李美霖；车进；张燕华；麻静敏
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：研究探讨股骨髁上杵臼截骨联合关节镜手术治疗成人膝关节外翻畸形的方法和有效性。方法：自2008年9月至2012年5月，对32例（35膝）成人膝关节外翻畸形患者行股骨髁上截骨术联合关节镜手术治疗。其中，男7例，女25例，平均年龄43岁，术前 HSS 评分平均60．46分，术前、术后拍摄负重位膝关节正侧位片及双下肢全长正位像，测量股骨角、股胫角并进行比较。术后平均12个月取出内固定并进行随访，了解畸形矫正变化、膝关节功能及骨愈合情况。结果：术后平均随访时间为24个月，所有患者外翻畸形均得到矫正，截骨端均愈合良好，膝关节功能明显改善，术后 HSS 评分平均85．40分。结论：股骨髁上杵臼截骨术联合膝关节镜手术治疗成人膝关节外翻畸形的治疗方法具有安全可靠、疗效确切、愈合优良的特点，是一种有效治疗膝关节外翻畸形的方法。
作者：王开玉；陈德生；张志刚；孙明宏；刘娜 刊期： 2014年第18期
乳牙急性根尖周炎是口腔临床常见疾病。急性根尖周炎炎症初期经及时恰当的治疗，可有效控制病情并快速恢复。其常见应急处理方式是开放髓腔引流数日待急性炎性消退后再行常规治疗［1］。但由于开放的根管与口腔相通，易造成根管内继发性混合感染［2］。首诊封药可防止根管内细菌量增加及其种类改变。本研究以4～8岁患儿急性根尖周炎初期的乳磨牙为研究对象，分别采用开放、髓腔封药和根管封药的治疗方法，对其治疗后疼痛的情况进行研究分析，为临床提供参考。
作者：饶谦；况进 刊期： 2014年第18期
目的：本研究通过 MRI 比较髌韧带内缘和后交叉韧带止点连线的垂线（AA）、胫骨后髁轴线（PC）、胫骨前髁轴线（AC）、胫骨经髁线（MMLD）、髌韧带中内1/3和后交叉韧带止点连线的垂线（BB）作为胫骨假体旋转对线参考标志与股骨外髁髁上线的关系及差异程度，分析作为胫骨假体旋转参考线的优劣，并进一步研究膝关节内翻畸形时是否会发生变异，确定为理想的胫骨假体旋转参考标志。方法：正常膝关节30例，膝内翻30例，扫描 MRI 后测量股骨外髁髁上轴（STEA）与5条胫骨假体旋转轴之间的夹角并行组内组间比较。结果：正常组 AA、PC、AC、MMLD、BB 与 STEA 的夹角分别为（-1．48±2．38）°、（-6．16±4．53）°、（6．45±5．24）°、（-5．08±4．99）°、（3．24±2．68）°，内翻组各夹角分别为（-1．88±2．21）°、（-3．13±4．66）°、（11．13±5．72）°、（4．11±4．15）°、（5．12±4．87）°。 AA 与 STEA 交角组间比较 P ＞0．05，无统计学意义，其余夹角组间比较 P ＜0．05，具有统计学意义。结论：髌韧带内侧缘与后交叉韧带止点中点解剖标志定位基本不受骨性关节炎伴膝关节内翻畸形影响，AA 轴作为胫骨假体旋转参考线可靠，可提高手术的准确度。
作者：戴志兵；袁绍华；李勇奇；武俊申 刊期： 2014年第18期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：通过观察白介素-16（IL-16）、干扰素-γ（IFN-γ）、CXC 趋化因子受体3（CXCR3）和 CRP 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的变化，探讨 IL-16、IFN-γ、CXCR3和 CRP 在 AECOPD 中的表达及临床意义。方法：收集 AECOPD 患者103例，同时期的健康体检者20例，根据2013GOLD 指南将AECOPD分为 A 组21例，B 组30例，C 组27例，D 组25例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELASA）检测外周血清中 IL-16、 IFN-γ和 CXCR3的表达。结果：（1）与健康对照组相比， AECOPD 患者 IL-16、 IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平显著升高（P ＜0．01），并随疾病的严重程度而显著升高；（2）与治疗前相比，AECOPD患者 IL-16、IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平在治疗后显著降低（P ＜0．05），但仍高于健康对照组（P ＜0．05）；（3）AECOPD 患者血清中 IL-16、IFN-γ、CXCR3、CRP 水平之间均存在显著相关性。结论：IL-16、IFN-γ和CXCR3在 AECOPD 中表达明显增加，治疗后下降，且与疾病严重程度相关，提示这三种因子可能与 COPD的发生、发展有关。
