欧伟明；张金凤；黄润忠；黄冠芬；张应金
目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性化脓性胆囊炎的疗效。方法：回顾性分析47例高龄、高危急性化脓性胆囊炎先急诊行 PTGD，再二期行胆囊切除术的临床资料。结果：47例患者均穿刺成功，穿刺后胆汁漏2例，出血1例，均保守治疗后缓解。47例患者在置管后1周～3个月行胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除术（LC）成功23例，术后发生并发症3例，13例中转开腹，开腹胆囊切除术（OC）24例（包括腔镜中转开腹13例），发生并发症8例，所有患者均痊愈出院。结论：在高龄、高危急性化脓性胆囊炎患者中，急诊 PTGD 可迅速缓解症状，避免急诊手术和麻醉的风险，二期行LC或 OC 均安全、有效， LC 效果更为理想。
作者：邹奇；王勇；陈杰；李春生 刊期： 2014年第18期
信号素（semaphorins，Sema）是一类在神经系统发育过程中发现的神经导向因子［1］。研究发现信号素家族至少含有20个成员，它们发挥着不同的生物学功能，如心脏发生、血管发生［2］、肿瘤的发生、免疫调控［3］等。近年研究发现信号素在骨代谢过程中发挥着重要作用，本文就将信号素在骨质疏松发生过程中对成骨细胞和破骨细胞的作用机制，及其防治骨质疏松的临床价值作如下综述。
作者：邹海东(综述)；罗敏(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨红背叶根4种不同提取物：原药水提物，石油醚提取物，乙酸乙酯提取物，正丁醇提取物对 Con-A 诱导的小鼠急性肝损伤的治疗作用，筛选其有效部位。方法：尾静脉注射 Con-A 诱导小鼠急性免疫性肝损伤，以红背叶根4种不同提取物各分高中低剂量组连续灌胃给药3 d。检测小鼠血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）；天冬氨酸氨基转移酶（AST）；观察小鼠肝脏组织病理变化情况。结果：红背叶根4种不同提取物可显著降低小鼠血清中，ALT、AST 并可改善肝脏的组织形态。结论：红背叶根4种不同提取物对Con-A 诱导的免疫性肝损伤具有显著的治疗作用。
作者：杨静雯；沈海容；朱晓霞；陈淳；陈育尧；刘强；钟伟超；赵晓华；吕志平 刊期： 2014年第18期
目的：观察子宫内膜息肉的数目、位置和大小与子宫异常出血相关性。方法：235例子宫内膜息肉患者行宫腔镜检查和息肉切除，观察息肉个数、位置和大小和子宫异常出血之间的关系。结果：患者单发与多发所致子宫出血发生率差异无显著性（P ＞0．05）。两组多发息肉术后缓解率比较，差异有显著性（P ＜0．05）。不同大小息肉所致子宫出血的发生率组内比较，差异有显著性（P ＜0．05）。绝经组＜10 mm 的息肉术后缓解率明显高于育龄组（P ＜0．05）。不同部位息肉所致子宫出血的发生率和术后缓解率比较，差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：单发息肉以及息肉的大小与异常子宫出血存在一定的联系，而息肉切除能改善上述因素所致的异常出血。
作者：陶柳；郭方珍；张娅 刊期： 2014年第18期
目的：探讨β2肾上腺素受体激动剂非诺特罗（fenoterol）在单核细胞上抑制内毒素（lipopolysaccharide，LPS）诱导炎症的分子机制。方法：选择 THP-1单核细胞系，ELISA（酶联免疫吸附剂测定）方法检测在有或无 fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 THP-1细胞上清中炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）分泌及野生型和 MyD88-/-（髓样分化因子，myeloid differentiation factor 88）小鼠腹腔巨噬细胞上清中炎症因子 TNF-α、IL-1β（白介素-1β）分泌；western blot 方法检测有或无fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 MyD88表达。结果：fenoterol 可以显著抑制 THP-1细胞上 LPS 诱导的MyD88的表达及 TNF-α、MCP-1的分泌和小鼠巨噬细胞 TNF-α、IL-1β的分泌，MyD88-/-小鼠腹腔巨噬细胞对 LPS 的反应显著低于野生型小鼠腹腔巨噬细胞。结论：MyD88在 LPS 诱导的炎症中发挥重要作用， fenoterol 对 LPS 诱导的 MyD88表达发挥抑制作用与其抗炎效应相关。
