刘朋川；徐其奇
目的：探讨血清降钙素原（PCT）指导 II 级慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者抗生素应用的意义。方法：将240例住院 AECOPD 患者随机分为 PCT 组和对照组。 PCT 组在入院1 h 内及以第3、5、8天检测血清降钙素原（PCT）水平，若后1次 PCT ＜0．1μg / L 时停用抗生素，PCT≥0．1μg / L 继续应用。对照组以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》使用抗生素。结果： PCT 组和对照组抗生素使用天数分别为（5．6±1．4）和（9．2±2．2）（P ＜0．01），住院时间（8．2±1．1） vs （11．4±2．5）（P ＜0．05），平均住院费用（元）（5700±201）对（6210±220）（P ＜0．05），平均抗生素费用（元）（1650±189） vs （2350±210）（P ＜0．01），临床有效率、随访1年内住院次数、急性加重次数、出院至下次急性加重时间等无统计学差异。两组1年后FEV1变化数值，无统计学差异（P ＞0．05）。结论：根据 PCT 水平的抗生素使用有助于减少Ⅱ级 AECOPD 患者抗生素应用。
作者：王同；陈孝谦；朱孟德；武玉斌；高峰；韩锐；郝伶俐；刘文琦；李秀 刊期： 2014年第18期
目的：探讨亲磷脂酸磷脂酶 A1（PA-PLA1）基因沉默对小鼠分泌胰岛素细胞 MIN6分泌功能的影响。方法：根据 GenBank 中小鼠 PA-PLA1基因 mRNA 序列构建 siRNA 表达载体（pGPU6-PA-PLA1）并转染MIN6，实时荧光定量 PCR 和 Western blot 筛选有效干扰载体。将获得的有效干扰载体转染 MIN6细胞48 h后进行葡萄糖刺激实验，检测其胰岛素分泌的变化。结果：酶切及测序证实成功构建了4个靶向 PA-PLA1的 siRNA 表达载体。实时荧光定量 PCR 和 Western blot 分析显示 siRNA 表达载体 pGPU6-PA-PLA1-1885具有较高的干扰效率，其转染的 MIN6细胞 PA-PLA1 mRNA 水平降至对照组的46．3％，PA-PLA1蛋白水平降至对照组的33．9％，同时胰岛素分泌水平降至对照组的65．0％（P ＜0．05）。结论：PA-PLA1基因沉默可降低MIN6的胰岛素分泌水平。
作者：莫之婧；苏何玲；朱华；李红岩；杨易；史云龙；黄海霞；刘永明 刊期： 2014年第18期
乳牙急性根尖周炎是口腔临床常见疾病。急性根尖周炎炎症初期经及时恰当的治疗，可有效控制病情并快速恢复。其常见应急处理方式是开放髓腔引流数日待急性炎性消退后再行常规治疗［1］。但由于开放的根管与口腔相通，易造成根管内继发性混合感染［2］。首诊封药可防止根管内细菌量增加及其种类改变。本研究以4～8岁患儿急性根尖周炎初期的乳磨牙为研究对象，分别采用开放、髓腔封药和根管封药的治疗方法，对其治疗后疼痛的情况进行研究分析，为临床提供参考。
作者：饶谦；况进 刊期： 2014年第18期
腰丛联合坐骨神经阻滞因其对体位要求简单、生理干扰小，在下肢手术中应用越来越多，尤其适用于合并多种并发症或椎管内穿刺困难的老年患者［1］。本文拟在单侧膝关节置换手术患者中比较腰丛联合坐骨神经阻滞或腰硬联合阻滞的麻醉效果和并发症发生率，现报道如下。
作者：黎治滔；徐波；卿朝辉；黄华扬；彭捷；屠伟峰 刊期： 2014年第18期
随着人们物质生活及精神生活水平的提高，患者在就医过程中对于无痛检查需求日益增加。我院开展无痛人工流产技术已数年，以往应用笑气吸入麻醉，经常出现麻醉效果不满意或者躁动、梦幻［1］等情况。随着医疗技术水平不断提高，静脉麻醉成为患者更易于接受的无痛技术［2］。地佐辛作为新型的混合型阿片受体激动拮抗剂，具有镇痛效果好，不良反应少的特点。笔者应用不同剂量地佐辛联合异丙酚用于无痛人流手术，效果更优于芬太尼联合异丙酚，现报道如下。
作者：张云豪；白雪燕；李晓君 刊期： 2014年第18期
目的：调查关节镜手术围术期预防性使用抗溃疡药情况。方法：回顾性调查我院2013年1-8月297例关节镜手术患者围术期抗溃疡药使用情况，用 excel 表格对数据进行分类统计。结果：我院关节镜手术围术期抗溃疡药使用率为31．6％，均为术前给药，给药途径以静脉滴注（94．9％）为主，药物利用指数为1．35。其中质子泵抑制剂使用率为98．9％，品种以兰索拉唑（90．3％）为主。结论：关节镜手术围术期抗溃疡药使用存在过度使用现象。
