢板内固定术，术中见尺骨中段短斜骨折，短缩掌侧成角畸形，桡骨骨折平面位于尺骨断端的上方近端，背侧的骨皮质连续，向掌侧成角畸形。分别选择 LCP 和重建钢板内固定，检查桡骨远端骨骺骨折无移位。行石膏托外固定3周，3个月后复查 X 片显示骨作愈合良好（图1），腕关节胀曲90°，背伸70°，桡偏30°，尺偏35°，旋前85°，旋后85°。
作者：熊发明；孙大连；许宁宁 刊期： 2014年第18期
患者，男，48岁。2012年5月5日体检 B 超检查发现：肝脏右叶3．7 cm ×3．0 cm 大小低回声，形态欠规则，回声欠均质，内见血流信号。腹部 CT 示：肝脏形态不规则，右叶下部见低密度影，边界不清。考虑为肝癌。于2012年5月8日就诊于北京协和医院，诊断为肝癌。于2012年5月14日行右肝联合肝段切除术。术后病理：（右）肝低分化肝细胞癌。免疫组化：CK8（＋），CD35（＋），AFP（-），CK7（-）。术后未行其他治疗。患者于2014年2月出现背部持续性钝痛。2014年2月14日来我院就诊，行上腹部 CT 平扫加强化示：肝内多发低密度灶，考虑转移；腹膜淋巴结转移。患者再次到北京协和医院就诊，于2014年2月15日行肝脏介入治疗术，术中注入：吡柔比星20 mg，氟尿嘧啶0．75 g。于2014年2月15日始接受索拉非尼（拜耳医药保健股份公司，商品名称多吉美，批号：BXGECK1）0．4 g 2次／ d 治疗。2014年2月22日出现全身皮疹，伴瘙痒。未予重视，继续服用索拉非尼，至2014年2月25日，皮疹范围逐渐扩大至全身，瘙痒加重，2014年2月26日入住我院。
作者：刘朋川；徐其奇 刊期： 2014年第18期
目的：比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对心内直视手术患者炎性反应的影响。方法：择期在体外循环（CPB）下行心脏直视手术患者40例，ASA Ⅱ级或Ⅲ级，随机均分为七氟烷组（S 组）和丙泊酚组（P 组）。于麻醉诱导前即刻（T0）、胸骨劈开后2 min（T1）、CPB 后30 min（T2）、术毕（T3）采集桡动脉血，测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的含量，术毕后24 h（T4）测定血浆肌钙蛋白 T（Troponin T）、肌酸磷酸激酶-B（CK-MB）的水平。结果：与 T0时比较，T1～ T3时两组 TNF-α、IL-6、IL-8的水平均升高（P ＜0．01）；与 P 组相比，S 组 T1～ T3时 TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低（P ＜0．05）；T4时 P 组Troponin T、CK-MB 的含量高于 S 组（P ＜0．05）。结论：心内直视手术七氟烷吸入麻醉可有效抑制机体炎性反应，对 CPB 患者有心肌保护作用。
作者：胡义凤；殷政；胡毅平 刊期： 2014年第18期
酒精的大量饮用、止痛药和免疫抑制剂（如糖皮质激素）的滥用及可导致股骨颈骨折的交通事故的增加等，使得骨科医师们面临着逐年增加的股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）所产生的巨大挑战［1］。30～50岁为该病的主要发病年龄，由此而给社会经济及医疗带来较大的负担。股骨头坏死可出现股骨头塌陷，紧接着将会发展为髋关节骨关节炎。近年来，由于影像学（特别是磁共振技术）的发展，使得股骨头坏死的早期诊断水平明显提高。在股骨头塌陷前的早期合理的干预处理对保留股骨头的意义重大［2］。对于早期股骨头坏死的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。本文将围绕早期股骨头坏死的诊断及治疗进展展开综述。
作者：田青松；周游；李新志 刊期： 2014年第18期
2012年7月1日出台的《全血及成分血质量要求（GB18469-2012）》对红细胞类制品增加了储存期末溶血率的标准，规定红细胞类制品的储存期末溶血率应小于红细胞总量的0．8％。我们收集2012年7月至2013年4月随机采集的 CPDA-1方全血制备的悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞各40袋，在储存期第0、7、14、21、28和35天对容量、血细胞比容、血红蛋白含量和上清游离血红蛋白浓度进行检测，并计算溶血率。现将结果报告如下。
作者：李美霖；车进；张燕华；麻静敏 刊期： 2014年第18期