作者：王伟；胥婕；贺蓓 刊期： 2014年第18期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用 E-mail 将 PDF 格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的 E-mail 邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印 PDF 校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到 PDF 校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：通过观察白介素-16（IL-16）、干扰素-γ（IFN-γ）、CXC 趋化因子受体3（CXCR3）和 CRP 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的变化，探讨 IL-16、IFN-γ、CXCR3和 CRP 在 AECOPD 中的表达及临床意义。方法：收集 AECOPD 患者103例，同时期的健康体检者20例，根据2013GOLD 指南将AECOPD分为 A 组21例，B 组30例，C 组27例，D 组25例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELASA）检测外周血清中 IL-16、 IFN-γ和 CXCR3的表达。结果：（1）与健康对照组相比， AECOPD 患者 IL-16、 IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平显著升高（P ＜0．01），并随疾病的严重程度而显著升高；（2）与治疗前相比，AECOPD患者 IL-16、IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平在治疗后显著降低（P ＜0．05），但仍高于健康对照组（P ＜0．05）；（3）AECOPD 患者血清中 IL-16、IFN-γ、CXCR3、CRP 水平之间均存在显著相关性。结论：IL-16、IFN-γ和CXCR3在 AECOPD 中表达明显增加，治疗后下降，且与疾病严重程度相关，提示这三种因子可能与 COPD的发生、发展有关。
作者：孙思；陈玉玲；张志亮；张文辉；左丽娜；顾翔 刊期： 2014年第18期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）指导 II 级慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者抗生素应用的意义。方法：将240例住院 AECOPD 患者随机分为 PCT 组和对照组。 PCT 组在入院1 h 内及以第3、5、8天检测血清降钙素原（PCT）水平，若后1次 PCT ＜0．1μg / L 时停用抗生素，PCT≥0．1μg / L 继续应用。对照组以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》使用抗生素。结果： PCT 组和对照组抗生素使用天数分别为（5．6±1．4）和（9．2±2．2）（P ＜0．01），住院时间（8．2±1．1） vs （11．4±2．5）（P ＜0．05），平均住院费用（元）（5700±201）对（6210±220）（P ＜0．05），平均抗生素费用（元）（1650±189） vs （2350±210）（P ＜0．01），临床有效率、随访1年内住院次数、急性加重次数、出院至下次急性加重时间等无统计学差异。两组1年后FEV1变化数值，无统计学差异（P ＞0．05）。结论：根据 PCT 水平的抗生素使用有助于减少Ⅱ级 AECOPD 患者抗生素应用。
作者：王同；陈孝谦；朱孟德；武玉斌；高峰；韩锐；郝伶俐；刘文琦；李秀 刊期： 2014年第18期
