陈娟；张眉；刘佳铭；马儒林；郭恒；牛强；丁玉松；张景玉；郭淑霞
目的：探讨亲磷脂酸磷脂酶 A1（PA-PLA1）基因沉默对小鼠分泌胰岛素细胞 MIN6分泌功能的影响。方法：根据 GenBank 中小鼠 PA-PLA1基因 mRNA 序列构建 siRNA 表达载体（pGPU6-PA-PLA1）并转染MIN6，实时荧光定量 PCR 和 Western blot 筛选有效干扰载体。将获得的有效干扰载体转染 MIN6细胞48 h后进行葡萄糖刺激实验，检测其胰岛素分泌的变化。结果：酶切及测序证实成功构建了4个靶向 PA-PLA1的 siRNA 表达载体。实时荧光定量 PCR 和 Western blot 分析显示 siRNA 表达载体 pGPU6-PA-PLA1-1885具有较高的干扰效率，其转染的 MIN6细胞 PA-PLA1 mRNA 水平降至对照组的46．3％，PA-PLA1蛋白水平降至对照组的33．9％，同时胰岛素分泌水平降至对照组的65．0％（P ＜0．05）。结论：PA-PLA1基因沉默可降低MIN6的胰岛素分泌水平。
作者：莫之婧；苏何玲；朱华；李红岩；杨易；史云龙；黄海霞；刘永明 刊期： 2014年第18期
目的：观察腺病毒介导的骨形态发生蛋白-2（Ad-BMP-2）和转化生长因子-β3（Ad-TGF-β3）双基因转染骨髓间充质干细胞（BMSCs），复合脱钙骨基质（DBM）构建新型组织工程软骨修复猪关节软骨缺损的效果。方法：成年滇南小耳猪8头，16膝，制作32个全层软骨缺损模型。 A 组植入双基因转染的 BMSCs ＋DBM， B 组植入未经转染的 BMSCs ＋ DBM，C 组单纯植入 DBM，D 组为空白对照；术后2、4、8、12周取材进行形态学和组织学观察。结果：术后12周，A 组缺损区被软骨样组织修复，HE 染色显示有典型的透明软骨结构，D 组软骨缺损主要由纤维组织充填。O′driscoll 评分 A、B、C、D 组组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论： Ad-BMP-2和 Ad-TGF-β3双基因转染的猪 BMSCs 复合 DBM 构建的组织工程软骨可有效修复关节软骨缺损。
作者：王鑫；李彦林；金耀峰；陈建明；王慧建；何川；曹树海；赵沣凯 刊期： 2014年第18期
患者男，60岁，因“发现血糖升高20年，呕吐腹痛2 d”于2013年9月6日入院。患者20年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，现用“优泌乐25针18U-14U 及卡搏平片1片一天三次控制血糖，血糖控制尚可。2 d 进食晚餐后出现恶心呕吐，每天吐20次左右，为胃内容物，伴右上腹疼痛，为持续性钝痛，同时又畏寒发热，体温未测，无其他不适情况，来我院就诊，以“2型糖尿病，急性胃肠炎？”收住入院。既往有高血压病史，有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，支架植入术后。入院查体：体温38．1℃，心率96次／ min，呼吸21次／ min，血压84／66 mmHg，神志清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部略膨隆，右上腹轻度压痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次／ min，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。入院后查血生化丙氨酸氨基转移酶127 U ／ L，天门冬氨酸氨基转移酶168 U ／ L，葡萄糖27．17 mmoL ／ L，肌酐162μmol ／ L，钠130 mmol ／ L，钾3．783 mmol ／ L，氯96 mmol ／ L，血淀粉酶21 U ／ L，白蛋白26．3 g ／ L，血常规白细胞22×109／ L，中性粒细胞87．1％，中性粒细胞数19．1×109／ L，血红蛋白128 g ／ L，血小板216×109／ L，C 反应蛋白180 mg ／ L，血气分析酸碱度7．42，氧分压77．0 mmHg，二氧化碳分压30．0mmHg，氧饱和度96％，血浆总二氧化碳20．0mmoL／L，实际碳酸氢根19．0mmol／L，标准碳酸氢根21．0mmol／L，全血剩余碱-4．0mmoL／L，尿常规，粪常规，凝血功能，血培养均阴性。腹部B超提示腹腔肠胀气部分肝脏、胆囊、胰腺显示不清。上腹部CT提示胆囊炎改变（气肿性胆囊炎考虑），累及周围肝组织，胆囊积气明显。心脏B超提示左室节段性运动异常，前壁瘢痕心肌形成，左房略大，升主动脉增宽，主动脉瓣局部增厚伴轻度反流，左室舒张功能减退，提示冠心病，陈旧性心梗图像可符，肺部CT提示两下肺感染；两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。