肺纤维化（pulmonary fibrosis， PF）是一种由多种病因导致的，以渐进性加重的呼吸困难和肺间质弥漫性纤维增生为主要临床特征的多种肺脏疾病的晚期转归。其主要病因包括尘肺、百草枯肺、结节病、放射性肺炎、过敏性肺炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。 PF 以肺成纤维细胞大量增生与活化和细胞外基质（extracellular matrix， ECM）异常沉淀为主要病理特点［1］，其发病机制尚未明确，有研究表明内皮素-1（endothelin-1，ET-1）与 PF的病理生理过程密切相关，本文就 ET-1在 PF 发生及发展中的作用综述如下。
作者：谢芬高；航华；张希洲 刊期： 2014年第18期
附件区实性肿块常规超声检查常有误诊的报道［1］。本文回顾总结了33例附件区实性肿块的三维超声造影特征，旨在探讨三维超声造影灰阶（Three dimensional contrast enhanced ultrasono-graphy，3D-CEUS）联合多普勒能量成像（Three Dimension-Color Power Doppler，3D-CPD））对附件区实性肿块的良、恶性的鉴别诊断价值。
作者：胡蓉；冯玉玲；向红 刊期： 2014年第18期
目的：探讨急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术后的进一步手术治疗的时机。方法：回顾性分析我院77例急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）后联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的临床资料。按 PTGD 与 LC 的间隔时间分为三组，组1为 PTGD 后2个月内行 LC 的病例（n ＝11），组2为 PTGD 后2～4个月内行 LC的病例（n ＝36），组3为 PTGD 后间隔4个月以上行 LC 的病例（n ＝30）。比较三组中转率、术中出血量、手术时间、术后住院时间等。结果：三组间，LC 前胆囊壁厚、LC 转开腹例数、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症的比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：急性胆囊炎患者经 PTGD 治疗2～4个月择期手术，B 超检查胆囊壁厚＜0．42 cm，并且患者病情稳定后行 LC，能较好地缩短手术时间，减少术中出血量，降低LC 转开腹率，缩短术后住院时间，降低患者术后切口裂开、感染等并发症的发生，提高患者的生活质量。
作者：邱明；吴向未；杨宏强；刘国起；马杰；张示杰 刊期： 2014年第18期
患者男，53岁，教师，以“左侧胸痛3 d”于2010年2月22日入院，胸痛为针刺样疼痛，深呼吸及用力时加重，伴有胸闷、气喘、盗汗，无咳嗽及咳痰，无咯血及痰中带血。查体：T：36．5℃，P：84次／ min，R：20次／ min，BP：120／75 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），语音震颤左下肺减弱，听诊呼吸音左侧减弱，叩诊呈浊音，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿。入院诊断：左侧胸腔积液：肺癌。于2010年2月22日和3月3日行超声引导下胸腔穿刺术，抽出血性胸水1300 mL，胸水检查：总蛋白53．9 g ／ L，LDH：1646 U ／ L，ADA：1 U ／ L，间皮细胞：中等量。3月1日胸部 CT：左肺门旁见一直径约6．0 cm ×5．0 cm软组织肿快影，呈不均匀中度强化，左肺下叶支气管稍狭窄，左叶间裂及左胸腔大量积液，部分呈包裹状，邻近肺组织膨胀不全。3月9日胸腔镜术，术中见左下肺胸膜明显肥厚，脏层胸膜呈灰白色，左上肺可见一儿拳头大肿块，周围脏层胸膜可见结节样突起。镜下诊断：肺癌并恶性胸腔积液。3月15日CT引导下经皮肺穿刺病理检查示：镜检示梭型细胞增生形成小块结节装物，细胞密度分布不均，细胞核卵圆形或梭形，分界不清，胞浆丰富、红染椭圆形。免疫组织化学：CD34：（＋＋）、CK：（＋＋）、CR：（＋＋）、CD99：（＋／-）、SMA：（-）、DES（-），MC：（＋／-）、MOC31：（＋／-）、TTF-1：（-）、CD68：（-）、CEA：（-）。考虑左上肺孤立性纤维瘤。于2010年4月行左胸探查术、左肺上叶切除手术治疗，术后病理诊断为肺孤立性纤维瘤，随访至今，无胸痛及胸腔积液、胸膜增厚等表现，目前患者病情稳定，无复发。
作者：胡燕霞；柳毅；梅同华 刊期： 2014年第18期
