季伟琴
目的：通过观察白介素-16（IL-16）、干扰素-γ（IFN-γ）、CXC 趋化因子受体3（CXCR3）和 CRP 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的变化，探讨 IL-16、IFN-γ、CXCR3和 CRP 在 AECOPD 中的表达及临床意义。方法：收集 AECOPD 患者103例，同时期的健康体检者20例，根据2013GOLD 指南将AECOPD分为 A 组21例，B 组30例，C 组27例，D 组25例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELASA）检测外周血清中 IL-16、 IFN-γ和 CXCR3的表达。结果：（1）与健康对照组相比， AECOPD 患者 IL-16、 IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平显著升高（P ＜0．01），并随疾病的严重程度而显著升高；（2）与治疗前相比，AECOPD患者 IL-16、IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平在治疗后显著降低（P ＜0．05），但仍高于健康对照组（P ＜0．05）；（3）AECOPD 患者血清中 IL-16、IFN-γ、CXCR3、CRP 水平之间均存在显著相关性。结论：IL-16、IFN-γ和CXCR3在 AECOPD 中表达明显增加，治疗后下降，且与疾病严重程度相关，提示这三种因子可能与 COPD的发生、发展有关。
作者：孙思；陈玉玲；张志亮；张文辉；左丽娜；顾翔 刊期： 2014年第18期
目的：观察子宫内膜息肉的数目、位置和大小与子宫异常出血相关性。方法：235例子宫内膜息肉患者行宫腔镜检查和息肉切除，观察息肉个数、位置和大小和子宫异常出血之间的关系。结果：患者单发与多发所致子宫出血发生率差异无显著性（P ＞0．05）。两组多发息肉术后缓解率比较，差异有显著性（P ＜0．05）。不同大小息肉所致子宫出血的发生率组内比较，差异有显著性（P ＜0．05）。绝经组＜10 mm 的息肉术后缓解率明显高于育龄组（P ＜0．05）。不同部位息肉所致子宫出血的发生率和术后缓解率比较，差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：单发息肉以及息肉的大小与异常子宫出血存在一定的联系，而息肉切除能改善上述因素所致的异常出血。
作者：陶柳；郭方珍；张娅 刊期： 2014年第18期
目的：探讨支气管肺发育不良（BPD）的高危因素及与纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的关系。方法：回顾性分析我院 NICU 2010年1月至2012年12月胎龄≤32周并存活28 d 以上 VLBW96例的临床资料，以 BPD 发生与否分组，进行危险因素分析，同时 ELISA 法测定两组间 PAI-1的表达。结果：BPD 组胎龄及出生体重均较非 BPD 组低，BPD 组合并新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、应用机械通气，高氧浓度较非 BPD 组明显增高，差异异有显著性（P ＜0．05）；性别、合并窒息及 PS 的应用两组之间无明显差异（P ＞0．05）。多因素 Logistic 回归分析显示结果提示胎龄、出生时体重是发生 BDP 的保护性因素，合并 NRDS、机械通气高氧浓度为发生 BPD 的独立危险因素。各时间点组间比较 BPD 组PAI-1的表达明显高于非 BPD 组，差异有显著性意义（P ＜0．05）。结论：预防早产及感染，降低机械通气高氧浓度是预防 BPD 发生的重要措施，PAI-1参与了 BPD 的发病过程。
作者：欧伟明；张金凤；黄润忠；黄冠芬；张应金 刊期： 2014年第18期