作者：徐力鹏；朱晓婕；彭冉；李佩芝；袁进 刊期： 2014年第18期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：探讨新生儿血清总胆红素/白蛋白比值对脑干听觉诱发电位的影响。方法：收集新生儿科的90例高胆红素血症足月新生儿为实验组，以正常足月儿30例为对照组。抽取两组新生儿股静脉血检测血清总胆红素及白蛋白水平，计算总胆红素/白蛋白的比值（B / A）。此外，对两组新生儿行脑干听觉诱发电位（BAEP）检测，并分析 B / A 值与 BAEP 的相关性。结果：实验组新生儿的 BAEP 异常率随 B / A 值的增加，新生儿 BAEP 的异常率也相应的增加。 BAEP 异常率在各个亚组间差异有统计学意义（P ＜0．05）且 B / A 比值与 BAEP 异常率呈正相关。结论：高胆红素血症可引起新生儿听力受损，血清 B / A 比值与 BAEP 的异常有直接关系。
作者：武才胜；刘继琼；胡小强；任醒华；周红辉 刊期： 2014年第18期
目的：探讨急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术后的进一步手术治疗的时机。方法：回顾性分析我院77例急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）后联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的临床资料。按 PTGD 与 LC 的间隔时间分为三组，组1为 PTGD 后2个月内行 LC 的病例（n ＝11），组2为 PTGD 后2～4个月内行 LC的病例（n ＝36），组3为 PTGD 后间隔4个月以上行 LC 的病例（n ＝30）。比较三组中转率、术中出血量、手术时间、术后住院时间等。结果：三组间，LC 前胆囊壁厚、LC 转开腹例数、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症的比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：急性胆囊炎患者经 PTGD 治疗2～4个月择期手术，B 超检查胆囊壁厚＜0．42 cm，并且患者病情稳定后行 LC，能较好地缩短手术时间，减少术中出血量，降低LC 转开腹率，缩短术后住院时间，降低患者术后切口裂开、感染等并发症的发生，提高患者的生活质量。
作者：邱明；吴向未；杨宏强；刘国起；马杰；张示杰 刊期： 2014年第18期
为进一步加快网上审稿进度、加强本刊的学术质量把关，本刊面向国内征集优秀专家做本刊的审稿人：1．由本刊编辑部向有关医院科研管理部门发出公函，请医院科研管理部门按本刊限定名额推荐，后由本刊核定相关资料。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
盘状半月板是半月板软骨畸形异常，近似圆形，高度和宽度变大，体部如同盘样，也被称为盘状软骨。它的结构同正常半月板不同，因此楔形填充作用不复存在，造成关节解剖畸形和功能障碍，且易损伤，进而导致一系列的临床症状。我科从2012年10月到2014年6月，关节镜下治疗39例有症状的膝关节外侧盘状半月板损伤的患者，术后随访膝关节功能恢复满意。分析如下。
作者：王小挺；徐昌；王国胜；沈志敏 刊期： 2014年第18期
目的：研究纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）联合骨髓间充质干细胞（BMSCs）对兔损伤关节软骨中结缔组织生长因子（CTGF）蛋白的影响。方法：将50只新西兰白兔随机分为空白组、模型组、NSP-PCL 组、BMSCs 组、NSP-PCL ＋ BMSCs 组。建立新西兰白兔双膝软骨损伤模型，术后1周将纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）、骨髓间充质干细胞（BMSCs）、NSP-PCL ＋ BMSCs 分别注射到 NSP-PCL 组、BMSCs 组和 NSP-PCL＋ BMSCs 联合治疗组的兔软骨损伤处，连续注射3周，每周注射1次。