剖宫产手术创伤大，术后疼痛常较剧烈需要良好的镇痛治疗［1］。对肝炎产妇而言，选择合理有效的治疗方案是有必要的，以便消除其对镇痛药物对肝病病情及身体机能影响的担忧。本文采用布托啡诺复合地佐辛用于肝炎产妇剖宫产术后镇痛，效果满意，现报道如下。
作者：赵延涛；王静 刊期： 2014年第18期
目的：通过观察白介素-16（IL-16）、干扰素-γ（IFN-γ）、CXC 趋化因子受体3（CXCR3）和 CRP 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的变化，探讨 IL-16、IFN-γ、CXCR3和 CRP 在 AECOPD 中的表达及临床意义。方法：收集 AECOPD 患者103例，同时期的健康体检者20例，根据2013GOLD 指南将AECOPD分为 A 组21例，B 组30例，C 组27例，D 组25例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELASA）检测外周血清中 IL-16、 IFN-γ和 CXCR3的表达。结果：（1）与健康对照组相比， AECOPD 患者 IL-16、 IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平显著升高（P ＜0．01），并随疾病的严重程度而显著升高；（2）与治疗前相比，AECOPD患者 IL-16、IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平在治疗后显著降低（P ＜0．05），但仍高于健康对照组（P ＜0．05）；（3）AECOPD 患者血清中 IL-16、IFN-γ、CXCR3、CRP 水平之间均存在显著相关性。结论：IL-16、IFN-γ和CXCR3在 AECOPD 中表达明显增加，治疗后下降，且与疾病严重程度相关，提示这三种因子可能与 COPD的发生、发展有关。
作者：孙思；陈玉玲；张志亮；张文辉；左丽娜；顾翔 刊期： 2014年第18期
目的：研究纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）联合骨髓间充质干细胞（BMSCs）对兔损伤关节软骨中结缔组织生长因子（CTGF）蛋白的影响。方法：将50只新西兰白兔随机分为空白组、模型组、NSP-PCL 组、BMSCs 组、NSP-PCL ＋ BMSCs 组。建立新西兰白兔双膝软骨损伤模型，术后1周将纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）、骨髓间充质干细胞（BMSCs）、NSP-PCL ＋ BMSCs 分别注射到 NSP-PCL 组、BMSCs 组和 NSP-PCL＋ BMSCs 联合治疗组的兔软骨损伤处，连续注射3周，每周注射1次。末次给药后24 h，切取缺损软骨组织。通过 HE 染色法，对双膝关节软骨进行病理学检查；Hoeehst33342标记检测移植1周和3周后兔关节软骨中 BMSCs 的存活细胞数；免疫组化法检测软骨中 CTGF 蛋白的表达。免疫蛋白印记（Western blotting）法检测软骨中 CTGF 的蛋白水平。结果：模型组软骨层变薄，有纤维原细胞增殖，软骨表面凹陷较明显。各治疗组的损伤软骨表面凹陷处均有新生软骨细胞，软骨层较模型组厚。 BMSCs 移植3周后 BMSCs 组和 NSP-PCL ＋BMSCs联合治疗组的 BMSCs 细胞数量较移植1周后的细胞数量明显增加。免疫组化法和免疫蛋白印记法的结果显示，与模型组相比，各治疗组软骨中的 CTGF 的蛋白水平均有提高，差异有显著意义（P ＜0．05）。结论：纳米微孔聚乙酸内酯联合骨髓间充质干细胞通过提高损伤软骨中 CTGF 的蛋白水平修复损伤的软骨组织。
作者：姚军；李佳；杜刚；赵劲民 刊期： 2014年第18期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：观察子宫内膜息肉的数目、位置和大小与子宫异常出血相关性。方法：235例子宫内膜息肉患者行宫腔镜检查和息肉切除，观察息肉个数、位置和大小和子宫异常出血之间的关系。结果：患者单发与多发所致子宫出血发生率差异无显著性（P ＞0．05）。两组多发息肉术后缓解率比较，差异有显著性（P ＜0．05）。不同大小息肉所致子宫出血的发生率组内比较，差异有显著性（P ＜0．05）。绝经组＜10 mm 的息肉术后缓解率明显高于育龄组（P ＜0．05）。不同部位息肉所致子宫出血的发生率和术后缓解率比较，差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：单发息肉以及息肉的大小与异常子宫出血存在一定的联系，而息肉切除能改善上述因素所致的异常出血。