胫骨 Pilon 骨折指的是胫骨远端1／3处发生的、对胫距关节造成波及的骨折类型，患者胫骨远端关节面通常有骨缺损或严重粉碎［1］，且多合并有软组织损伤或腓骨下端骨折，多数患者病情较为严重。因为此类骨折具有高度不稳定型［2］，关节面存在永久性不平整且关节软组织明显受损，故患者临床预后多不良，是现阶段治疗难度较大的骨折类型。若胫骨 Pilon 骨折患者得不到恰当而及时的处理，可引发感染等诸多并发症，这些并发症对患者康复有严重影响。我院在为胫骨 Pilon 骨折患者治疗时，采用有限切开锁定钢板内固定治疗时效果十分显著，现报道如下。
作者：吴建华 刊期： 2014年第18期
目的：系统评价大剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）疗效与安全性。方法：计算机检索 Pubmed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方等数据库，纳入氨溴索治疗AECOPD 随机对照试验（RCT），由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料及质量评价，采用 Rev Man 5．2统计学软件进行 Meta 分析。结果：共纳入7项 RCT，合计534例患者。 Meta 分析结果显示，实验组能明显提高临床总体有效率[OR ＝4．11，95％CI（2．31，7．29），P ＜0．00001]、缩短住院时间[OR ＝-3．60，95％CI（-4．66，-2．55），P ＜0．00001]，与对照组比较有统计学差异，且无明显不良反应。结论：大剂量氨溴索能明显提高 AECOPD 总体有效率，缩短住院时间，改善肺功能及血气分析，无明显副作用，值得临床推广运用。
作者：任春利；阮军；缪李丽 刊期： 2014年第18期
目的：探讨β2肾上腺素受体激动剂非诺特罗（fenoterol）在单核细胞上抑制内毒素（lipopolysaccharide，LPS）诱导炎症的分子机制。方法：选择 THP-1单核细胞系，ELISA（酶联免疫吸附剂测定）方法检测在有或无 fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 THP-1细胞上清中炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）分泌及野生型和 MyD88-/-（髓样分化因子，myeloid differentiation factor 88）小鼠腹腔巨噬细胞上清中炎症因子 TNF-α、IL-1β（白介素-1β）分泌；western blot 方法检测有或无fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 MyD88表达。结果：fenoterol 可以显著抑制 THP-1细胞上 LPS 诱导的MyD88的表达及 TNF-α、MCP-1的分泌和小鼠巨噬细胞 TNF-α、IL-1β的分泌，MyD88-/-小鼠腹腔巨噬细胞对 LPS 的反应显著低于野生型小鼠腹腔巨噬细胞。结论：MyD88在 LPS 诱导的炎症中发挥重要作用， fenoterol 对 LPS 诱导的 MyD88表达发挥抑制作用与其抗炎效应相关。
作者：王伟；胥婕；贺蓓 刊期： 2014年第18期
目的：通过随机对照研究制定适合昏迷患者撤机拔管的临床路径。方法：收集2012年1月至2013年6月入住我院 ICU 昏迷患者216例，随机分为试验组和对照组，前瞻性随机对照研究观察本临床路径对昏迷患者使用机械通气时间、住 ICU 时间、呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率的影响。结果：两组患者机械通气时间、带管时间、住 ICU 时间差异均有统计学意义（P ＜0．05），呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率无统计学意义。结论：通过筛查试验的昏迷患者行30 min T 管试验决定可否撤机，再根据咽反射存在与否决定拔管时机可作为昏迷患者撤机拔管的临床路径应用于临床。
作者：张宪芬；张殿宝；陶欢欢 刊期： 2014年第18期
乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势［1］。目前的治疗手段仍以外科手术为主，其中腋窝淋巴结清扫是手术的重要步骤，目的是为了清除腋窝淋巴结，确定分期，判断预后，决定综合治疗方案。但术中淋巴组织的破坏不可避免的造成乳腺癌术后的常见并发症--上肢淋巴水肿。另外，手术创伤和术后瘢痕造成腋静脉狭窄也对上肢静脉回流造成影响，使回流下降，也会造成上肢淋巴水肿。乳腺癌患者术后出现患肢水肿，临床处理较为棘手，患者的患肢僵硬伴有疼痛，严重影响患者的生活质量。乳腺癌术后，医务人员应采取干预手段预防和改善患侧肢体水肿的发生，减轻功能障碍，提高乳癌患者手术后的生存质量，回复患者自信心和生活能力［2］。对于轻中度的淋巴水肿患者，国内外学者均倾向于首选保守治疗。采取措施使患肢抬高就是保守治疗的一种。本文旨在阐述能使患肢抬高的工具--可调节上肢软垫的研制方法及应用于乳腺癌患肢术后对预防和改善患肢水肿的效果评价。现报告如下。
作者：田娟；孙运粉 刊期： 2014年第18期
目的：研究纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）联合骨髓间充质干细胞（BMSCs）对兔损伤关节软骨中结缔组织生长因子（CTGF）蛋白的影响。方法：将50只新西兰白兔随机分为空白组、模型组、NSP-PCL 组、BMSCs 组、NSP-PCL ＋ BMSCs 组。建立新西兰白兔双膝软骨损伤模型，术后1周将纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）、骨髓间充质干细胞（BMSCs）、NSP-PCL ＋ BMSCs 分别注射到 NSP-PCL 组、BMSCs 组和 NSP-PCL＋ BMSCs 联合治疗组的兔软骨损伤处，连续注射3周，每周注射1次。末次给药后24 h，切取缺损软骨组织。通过 HE 染色法，对双膝关节软骨进行病理学检查；Hoeehst33342标记检测移植1周和3周后兔关节软骨中 BMSCs 的存活细胞数；免疫组化法检测软骨中 CTGF 蛋白的表达。免疫蛋白印记（Western blotting）法检测软骨中 CTGF 的蛋白水平。结果：模型组软骨层变薄，有纤维原细胞增殖，软骨表面凹陷较明显。各治疗组的损伤软骨表面凹陷处均有新生软骨细胞，软骨层较模型组厚。 BMSCs 移植3周后 BMSCs 组和 NSP-PCL ＋BMSCs联合治疗组的 BMSCs 细胞数量较移植1周后的细胞数量明显增加。免疫组化法和免疫蛋白印记法的结果显示，与模型组相比，各治疗组软骨中的 CTGF 的蛋白水平均有提高，差异有显著意义（P ＜0．05）。结论：纳米微孔聚乙酸内酯联合骨髓间充质干细胞通过提高损伤软骨中 CTGF 的蛋白水平修复损伤的软骨组织。
作者：姚军；李佳；杜刚；赵劲民 刊期： 2014年第18期
目的：观察适度控制性降压联合术中自体血回输技术在老年人全髋置换术的价值及安全性。方法：90例 ASAⅠ或Ⅱ级拟行单侧全髋置换术的老年患者，随机分为3组（n ＝30），A 组采用适度控制性降压联合术中自体血回输，B 组采用单纯术中自体血回输，C 组不采取血液保护措施。观察各组麻醉诱导前（T0）、手术开始后30 min（T1）、手术主要步骤完成准备缝合伤口时（T2）、术后30 min（T3）、术后24 h（T4）及术后48 h（T5）MAP、HR、SpO2、Hb、Plt、PT、APTT 和围术期出入量变化。结果：与 T0比较，A 组 T1、T2时 MAP 明显下降（P ＜0．05），但均在正常范围内；三组均未出现严重的低血压、心肌缺血和呼吸抑制；A 组的术中出血量、回输血量明显减少，无异体输血（P ＜0．01），B、C 组术中出血量明显增多（P ＜0．01），C 组异体输血量明显增多（P ＜0．01）；与 A 组比较，B 组 T3时，C 组 T2、T3时血红蛋白浓度明显降低（P ＜0．05），三组术中血小板计数均少于、凝血时间均长于术前（P ＜0．05），但均在安全范围内。结论：适度控制性降压联合术中自体血回输可为老年全髋置换术患者提供安全、可靠、方便、有效的血液保护。
作者：刘彬；姚爱军；冯祝余；朱剑群；何志浩 刊期： 2014年第18期