诊断为：（1）2型糖尿病；（2）气肿型胆囊炎；（3）肺部感染伴积液；（4）感染性休克；（5）冠心病，陈旧性心梗，冠脉支架植入术后；（6）高血压Ⅱ级（极高危）。入院后予吸氧，心电监护，拜复乐针0．4静滴一天一次及舒普深针3．0静滴8h一次，控制感染，诺和锐针及来得时针降糖，同时予护肝，护胃及补液等支持治疗及冠心病相关治疗。请肝胆外科会诊：建议手术治疗，但患者基础疾病多，风险大。患者及家属商量后拒绝手术，以内科保守治疗。抗感染治疗2周后出院，出院予可乐必妥片1片一天一次3周，后复查腹部B超正常。
作者：季伟琴 刊期： 2014年第18期
本刊英文摘要中作者的姓名采用汉语拼音，有关汉语拼音书写的相关文件、标准或规定如下：（1）汉语拼音方案（1958）；（2）中国人名汉语拼音字母写法（1976）；（3）关于改用汉语拼音方案拼写中国人名、地名作为罗马字母拼写法的实施说明（1978）；（4）GB ／ T16159-1996汉语拼音正词法基本规则（1996）；（5）GB7713-87科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式（1987）；（6）1999年开始试行的《CAJ-CDB ／ TI-1998中国学术期刊（光盘版）》检索与评价数据规范。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：观察适度控制性降压联合术中自体血回输技术在老年人全髋置换术的价值及安全性。方法：90例 ASAⅠ或Ⅱ级拟行单侧全髋置换术的老年患者，随机分为3组（n ＝30），A 组采用适度控制性降压联合术中自体血回输，B 组采用单纯术中自体血回输，C 组不采取血液保护措施。观察各组麻醉诱导前（T0）、手术开始后30 min（T1）、手术主要步骤完成准备缝合伤口时（T2）、术后30 min（T3）、术后24 h（T4）及术后48 h（T5）MAP、HR、SpO2、Hb、Plt、PT、APTT 和围术期出入量变化。结果：与 T0比较，A 组 T1、T2时 MAP 明显下降（P ＜0．05），但均在正常范围内；三组均未出现严重的低血压、心肌缺血和呼吸抑制；A 组的术中出血量、回输血量明显减少，无异体输血（P ＜0．01），B、C 组术中出血量明显增多（P ＜0．01），C 组异体输血量明显增多（P ＜0．01）；与 A 组比较，B 组 T3时，C 组 T2、T3时血红蛋白浓度明显降低（P ＜0．05），三组术中血小板计数均少于、凝血时间均长于术前（P ＜0．05），但均在安全范围内。结论：适度控制性降压联合术中自体血回输可为老年全髋置换术患者提供安全、可靠、方便、有效的血液保护。
作者：刘彬；姚爱军；冯祝余；朱剑群；何志浩 刊期： 2014年第18期
目的：探讨单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的中期疗效。方法：随访2006年1月至2009年4月于我院因腰椎失稳症行手术治疗的142例患者，根据植入融合器数量分为 A 组（单枚）和 B 组（双枚）。术后随访36个月，测定手术时间，术中出血量，VAS 评分，Oswestry 功能障碍指数评价和植骨融合率评估临床疗效。结果：组内比较：术后随访 VAS，Oswestry 功能障碍指数均较术前明显改善。组间比较：2组术前 VAS，术后 VAS，术前 Oswestry 功能障碍指数，术后 Oswestry 功能障碍指数，植骨融合率均无统计学意义，手术时间，术中出血量 A 组均小于 B 组。两组术后均未出现术后并发症。结论：单枚或双枚椎间融合器结合钉棒系统，在治疗退变性腰椎失稳症时均可获得满意的中期临床疗效。单枚椎间融合器对组织破坏较小，手术时间短、出血少，费用低。
作者：章泰丰；陆茂德；葛顺杰；仇继任；李郁享 刊期： 2014年第18期
目的：探讨围术期腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）治疗胃肠癌的安全性及临床初步疗效。方法：回顾性分析2012年5月至2013年10月我院收治的围术期进行 HIPEC的60例进展期胃癌、结直肠癌患者的临床资料，观察患者切口愈合、并发症、KPS 评分、血清 CEA 等指标。结果：患者 HIPEC 过程生命体征稳定；无出现围术期死亡、肠梗阻、胃肠穿孔、腹腔内出血等严重并发症；28例行胃-肠或肠-肠吻合者，无吻合口瘘； HIPEC 后，患者血钾、血钠、血清白蛋白下降，KPS 评分增加，CEA下降（P ＜0．01），差异均有显著统计学意义；29例癌性腹水患者20例腹水完全缓解、8例部分缓解，1例稳定，有效率为96．5％。结论：围术期 HIPEC 治疗胃肠癌安全可行，能显著改善患者生活质量，控制恶性腹水近期疗效确切，且不增加围术期的并发症。
