陈荣涛；寿康全；付纳新；黄晖
患者男，53岁，教师，以“左侧胸痛3 d”于2010年2月22日入院，胸痛为针刺样疼痛，深呼吸及用力时加重，伴有胸闷、气喘、盗汗，无咳嗽及咳痰，无咯血及痰中带血。查体：T：36．5℃，P：84次／ min，R：20次／ min，BP：120／75 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），语音震颤左下肺减弱，听诊呼吸音左侧减弱，叩诊呈浊音，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿。入院诊断：左侧胸腔积液：肺癌。于2010年2月22日和3月3日行超声引导下胸腔穿刺术，抽出血性胸水1300 mL，胸水检查：总蛋白53．9 g ／ L，LDH：1646 U ／ L，ADA：1 U ／ L，间皮细胞：中等量。3月1日胸部 CT：左肺门旁见一直径约6．0 cm ×5．0 cm软组织肿快影，呈不均匀中度强化，左肺下叶支气管稍狭窄，左叶间裂及左胸腔大量积液，部分呈包裹状，邻近肺组织膨胀不全。3月9日胸腔镜术，术中见左下肺胸膜明显肥厚，脏层胸膜呈灰白色，左上肺可见一儿拳头大肿块，周围脏层胸膜可见结节样突起。镜下诊断：肺癌并恶性胸腔积液。3月15日CT引导下经皮肺穿刺病理检查示：镜检示梭型细胞增生形成小块结节装物，细胞密度分布不均，细胞核卵圆形或梭形，分界不清，胞浆丰富、红染椭圆形。免疫组织化学：CD34：（＋＋）、CK：（＋＋）、CR：（＋＋）、CD99：（＋／-）、SMA：（-）、DES（-），MC：（＋／-）、MOC31：（＋／-）、TTF-1：（-）、CD68：（-）、CEA：（-）。考虑左上肺孤立性纤维瘤。于2010年4月行左胸探查术、左肺上叶切除手术治疗，术后病理诊断为肺孤立性纤维瘤，随访至今，无胸痛及胸腔积液、胸膜增厚等表现，目前患者病情稳定，无复发。
作者：胡燕霞；柳毅；梅同华 刊期： 2014年第18期
目的：探讨非小细胞肺癌组织和癌旁正常组织中 GPX3（谷胱甘肽过氧化物酶3）基因 mRNA 和蛋白表达及其临床意义。方法：对60例非小细胞肺癌患者，及癌旁组织采用逆转录-多聚酶链反应（RT-PCR）和 Western-blot 技术检测 GPX3在其肺癌组织及癌旁组织中的表达，分析其与患者临床病理特征的关系。结果：RT-PCR结果显示 GPX3 mRNA 在癌旁组织中的表达量高于非小细胞肺癌组织，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），并且其表达水平与肿瘤病理分期、分化程度和淋巴结转移明显相关（P ＜0．05）。 Western-blot 结果显示 GPX3蛋白在癌旁组织中表达明显高于非小细胞肺癌组织，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 GPX3蛋白的表达水平与肿瘤病理分期和淋巴结转移明显相关（P ＜0．05）。结论：GPX3基因的表达异常在非小细胞肺癌的发生、发展中起着重要的作用。
作者：师国强；昝国欣；王宏伟；路平 刊期： 2014年第18期
目的：观察腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效。方法：对我院收治的恶性腹水患者60例进行回顾性分析，进行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的患者有30例作为观察组，进行单纯静脉化疗加腹腔抽液治疗的患者有30例作为对照组。比较两组患者近期疗效及不良反应发生率之间的差异。结果：观察组的近期总有效率为93．33％，对照组的近期总有效率为63．33％，两组近期总有效率有显著差异（P ＜0．05）。两组患者不良反应发生率无显著差异（P ＞0．05）。结论：腹腔热灌注化疗联合静脉化疗可以明显控制恶性腹水，且不良反应小，值得临床推广应用。
作者：陈祖龙；吴印兵；唐鸿生；王俞；崔书中 刊期： 2014年第18期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用 E-mail 将 PDF 格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的 E-mail 邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印 PDF 校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到 PDF 校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