无痛人工流产指的是在静脉麻醉下给予人工流产，在吸宫流产手术基础上使用静脉全身麻醉，减轻患者痛苦。随着人们生活水平以及生活质量的不断提高，对于手术的要求也越来越高，无痛人工流产被广泛应用于临床手术中，对患者造成的疼痛小，被广泛女性所接受［1］。地佐辛作为一种新型阿片类镇痛药物，能够对恶心、呕吐的症状进行抑制，见效快，对呼吸的抑制作用较小，被广泛应用于麻醉中。现在我们将地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产术，取得了良好的麻醉效果和安全性，报告如下。
作者：何庆标 刊期： 2014年第18期
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangi-tis，AOSC）是胆道系统的急危疾病，患者常出现高热、寒战、黄疸、腹痛、甚至休克等症状，一般情况较差，容易发生多脏器功能衰竭，其起病急，进展快，死亡率高，治疗的关键在于及时有效的解除梗阻和减压引流。我科2010年10月至2013年12月共收治 AOSC 患者64例，根据具体病情分别采取不同的胆道减压治疗方法，疗效满意。现报道如下。
作者：吴志强；王卫东；何威；刘清波；徐伟娟 刊期： 2014年第18期
目的：探讨人工胸腔积液协助经皮微波消融位于肝脏穹窿部肝癌的临床价值。方法：28例患者共34个病灶，所有病灶均因位于肝脏穹窿部受肺气遮挡而显示不清。采用超声实时引导下人工注入适量胸腔积液，并行经皮微波肝癌消融治疗。观察人工注入胸腔积液的量及其成功率、病灶显示率、肿瘤完全消融率、相关并发症等。结果：人工注入胸腔积液200～1000 mL[（388±107）mL]，成功率为100．0％（28/28）；病灶显示率85．3％（29/34），另外5个病灶因其回声与肝组织相近常规超声显示不清，行超声造影后可清晰显示。肿瘤完全消融率100％（34/34）；消融术后，1例患者出现少量腹腔出血，相关并发症发生率2．9％（1/34）。结论：人工胸腔积液协助经皮微波消融肝脏穹窿部肝癌是一种安全、有效的治疗方法，拓宽了经皮微波消融的治疗范围，值得临床进一步推广应用。
作者：张奥华；徐净；李凯；苏中振 刊期： 2014年第18期
目的：探讨选择性囊胚培养和移植的临床效果及实施单囊胚移植的可行性。方法：对体外受精/卵胞浆内单精子显微注射（IVF / ICSI）后行囊胚培养并移植的207个周期与移植卵裂期胚胎的周期比较，同时对移植单囊胚和双囊胚、有无优胚及患者年龄在优质胚胎率、囊胚形成率、优质囊胚率、囊胚种植率、临床妊娠率和多胎率等的差异。结果：选择性囊胚期比卵裂期移植获得更高的临床妊娠率和种植率（55．6％、47．6％ vs 45．2％、31．1％、P ＜0．05）；移植单囊胚可获得与双囊胚相似的临床妊娠率（57．4％ vs 52．9％，P ＞0．05），但囊胚种植率和多胎妊娠率差异显著（57．4％、4．3％ vs 40．6％、55．6％、P ＜0．05），有优质囊胚和无优质囊胚的种植率和临床妊娠率相似，无统计学差异，多胎率随着移植数增多而增高。年龄越大，囊胚的种植率和妊娠率降低，流产率增高。结论：对预后好的患者行单囊胚移植不降低临床妊娠率，是减少多胎率的有效方法。患者的年龄、卵裂期胚胎的质量等可影响囊胚形成及其质量。
作者：唐永梅；韦立红；韦继红；秦祖兴；唐妮 刊期： 2014年第18期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
为进一步加快网上审稿进度、加强本刊的学术质量把关，本刊面向国内征集优秀专家做本刊的审稿人：1．由本刊编辑部向有关医院科研管理部门发出公函，请医院科研管理部门按本刊限定名额推荐，后由本刊核定相关资料。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用 E-mail 将 PDF 格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的 E-mail 邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印 PDF 校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到 PDF 校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后护理对患者生存质量的影响进行研究，证实护理干预的临床价值。