作者：詹高房；雷建；陈劲松；杨翠颜 刊期： 2014年第18期
目的：研究 Beclin 1对于三阴性乳腺癌 BT-549细胞对紫杉醇的敏感性的影响。方法：应用慢病毒介导 Beclin 1表达载体转染 BT-549细胞，嘌呤霉素筛选阳性细胞；MTT 法检测各组细胞的增殖抑制率；流式细胞术和 Hoechst33342染色法检测细胞凋亡情况；吖啶橙染色法检测细胞内酸性囊泡形成情况。结果：成功构建稳定表达 Beclin 1的 BT-549细胞；紫杉醇作用24 h，Beclin 1组的 IC50为（416．85±16．97）μg / L，显著低于空载体组（1725．43±99．70）μg / L 和未转染组（2130．10±190．74）μg / L （F ＝154．847；P ＜0．00）；作用48 h，Beclin 1组 IC50为（74．48±10．18）μg / L，显著低于空载体组（280．18±14．78）μg / L 和未转染组（614．80±9．29）μg / L（F ＝1638．484；P ＜0．00）；50μg / L 紫杉醇处理48 h，Beclin 1组 BT-549细胞凋亡率为（46．40±1．00）％，显著高于空载体组（37．81±1．85）％和未转染组（35．55±3．36）％（F ＝14．661；P ＜0．005），Beclin 1组细胞细胞核凋亡特征改变较其他两组更明显；紫杉醇处理后， Beclin 1组细胞酸性囊泡形成显著多于其他两组。结论： Beclin 1显著增强三阴性乳腺癌细胞对紫杉醇的敏感性。
作者：范旭龙；吴爱国；郑临海；焦庆丽；邵国利；王梦川；纪术峰 刊期： 2014年第18期
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其中直肠癌又占其中约60％～75％，发病率在所有肿瘤中居第三位。调查显示，结直肠癌在我国全部恶性肿瘤死因中的顺位由1973-1975年的第7位上升至2004-2005年的第5位，且预计发展趋势仍显示逐年增高［1］。而美国和加拿大等传统的结直肠癌高发地区，在1985年以后其发病率和死亡率均呈现下降趋势，其原因主要是筛查的推广应用和诊疗技术的提高。故早期诊断与恰当的治疗对于降低患者的死亡率及提高患者的生活质量显得尤为重要［2］。
作者：郭辰(综述)；任刚；蔡嵘(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对心内直视手术患者炎性反应的影响。方法：择期在体外循环（CPB）下行心脏直视手术患者40例，ASA Ⅱ级或Ⅲ级，随机均分为七氟烷组（S 组）和丙泊酚组（P 组）。于麻醉诱导前即刻（T0）、胸骨劈开后2 min（T1）、CPB 后30 min（T2）、术毕（T3）采集桡动脉血，测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的含量，术毕后24 h（T4）测定血浆肌钙蛋白 T（Troponin T）、肌酸磷酸激酶-B（CK-MB）的水平。结果：与 T0时比较，T1～ T3时两组 TNF-α、IL-6、IL-8的水平均升高（P ＜0．01）；与 P 组相比，S 组 T1～ T3时 TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低（P ＜0．05）；T4时 P 组Troponin T、CK-MB 的含量高于 S 组（P ＜0．05）。结论：心内直视手术七氟烷吸入麻醉可有效抑制机体炎性反应，对 CPB 患者有心肌保护作用。
作者：胡义凤；殷政；胡毅平 刊期： 2014年第18期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）指导 II 级慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者抗生素应用的意义。方法：将240例住院 AECOPD 患者随机分为 PCT 组和对照组。 PCT 组在入院1 h 内及以第3、5、8天检测血清降钙素原（PCT）水平，若后1次 PCT ＜0．1μg / L 时停用抗生素，PCT≥0．1μg / L 继续应用。对照组以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》使用抗生素。结果： PCT 组和对照组抗生素使用天数分别为（5．6±1．4）和（9．2±2．2）（P ＜0．01），住院时间（8．2±1．1） vs （11．4±2．5）（P ＜0．05），平均住院费用（元）（5700±201）对（6210±220）（P ＜0．05），平均抗生素费用（元）（1650±189） vs （2350±210）（P ＜0．01），临床有效率、随访1年内住院次数、急性加重次数、出院至下次急性加重时间等无统计学差异。两组1年后FEV1变化数值，无统计学差异（P ＞0．05）。结论：根据 PCT 水平的抗生素使用有助于减少Ⅱ级 AECOPD 患者抗生素应用。
