刘琇(综述)；章涛(审校)
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种以损伤平面以下感觉、运动功能部分或完全丧失及大小便失禁为主要临床表现的中枢神经系统严重创伤［1］。多为高处坠落伤、交通事故等造成脊柱脱位、骨折所致。目前 SCI 仍为医学世界范围内的治疗难疾，不同国家和地区其流行病学情况有所差异。传统治疗主要为手术减压联合药物治疗，但治疗效果有限，其高额治疗费用给家庭和社会带来沉重负担。近年来，随着干细胞治疗研究的深入及再生医学的发展，为 SCI 治疗提供了新的希望。现就SCI 治疗进展综述如下。
作者：刘琇(综述)；章涛(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨选择性囊胚培养和移植的临床效果及实施单囊胚移植的可行性。方法：对体外受精/卵胞浆内单精子显微注射（IVF / ICSI）后行囊胚培养并移植的207个周期与移植卵裂期胚胎的周期比较，同时对移植单囊胚和双囊胚、有无优胚及患者年龄在优质胚胎率、囊胚形成率、优质囊胚率、囊胚种植率、临床妊娠率和多胎率等的差异。结果：选择性囊胚期比卵裂期移植获得更高的临床妊娠率和种植率（55．6％、47．6％ vs 45．2％、31．1％、P ＜0．05）；移植单囊胚可获得与双囊胚相似的临床妊娠率（57．4％ vs 52．9％，P ＞0．05），但囊胚种植率和多胎妊娠率差异显著（57．4％、4．3％ vs 40．6％、55．6％、P ＜0．05），有优质囊胚和无优质囊胚的种植率和临床妊娠率相似，无统计学差异，多胎率随着移植数增多而增高。年龄越大，囊胚的种植率和妊娠率降低，流产率增高。结论：对预后好的患者行单囊胚移植不降低临床妊娠率，是减少多胎率的有效方法。患者的年龄、卵裂期胚胎的质量等可影响囊胚形成及其质量。
作者：唐永梅；韦立红；韦继红；秦祖兴；唐妮 刊期： 2014年第18期
目的：观察子宫内膜息肉的数目、位置和大小与子宫异常出血相关性。方法：235例子宫内膜息肉患者行宫腔镜检查和息肉切除，观察息肉个数、位置和大小和子宫异常出血之间的关系。结果：患者单发与多发所致子宫出血发生率差异无显著性（P ＞0．05）。两组多发息肉术后缓解率比较，差异有显著性（P ＜0．05）。不同大小息肉所致子宫出血的发生率组内比较，差异有显著性（P ＜0．05）。绝经组＜10 mm 的息肉术后缓解率明显高于育龄组（P ＜0．05）。不同部位息肉所致子宫出血的发生率和术后缓解率比较，差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：单发息肉以及息肉的大小与异常子宫出血存在一定的联系，而息肉切除能改善上述因素所致的异常出血。
作者：陶柳；郭方珍；张娅 刊期： 2014年第18期
目的：比较老年股骨转子间骨折不同内固定方式的疗效。方法：218例老年股骨转子间骨折患者分为动力髋螺钉（DHS）组，股骨近端锁定钢板组（LPFP）以及股骨近端防旋髓内钉（PFNA）组，比较各组手术时间、X 线曝光次数、术中出血量、住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间、并发症以及髋关节功能。结果：DHS 组在手术时间及术中出血量上较另两组增多（P ＜0．05）；PFNA 组在术中 X 线曝光次数多于另两组（P ＜0．05），而在住院时间，下地负重时间及骨折愈合时间上小于另两组（P ＜0．05），术后髋关节功能评分高于其余两组（P ＞0．05）；三组患者并发症比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：DHS 适用于 EvansⅠ型及部分稳定的Ⅱ型患者， PFNA 适用于Ⅲ型以上，尤其是小转子受累以及反转子间骨折患者；全身情况差、内科疾病多的患者，PFNA 与 LPFP 均可选择，后者适用于严重骨质疏松者或大转子不完整或冠状面骨折者。
作者：陈荣涛；寿康全；付纳新；黄晖 刊期： 2014年第18期
信号素（semaphorins，Sema）是一类在神经系统发育过程中发现的神经导向因子［1］。研究发现信号素家族至少含有20个成员，它们发挥着不同的生物学功能，如心脏发生、血管发生［2］、肿瘤的发生、免疫调控［3］等。近年研究发现信号素在骨代谢过程中发挥着重要作用，本文就将信号素在骨质疏松发生过程中对成骨细胞和破骨细胞的作用机制，及其防治骨质疏松的临床价值作如下综述。
