詹高房；雷建；陈劲松；杨翠颜
目的：探讨非小细胞肺癌组织和癌旁正常组织中 GPX3（谷胱甘肽过氧化物酶3）基因 mRNA 和蛋白表达及其临床意义。方法：对60例非小细胞肺癌患者，及癌旁组织采用逆转录-多聚酶链反应（RT-PCR）和 Western-blot 技术检测 GPX3在其肺癌组织及癌旁组织中的表达，分析其与患者临床病理特征的关系。结果：RT-PCR结果显示 GPX3 mRNA 在癌旁组织中的表达量高于非小细胞肺癌组织，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），并且其表达水平与肿瘤病理分期、分化程度和淋巴结转移明显相关（P ＜0．05）。 Western-blot 结果显示 GPX3蛋白在癌旁组织中表达明显高于非小细胞肺癌组织，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 GPX3蛋白的表达水平与肿瘤病理分期和淋巴结转移明显相关（P ＜0．05）。结论：GPX3基因的表达异常在非小细胞肺癌的发生、发展中起着重要的作用。
作者：师国强；昝国欣；王宏伟；路平 刊期： 2014年第18期
目的：探讨椎管内麻醉患者术后尿潴留发生的相关因素。方法：收集2012年6月至2013年6月在我院行椎管内麻醉的骨科手术患者共230例。前瞻性分析椎管内麻醉患者术后尿潴留发生的相关因素。结果：230例椎管内麻醉骨科手术术后患者中，48例出现术后尿潴留。单因素分析示年龄、麻醉前尿液排泄、手术时间、术中补液量、麻醉用药量、术后镇痛尿潴留组与非尿潴留组差异有统计学意义（P ＜0．05）；性别、体重指数、吸烟史、麻醉方式尿潴留组与非尿潴留组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。多因素 Logistic回归分析示年龄、手术时间、术中补液量、麻醉药量≥11．25 mg、术后镇痛等均为术后尿潴留的危险因素。其中麻醉前尿液排泄是保护性因素。结论：椎管内麻醉术后尿潴留是多因素造成的一种暂时性膀胱功能障碍的表现，围手术期适当的管理（尽量减少麻醉药量、缩短手术时间、控制术中补液量、术前尽量排空尿液）可以降低术后尿潴留的发生。
作者：贺必梅；潘飞鹏 刊期： 2014年第18期
目的：系统评价大剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）疗效与安全性。方法：计算机检索 Pubmed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方等数据库，纳入氨溴索治疗AECOPD 随机对照试验（RCT），由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料及质量评价，采用 Rev Man 5．2统计学软件进行 Meta 分析。结果：共纳入7项 RCT，合计534例患者。 Meta 分析结果显示，实验组能明显提高临床总体有效率[OR ＝4．11，95％CI（2．31，7．29），P ＜0．00001]、缩短住院时间[OR ＝-3．60，95％CI（-4．66，-2．55），P ＜0．00001]，与对照组比较有统计学差异，且无明显不良反应。结论：大剂量氨溴索能明显提高 AECOPD 总体有效率，缩短住院时间，改善肺功能及血气分析，无明显副作用，值得临床推广运用。
作者：任春利；阮军；缪李丽 刊期： 2014年第18期
目的：通过随机对照研究制定适合昏迷患者撤机拔管的临床路径。方法：收集2012年1月至2013年6月入住我院 ICU 昏迷患者216例，随机分为试验组和对照组，前瞻性随机对照研究观察本临床路径对昏迷患者使用机械通气时间、住 ICU 时间、呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率的影响。结果：两组患者机械通气时间、带管时间、住 ICU 时间差异均有统计学意义（P ＜0．05），呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率无统计学意义。结论：通过筛查试验的昏迷患者行30 min T 管试验决定可否撤机，再根据咽反射存在与否决定拔管时机可作为昏迷患者撤机拔管的临床路径应用于临床。
作者：张宪芬；张殿宝；陶欢欢 刊期： 2014年第18期