作者：孙思；陈玉玲；张志亮；张文辉；左丽娜；顾翔 刊期： 2014年第18期
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其中直肠癌又占其中约60％～75％，发病率在所有肿瘤中居第三位。调查显示，结直肠癌在我国全部恶性肿瘤死因中的顺位由1973-1975年的第7位上升至2004-2005年的第5位，且预计发展趋势仍显示逐年增高［1］。而美国和加拿大等传统的结直肠癌高发地区，在1985年以后其发病率和死亡率均呈现下降趋势，其原因主要是筛查的推广应用和诊疗技术的提高。故早期诊断与恰当的治疗对于降低患者的死亡率及提高患者的生活质量显得尤为重要［2］。
作者：郭辰(综述)；任刚；蔡嵘(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：回顾性分析超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）对肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma， ICC）与细菌性肝脓肿（bacterial hepatic abcess，BHA）的鉴别诊断价值。方法：对22例ICC 和24例 BHA 病例的 CEUS 检查增强方式和增强特点进行对比分析，并对15例 ICC 和12例 BHA 进行时间-强度曲线分析。全部 ICC 和14例 BHA 患者均经手术或穿刺病理证实，10例 BHA 患者经临床或随访证实。结果：CEUS 对 ICC 和 BHA 正确诊断率的分别为81．8％（18/22）和83．3％（20/24）。两者二维超声上的表现差别不大，主要差别是4例 ICC 病灶表现为后方回声衰减的杂乱回声团，及3例 ICC 病灶周边可见“枯树枝样”扩张的胆管。两者的增强方式有所不同，增强特点也有各自的特点。 BHA 主要的特点为病灶测值减小、周边一过性增强、“花瓣样”或“蜂窝状”增强、“单环”或“双环”状增强。而 ICC 主要表现为病灶测值增大、不均匀性增强或空洞样增强、“单环”状增强。两者增强方式均为“快进快出”，但是前者达峰强度偏向低于后者（P ＜0．05）。结论：ICC 和 BHA 在 CEUS 上的增强方式和特点有明显差别。这有助于对 ICC 和 BHA进行早期诊断及鉴别诊断，指导临床治疗。
作者：蒋丽萍；喻沁；袁新春；罗礼云；周爱云 刊期： 2014年第18期
腰丛联合坐骨神经阻滞因其对体位要求简单、生理干扰小，在下肢手术中应用越来越多，尤其适用于合并多种并发症或椎管内穿刺困难的老年患者［1］。本文拟在单侧膝关节置换手术患者中比较腰丛联合坐骨神经阻滞或腰硬联合阻滞的麻醉效果和并发症发生率，现报道如下。
作者：黎治滔；徐波；卿朝辉；黄华扬；彭捷；屠伟峰 刊期： 2014年第18期
目的：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后护理对患者生存质量的影响进行研究，证实护理干预的临床价值。方法：以我院2010年3月至2012年3月采用手术治疗的胸肺肿瘤患者96例为研究对象，对其护理方式进行回顾性分析。采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组48例。一组研究对象按常规护理方式进行护理，为对照组；一组研究对象在常规护理的基础上，使用基于自我效能护理干预方式进行护理，为观察组。护理3个月后，采用自我效能评价量表（GSES）、生活质量核心问卷、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对两组研究对象的生活质量及心理状态进行评价，比较及统计学分析。结果观察组研究对象抑郁自评量表和焦虑自评量表评分的比较中均高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；在自我效能评分、生存质量核心问卷评分的比较中，观察组研究对象高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后的护理，能够显著改善患者术后症状及心理状态，提升自我效能，对其生存质量有显著的改善，应用于临床具有重要的价值。
作者：杨杰；谷寅煜；李淑霞；黄跃燕；张利静；邢志军 刊期： 2014年第18期