乳牙急性根尖周炎是口腔临床常见疾病。急性根尖周炎炎症初期经及时恰当的治疗，可有效控制病情并快速恢复。其常见应急处理方式是开放髓腔引流数日待急性炎性消退后再行常规治疗［1］。但由于开放的根管与口腔相通，易造成根管内继发性混合感染［2］。首诊封药可防止根管内细菌量增加及其种类改变。本研究以4～8岁患儿急性根尖周炎初期的乳磨牙为研究对象，分别采用开放、髓腔封药和根管封药的治疗方法，对其治疗后疼痛的情况进行研究分析，为临床提供参考。
作者：饶谦；况进 刊期： 2014年第18期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）指导 II 级慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者抗生素应用的意义。方法：将240例住院 AECOPD 患者随机分为 PCT 组和对照组。 PCT 组在入院1 h 内及以第3、5、8天检测血清降钙素原（PCT）水平，若后1次 PCT ＜0．1μg / L 时停用抗生素，PCT≥0．1μg / L 继续应用。对照组以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》使用抗生素。结果： PCT 组和对照组抗生素使用天数分别为（5．6±1．4）和（9．2±2．2）（P ＜0．01），住院时间（8．2±1．1） vs （11．4±2．5）（P ＜0．05），平均住院费用（元）（5700±201）对（6210±220）（P ＜0．05），平均抗生素费用（元）（1650±189） vs （2350±210）（P ＜0．01），临床有效率、随访1年内住院次数、急性加重次数、出院至下次急性加重时间等无统计学差异。两组1年后FEV1变化数值，无统计学差异（P ＞0．05）。结论：根据 PCT 水平的抗生素使用有助于减少Ⅱ级 AECOPD 患者抗生素应用。
作者：王同；陈孝谦；朱孟德；武玉斌；高峰；韩锐；郝伶俐；刘文琦；李秀 刊期： 2014年第18期
本刊英文摘要中作者的姓名采用汉语拼音，有关汉语拼音书写的相关文件、标准或规定如下：（1）汉语拼音方案（1958）；（2）中国人名汉语拼音字母写法（1976）；（3）关于改用汉语拼音方案拼写中国人名、地名作为罗马字母拼写法的实施说明（1978）；（4）GB ／ T16159-1996汉语拼音正词法基本规则（1996）；（5）GB7713-87科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式（1987）；（6）1999年开始试行的《CAJ-CDB ／ TI-1998中国学术期刊（光盘版）》检索与评价数据规范。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
医学影像学检查日新月异，各种新技术、新方法不断涌现。磁共振成像（MRI）就是其中飞速发展的一支分支学科，它相比于数字化摄影、CT检查具有无 X 线辐射的优势，同时图像清晰，越来越多的患者愿意接受此项检查。然而在临床工作中会接触一些特殊患者，他们在 MR 检查时突然出现心慌、胸闷、甚至是极度恐慌的现象，要求医生迅速中断检查，这一类患者常被诊断为“幽闭恐惧症”。笔者收集我院16例 MR 检查中出现幽闭恐惧症患者的临床资料，并总结一些行之有效的应对措施。现报告如下。
作者：梁奕 刊期： 2014年第18期
目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性化脓性胆囊炎的疗效。方法：回顾性分析47例高龄、高危急性化脓性胆囊炎先急诊行 PTGD，再二期行胆囊切除术的临床资料。结果：47例患者均穿刺成功，穿刺后胆汁漏2例，出血1例，均保守治疗后缓解。47例患者在置管后1周～3个月行胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除术（LC）成功23例，术后发生并发症3例，13例中转开腹，开腹胆囊切除术（OC）24例（包括腔镜中转开腹13例），发生并发症8例，所有患者均痊愈出院。结论：在高龄、高危急性化脓性胆囊炎患者中，急诊 PTGD 可迅速缓解症状，避免急诊手术和麻醉的风险，二期行LC或 OC 均安全、有效， LC 效果更为理想。
作者：邹奇；王勇；陈杰；李春生 刊期： 2014年第18期
附件区实性肿块常规超声检查常有误诊的报道［1］。本文回顾总结了33例附件区实性肿块的三维超声造影特征，旨在探讨三维超声造影灰阶（Three dimensional contrast enhanced ultrasono-graphy，3D-CEUS）联合多普勒能量成像（Three Dimension-Color Power Doppler，3D-CPD））对附件区实性肿块的良、恶性的鉴别诊断价值。
作者：胡蓉；冯玉玲；向红 刊期： 2014年第18期