方法：以我院2010年3月至2012年3月采用手术治疗的胸肺肿瘤患者96例为研究对象，对其护理方式进行回顾性分析。采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组48例。一组研究对象按常规护理方式进行护理，为对照组；一组研究对象在常规护理的基础上，使用基于自我效能护理干预方式进行护理，为观察组。护理3个月后，采用自我效能评价量表（GSES）、生活质量核心问卷、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对两组研究对象的生活质量及心理状态进行评价，比较及统计学分析。结果观察组研究对象抑郁自评量表和焦虑自评量表评分的比较中均高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；在自我效能评分、生存质量核心问卷评分的比较中，观察组研究对象高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后的护理，能够显著改善患者术后症状及心理状态，提升自我效能，对其生存质量有显著的改善，应用于临床具有重要的价值。
作者：杨杰；谷寅煜；李淑霞；黄跃燕；张利静；邢志军 刊期： 2014年第18期
患者女，40岁，因“右眼视力下降5 d”于2014年3月29日来我院眼科门诊就诊，眼部检查：视力：右眼：0．06，左0．8，右眼前节无殊，玻璃体未见明显混浊，眼底见：视盘界清，色可，后极部网膜水肿，未见明显出血、渗出，中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常；左眼未见明显异常。右眼 OCT 示黄斑部水肿。建议患者行眼底血管荧光造影，患者拒绝。门诊拟诊为“中浆”，予和血明目片、羟本磺酸钙等对症治疗，患者病情无好转。于4月3日复诊，诉右眼视力无明显好转，左眼视力下降1 d，眼部检查：视力：右眼：0．01，左0．3，双眼前节无殊，玻璃体未见明显混浊，眼底见：右眼视盘轻度水肿，边界不清，后极部网膜水肿减退，未见明显出血、渗出，中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常；左眼视盘界清，色正常，后极部水肿， 中心凹反光未见，周边网膜未见明显异常。眼底血管荧光造影示：右眼视盘高荧光，不随时间改变，动静脉主干未见明显染色及荧光渗漏。背景荧光下，黄斑颞上方可见低荧光区，随时间推移，逐渐充盈；黄斑鼻上方可见一灰白色病灶，无赤光下更明显，动脉充盈无延迟，静脉充盈稍延迟。静脉充盈后期，病灶区可见荧光渗漏，随时间呈池状。左眼底视盘无异常，后极部水肿，静脉充盈后期，病灶区可见荧光渗漏，随时间呈湖状。门诊诊断为“双眼视网膜脉络膜炎”，为进一步诊治，门诊拟上述诊断收入院。入院后查体：视力：右眼0．01，左眼0．12，双眼外眼无殊，球结膜无充血，角膜透明，前房清，深度正常，瞳孔药物性散大，直径约5 mm，对光反射灵敏，晶体透明，玻璃体清，眼底：右眼视盘界稍糊，轻度充血、水肿，周边静脉轻度迂曲、扩张，网膜未见明显出血、渗出，后极部网膜轻度水肿；左眼视盘界清，色正常，后极部网膜水肿明显，周边网膜血管未见明显异常；眼压：右眼11．0 mmHg，左眼10．0 mmHg。左眼OCT 示黄斑区水肿，网膜下积液。入院后给予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环等对症处理；并完善全身及眼部相关检查。辅助检查：梅毒螺旋体抗体确认试验：阳性梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性（1∶32）；血沉：49．0 mm ／ h。结核菌素试验阴性，脑脊液梅毒血清抗体弱阳性。双眼视野检查示：双眼周边视野未见明显异常。双眼B 超示：双眼脉络膜水肿。追问病史有冶游史，半年前有外阴破溃史。诊断：双眼急性梅毒性后极部视网膜脉络膜炎、梅毒。予全身静脉滴注青霉素钠640万／ U，2次／ d，全身继续予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环，视力逐渐提高。