作者：陶柳；郭方珍；张娅 刊期： 2014年第18期
目的：系统评价大剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）疗效与安全性。方法：计算机检索 Pubmed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方等数据库，纳入氨溴索治疗AECOPD 随机对照试验（RCT），由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料及质量评价，采用 Rev Man 5．2统计学软件进行 Meta 分析。结果：共纳入7项 RCT，合计534例患者。 Meta 分析结果显示，实验组能明显提高临床总体有效率[OR ＝4．11，95％CI（2．31，7．29），P ＜0．00001]、缩短住院时间[OR ＝-3．60，95％CI（-4．66，-2．55），P ＜0．00001]，与对照组比较有统计学差异，且无明显不良反应。结论：大剂量氨溴索能明显提高 AECOPD 总体有效率，缩短住院时间，改善肺功能及血气分析，无明显副作用，值得临床推广运用。
作者：任春利；阮军；缪李丽 刊期： 2014年第18期
在我们不知情的情况下，个别网站为扩大自己网站的知名度，为医学杂志创建了网页。为了方便广大作者、读者了解事实真相，本刊特做如下说明。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：通过随机对照研究制定适合昏迷患者撤机拔管的临床路径。方法：收集2012年1月至2013年6月入住我院 ICU 昏迷患者216例，随机分为试验组和对照组，前瞻性随机对照研究观察本临床路径对昏迷患者使用机械通气时间、住 ICU 时间、呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率的影响。结果：两组患者机械通气时间、带管时间、住 ICU 时间差异均有统计学意义（P ＜0．05），呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率无统计学意义。结论：通过筛查试验的昏迷患者行30 min T 管试验决定可否撤机，再根据咽反射存在与否决定拔管时机可作为昏迷患者撤机拔管的临床路径应用于临床。
作者：张宪芬；张殿宝；陶欢欢 刊期： 2014年第18期
患者女，40岁，因“右眼视力下降5 d”于2014年3月29日来我院眼科门诊就诊，眼部检查：视力：右眼：0．06，左0．8，右眼前节无殊，玻璃体未见明显混浊，眼底见：视盘界清，色可，后极部网膜水肿，未见明显出血、渗出，中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常；左眼未见明显异常。右眼 OCT 示黄斑部水肿。建议患者行眼底血管荧光造影，患者拒绝。门诊拟诊为“中浆”，予和血明目片、羟本磺酸钙等对症治疗，患者病情无好转。于4月3日复诊，诉右眼视力无明显好转，左眼视力下降1 d，眼部检查：视力：右眼：0．01，左0．3，双眼前节无殊，玻璃体未见明显混浊，眼底见：右眼视盘轻度水肿，边界不清，后极部网膜水肿减退，未见明显出血、渗出，中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常；左眼视盘界清，色正常，后极部水肿， 中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常。眼底血管荧光造影示：右眼视盘高荧光，不随时间改变，动静脉主干未见明显染色及荧光渗漏。背景荧光下，黄斑颞上方可见低荧光区，随时间推移，逐渐充盈；黄斑鼻上方可见一灰白色病灶，无赤光下更明显，动脉充盈无延迟，静脉充盈稍延迟。静脉充盈后期，病灶区可见荧光渗漏，随时间呈池状。左眼底视盘无异常，后极部水肿，静脉充盈后期，病灶区可见荧光渗漏，随时间呈湖状。门诊诊断为“双眼视网膜脉络膜炎”，为进一步诊治，门诊拟上述诊断收入院。入院后查体：视力：右眼0．01，左眼0．12，双眼外眼无殊，球结膜无充血，角膜透明，前房清，深度正常，瞳孔药物性散大，直径约5 mm，对光反射灵敏，晶体透明，玻璃体清，眼底：右眼视盘界稍糊，轻度充血、水肿，周边静脉轻度迂曲、扩张，网膜未见明显出血、渗出，后极部网膜轻度水肿；左眼视盘界清，色正常，后极部网膜水肿明显，周边网膜血管未见明显异常；眼压：右眼11．0 mmHg，左眼10．0 mmHg。