目的：探讨β2肾上腺素受体激动剂非诺特罗（fenoterol）在单核细胞上抑制内毒素（lipopolysaccharide，LPS）诱导炎症的分子机制。方法：选择 THP-1单核细胞系，ELISA（酶联免疫吸附剂测定）方法检测在有或无 fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 THP-1细胞上清中炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）分泌及野生型和 MyD88-/-（髓样分化因子，myeloid differentiation factor 88）小鼠腹腔巨噬细胞上清中炎症因子 TNF-α、IL-1β（白介素-1β）分泌；western blot 方法检测有或无fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 MyD88表达。结果：fenoterol 可以显著抑制 THP-1细胞上 LPS 诱导的MyD88的表达及 TNF-α、MCP-1的分泌和小鼠巨噬细胞 TNF-α、IL-1β的分泌，MyD88-/-小鼠腹腔巨噬细胞对 LPS 的反应显著低于野生型小鼠腹腔巨噬细胞。结论：MyD88在 LPS 诱导的炎症中发挥重要作用， fenoterol 对 LPS 诱导的 MyD88表达发挥抑制作用与其抗炎效应相关。
作者：王伟；胥婕；贺蓓 刊期： 2014年第18期
目的：研究纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）联合骨髓间充质干细胞（BMSCs）对兔损伤关节软骨中结缔组织生长因子（CTGF）蛋白的影响。方法：将50只新西兰白兔随机分为空白组、模型组、NSP-PCL 组、BMSCs 组、NSP-PCL ＋ BMSCs 组。建立新西兰白兔双膝软骨损伤模型，术后1周将纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）、骨髓间充质干细胞（BMSCs）、NSP-PCL ＋ BMSCs 分别注射到 NSP-PCL 组、BMSCs 组和 NSP-PCL＋ BMSCs 联合治疗组的兔软骨损伤处，连续注射3周，每周注射1次。末次给药后24 h，切取缺损软骨组织。通过 HE 染色法，对双膝关节软骨进行病理学检查；Hoeehst33342标记检测移植1周和3周后兔关节软骨中 BMSCs 的存活细胞数；免疫组化法检测软骨中 CTGF 蛋白的表达。免疫蛋白印记（Western blotting）法检测软骨中 CTGF 的蛋白水平。结果：模型组软骨层变薄，有纤维原细胞增殖，软骨表面凹陷较明显。各治疗组的损伤软骨表面凹陷处均有新生软骨细胞，软骨层较模型组厚。 BMSCs 移植3周后 BMSCs 组和 NSP-PCL ＋BMSCs联合治疗组的 BMSCs 细胞数量较移植1周后的细胞数量明显增加。免疫组化法和免疫蛋白印记法的结果显示，与模型组相比，各治疗组软骨中的 CTGF 的蛋白水平均有提高，差异有显著意义（P ＜0．05）。结论：纳米微孔聚乙酸内酯联合骨髓间充质干细胞通过提高损伤软骨中 CTGF 的蛋白水平修复损伤的软骨组织。
作者：姚军；李佳；杜刚；赵劲民 刊期： 2014年第18期
目的：探讨自我效能干预对社区老年居家不出人群心理及生活质量的影响，为建立和完善社区居家不出老年人社区服务体系和居家养老提供参考依据。方法：将符合条件的社区老年人随机分为两组，干预组32例，对照组30例，对照组给予健康教育，干预组在健康教育基础上采取自我效能理论指导下综合护理干预，并于干预的0、6个月进行评价，工具为自行设计的一般状况调查表，心理调查表（健康自评、GDS-15抑郁评价、孤独感三部分），健康测量简表 SF-36等。结果：干预6个月后，干预组在健康自评、抑郁、孤独感及 SF-36的各个维度均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：自我效能干预可有效提高老年居家不出人群的心理健康状况及生活质量。
作者：景丽伟；张超；邢凤梅；汪凤兰；尹春燕；安紫薇 刊期： 2014年第18期
目的：系统评价大剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）疗效与安全性。方法：计算机检索 Pubmed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方等数据库，纳入氨溴索治疗AECOPD 随机对照试验（RCT），由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料及质量评价，采用 Rev Man 5．2统计学软件进行 Meta 分析。结果：共纳入7项 RCT，合计534例患者。 Meta 分析结果显示，实验组能明显提高临床总体有效率[OR ＝4．11，95％CI（2．31，7．29），P ＜0．00001]、缩短住院时间[OR ＝-3．60，95％CI（-4．66，-2．55），P ＜0．00001]，与对照组比较有统计学差异，且无明显不良反应。结论：大剂量氨溴索能明显提高 AECOPD 总体有效率，缩短住院时间，改善肺功能及血气分析，无明显副作用，值得临床推广运用。