患者女，40岁，因“右眼视力下降5 d”于2014年3月29日来我院眼科门诊就诊，眼部检查：视力：右眼：0．06，左0．8，右眼前节无殊，玻璃体未见明显混浊，眼底见：视盘界清，色可，后极部网膜水肿，未见明显出血、渗出，中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常；左眼未见明显异常。右眼 OCT 示黄斑部水肿。建议患者行眼底血管荧光造影，患者拒绝。门诊拟诊为“中浆”，予和血明目片、羟本磺酸钙等对症治疗，患者病情无好转。于4月3日复诊，诉右眼视力无明显好转，左眼视力下降1 d，眼部检查：视力：右眼：0．01，左0．3，双眼前节无殊，玻璃体未见明显混浊，眼底见：右眼视盘轻度水肿，边界不清，后极部网膜水肿减退，未见明显出血、渗出，中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常；左眼视盘界清，色正常，后极部水肿， 中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常。眼底血管荧光造影示：右眼视盘高荧光，不随时间改变，动静脉主干未见明显染色及荧光渗漏。背景荧光下，黄斑颞上方可见低荧光区，随时间推移，逐渐充盈；黄斑鼻上方可见一灰白色病灶，无赤光下更明显，动脉充盈无延迟，静脉充盈稍延迟。静脉充盈后期，病灶区可见荧光渗漏，随时间呈池状。左眼底视盘无异常，后极部水肿，静脉充盈后期，病灶区可见荧光渗漏，随时间呈湖状。门诊诊断为“双眼视网膜脉络膜炎”，为进一步诊治，门诊拟上述诊断收入院。入院后查体：视力：右眼0．01，左眼0．12，双眼外眼无殊，球结膜无充血，角膜透明，前房清，深度正常，瞳孔药物性散大，直径约5 mm，对光反射灵敏，晶体透明，玻璃体清，眼底：右眼视盘界稍糊，轻度充血、水肿，周边静脉轻度迂曲、扩张，网膜未见明显出血、渗出，后极部网膜轻度水肿；左眼视盘界清，色正常，后极部网膜水肿明显，周边网膜血管未见明显异常；眼压：右眼11．0 mmHg，左眼10．0 mmHg。左眼OCT 示黄斑区水肿，网膜下积液。入院后给予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环等对症处理；并完善全身及眼部相关检查。辅助检查：梅毒螺旋体抗体确认试验：阳性梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性（1∶32）；血沉：49．0 mm ／ h。结核菌素试验阴性，脑脊液梅毒血清抗体弱阳性。双眼视野检查示：双眼周边视野未见明显异常。双眼B 超示：双眼脉络膜水肿。追问病史有冶游史，半年前有外阴破溃史。诊断：双眼急性梅毒性后极部视网膜脉络膜炎、梅毒。予全身静脉滴注青霉素钠640万／ U，2次／ d，全身继续予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环，视力逐渐提高。治疗1周后，查视力：右眼0．12，左眼0．4，双眼外眼无殊，眼前节未见异常，玻璃体清，眼底：双眼视盘界清，后极部网膜无明显水肿，周边网膜血管未见明显异常；眼压：右眼11．0 mmHg，左眼10．0 mmHg。复查眼底血管造影示：双眼动静脉充盈无延缓，血管无着染、渗出，视盘早期轻度高荧光，晚期完全退去，网膜未见明显无灌注区。双眼视野检查未见明显缺损。双眼OCT 示黄斑区无明显水肿，网膜层次清晰。患者于4月16日出院，嘱患者定期复诊随访。肌注长效青霉素240万U，每周1次，连续3周。半个月复诊时查视力：右眼0．5，左眼0．6，双眼外眼无殊，眼前节未见异常，玻璃体清，眼底：双眼视盘界清，后极部网膜无明显水肿，周边网膜血管未见明显异常。
作者：朱海平；邓德勇 刊期： 2014年第18期
目的：本研究通过 MRI 比较髌韧带内缘和后交叉韧带止点连线的垂线（AA）、胫骨后髁轴线（PC）、胫骨前髁轴线（AC）、胫骨经髁线（MMLD）、髌韧带中内1/3和后交叉韧带止点连线的垂线（BB）作为胫骨假体旋转对线参考标志与股骨外髁髁上线的关系及差异程度，分析作为胫骨假体旋转参考线的优劣，并进一步研究膝关节内翻畸形时是否会发生变异，确定为理想的胫骨假体旋转参考标志。方法：正常膝关节30例，膝内翻30例，扫描 MRI 后测量股骨外髁髁上轴（STEA）与5条胫骨假体旋转轴之间的夹角并行组内组间比较。结果：正常组 AA、PC、AC、MMLD、BB 与 STEA 的夹角分别为（-1．48±2．38）°、（-6．16±4．53）°、（6．45±5．24）°、（-5．08±4．99）°、（3．24±2．68）°，内翻组各夹角分别为（-1．88±2．21）°、（-3．13±4．66）°、（11．13±5．72）°、（4．11±4．15）°、（5．12±4．87）°。 AA 与 STEA 交角组间比较 P ＞0．05，无统计学意义，其余夹角组间比较 P ＜0．05，具有统计学意义。结论：髌韧带内侧缘与后交叉韧带止点中点解剖标志定位基本不受骨性关节炎伴膝关节内翻畸形影响，AA 轴作为胫骨假体旋转参考线可靠，可提高手术的准确度。