作者：王同；陈孝谦；朱孟德；武玉斌；高峰；韩锐；郝伶俐；刘文琦；李秀 刊期： 2014年第18期
信号素（semaphorins，Sema）是一类在神经系统发育过程中发现的神经导向因子［1］。研究发现信号素家族至少含有20个成员，它们发挥着不同的生物学功能，如心脏发生、血管发生［2］、肿瘤的发生、免疫调控［3］等。近年研究发现信号素在骨代谢过程中发挥着重要作用，本文就将信号素在骨质疏松发生过程中对成骨细胞和破骨细胞的作用机制，及其防治骨质疏松的临床价值作如下综述。
作者：邹海东(综述)；罗敏(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术后的进一步手术治疗的时机。方法：回顾性分析我院77例急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）后联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的临床资料。按 PTGD 与 LC 的间隔时间分为三组，组1为 PTGD 后2个月内行 LC 的病例（n ＝11），组2为 PTGD 后2～4个月内行 LC的病例（n ＝36），组3为 PTGD 后间隔4个月以上行 LC 的病例（n ＝30）。比较三组中转率、术中出血量、手术时间、术后住院时间等。结果：三组间，LC 前胆囊壁厚、LC 转开腹例数、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症的比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：急性胆囊炎患者经 PTGD 治疗2～4个月择期手术，B 超检查胆囊壁厚＜0．42 cm，并且患者病情稳定后行 LC，能较好地缩短手术时间，减少术中出血量，降低LC 转开腹率，缩短术后住院时间，降低患者术后切口裂开、感染等并发症的发生，提高患者的生活质量。
作者：邱明；吴向未；杨宏强；刘国起；马杰；张示杰 刊期： 2014年第18期
目的：探讨机械通气下支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗（BAL）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的疗效。方法：60例 COPD 合并呼吸衰竭均实施有创机械通气，对照组用吸痰管常规吸痰，灌洗组在对照组治疗基础上行 BAL，观察两组在治疗前后各项指标变化。结果：灌洗组治疗后1 h SpO2、4 d 气道吸气峰压及动脉血气较对照组明显改善（P ＜0．01）；灌洗组治疗后7 d 白细胞总数（WBC）和C反应蛋白（CRP）水平较对照组明显降低（P ＜0．01）；灌洗组有创通气时间及住院时间均较对照组均明显下降（P ＜0．01），两组均无严重并发症。结论：在机械通气支持下，行气管镜 BAL 是安全有效的，并且能缩短COPD 合并呼吸衰竭患者住院时间及改善患者病情。
作者：朱蓉；洪永青；孟自力；陈炜 刊期： 2014年第18期
随着人们物质生活及精神生活水平的提高，患者在就医过程中对于无痛检查需求日益增加。我院开展无痛人工流产技术已数年，以往应用笑气吸入麻醉，经常出现麻醉效果不满意或者躁动、梦幻［1］等情况。随着医疗技术水平不断提高，静脉麻醉成为患者更易于接受的无痛技术［2］。地佐辛作为新型的混合型阿片受体激动拮抗剂，具有镇痛效果好，不良反应少的特点。笔者应用不同剂量地佐辛联合异丙酚用于无痛人流手术，效果更优于芬太尼联合异丙酚，现报道如下。
作者：张云豪；白雪燕；李晓君 刊期： 2014年第18期
患者男，53岁，教师，以“左侧胸痛3 d”于2010年2月22日入院，胸痛为针刺样疼痛，深呼吸及用力时加重，伴有胸闷、气喘、盗汗，无咳嗽及咳痰，无咯血及痰中带血。查体：T：36．5℃，P：84次／ min，R：20次／ min，BP：120／75 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），语音震颤左下肺减弱，听诊呼吸音左侧减弱，叩诊呈浊音，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿。入院诊断：左侧胸腔积液：肺癌。于2010年2月22日和3月3日行超声引导下胸腔穿刺术，抽出血性胸水1300 mL，胸水检查：总蛋白53．