治疗1周后，查视力：右眼0．12，左眼0．4，双眼外眼无殊，眼前节未见异常，玻璃体清，眼底：双眼视盘界清，后极部网膜无明显水肿，周边网膜血管未见明显异常；眼压：右眼11．0 mmHg，左眼10．0 mmHg。复查眼底血管造影示：双眼动静脉充盈无延缓，血管无着染、渗出，视盘早期轻度高荧光，晚期完全退去，网膜未见明显无灌注区。双眼视野检查未见明显缺损。双眼OCT 示黄斑区无明显水肿，网膜层次清晰。患者于4月16日出院，嘱患者定期复诊随访。肌注长效青霉素240万U，每周1次，连续3周。半个月复诊时查视力：右眼0．5，左眼0．6，双眼外眼无殊，眼前节未见异常，玻璃体清，眼底：双眼视盘界清，后极部网膜无明显水肿，周边网膜血管未见明显异常。
作者：朱海平；邓德勇 刊期： 2014年第18期
患者男，60岁，因“发现血糖升高20年，呕吐腹痛2 d”于2013年9月6日入院。患者20年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，现用“优泌乐25针18U-14U 及卡搏平片1片一天三次控制血糖，血糖控制尚可。2 d 进食晚餐后出现恶心呕吐，每天吐20次左右，为胃内容物，伴右上腹疼痛，为持续性钝痛，同时又畏寒发热，体温未测，无其他不适情况，来我院就诊，以“2型糖尿病，急性胃肠炎？”收住入院。既往有高血压病史，有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，支架植入术后。入院查体：体温38．1℃，心率96次／ min，呼吸21次／ min，血压84／66 mmHg，神志清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部略膨隆，右上腹轻度压痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次／ min，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。入院后查血生化丙氨酸氨基转移酶127 U ／ L，天门冬氨酸氨基转移酶168 U ／ L，葡萄糖27．17 mmoL ／ L，肌酐162μmol ／ L，钠130 mmol ／ L，钾3．783 mmol ／ L，氯96 mmol ／ L，血淀粉酶21 U ／ L，白蛋白26．3 g ／ L，血常规白细胞22×109／ L，中性粒细胞87．1％，中性粒细胞数19．1×109／ L，血红蛋白128 g ／ L，血小板216×109／ L，C 反应蛋白180 mg ／ L，血气分析酸碱度7．42，氧分压77．0 mmHg，二氧化碳分压30．0mmHg，氧饱和度96％，血浆总二氧化碳20．0mmoL／L，实际碳酸氢根19．0mmol／L，标准碳酸氢根21．0mmol／L，全血剩余碱-4．0mmoL／L，尿常规，粪常规，凝血功能，血培养均阴性。腹部B超提示腹腔肠胀气部分肝脏、胆囊、胰腺显示不清。上腹部CT提示胆囊炎改变（气肿性胆囊炎考虑），累及周围肝组织，胆囊积气明显。心脏B超提示左室节段性运动异常，前壁瘢痕心肌形成，左房略大，升主动脉增宽，主动脉瓣局部增厚伴轻度反流，左室舒张功能减退，提示冠心病，陈旧性心梗图像可符，肺部CT提示两下肺感染；两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。诊断为：（1）2型糖尿病；（2）气肿型胆囊炎；（3）肺部感染伴积液；（4）感染性休克；（5）冠心病，陈旧性心梗，冠脉支架植入术后；（6）高血压Ⅱ级（极高危）。入院后予吸氧，心电监护，拜复乐针0．4静滴一天一次及舒普深针3．0静滴8h一次，控制感染，诺和锐针及来得时针降糖，同时予护肝，护胃及补液等支持治疗及冠心病相关治疗。请肝胆外科会诊：建议手术治疗，但患者基础疾病多，风险大。患者及家属商量后拒绝手术，以内科保守治疗。抗感染治疗2周后出院，出院予可乐必妥片1片一天一次3周，后复查腹部B超正常。
作者：季伟琴 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