为进一步加快网上审稿进度、加强本刊的学术质量把关，本刊面向国内征集优秀专家做本刊的审稿人：1．由本刊编辑部向有关医院科研管理部门发出公函，请医院科研管理部门按本刊限定名额推荐，后由本刊核定相关资料。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：探讨机械通气下支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗（BAL）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的疗效。方法：60例 COPD 合并呼吸衰竭均实施有创机械通气，对照组用吸痰管常规吸痰，灌洗组在对照组治疗基础上行 BAL，观察两组在治疗前后各项指标变化。结果：灌洗组治疗后1 h SpO2、4 d 气道吸气峰压及动脉血气较对照组明显改善（P ＜0．01）；灌洗组治疗后7 d 白细胞总数（WBC）和C反应蛋白（CRP）水平较对照组明显降低（P ＜0．01）；灌洗组有创通气时间及住院时间均较对照组均明显下降（P ＜0．01），两组均无严重并发症。结论：在机械通气支持下，行气管镜 BAL 是安全有效的，并且能缩短COPD 合并呼吸衰竭患者住院时间及改善患者病情。
作者：朱蓉；洪永青；孟自力；陈炜 刊期： 2014年第18期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）指导 II 级慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者抗生素应用的意义。方法：将240例住院 AECOPD 患者随机分为 PCT 组和对照组。 PCT 组在入院1 h 内及以第3、5、8天检测血清降钙素原（PCT）水平，若后1次 PCT ＜0．1μg / L 时停用抗生素，PCT≥0．1μg / L 继续应用。对照组以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》使用抗生素。结果： PCT 组和对照组抗生素使用天数分别为（5．6±1．4）和（9．2±2．2）（P ＜0．01），住院时间（8．2±1．1） vs （11．4±2．5）（P ＜0．05），平均住院费用（元）（5700±201）对（6210±220）（P ＜0．05），平均抗生素费用（元）（1650±189） vs （2350±210）（P ＜0．01），临床有效率、随访1年内住院次数、急性加重次数、出院至下次急性加重时间等无统计学差异。两组1年后FEV1变化数值，无统计学差异（P ＞0．05）。结论：根据 PCT 水平的抗生素使用有助于减少Ⅱ级 AECOPD 患者抗生素应用。
作者：王同；陈孝谦；朱孟德；武玉斌；高峰；韩锐；郝伶俐；刘文琦；李秀 刊期： 2014年第18期
目的：研究 Beclin 1对于三阴性乳腺癌 BT-549细胞对紫杉醇的敏感性的影响。方法：应用慢病毒介导 Beclin 1表达载体转染 BT-549细胞，嘌呤霉素筛选阳性细胞；MTT 法检测各组细胞的增殖抑制率；流式细胞术和 Hoechst33342染色法检测细胞凋亡情况；吖啶橙染色法检测细胞内酸性囊泡形成情况。结果：成功构建稳定表达 Beclin 1的 BT-549细胞；紫杉醇作用24 h，Beclin 1组的 IC50为（416．85±16．97）μg / L，显著低于空载体组（1725．43±99．70）μg / L 和未转染组（2130．10±190．74）μg / L （F ＝154．847；P ＜0．00）；作用48 h，Beclin 1组 IC50为（74．48±10．18）μg / L，显著低于空载体组（280．18±14．78）μg / L 和未转染组（614．80±9．29）μg / L（F ＝1638．484；P ＜0．00）；50μg / L 紫杉醇处理48 h，Beclin 1组 BT-549细胞凋亡率为（46．40±1．00）％，显著高于空载体组（37．81±1．85）％和未转染组（35．55±3．36）％（F ＝14．661；P ＜0．005），Beclin 1组细胞细胞核凋亡特征改变较其他两组更明显；紫杉醇处理后， Beclin 1组细胞酸性囊泡形成显著多于其他两组。结论： Beclin 1显著增强三阴性乳腺癌细胞对紫杉醇的敏感性。