作者：任春利；阮军；缪李丽 刊期： 2014年第18期
患者女，40岁，因“右眼视力下降5 d”于2014年3月29日来我院眼科门诊就诊，眼部检查：视力：右眼：0．06，左0．8，右眼前节无殊，玻璃体未见明显混浊，眼底见：视盘界清，色可，后极部网膜水肿，未见明显出血、渗出，中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常；左眼未见明显异常。右眼 OCT 示黄斑部水肿。建议患者行眼底血管荧光造影，患者拒绝。门诊拟诊为“中浆”，予和血明目片、羟本磺酸钙等对症治疗，患者病情无好转。于4月3日复诊，诉右眼视力无明显好转，左眼视力下降1 d，眼部检查：视力：右眼：0．01，左0．3，双眼前节无殊，玻璃体未见明显混浊，眼底见：右眼视盘轻度水肿，边界不清，后极部网膜水肿减退，未见明显出血、渗出，中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常；左眼视盘界清，色正常，后极部水肿， 中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常。眼底血管荧光造影示：右眼视盘高荧光，不随时间改变，动静脉主干未见明显染色及荧光渗漏。背景荧光下，黄斑颞上方可见低荧光区，随时间推移，逐渐充盈；黄斑鼻上方可见一灰白色病灶，无赤光下更明显，动脉充盈无延迟，静脉充盈稍延迟。静脉充盈后期，病灶区可见荧光渗漏，随时间呈池状。左眼底视盘无异常，后极部水肿，静脉充盈后期，病灶区可见荧光渗漏，随时间呈湖状。门诊诊断为“双眼视网膜脉络膜炎”，为进一步诊治，门诊拟上述诊断收入院。入院后查体：视力：右眼0．01，左眼0．12，双眼外眼无殊，球结膜无充血，角膜透明，前房清，深度正常，瞳孔药物性散大，直径约5 mm，对光反射灵敏，晶体透明，玻璃体清，眼底：右眼视盘界稍糊，轻度充血、水肿，周边静脉轻度迂曲、扩张，网膜未见明显出血、渗出，后极部网膜轻度水肿；左眼视盘界清，色正常，后极部网膜水肿明显，周边网膜血管未见明显异常；眼压：右眼11．0 mmHg，左眼10．0 mmHg。左眼OCT 示黄斑区水肿，网膜下积液。入院后给予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环等对症处理；并完善全身及眼部相关检查。辅助检查：梅毒螺旋体抗体确认试验：阳性梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性（1∶32）；血沉：49．0 mm ／ h。结核菌素试验阴性，脑脊液梅毒血清抗体弱阳性。双眼视野检查示：双眼周边视野未见明显异常。双眼B 超示：双眼脉络膜水肿。追问病史有冶游史，半年前有外阴破溃史。诊断：双眼急性梅毒性后极部视网膜脉络膜炎、梅毒。予全身静脉滴注青霉素钠640万／ U，2次／ d，全身继续予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环，视力逐渐提高。治疗1周后，查视力：右眼0．12，左眼0．4，双眼外眼无殊，眼前节未见异常，玻璃体清，眼底：双眼视盘界清，后极部网膜无明显水肿，周边网膜血管未见明显异常；眼压：右眼11．0 mmHg，左眼10．0 mmHg。复查眼底血管造影示：双眼动静脉充盈无延缓，血管无着染、渗出，视盘早期轻度高荧光，晚期完全退去，网膜未见明显无灌注区。双眼视野检查未见明显缺损。双眼OCT 示黄斑区无明显水肿，网膜层次清晰。患者于4月16日出院，嘱患者定期复诊随访。肌注长效青霉素240万U，每周1次，连续3周。半个月复诊时查视力：右眼0．5，左眼0．6，双眼外眼无殊，眼前节未见异常，玻璃体清，眼底：双眼视盘界清，后极部网膜无明显水肿，周边网膜血管未见明显异常。
作者：朱海平；邓德勇 刊期： 2014年第18期
目的：探讨食管鳞癌患者血清 IL-23和 MMP-9的表达水平以及两者的相关性和临床意义。方法：选取经病理确诊的食管鳞癌患者48例和同期胃镜活检结果良性的体检者30例。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组血清 IL-23和 MMP-9的表达水平，并进一步分析两者的相关性。结果：鳞癌组血清IL-23和 MMP-9表达水平均高于对照组（t ＝26．66，16．89，P ＜0．05），且血清 IL-23和 MMP-9的表达呈正相关关系（r ＝0．790，P ＜0．05），血清 IL-23表达水平与 TNM 分期、淋巴结有无转移和分化程度（高、中分化与低分化）有关，P 值分别为0．040、0．042和0．038。结论： IL-23的高表达与食管鳞癌的发生发展密切相关。IL-23可能通过上调 MMP-9的表达参与食管鳞癌的侵袭与转移。