末次给药后24 h，切取缺损软骨组织。通过 HE 染色法，对双膝关节软骨进行病理学检查；Hoeehst33342标记检测移植1周和3周后兔关节软骨中 BMSCs 的存活细胞数；免疫组化法检测软骨中 CTGF 蛋白的表达。免疫蛋白印记（Western blotting）法检测软骨中 CTGF 的蛋白水平。结果：模型组软骨层变薄，有纤维原细胞增殖，软骨表面凹陷较明显。各治疗组的损伤软骨表面凹陷处均有新生软骨细胞，软骨层较模型组厚。 BMSCs 移植3周后 BMSCs 组和 NSP-PCL ＋BMSCs联合治疗组的 BMSCs 细胞数量较移植1周后的细胞数量明显增加。免疫组化法和免疫蛋白印记法的结果显示，与模型组相比，各治疗组软骨中的 CTGF 的蛋白水平均有提高，差异有显著意义（P ＜0．05）。结论：纳米微孔聚乙酸内酯联合骨髓间充质干细胞通过提高损伤软骨中 CTGF 的蛋白水平修复损伤的软骨组织。
作者：姚军；李佳；杜刚；赵劲民 刊期： 2014年第18期
目的：本研究通过 MRI 比较髌韧带内缘和后交叉韧带止点连线的垂线（AA）、胫骨后髁轴线（PC）、胫骨前髁轴线（AC）、胫骨经髁线（MMLD）、髌韧带中内1/3和后交叉韧带止点连线的垂线（BB）作为胫骨假体旋转对线参考标志与股骨外髁髁上线的关系及差异程度，分析作为胫骨假体旋转参考线的优劣，并进一步研究膝关节内翻畸形时是否会发生变异，确定为理想的胫骨假体旋转参考标志。方法：正常膝关节30例，膝内翻30例，扫描 MRI 后测量股骨外髁髁上轴（STEA）与5条胫骨假体旋转轴之间的夹角并行组内组间比较。结果：正常组 AA、PC、AC、MMLD、BB 与 STEA 的夹角分别为（-1．48±2．38）°、（-6．16±4．53）°、（6．45±5．24）°、（-5．08±4．99）°、（3．24±2．68）°，内翻组各夹角分别为（-1．88±2．21）°、（-3．13±4．66）°、（11．13±5．72）°、（4．11±4．15）°、（5．12±4．87）°。 AA 与 STEA 交角组间比较 P ＞0．05，无统计学意义，其余夹角组间比较 P ＜0．05，具有统计学意义。结论：髌韧带内侧缘与后交叉韧带止点中点解剖标志定位基本不受骨性关节炎伴膝关节内翻畸形影响，AA 轴作为胫骨假体旋转参考线可靠，可提高手术的准确度。
作者：戴志兵；袁绍华；李勇奇；武俊申 刊期： 2014年第18期
患者男，53岁，教师，以“左侧胸痛3 d”于2010年2月22日入院，胸痛为针刺样疼痛，深呼吸及用力时加重，伴有胸闷、气喘、盗汗，无咳嗽及咳痰，无咯血及痰中带血。查体：T：36．5℃，P：84次／ min，R：20次／ min，BP：120／75 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），语音震颤左下肺减弱，听诊呼吸音左侧减弱，叩诊呈浊音，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿。入院诊断：左侧胸腔积液：肺癌。于2010年2月22日和3月3日行超声引导下胸腔穿刺术，抽出血性胸水1300 mL，胸水检查：总蛋白53．9 g ／ L，LDH：1646 U ／ L，ADA：1 U ／ L，间皮细胞：中等量。3月1日胸部 CT：左肺门旁见一直径约6．0 cm ×5．0 cm软组织肿快影，呈不均匀中度强化，左肺下叶支气管稍狭窄，左叶间裂及左胸腔大量积液，部分呈包裹状，邻近肺组织膨胀不全。3月9日胸腔镜术，术中见左下肺胸膜明显肥厚，脏层胸膜呈灰白色，左上肺可见一儿拳头大肿块，周围脏层胸膜可见结节样突起。镜下诊断：肺癌并恶性胸腔积液。3月15日CT引导下经皮肺穿刺病理检查示：镜检示梭型细胞增生形成小块结节装物，细胞密度分布不均，细胞核卵圆形或梭形，分界不清，胞浆丰富、红染椭圆形。免疫组织化学：CD34：（＋＋）、CK：（＋＋）、CR：（＋＋）、CD99：（＋／-）、SMA：（-）、DES（-），MC：（＋／-）、MOC31：（＋／-）、TTF-1：（-）、CD68：（-）、CEA：（-）。考虑左上肺孤立性纤维瘤。于2010年4月行左胸探查术、左肺上叶切除手术治疗，术后病理诊断为肺孤立性纤维瘤，随访至今，无胸痛及胸腔积液、胸膜增厚等表现，目前患者病情稳定，无复发。