作者：戴志兵；袁绍华；李勇奇；武俊申 刊期： 2014年第18期
乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势［1］。目前的治疗手段仍以外科手术为主，其中腋窝淋巴结清扫是手术的重要步骤，目的是为了清除腋窝淋巴结，确定分期，判断预后，决定综合治疗方案。但术中淋巴组织的破坏不可避免的造成乳腺癌术后的常见并发症--上肢淋巴水肿。另外，手术创伤和术后瘢痕造成腋静脉狭窄也对上肢静脉回流造成影响，使回流下降，也会造成上肢淋巴水肿。乳腺癌患者术后出现患肢水肿，临床处理较为棘手，患者的患肢僵硬伴有疼痛，严重影响患者的生活质量。乳腺癌术后，医务人员应采取干预手段预防和改善患侧肢体水肿的发生，减轻功能障碍，提高乳癌患者手术后的生存质量，回复患者自信心和生活能力［2］。对于轻中度的淋巴水肿患者，国内外学者均倾向于首选保守治疗。采取措施使患肢抬高就是保守治疗的一种。本文旨在阐述能使患肢抬高的工具--可调节上肢软垫的研制方法及应用于乳腺癌患肢术后对预防和改善患肢水肿的效果评价。现报告如下。
作者：田娟；孙运粉 刊期： 2014年第18期
目的：探讨机械通气下支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗（BAL）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的疗效。方法：60例 COPD 合并呼吸衰竭均实施有创机械通气，对照组用吸痰管常规吸痰，灌洗组在对照组治疗基础上行 BAL，观察两组在治疗前后各项指标变化。结果：灌洗组治疗后1 h SpO2、4 d 气道吸气峰压及动脉血气较对照组明显改善（P ＜0．01）；灌洗组治疗后7 d 白细胞总数（WBC）和C反应蛋白（CRP）水平较对照组明显降低（P ＜0．01）；灌洗组有创通气时间及住院时间均较对照组均明显下降（P ＜0．01），两组均无严重并发症。结论：在机械通气支持下，行气管镜 BAL 是安全有效的，并且能缩短COPD 合并呼吸衰竭患者住院时间及改善患者病情。
作者：朱蓉；洪永青；孟自力；陈炜 刊期： 2014年第18期
患者，男，48岁。2012年5月5日体检 B 超检查发现：肝脏右叶3．7 cm ×3．0 cm 大小低回声，形态欠规则，回声欠均质，内见血流信号。腹部 CT 示：肝脏形态不规则，右叶下部见低密度影，边界不清。考虑为肝癌。于2012年5月8日就诊于北京协和医院，诊断为肝癌。于2012年5月14日行右肝联合肝段切除术。术后病理：（右）肝低分化肝细胞癌。免疫组化：CK8（＋），CD35（＋），AFP（-），CK7（-）。术后未行其他治疗。患者于2014年2月出现背部持续性钝痛。2014年2月14日来我院就诊，行上腹部 CT 平扫加强化示：肝内多发低密度灶，考虑转移；腹膜淋巴结转移。患者再次到北京协和医院就诊，于2014年2月15日行肝脏介入治疗术，术中注入：吡柔比星20 mg，氟尿嘧啶0．75 g。于2014年2月15日始接受索拉非尼（拜耳医药保健股份公司，商品名称多吉美，批号：BXGECK1）0．4 g 2次／ d 治疗。2014年2月22日出现全身皮疹，伴瘙痒。未予重视，继续服用索拉非尼，至2014年2月25日，皮疹范围逐渐扩大至全身，瘙痒加重，2014年2月26日入住我院。
作者：刘朋川；徐其奇 刊期： 2014年第18期
2012年7月1日出台的《全血及成分血质量要求（GB18469-2012）》对红细胞类制品增加了储存期末溶血率的标准，规定红细胞类制品的储存期末溶血率应小于红细胞总量的0．8％。我们收集2012年7月至2013年4月随机采集的 CPDA-1方全血制备的悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞各40袋，在储存期第0、7、14、21、28和35天对容量、血细胞比容、血红蛋白含量和上清游离血红蛋白浓度进行检测，并计算溶血率。现将结果报告如下。