作者：邹海东(综述)；罗敏(审校) 刊期： 2014年第18期
腰丛联合坐骨神经阻滞因其对体位要求简单、生理干扰小，在下肢手术中应用越来越多，尤其适用于合并多种并发症或椎管内穿刺困难的老年患者［1］。本文拟在单侧膝关节置换手术患者中比较腰丛联合坐骨神经阻滞或腰硬联合阻滞的麻醉效果和并发症发生率，现报道如下。
作者：黎治滔；徐波；卿朝辉；黄华扬；彭捷；屠伟峰 刊期： 2014年第18期
目的：研究纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）联合骨髓间充质干细胞（BMSCs）对兔损伤关节软骨中结缔组织生长因子（CTGF）蛋白的影响。方法：将50只新西兰白兔随机分为空白组、模型组、NSP-PCL 组、BMSCs 组、NSP-PCL ＋ BMSCs 组。建立新西兰白兔双膝软骨损伤模型，术后1周将纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）、骨髓间充质干细胞（BMSCs）、NSP-PCL ＋ BMSCs 分别注射到 NSP-PCL 组、BMSCs 组和 NSP-PCL＋ BMSCs 联合治疗组的兔软骨损伤处，连续注射3周，每周注射1次。末次给药后24 h，切取缺损软骨组织。通过 HE 染色法，对双膝关节软骨进行病理学检查；Hoeehst33342标记检测移植1周和3周后兔关节软骨中 BMSCs 的存活细胞数；免疫组化法检测软骨中 CTGF 蛋白的表达。免疫蛋白印记（Western blotting）法检测软骨中 CTGF 的蛋白水平。结果：模型组软骨层变薄，有纤维原细胞增殖，软骨表面凹陷较明显。各治疗组的损伤软骨表面凹陷处均有新生软骨细胞，软骨层较模型组厚。 BMSCs 移植3周后 BMSCs 组和 NSP-PCL ＋BMSCs联合治疗组的 BMSCs 细胞数量较移植1周后的细胞数量明显增加。免疫组化法和免疫蛋白印记法的结果显示，与模型组相比，各治疗组软骨中的 CTGF 的蛋白水平均有提高，差异有显著意义（P ＜0．05）。结论：纳米微孔聚乙酸内酯联合骨髓间充质干细胞通过提高损伤软骨中 CTGF 的蛋白水平修复损伤的软骨组织。
作者：姚军；李佳；杜刚；赵劲民 刊期： 2014年第18期
患者男，60岁，因“发现血糖升高20年，呕吐腹痛2 d”于2013年9月6日入院。患者20年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，现用“优泌乐25针18U-14U 及卡搏平片1片一天三次控制血糖，血糖控制尚可。2 d 进食晚餐后出现恶心呕吐，每天吐20次左右，为胃内容物，伴右上腹疼痛，为持续性钝痛，同时又畏寒发热，体温未测，无其他不适情况，来我院就诊，以“2型糖尿病，急性胃肠炎？”收住入院。既往有高血压病史，有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，支架植入术后。入院查体：体温38．1℃，心率96次／ min，呼吸21次／ min，血压84／66 mmHg，神志清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部略膨隆，右上腹轻度压痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次／ min，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。入院后查血生化丙氨酸氨基转移酶127 U ／ L，天门冬氨酸氨基转移酶168 U ／ L，葡萄糖27．17 mmoL ／ L，肌酐162μmol ／ L，钠130 mmol ／ L，钾3．783 mmol ／ L，氯96 mmol ／ L，血淀粉酶21 U ／ L，白蛋白26．3 g ／ L，血常规白细胞22×109／ L，中性粒细胞87．1％，中性粒细胞数19．1×109／ L，血红蛋白128 g ／ L，血小板216×109／ L，C 反应蛋白180 mg ／ L，血气分析酸碱度7．42，氧分压77．0 mmHg，二氧化碳分压30．0mmHg，氧饱和度96％，血浆总二氧化碳20．0mmoL／L，实际碳酸氢根19．0mmol／L，标准碳酸氢根21．0mmol／L，全血剩余碱-4．