作者：胡燕霞；柳毅；梅同华 刊期： 2014年第18期
患者男，60岁，因“发现血糖升高20年，呕吐腹痛2 d”于2013年9月6日入院。患者20年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，现用“优泌乐25针18U-14U 及卡搏平片1片一天三次控制血糖，血糖控制尚可。2 d 进食晚餐后出现恶心呕吐，每天吐20次左右，为胃内容物，伴右上腹疼痛，为持续性钝痛，同时又畏寒发热，体温未测，无其他不适情况，来我院就诊，以“2型糖尿病，急性胃肠炎？”收住入院。既往有高血压病史，有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，支架植入术后。入院查体：体温38．1℃，心率96次／ min，呼吸21次／ min，血压84／66 mmHg，神志清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部略膨隆，右上腹轻度压痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次／ min，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。入院后查血生化丙氨酸氨基转移酶127 U ／ L，天门冬氨酸氨基转移酶168 U ／ L，葡萄糖27．17 mmoL ／ L，肌酐162μmol ／ L，钠130 mmol ／ L，钾3．783 mmol ／ L，氯96 mmol ／ L，血淀粉酶21 U ／ L，白蛋白26．3 g ／ L，血常规白细胞22×109／ L，中性粒细胞87．1％，中性粒细胞数19．1×109／ L，血红蛋白128 g ／ L，血小板216×109／ L，C 反应蛋白180 mg ／ L，血气分析酸碱度7．42，氧分压77．0 mmHg，二氧化碳分压30．0mmHg，氧饱和度96％，血浆总二氧化碳20．0mmoL／L，实际碳酸氢根19．0mmol／L，标准碳酸氢根21．0mmol／L，全血剩余碱-4．0mmoL／L，尿常规，粪常规，凝血功能，血培养均阴性。腹部B超提示腹腔肠胀气部分肝脏、胆囊、胰腺显示不清。上腹部CT提示胆囊炎改变（气肿性胆囊炎考虑），累及周围肝组织，胆囊积气明显。心脏B超提示左室节段性运动异常，前壁瘢痕心肌形成，左房略大，升主动脉增宽，主动脉瓣局部增厚伴轻度反流，左室舒张功能减退，提示冠心病，陈旧性心梗图像可符，肺部CT提示两下肺感染；两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。诊断为：（1）2型糖尿病；（2）气肿型胆囊炎；（3）肺部感染伴积液；（4）感染性休克；（5）冠心病，陈旧性心梗，冠脉支架植入术后；（6）高血压Ⅱ级（极高危）。入院后予吸氧，心电监护，拜复乐针0．4静滴一天一次及舒普深针3．0静滴8h一次，控制感染，诺和锐针及来得时针降糖，同时予护肝，护胃及补液等支持治疗及冠心病相关治疗。请肝胆外科会诊：建议手术治疗，但患者基础疾病多，风险大。患者及家属商量后拒绝手术，以内科保守治疗。抗感染治疗2周后出院，出院予可乐必妥片1片一天一次3周，后复查腹部B超正常。
作者：季伟琴 刊期： 2014年第18期
目的：探讨β2肾上腺素受体激动剂非诺特罗（fenoterol）在单核细胞上抑制内毒素（lipopolysaccharide，LPS）诱导炎症的分子机制。方法：选择 THP-1单核细胞系，ELISA（酶联免疫吸附剂测定）方法检测在有或无 fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 THP-1细胞上清中炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）分泌及野生型和 MyD88-/-（髓样分化因子，myeloid differentiation factor 88）小鼠腹腔巨噬细胞上清中炎症因子 TNF-α、IL-1β（白介素-1β）分泌；western blot 方法检测有或无fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 MyD88表达。结果：fenoterol 可以显著抑制 THP-1细胞上 LPS 诱导的MyD88的表达及 TNF-α、MCP-1的分泌和小鼠巨噬细胞 TNF-α、IL-1β的分泌，MyD88-/-小鼠腹腔巨噬细胞对 LPS 的反应显著低于野生型小鼠腹腔巨噬细胞。结论：MyD88在 LPS 诱导的炎症中发挥重要作用， fenoterol 对 LPS 诱导的 MyD88表达发挥抑制作用与其抗炎效应相关。