作者：范旭龙；吴爱国；郑临海；焦庆丽；邵国利；王梦川；纪术峰 刊期： 2014年第18期
酒精的大量饮用、止痛药和免疫抑制剂（如糖皮质激素）的滥用及可导致股骨颈骨折的交通事故的增加等，使得骨科医师们面临着逐年增加的股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）所产生的巨大挑战［1］。30～50岁为该病的主要发病年龄，由此而给社会经济及医疗带来较大的负担。股骨头坏死可出现股骨头塌陷，紧接着将会发展为髋关节骨关节炎。近年来，由于影像学（特别是磁共振技术）的发展，使得股骨头坏死的早期诊断水平明显提高。在股骨头塌陷前的早期合理的干预处理对保留股骨头的意义重大［2］。对于早期股骨头坏死的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。本文将围绕早期股骨头坏死的诊断及治疗进展展开综述。
作者：田青松；周游；李新志 刊期： 2014年第18期
目的：比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对心内直视手术患者炎性反应的影响。方法：择期在体外循环（CPB）下行心脏直视手术患者40例，ASA Ⅱ级或Ⅲ级，随机均分为七氟烷组（S 组）和丙泊酚组（P 组）。于麻醉诱导前即刻（T0）、胸骨劈开后2 min（T1）、CPB 后30 min（T2）、术毕（T3）采集桡动脉血，测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的含量，术毕后24 h（T4）测定血浆肌钙蛋白 T（Troponin T）、肌酸磷酸激酶-B（CK-MB）的水平。结果：与 T0时比较，T1～ T3时两组 TNF-α、IL-6、IL-8的水平均升高（P ＜0．01）；与 P 组相比，S 组 T1～ T3时 TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低（P ＜0．05）；T4时 P 组Troponin T、CK-MB 的含量高于 S 组（P ＜0．05）。结论：心内直视手术七氟烷吸入麻醉可有效抑制机体炎性反应，对 CPB 患者有心肌保护作用。
作者：胡义凤；殷政；胡毅平 刊期： 2014年第18期
目的：探讨 PPARγ基因 rs1801282、rs3856806及 rs4684847多态性与维吾尔族高血压的关系。方法：应用基质辅助激光解析电离时间飞行质谱（MALDI-TOF-MS）技术检测145例高血压患者和165例对照者 PPARγ基因 rs1801282、rs3856806及 rs4684847基因型。结果：（1）高血压组 rs1801282基因 CC 基因型和 C 等位基因频率分别为75．9％和87．2％，均高于对照组的63．6％、79．7％（P ＜0．05）；（2）对其进行风险分析后，携带 rs1801282基因 GG 基因型和 CG 基因型的个体患高血压的风险分别是携带 CC 基因型的0．273及0．594倍，携带 C 等 位 基因 的 个 体 患 高 血 压 的 风 险 是 携带 G 等位基因的1．742倍；（3）多因素logistic 回归分析显示，rs1801282基因 多 态 性 、 超 重 及 肥 胖 是 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素 。 （4）高血压组rs3856806及 rs4684847基因型和 等 位 基因 频 率 与 对 照 组 相 比 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ 均 P ＞0．05）。（5）rs1801282 CC 基因型携带者 SBP 高于 CG / GG 基因型携带者，但 TC 较 CG / GG 基因型携带者低（P ＜0．05）。结论：维吾尔族人群携带 PPARγ基因 rs1801282位点的 CC 基因型和 C 等位基因的个体患高血压的风险升高。 rs3856806及 rs4684847多态性与维吾尔族人群高血压无关。
作者：陈娟；张眉；刘佳铭；马儒林；郭恒；牛强；丁玉松；张景玉；郭淑霞 刊期： 2014年第18期