目的：探讨非小细胞肺癌组织和癌旁正常组织中 GPX3（谷胱甘肽过氧化物酶3）基因 mRNA 和蛋白表达及其临床意义。方法：对60例非小细胞肺癌患者，及癌旁组织采用逆转录-多聚酶链反应（RT-PCR）和 Western-blot 技术检测 GPX3在其肺癌组织及癌旁组织中的表达，分析其与患者临床病理特征的关系。结果：RT-PCR结果显示 GPX3 mRNA 在癌旁组织中的表达量高于非小细胞肺癌组织，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），并且其表达水平与肿瘤病理分期、分化程度和淋巴结转移明显相关（P ＜0．05）。 Western-blot 结果显示 GPX3蛋白在癌旁组织中表达明显高于非小细胞肺癌组织，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 GPX3蛋白的表达水平与肿瘤病理分期和淋巴结转移明显相关（P ＜0．05）。结论：GPX3基因的表达异常在非小细胞肺癌的发生、发展中起着重要的作用。
作者：师国强；昝国欣；王宏伟；路平 刊期： 2014年第18期
目的：探讨椎管内麻醉患者术后尿潴留发生的相关因素。方法：收集2012年6月至2013年6月在我院行椎管内麻醉的骨科手术患者共230例。前瞻性分析椎管内麻醉患者术后尿潴留发生的相关因素。结果：230例椎管内麻醉骨科手术术后患者中，48例出现术后尿潴留。单因素分析示年龄、麻醉前尿液排泄、手术时间、术中补液量、麻醉用药量、术后镇痛尿潴留组与非尿潴留组差异有统计学意义（P ＜0．05）；性别、体重指数、吸烟史、麻醉方式尿潴留组与非尿潴留组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。多因素 Logistic回归分析示年龄、手术时间、术中补液量、麻醉药量≥11．25 mg、术后镇痛等均为术后尿潴留的危险因素。其中麻醉前尿液排泄是保护性因素。结论：椎管内麻醉术后尿潴留是多因素造成的一种暂时性膀胱功能障碍的表现，围手术期适当的管理（尽量减少麻醉药量、缩短手术时间、控制术中补液量、术前尽量排空尿液）可以降低术后尿潴留的发生。
作者：贺必梅；潘飞鹏 刊期： 2014年第18期
目的：研究内侧半月板桶柄样撕裂后不同的半月板手术方式对胫股关节接触力学的影响。方法：每具膝关节均记录以下3种状态：对照组（完整半月板）、桶柄样撕裂和半月板修复术后。首先记录对照组（完整半月板）的接触图；制备桶柄样撕裂的半月板模型；用不同的手术方式处理桶柄样半月板损伤：垂直缝合、水平缝合、交叉缝合及半月板切除。24具标本随机用上述办法处理，所以终每种手术方式均含有6具标本。记录瞬时接触面积（instantaneous contact area，CA）、平均接触压力（mean contact pressure，MCP）及峰值接触压力（peak contact pressure，PCP）。单因素方差分析进行统计学分析。结果：桶柄样撕裂的半月板与对照组相比，CA 显著减少， MCP（P ＜0．001）和 PCP（P ＜0．001）明显升高。半月板缝合术后膝关节的接触力学与对照组相比差异无统计学意义。水平、垂直及交叉缝合后 CA 的恢复差异无统计学意义。与半月板切除术相比，3种缝合方式导致的 MCP 及 PCP 改变更接近于对照组， MCP 和 PCP 恢复百分比差异无统计学意义（P分别为0．851和0．987）。结论：水平、垂直及交叉缝合半月板后胫股关节的接触力学优于半月板部分切除术。因此，对于桶柄样半月板撕裂的患者，应尽量选择半月板缝合术，以延缓或者避免膝关节的退行性变。
作者：张元民；王国栋；赵晓伟；张玉革；冯世庆 刊期： 2014年第18期
目的：研究纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）联合骨髓间充质干细胞（BMSCs）对兔损伤关节软骨中结缔组织生长因子（CTGF）蛋白的影响。方法：将50只新西兰白兔随机分为空白组、模型组、NSP-PCL 组、BMSCs 组、NSP-PCL ＋ BMSCs 组。建立新西兰白兔双膝软骨损伤模型，术后1周将纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）、骨髓间充质干细胞（BMSCs）、NSP-PCL ＋ BMSCs 分别注射到 NSP-PCL 组、BMSCs 组和 NSP-PCL＋ BMSCs 联合治疗组的兔软骨损伤处，连续注射3周，每周注射1次。末次给药后24 h，切取缺损软骨组织。