作者：李美霖；车进；张燕华；麻静敏 刊期： 2014年第18期
患者男，60岁，因“发现血糖升高20年，呕吐腹痛2 d”于2013年9月6日入院。患者20年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，现用“优泌乐25针18U-14U 及卡搏平片1片一天三次控制血糖，血糖控制尚可。2 d 进食晚餐后出现恶心呕吐，每天吐20次左右，为胃内容物，伴右上腹疼痛，为持续性钝痛，同时又畏寒发热，体温未测，无其他不适情况，来我院就诊，以“2型糖尿病，急性胃肠炎？”收住入院。既往有高血压病史，有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，支架植入术后。入院查体：体温38．1℃，心率96次／ min，呼吸21次／ min，血压84／66 mmHg，神志清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部略膨隆，右上腹轻度压痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次／ min，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。入院后查血生化丙氨酸氨基转移酶127 U ／ L，天门冬氨酸氨基转移酶168 U ／ L，葡萄糖27．17 mmoL ／ L，肌酐162μmol ／ L，钠130 mmol ／ L，钾3．783 mmol ／ L，氯96 mmol ／ L，血淀粉酶21 U ／ L，白蛋白26．3 g ／ L，血常规白细胞22×109／ L，中性粒细胞87．1％，中性粒细胞数19．1×109／ L，血红蛋白128 g ／ L，血小板216×109／ L，C 反应蛋白180 mg ／ L，血气分析酸碱度7．42，氧分压77．0 mmHg，二氧化碳分压30．0mmHg，氧饱和度96％，血浆总二氧化碳20．0mmoL／L，实际碳酸氢根19．0mmol／L，标准碳酸氢根21．0mmol／L，全血剩余碱-4．0mmoL／L，尿常规，粪常规，凝血功能，血培养均阴性。腹部B超提示腹腔肠胀气部分肝脏、胆囊、胰腺显示不清。上腹部CT提示胆囊炎改变（气肿性胆囊炎考虑），累及周围肝组织，胆囊积气明显。心脏B超提示左室节段性运动异常，前壁瘢痕心肌形成，左房略大，升主动脉增宽，主动脉瓣局部增厚伴轻度反流，左室舒张功能减退，提示冠心病，陈旧性心梗图像可符，肺部CT提示两下肺感染；两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。诊断为：（1）2型糖尿病；（2）气肿型胆囊炎；（3）肺部感染伴积液；（4）感染性休克；（5）冠心病，陈旧性心梗，冠脉支架植入术后；（6）高血压Ⅱ级（极高危）。入院后予吸氧，心电监护，拜复乐针0．4静滴一天一次及舒普深针3．0静滴8h一次，控制感染，诺和锐针及来得时针降糖，同时予护肝，护胃及补液等支持治疗及冠心病相关治疗。请肝胆外科会诊：建议手术治疗，但患者基础疾病多，风险大。患者及家属商量后拒绝手术，以内科保守治疗。抗感染治疗2周后出院，出院予可乐必妥片1片一天一次3周，后复查腹部B超正常。
作者：季伟琴 刊期： 2014年第18期
目的：研究 Beclin 1对于三阴性乳腺癌 BT-549细胞对紫杉醇的敏感性的影响。方法：应用慢病毒介导 Beclin 1表达载体转染 BT-549细胞，嘌呤霉素筛选阳性细胞；MTT 法检测各组细胞的增殖抑制率；流式细胞术和 Hoechst33342染色法检测细胞凋亡情况；吖啶橙染色法检测细胞内酸性囊泡形成情况。结果：成功构建稳定表达 Beclin 1的 BT-549细胞；紫杉醇作用24 h，Beclin 1组的 IC50为（416．85±16．97）μg / L，显著低于空载体组（1725．43±99．70）μg / L 和未转染组（2130．10±190．74）μg / L （F ＝154．847；P ＜0．00）；作用48 h，Beclin 1组 IC50为（74．48±10．18）μg / L，显著低于空载体组（280．18±14．78）μg / L 和未转染组（614．80±9．29）μg / L（F ＝1638．484；P ＜0．00）；50μg / L 紫杉醇处理48 h，Beclin 1组 BT-549细胞凋亡率为（46．40±1．00）％，显著高于空载体组（37．81±1．85）％和未转染组（35．55±3．36）％（F ＝14．661；P ＜0．005），Beclin 1组细胞细胞核凋亡特征改变较其他两组更明显；紫杉醇处理后， Beclin 1组细胞酸性囊泡形成显著多于其他两组。结论： Beclin 1显著增强三阴性乳腺癌细胞对紫杉醇的敏感性。