0mmoL／L，尿常规，粪常规，凝血功能，血培养均阴性。腹部B超提示腹腔肠胀气部分肝脏、胆囊、胰腺显示不清。上腹部CT提示胆囊炎改变（气肿性胆囊炎考虑），累及周围肝组织，胆囊积气明显。心脏B超提示左室节段性运动异常，前壁瘢痕心肌形成，左房略大，升主动脉增宽，主动脉瓣局部增厚伴轻度反流，左室舒张功能减退，提示冠心病，陈旧性心梗图像可符，肺部CT提示两下肺感染；两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。诊断为：（1）2型糖尿病；（2）气肿型胆囊炎；（3）肺部感染伴积液；（4）感染性休克；（5）冠心病，陈旧性心梗，冠脉支架植入术后；（6）高血压Ⅱ级（极高危）。入院后予吸氧，心电监护，拜复乐针0．4静滴一天一次及舒普深针3．0静滴8h一次，控制感染，诺和锐针及来得时针降糖，同时予护肝，护胃及补液等支持治疗及冠心病相关治疗。请肝胆外科会诊：建议手术治疗，但患者基础疾病多，风险大。患者及家属商量后拒绝手术，以内科保守治疗。抗感染治疗2周后出院，出院予可乐必妥片1片一天一次3周，后复查腹部B超正常。
作者：季伟琴 刊期： 2014年第18期
目的：探讨高尔基体磷蛋白3（Golgi phosphoprotein 3， GOLPH3）及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）在胃癌中的表达水平及其两者在胃癌发展进程中的临床意义。方法：分别收集术后胃癌组织、距癌缘3～5 cm 癌旁组织和正常胃黏膜组织标本各50例，通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、蛋白印迹及 SP 免疫组织化学法联合检测 GOLPH3 mRNA、 mTOR mRNA 及蛋白的表达水平。结果：胃癌组织中的 GOLPH3、mTOR 在 mRNA 及蛋白水平表达均明显高于其相应的癌旁组织及正常胃黏膜组织（P ＜0．05），其中在胃癌组中两者的表达与分化程度、淋巴结转移有关（P ＜0．05），而与患者年龄、性别、浸润程度和胃癌组织学分型均无关（P ＞0．05），且 GOLPH3、mTOR 在胃癌中的蛋白表达水平呈显著的正相关性（r ＝0．815，P ＜0．01）。结论： GOLPH3、mTOR 在胃癌组织中的高表达且两者表达呈一致性，提示两者在胃癌的发生、发展及转移过程中发挥着重要作用。
作者：彭金珍；方晔；赖铭裕 刊期： 2014年第18期
患者，男，48岁。2012年5月5日体检 B 超检查发现：肝脏右叶3．7 cm ×3．0 cm 大小低回声，形态欠规则，回声欠均质，内见血流信号。腹部 CT 示：肝脏形态不规则，右叶下部见低密度影，边界不清。考虑为肝癌。于2012年5月8日就诊于北京协和医院，诊断为肝癌。于2012年5月14日行右肝联合肝段切除术。术后病理：（右）肝低分化肝细胞癌。免疫组化：CK8（＋），CD35（＋），AFP（-），CK7（-）。术后未行其他治疗。患者于2014年2月出现背部持续性钝痛。2014年2月14日来我院就诊，行上腹部 CT 平扫加强化示：肝内多发低密度灶，考虑转移；腹膜淋巴结转移。患者再次到北京协和医院就诊，于2014年2月15日行肝脏介入治疗术，术中注入：吡柔比星20 mg，氟尿嘧啶0．75 g。于2014年2月15日始接受索拉非尼（拜耳医药保健股份公司，商品名称多吉美，批号：BXGECK1）0．4 g 2次／ d 治疗。2014年2月22日出现全身皮疹，伴瘙痒。未予重视，继续服用索拉非尼，至2014年2月25日，皮疹范围逐渐扩大至全身，瘙痒加重，2014年2月26日入住我院。
作者：刘朋川；徐其奇 刊期： 2014年第18期
在我们不知情的情况下，个别网站为扩大自己网站的知名度，为医学杂志创建了网页。为了方便广大作者、读者了解事实真相，本刊特做如下说明。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：观察腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效。方法：对我院收治的恶性腹水患者60例进行回顾性分析，进行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的患者有30例作为观察组，进行单纯静脉化疗加腹腔抽液治疗的患者有30例作为对照组。比较两组患者近期疗效及不良反应发生率之间的差异。结果：观察组的近期总有效率为93．33％，对照组的近期总有效率为63．33％，两组近期总有效率有显著差异（P ＜0．05）。两组患者不良反应发生率无显著差异（P ＞0．05）。结论：腹腔热灌注化疗联合静脉化疗可以明显控制恶性腹水，且不良反应小，值得临床推广应用。