通过 HE 染色法，对双膝关节软骨进行病理学检查；Hoeehst33342标记检测移植1周和3周后兔关节软骨中 BMSCs 的存活细胞数；免疫组化法检测软骨中 CTGF 蛋白的表达。免疫蛋白印记（Western blotting）法检测软骨中 CTGF 的蛋白水平。结果：模型组软骨层变薄，有纤维原细胞增殖，软骨表面凹陷较明显。各治疗组的损伤软骨表面凹陷处均有新生软骨细胞，软骨层较模型组厚。 BMSCs 移植3周后 BMSCs 组和 NSP-PCL ＋BMSCs联合治疗组的 BMSCs 细胞数量较移植1周后的细胞数量明显增加。免疫组化法和免疫蛋白印记法的结果显示，与模型组相比，各治疗组软骨中的 CTGF 的蛋白水平均有提高，差异有显著意义（P ＜0．05）。结论：纳米微孔聚乙酸内酯联合骨髓间充质干细胞通过提高损伤软骨中 CTGF 的蛋白水平修复损伤的软骨组织。
作者：姚军；李佳；杜刚；赵劲民 刊期： 2014年第18期
目的：通过随机对照研究制定适合昏迷患者撤机拔管的临床路径。方法：收集2012年1月至2013年6月入住我院 ICU 昏迷患者216例，随机分为试验组和对照组，前瞻性随机对照研究观察本临床路径对昏迷患者使用机械通气时间、住 ICU 时间、呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率的影响。结果：两组患者机械通气时间、带管时间、住 ICU 时间差异均有统计学意义（P ＜0．05），呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率无统计学意义。结论：通过筛查试验的昏迷患者行30 min T 管试验决定可否撤机，再根据咽反射存在与否决定拔管时机可作为昏迷患者撤机拔管的临床路径应用于临床。
作者：张宪芬；张殿宝；陶欢欢 刊期： 2014年第18期
目的：探讨β2肾上腺素受体激动剂非诺特罗（fenoterol）在单核细胞上抑制内毒素（lipopolysaccharide，LPS）诱导炎症的分子机制。方法：选择 THP-1单核细胞系，ELISA（酶联免疫吸附剂测定）方法检测在有或无 fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 THP-1细胞上清中炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）分泌及野生型和 MyD88-/-（髓样分化因子，myeloid differentiation factor 88）小鼠腹腔巨噬细胞上清中炎症因子 TNF-α、IL-1β（白介素-1β）分泌；western blot 方法检测有或无fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 MyD88表达。结果：fenoterol 可以显著抑制 THP-1细胞上 LPS 诱导的MyD88的表达及 TNF-α、MCP-1的分泌和小鼠巨噬细胞 TNF-α、IL-1β的分泌，MyD88-/-小鼠腹腔巨噬细胞对 LPS 的反应显著低于野生型小鼠腹腔巨噬细胞。结论：MyD88在 LPS 诱导的炎症中发挥重要作用， fenoterol 对 LPS 诱导的 MyD88表达发挥抑制作用与其抗炎效应相关。
作者：王伟；胥婕；贺蓓 刊期： 2014年第18期
无痛人工流产指的是在静脉麻醉下给予人工流产，在吸宫流产手术基础上使用静脉全身麻醉，减轻患者痛苦。随着人们生活水平以及生活质量的不断提高，对于手术的要求也越来越高，无痛人工流产被广泛应用于临床手术中，对患者造成的疼痛小，被广泛女性所接受［1］。地佐辛作为一种新型阿片类镇痛药物，能够对恶心、呕吐的症状进行抑制，见效快，对呼吸的抑制作用较小，被广泛应用于麻醉中。现在我们将地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产术，取得了良好的麻醉效果和安全性，报告如下。
作者：何庆标 刊期： 2014年第18期
本刊英文摘要中作者的姓名采用汉语拼音，有关汉语拼音书写的相关文件、标准或规定如下：（1）汉语拼音方案（1958）；（2）中国人名汉语拼音字母写法（1976）；（3）关于改用汉语拼音方案拼写中国人名、地名作为罗马字母拼写法的实施说明（1978）；（4）GB ／ T16159-1996汉语拼音正词法基本规则（1996）；（5）GB7713-87科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式（1987）；（6）1999年开始试行的《CAJ-CDB ／ TI-1998中国学术期刊（光盘版）》检索与评价数据规范。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