9 g ／ L，LDH：1646 U ／ L，ADA：1 U ／ L，间皮细胞：中等量。3月1日胸部 CT：左肺门旁见一直径约6．0 cm ×5．0 cm软组织肿快影，呈不均匀中度强化，左肺下叶支气管稍狭窄，左叶间裂及左胸腔大量积液，部分呈包裹状，邻近肺组织膨胀不全。3月9日胸腔镜术，术中见左下肺胸膜明显肥厚，脏层胸膜呈灰白色，左上肺可见一儿拳头大肿块，周围脏层胸膜可见结节样突起。镜下诊断：肺癌并恶性胸腔积液。3月15日CT引导下经皮肺穿刺病理检查示：镜检示梭型细胞增生形成小块结节装物，细胞密度分布不均，细胞核卵圆形或梭形，分界不清，胞浆丰富、红染椭圆形。免疫组织化学：CD34：（＋＋）、CK：（＋＋）、CR：（＋＋）、CD99：（＋／-）、SMA：（-）、DES（-），MC：（＋／-）、MOC31：（＋／-）、TTF-1：（-）、CD68：（-）、CEA：（-）。考虑左上肺孤立性纤维瘤。于2010年4月行左胸探查术、左肺上叶切除手术治疗，术后病理诊断为肺孤立性纤维瘤，随访至今，无胸痛及胸腔积液、胸膜增厚等表现，目前患者病情稳定，无复发。
作者：胡燕霞；柳毅；梅同华 刊期： 2014年第18期
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种以损伤平面以下感觉、运动功能部分或完全丧失及大小便失禁为主要临床表现的中枢神经系统严重创伤［1］。多为高处坠落伤、交通事故等造成脊柱脱位、骨折所致。目前 SCI 仍为医学世界范围内的治疗难疾，不同国家和地区其流行病学情况有所差异。传统治疗主要为手术减压联合药物治疗，但治疗效果有限，其高额治疗费用给家庭和社会带来沉重负担。近年来，随着干细胞治疗研究的深入及再生医学的发展，为 SCI 治疗提供了新的希望。现就SCI 治疗进展综述如下。
作者：刘琇(综述)；章涛(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：本研究通过 MRI 比较髌韧带内缘和后交叉韧带止点连线的垂线（AA）、胫骨后髁轴线（PC）、胫骨前髁轴线（AC）、胫骨经髁线（MMLD）、髌韧带中内1/3和后交叉韧带止点连线的垂线（BB）作为胫骨假体旋转对线参考标志与股骨外髁髁上线的关系及差异程度，分析作为胫骨假体旋转参考线的优劣，并进一步研究膝关节内翻畸形时是否会发生变异，确定为理想的胫骨假体旋转参考标志。方法：正常膝关节30例，膝内翻30例，扫描 MRI 后测量股骨外髁髁上轴（STEA）与5条胫骨假体旋转轴之间的夹角并行组内组间比较。结果：正常组 AA、PC、AC、MMLD、BB 与 STEA 的夹角分别为（-1．48±2．38）°、（-6．16±4．53）°、（6．45±5．24）°、（-5．08±4．99）°、（3．24±2．68）°，内翻组各夹角分别为（-1．88±2．21）°、（-3．13±4．66）°、（11．13±5．72）°、（4．11±4．15）°、（5．12±4．87）°。 AA 与 STEA 交角组间比较 P ＞0．05，无统计学意义，其余夹角组间比较 P ＜0．05，具有统计学意义。结论：髌韧带内侧缘与后交叉韧带止点中点解剖标志定位基本不受骨性关节炎伴膝关节内翻畸形影响，AA 轴作为胫骨假体旋转参考线可靠，可提高手术的准确度。
作者：戴志兵；袁绍华；李勇奇；武俊申 刊期： 2014年第18期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用 E-mail 将 PDF 格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的 E-mail 邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印 PDF 校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到 PDF 校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
医学影像学检查日新月异，各种新技术、新方法不断涌现。磁共振成像（MRI）就是其中飞速发展的一支分支学科，它相比于数字化摄影、CT检查具有无 X 线辐射的优势，同时图像清晰，越来越多的患者愿意接受此项检查。然而在临床工作中会接触一些特殊患者，他们在 MR 检查时突然出现心慌、胸闷、甚至是极度恐慌的现象，要求医生迅速中断检查，这一类患者常被诊断为“幽闭恐惧症”。笔者收集我院16例 MR 检查中出现幽闭恐惧症患者的临床资料，并总结一些行之有效的应对措施。现报告如下。
作者：梁奕 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