作者：陈祖龙；吴印兵；唐鸿生；王俞；崔书中 刊期： 2014年第18期
目的：探讨机械通气下支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗（BAL）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的疗效。方法：60例 COPD 合并呼吸衰竭均实施有创机械通气，对照组用吸痰管常规吸痰，灌洗组在对照组治疗基础上行 BAL，观察两组在治疗前后各项指标变化。结果：灌洗组治疗后1 h SpO2、4 d 气道吸气峰压及动脉血气较对照组明显改善（P ＜0．01）；灌洗组治疗后7 d 白细胞总数（WBC）和C反应蛋白（CRP）水平较对照组明显降低（P ＜0．01）；灌洗组有创通气时间及住院时间均较对照组均明显下降（P ＜0．01），两组均无严重并发症。结论：在机械通气支持下，行气管镜 BAL 是安全有效的，并且能缩短COPD 合并呼吸衰竭患者住院时间及改善患者病情。
作者：朱蓉；洪永青；孟自力；陈炜 刊期： 2014年第18期
目的：探讨自我效能干预对社区老年居家不出人群心理及生活质量的影响，为建立和完善社区居家不出老年人社区服务体系和居家养老提供参考依据。方法：将符合条件的社区老年人随机分为两组，干预组32例，对照组30例，对照组给予健康教育，干预组在健康教育基础上采取自我效能理论指导下综合护理干预，并于干预的0、6个月进行评价，工具为自行设计的一般状况调查表，心理调查表（健康自评、GDS-15抑郁评价、孤独感三部分），健康测量简表 SF-36等。结果：干预6个月后，干预组在健康自评、抑郁、孤独感及 SF-36的各个维度均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：自我效能干预可有效提高老年居家不出人群的心理健康状况及生活质量。
作者：景丽伟；张超；邢凤梅；汪凤兰；尹春燕；安紫薇 刊期： 2014年第18期
酒精的大量饮用、止痛药和免疫抑制剂（如糖皮质激素）的滥用及可导致股骨颈骨折的交通事故的增加等，使得骨科医师们面临着逐年增加的股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）所产生的巨大挑战［1］。30～50岁为该病的主要发病年龄，由此而给社会经济及医疗带来较大的负担。股骨头坏死可出现股骨头塌陷，紧接着将会发展为髋关节骨关节炎。近年来，由于影像学（特别是磁共振技术）的发展，使得股骨头坏死的早期诊断水平明显提高。在股骨头塌陷前的早期合理的干预处理对保留股骨头的意义重大［2］。对于早期股骨头坏死的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。本文将围绕早期股骨头坏死的诊断及治疗进展展开综述。
作者：田青松；周游；李新志 刊期： 2014年第18期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的危险因素和手术时机的把握，为预防并发症提供参考。方法：回顾性分析我院自2010年1月1日至2013年12月1日1457例在我院行 LC 手术的患者的临床资料，其中中转开腹32例，随机选择同期成功行 LC 患者96例作为对照组，采用单因素分析以及非条件 Logistic 回归分析开腹的危险因素和手术时机的选择。结果：本研究中转开腹率为2．19％，年龄≥65岁（OR ＝2．667，95％CI：1．041～6．802）、上腹部手术史（OR ＝3．051，95％CI：2．031～26．435）、胆囊壁厚度（OR ＝4．972，95％CI：1．208～6．265）、病程＞72 h （OR ＝5．551，95％CI：2．347～13．124）、结石嵌顿（OR ＝4．973，95％CI：1．674～14．780）是影响腹腔镜中转中转开腹的独立危险因素。结论：术前应综合评估患者具有的危险因素预测中转开腹的可能性，进而选择佳手术方式。