患者女，40岁，因“右眼视力下降5 d”于2014年3月29日来我院眼科门诊就诊，眼部检查：视力：右眼：0．06，左0．8，右眼前节无殊，玻璃体未见明显混浊，眼底见：视盘界清，色可，后极部网膜水肿，未见明显出血、渗出，中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常；左眼未见明显异常。右眼 OCT 示黄斑部水肿。建议患者行眼底血管荧光造影，患者拒绝。门诊拟诊为“中浆”，予和血明目片、羟本磺酸钙等对症治疗，患者病情无好转。于4月3日复诊，诉右眼视力无明显好转，左眼视力下降1 d，眼部检查：视力：右眼：0．01，左0．3，双眼前节无殊，玻璃体未见明显混浊，眼底见：右眼视盘轻度水肿，边界不清，后极部网膜水肿减退，未见明显出血、渗出，中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常；左眼视盘界清，色正常，后极部水肿， 中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常。眼底血管荧光造影示：右眼视盘高荧光，不随时间改变，动静脉主干未见明显染色及荧光渗漏。背景荧光下，黄斑颞上方可见低荧光区，随时间推移，逐渐充盈；黄斑鼻上方可见一灰白色病灶，无赤光下更明显，动脉充盈无延迟，静脉充盈稍延迟。静脉充盈后期，病灶区可见荧光渗漏，随时间呈池状。左眼底视盘无异常，后极部水肿，静脉充盈后期，病灶区可见荧光渗漏，随时间呈湖状。门诊诊断为“双眼视网膜脉络膜炎”，为进一步诊治，门诊拟上述诊断收入院。入院后查体：视力：右眼0．01，左眼0．12，双眼外眼无殊，球结膜无充血，角膜透明，前房清，深度正常，瞳孔药物性散大，直径约5 mm，对光反射灵敏，晶体透明，玻璃体清，眼底：右眼视盘界稍糊，轻度充血、水肿，周边静脉轻度迂曲、扩张，网膜未见明显出血、渗出，后极部网膜轻度水肿；左眼视盘界清，色正常，后极部网膜水肿明显，周边网膜血管未见明显异常；眼压：右眼11．0 mmHg，左眼10．0 mmHg。左眼OCT 示黄斑区水肿，网膜下积液。入院后给予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环等对症处理；并完善全身及眼部相关检查。辅助检查：梅毒螺旋体抗体确认试验：阳性梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性（1∶32）；血沉：49．0 mm ／ h。结核菌素试验阴性，脑脊液梅毒血清抗体弱阳性。双眼视野检查示：双眼周边视野未见明显异常。双眼B 超示：双眼脉络膜水肿。追问病史有冶游史，半年前有外阴破溃史。诊断：双眼急性梅毒性后极部视网膜脉络膜炎、梅毒。予全身静脉滴注青霉素钠640万／ U，2次／ d，全身继续予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环，视力逐渐提高。治疗1周后，查视力：右眼0．12，左眼0．4，双眼外眼无殊，眼前节未见异常，玻璃体清，眼底：双眼视盘界清，后极部网膜无明显水肿，周边网膜血管未见明显异常；眼压：右眼11．0 mmHg，左眼10．0 mmHg。复查眼底血管造影示：双眼动静脉充盈无延缓，血管无着染、渗出，视盘早期轻度高荧光，晚期完全退去，网膜未见明显无灌注区。双眼视野检查未见明显缺损。双眼OCT 示黄斑区无明显水肿，网膜层次清晰。患者于4月16日出院，嘱患者定期复诊随访。肌注长效青霉素240万U，每周1次，连续3周。半个月复诊时查视力：右眼0．5，左眼0．6，双眼外眼无殊，眼前节未见异常，玻璃体清，眼底：双眼视盘界清，后极部网膜无明显水肿，周边网膜血管未见明显异常。
作者：朱海平；邓德勇 刊期： 2014年第18期
热性惊厥是小儿时期发病率较高的疾病，也是继发神经系统功能障碍的高危因素，其病因复杂，临床表现多样，且相当一部分患者会复发。每发作一次，脑细胞就会遭受一次损伤，并直接导致神经系统的功能障碍，重者可造成严重的中枢神经系统后遗症如：癫痫、脑瘫、感觉障碍、视力障碍、智力发育低下等，甚至危及生命。因此，一旦发现儿童出现热性惊厥，一定要快速采取急救措施，大限度上降低由此可能带来的脑损伤。
作者：赵丽梅；赵美玲；肖凤艳；杜潘艳 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