作者：胡松；郭建极；刘涛；陈铭伍；冼磊；王永勇；周前；谭祥 刊期： 2014年第18期
目的：探讨 PPARγ基因 rs1801282、rs3856806及 rs4684847多态性与维吾尔族高血压的关系。方法：应用基质辅助激光解析电离时间飞行质谱（MALDI-TOF-MS）技术检测145例高血压患者和165例对照者 PPARγ基因 rs1801282、rs3856806及 rs4684847基因型。结果：（1）高血压组 rs1801282基因 CC 基因型和 C 等位基因频率分别为75．9％和87．2％，均高于对照组的63．6％、79．7％（P ＜0．05）；（2）对其进行风险分析后，携带 rs1801282基因 GG 基因型和 CG 基因型的个体患高血压的风险分别是携带 CC 基因型的0．273及0．594倍，携带 C 等 位 基因 的 个 体 患 高 血 压 的 风 险 是 携带 G 等位基因的1．742倍；（3）多因素logistic 回归分析显示，rs1801282基因 多 态 性 、 超 重 及 肥 胖 是 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素 。 （4）高血压组rs3856806及 rs4684847基因型和 等 位 基因 频 率 与 对 照 组 相 比 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ 均 P ＞0．05）。（5）rs1801282 CC 基因型携带者 SBP 高于 CG / GG 基因型携带者，但 TC 较 CG / GG 基因型携带者低（P ＜0．05）。结论：维吾尔族人群携带 PPARγ基因 rs1801282位点的 CC 基因型和 C 等位基因的个体患高血压的风险升高。 rs3856806及 rs4684847多态性与维吾尔族人群高血压无关。
作者：陈娟；张眉；刘佳铭；马儒林；郭恒；牛强；丁玉松；张景玉；郭淑霞 刊期： 2014年第18期
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangi-tis，AOSC）是胆道系统的急危疾病，患者常出现高热、寒战、黄疸、腹痛、甚至休克等症状，一般情况较差，容易发生多脏器功能衰竭，其起病急，进展快，死亡率高，治疗的关键在于及时有效的解除梗阻和减压引流。我科2010年10月至2013年12月共收治 AOSC 患者64例，根据具体病情分别采取不同的胆道减压治疗方法，疗效满意。现报道如下。
作者：吴志强；王卫东；何威；刘清波；徐伟娟 刊期： 2014年第18期
患者男，14岁，跳高运动员，因跌伤致右侧前臂畸形疼痛，活动受限1 h入院。入院查体：T 37．2℃，P76次／min，R20次／ min，BP120／80 mmHg，神清，急性痛苦面容，前臂向掌侧成角畸形，反常活动，腕部背侧肿胀，压痛阳性，手指活动良好，皮肤感觉正常，末梢血运良好。前臂正侧位片示右侧尺桡骨双骨折，右侧桡骨远端骨骺骨折。首先局麻下行右尺桡骨骨折手法复位石膏托外固定，复查 X 线片显示尺桡骨成角畸形，尺骨短缩，远尺桡骨关节对位不良，但是桡骨骨骺骨折复位良好。入院后3 d 在臂丛麻醉下行右侧尺桡骨骨折切开复位钢板内固定术，术中见尺骨中段短斜骨折，短缩掌侧成角畸形，桡骨骨折平面位于尺骨断端的上方近端，背侧的骨皮质连续，向掌侧成角畸形。分别选择 LCP 和重建钢板内固定，检查桡骨远端骨骺骨折无移位。行石膏托外固定3周，3个月后复查 X 片显示骨作愈合良好（图1），腕关节胀曲90°，背伸70°，桡偏30°，尺偏35°，旋前85°，旋后85°。
作者：熊发明；孙大连；许宁宁 刊期： 2014年第18期
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种以损伤平面以下感觉、运动功能部分或完全丧失及大小便失禁为主要临床表现的中枢神经系统严重创伤［1］。多为高处坠落伤、交通事故等造成脊柱脱位、骨折所致。目前 SCI 仍为医学世界范围内的治疗难疾，不同国家和地区其流行病学情况有所差异。传统治疗主要为手术减压联合药物治疗，但治疗效果有限，其高额治疗费用给家庭和社会带来沉重负担。近年来，随着干细胞治疗研究的深入及再生医学的发展，为 SCI 治疗提供了新的希望。现就SCI 治疗进展综述如下。
作者：刘琇(综述)；章涛(审校) 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