作者：范旭龙；吴爱国；郑临海；焦庆丽；邵国利；王梦川；纪术峰 刊期： 2014年第18期
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其中直肠癌又占其中约60％～75％，发病率在所有肿瘤中居第三位。调查显示，结直肠癌在我国全部恶性肿瘤死因中的顺位由1973-1975年的第7位上升至2004-2005年的第5位，且预计发展趋势仍显示逐年增高［1］。而美国和加拿大等传统的结直肠癌高发地区，在1985年以后其发病率和死亡率均呈现下降趋势，其原因主要是筛查的推广应用和诊疗技术的提高。故早期诊断与恰当的治疗对于降低患者的死亡率及提高患者的生活质量显得尤为重要［2］。
作者：郭辰(综述)；任刚；蔡嵘(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：研究内侧半月板桶柄样撕裂后不同的半月板手术方式对胫股关节接触力学的影响。方法：每具膝关节均记录以下3种状态：对照组（完整半月板）、桶柄样撕裂和半月板修复术后。首先记录对照组（完整半月板）的接触图；制备桶柄样撕裂的半月板模型；用不同的手术方式处理桶柄样半月板损伤：垂直缝合、水平缝合、交叉缝合及半月板切除。24具标本随机用上述办法处理，所以终每种手术方式均含有6具标本。记录瞬时接触面积（instantaneous contact area，CA）、平均接触压力（mean contact pressure，MCP）及峰值接触压力（peak contact pressure，PCP）。单因素方差分析进行统计学分析。结果：桶柄样撕裂的半月板与对照组相比，CA 显著减少， MCP（P ＜0．001）和 PCP（P ＜0．001）明显升高。半月板缝合术后膝关节的接触力学与对照组相比差异无统计学意义。水平、垂直及交叉缝合后 CA 的恢复差异无统计学意义。与半月板切除术相比，3种缝合方式导致的 MCP 及 PCP 改变更接近于对照组， MCP 和 PCP 恢复百分比差异无统计学意义（P分别为0．851和0．987）。结论：水平、垂直及交叉缝合半月板后胫股关节的接触力学优于半月板部分切除术。因此，对于桶柄样半月板撕裂的患者，应尽量选择半月板缝合术，以延缓或者避免膝关节的退行性变。
作者：张元民；王国栋；赵晓伟；张玉革；冯世庆 刊期： 2014年第18期
患者男，14岁，跳高运动员，因跌伤致右侧前臂畸形疼痛，活动受限1 h入院。入院查体：T 37．2℃，P76次／min，R20次／ min，BP120／80 mmHg，神清，急性痛苦面容，前臂向掌侧成角畸形，反常活动，腕部背侧肿胀，压痛阳性，手指活动良好，皮肤感觉正常，末梢血运良好。前臂正侧位片示右侧尺桡骨双骨折，右侧桡骨远端骨骺骨折。首先局麻下行右尺桡骨骨折手法复位石膏托外固定，复查 X 线片显示尺桡骨成角畸形，尺骨短缩，远尺桡骨关节对位不良，但是桡骨骨骺骨折复位良好。入院后3 d 在臂丛麻醉下行右侧尺桡骨骨折切开复位钢板内固定术，术中见尺骨中段短斜骨折，短缩掌侧成角畸形，桡骨骨折平面位于尺骨断端的上方近端，背侧的骨皮质连续，向掌侧成角畸形。分别选择 LCP 和重建钢板内固定，检查桡骨远端骨骺骨折无移位。行石膏托外固定3周，3个月后复查 X 片显示骨作愈合良好（图1），腕关节胀曲90°，背伸70°，桡偏30°，尺偏35°，旋前85°，旋后85°。
作者：熊发明；孙大连；许宁宁 刊期： 2014年第18期
医学影像学检查日新月异，各种新技术、新方法不断涌现。磁共振成像（MRI）就是其中飞速发展的一支分支学科，它相比于数字化摄影、CT检查具有无 X 线辐射的优势，同时图像清晰，越来越多的患者愿意接受此项检查。然而在临床工作中会接触一些特殊患者，他们在 MR 检查时突然出现心慌、胸闷、甚至是极度恐慌的现象，要求医生迅速中断检查，这一类患者常被诊断为“幽闭恐惧症”。笔者收集我院16例 MR 检查中出现幽闭恐惧症患者的临床资料，并总结一些行之有效的应对措施。现报告如下。
作者：梁奕 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