左眼OCT 示黄斑区水肿，网膜下积液。入院后给予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环等对症处理；并完善全身及眼部相关检查。辅助检查：梅毒螺旋体抗体确认试验：阳性梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性（1∶32）；血沉：49．0 mm ／ h。结核菌素试验阴性，脑脊液梅毒血清抗体弱阳性。双眼视野检查示：双眼周边视野未见明显异常。双眼B 超示：双眼脉络膜水肿。追问病史有冶游史，半年前有外阴破溃史。诊断：双眼急性梅毒性后极部视网膜脉络膜炎、梅毒。予全身静脉滴注青霉素钠640万／ U，2次／ d，全身继续予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环，视力逐渐提高。治疗1周后，查视力：右眼0．12，左眼0．4，双眼外眼无殊，眼前节未见异常，玻璃体清，眼底：双眼视盘界清，后极部网膜无明显水肿，周边网膜血管未见明显异常；眼压：右眼11．0 mmHg，左眼10．0 mmHg。复查眼底血管造影示：双眼动静脉充盈无延缓，血管无着染、渗出，视盘早期轻度高荧光，晚期完全退去，网膜未见明显无灌注区。双眼视野检查未见明显缺损。双眼OCT 示黄斑区无明显水肿，网膜层次清晰。患者于4月16日出院，嘱患者定期复诊随访。肌注长效青霉素240万U，每周1次，连续3周。半个月复诊时查视力：右眼0．5，左眼0．6，双眼外眼无殊，眼前节未见异常，玻璃体清，眼底：双眼视盘界清，后极部网膜无明显水肿，周边网膜血管未见明显异常。
作者：朱海平；邓德勇 刊期： 2014年第18期
目的：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后护理对患者生存质量的影响进行研究，证实护理干预的临床价值。方法：以我院2010年3月至2012年3月采用手术治疗的胸肺肿瘤患者96例为研究对象，对其护理方式进行回顾性分析。采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组48例。一组研究对象按常规护理方式进行护理，为对照组；一组研究对象在常规护理的基础上，使用基于自我效能护理干预方式进行护理，为观察组。护理3个月后，采用自我效能评价量表（GSES）、生活质量核心问卷、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对两组研究对象的生活质量及心理状态进行评价，比较及统计学分析。结果观察组研究对象抑郁自评量表和焦虑自评量表评分的比较中均高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；在自我效能评分、生存质量核心问卷评分的比较中，观察组研究对象高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后的护理，能够显著改善患者术后症状及心理状态，提升自我效能，对其生存质量有显著的改善，应用于临床具有重要的价值。
作者：杨杰；谷寅煜；李淑霞；黄跃燕；张利静；邢志军 刊期： 2014年第18期
目的：探讨支气管肺发育不良（BPD）的高危因素及与纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的关系。方法：回顾性分析我院 NICU 2010年1月至2012年12月胎龄≤32周并存活28 d 以上 VLBW96例的临床资料，以 BPD 发生与否分组，进行危险因素分析，同时 ELISA 法测定两组间 PAI-1的表达。结果：BPD 组胎龄及出生体重均较非 BPD 组低，BPD 组合并新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、应用机械通气，高氧浓度较非 BPD 组明显增高，差异异有显著性（P ＜0．05）；性别、合并窒息及 PS 的应用两组之间无明显差异（P ＞0．05）。多因素 Logistic 回归分析显示结果提示胎龄、出生时体重是发生 BDP 的保护性因素，合并 NRDS、机械通气高氧浓度为发生 BPD 的独立危险因素。各时间点组间比较 BPD 组PAI-1的表达明显高于非 BPD 组，差异有显著性意义（P ＜0．05）。结论：预防早产及感染，降低机械通气高氧浓度是预防 BPD 发生的重要措施，PAI-1参与了 BPD 的发病过程。
作者：欧伟明；张金凤；黄润忠；黄冠芬；张应金 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