作者：杨骥；黄强；林先盛；刘臣海；谢放；李瑞阳；胡俊 刊期： 2014年第18期
目的：回顾性分析超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）对肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma， ICC）与细菌性肝脓肿（bacterial hepatic abcess，BHA）的鉴别诊断价值。方法：对22例ICC 和24例 BHA 病例的 CEUS 检查增强方式和增强特点进行对比分析，并对15例 ICC 和12例 BHA 进行时间-强度曲线分析。全部 ICC 和14例 BHA 患者均经手术或穿刺病理证实，10例 BHA 患者经临床或随访证实。结果：CEUS 对 ICC 和 BHA 正确诊断率的分别为81．8％（18/22）和83．3％（20/24）。两者二维超声上的表现差别不大，主要差别是4例 ICC 病灶表现为后方回声衰减的杂乱回声团，及3例 ICC 病灶周边可见“枯树枝样”扩张的胆管。两者的增强方式有所不同，增强特点也有各自的特点。 BHA 主要的特点为病灶测值减小、周边一过性增强、“花瓣样”或“蜂窝状”增强、“单环”或“双环”状增强。而 ICC 主要表现为病灶测值增大、不均匀性增强或空洞样增强、“单环”状增强。两者增强方式均为“快进快出”，但是前者达峰强度偏向低于后者（P ＜0．05）。结论：ICC 和 BHA 在 CEUS 上的增强方式和特点有明显差别。这有助于对 ICC 和 BHA进行早期诊断及鉴别诊断，指导临床治疗。
作者：蒋丽萍；喻沁；袁新春；罗礼云；周爱云 刊期： 2014年第18期
目的：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后护理对患者生存质量的影响进行研究，证实护理干预的临床价值。方法：以我院2010年3月至2012年3月采用手术治疗的胸肺肿瘤患者96例为研究对象，对其护理方式进行回顾性分析。采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组48例。一组研究对象按常规护理方式进行护理，为对照组；一组研究对象在常规护理的基础上，使用基于自我效能护理干预方式进行护理，为观察组。护理3个月后，采用自我效能评价量表（GSES）、生活质量核心问卷、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对两组研究对象的生活质量及心理状态进行评价，比较及统计学分析。结果观察组研究对象抑郁自评量表和焦虑自评量表评分的比较中均高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；在自我效能评分、生存质量核心问卷评分的比较中，观察组研究对象高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后的护理，能够显著改善患者术后症状及心理状态，提升自我效能，对其生存质量有显著的改善，应用于临床具有重要的价值。
作者：杨杰；谷寅煜；李淑霞；黄跃燕；张利静；邢志军 刊期： 2014年第18期
目的：探讨亲磷脂酸磷脂酶 A1（PA-PLA1）基因沉默对小鼠分泌胰岛素细胞 MIN6分泌功能的影响。方法：根据 GenBank 中小鼠 PA-PLA1基因 mRNA 序列构建 siRNA 表达载体（pGPU6-PA-PLA1）并转染MIN6，实时荧光定量 PCR 和 Western blot 筛选有效干扰载体。将获得的有效干扰载体转染 MIN6细胞48 h后进行葡萄糖刺激实验，检测其胰岛素分泌的变化。结果：酶切及测序证实成功构建了4个靶向 PA-PLA1的 siRNA 表达载体。实时荧光定量 PCR 和 Western blot 分析显示 siRNA 表达载体 pGPU6-PA-PLA1-1885具有较高的干扰效率，其转染的 MIN6细胞 PA-PLA1 mRNA 水平降至对照组的46．3％，PA-PLA1蛋白水平降至对照组的33．9％，同时胰岛素分泌水平降至对照组的65．0％（P ＜0．05）。结论：PA-PLA1基因沉默可降低MIN6的胰岛素分泌水平。
作者：莫之婧；苏何玲；朱华；李红岩；杨易；史云龙；黄海霞；刘永明 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