作者：王伟；胥婕；贺蓓 刊期： 2014年第18期
目的：探讨食管鳞癌患者血清 IL-23和 MMP-9的表达水平以及两者的相关性和临床意义。方法：选取经病理确诊的食管鳞癌患者48例和同期胃镜活检结果良性的体检者30例。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组血清 IL-23和 MMP-9的表达水平，并进一步分析两者的相关性。结果：鳞癌组血清IL-23和 MMP-9表达水平均高于对照组（t ＝26．66，16．89，P ＜0．05），且血清 IL-23和 MMP-9的表达呈正相关关系（r ＝0．790，P ＜0．05），血清 IL-23表达水平与 TNM 分期、淋巴结有无转移和分化程度（高、中分化与低分化）有关，P 值分别为0．040、0．042和0．038。结论： IL-23的高表达与食管鳞癌的发生发展密切相关。IL-23可能通过上调 MMP-9的表达参与食管鳞癌的侵袭与转移。
作者：胡松；郭建极；刘涛；陈铭伍；冼磊；王永勇；周前；谭祥 刊期： 2014年第18期
附件区实性肿块常规超声检查常有误诊的报道［1］。本文回顾总结了33例附件区实性肿块的三维超声造影特征，旨在探讨三维超声造影灰阶（Three dimensional contrast enhanced ultrasono-graphy，3D-CEUS）联合多普勒能量成像（Three Dimension-Color Power Doppler，3D-CPD））对附件区实性肿块的良、恶性的鉴别诊断价值。
作者：胡蓉；冯玉玲；向红 刊期： 2014年第18期
目的：研究 Beclin 1对于三阴性乳腺癌 BT-549细胞对紫杉醇的敏感性的影响。方法：应用慢病毒介导 Beclin 1表达载体转染 BT-549细胞，嘌呤霉素筛选阳性细胞；MTT 法检测各组细胞的增殖抑制率；流式细胞术和 Hoechst33342染色法检测细胞凋亡情况；吖啶橙染色法检测细胞内酸性囊泡形成情况。结果：成功构建稳定表达 Beclin 1的 BT-549细胞；紫杉醇作用24 h，Beclin 1组的 IC50为（416．85±16．97）μg / L，显著低于空载体组（1725．43±99．70）μg / L 和未转染组（2130．10±190．74）μg / L （F ＝154．847；P ＜0．00）；作用48 h，Beclin 1组 IC50为（74．48±10．18）μg / L，显著低于空载体组（280．18±14．78）μg / L 和未转染组（614．80±9．29）μg / L（F ＝1638．484；P ＜0．00）；50μg / L 紫杉醇处理48 h，Beclin 1组 BT-549细胞凋亡率为（46．40±1．00）％，显著高于空载体组（37．81±1．85）％和未转染组（35．55±3．36）％（F ＝14．661；P ＜0．005），Beclin 1组细胞细胞核凋亡特征改变较其他两组更明显；紫杉醇处理后， Beclin 1组细胞酸性囊泡形成显著多于其他两组。结论： Beclin 1显著增强三阴性乳腺癌细胞对紫杉醇的敏感性。
作者：范旭龙；吴爱国；郑临海；焦庆丽；邵国利；王梦川；纪术峰 刊期： 2014年第18期
2012年7月1日出台的《全血及成分血质量要求（GB18469-2012）》对红细胞类制品增加了储存期末溶血率的标准，规定红细胞类制品的储存期末溶血率应小于红细胞总量的0．8％。我们收集2012年7月至2013年4月随机采集的 CPDA-1方全血制备的悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞各40袋，在储存期第0、7、14、21、28和35天对容量、血细胞比容、血红蛋白含量和上清游离血红蛋白浓度进行检测，并计算溶血率。现将结果报告如下。
作者：李美霖；车进；张燕华；麻静敏 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