目的：探讨选择性囊胚培养和移植的临床效果及实施单囊胚移植的可行性。方法：对体外受精/卵胞浆内单精子显微注射（IVF / ICSI）后行囊胚培养并移植的207个周期与移植卵裂期胚胎的周期比较，同时对移植单囊胚和双囊胚、有无优胚及患者年龄在优质胚胎率、囊胚形成率、优质囊胚率、囊胚种植率、临床妊娠率和多胎率等的差异。结果：选择性囊胚期比卵裂期移植获得更高的临床妊娠率和种植率（55．6％、47．6％ vs 45．2％、31．1％、P ＜0．05）；移植单囊胚可获得与双囊胚相似的临床妊娠率（57．4％ vs 52．9％，P ＞0．05），但囊胚种植率和多胎妊娠率差异显著（57．4％、4．3％ vs 40．6％、55．6％、P ＜0．05），有优质囊胚和无优质囊胚的种植率和临床妊娠率相似，无统计学差异，多胎率随着移植数增多而增高。年龄越大，囊胚的种植率和妊娠率降低，流产率增高。结论：对预后好的患者行单囊胚移植不降低临床妊娠率，是减少多胎率的有效方法。患者的年龄、卵裂期胚胎的质量等可影响囊胚形成及其质量。
作者：唐永梅；韦立红；韦继红；秦祖兴；唐妮 刊期： 2014年第18期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的危险因素和手术时机的把握，为预防并发症提供参考。方法：回顾性分析我院自2010年1月1日至2013年12月1日1457例在我院行 LC 手术的患者的临床资料，其中中转开腹32例，随机选择同期成功行 LC 患者96例作为对照组，采用单因素分析以及非条件 Logistic 回归分析开腹的危险因素和手术时机的选择。结果：本研究中转开腹率为2．19％，年龄≥65岁（OR ＝2．667，95％CI：1．041～6．802）、上腹部手术史（OR ＝3．051，95％CI：2．031～26．435）、胆囊壁厚度（OR ＝4．972，95％CI：1．208～6．265）、病程＞72 h （OR ＝5．551，95％CI：2．347～13．124）、结石嵌顿（OR ＝4．973，95％CI：1．674～14．780）是影响腹腔镜中转中转开腹的独立危险因素。结论：术前应综合评估患者具有的危险因素预测中转开腹的可能性，进而选择佳手术方式。
作者：杨骥；黄强；林先盛；刘臣海；谢放；李瑞阳；胡俊 刊期： 2014年第18期
目的：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后护理对患者生存质量的影响进行研究，证实护理干预的临床价值。方法：以我院2010年3月至2012年3月采用手术治疗的胸肺肿瘤患者96例为研究对象，对其护理方式进行回顾性分析。采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组48例。一组研究对象按常规护理方式进行护理，为对照组；一组研究对象在常规护理的基础上，使用基于自我效能护理干预方式进行护理，为观察组。护理3个月后，采用自我效能评价量表（GSES）、生活质量核心问卷、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对两组研究对象的生活质量及心理状态进行评价，比较及统计学分析。结果观察组研究对象抑郁自评量表和焦虑自评量表评分的比较中均高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；在自我效能评分、生存质量核心问卷评分的比较中，观察组研究对象高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后的护理，能够显著改善患者术后症状及心理状态，提升自我效能，对其生存质量有显著的改善，应用于临床具有重要的价值。
作者：杨杰；谷寅煜；李淑霞；黄跃燕；张利静；邢志军 刊期： 2014年第18期
2012年7月1日出台的《全血及成分血质量要求（GB18469-2012）》对红细胞类制品增加了储存期末溶血率的标准，规定红细胞类制品的储存期末溶血率应小于红细胞总量的0．8％。我们收集2012年7月至2013年4月随机采集的 CPDA-1方全血制备的悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞各40袋，在储存期第0、7、14、21、28和35天对容量、血细胞比容、血红蛋白含量和上清游离血红蛋白浓度进行检测，并计算溶血率。现将结果报告如下。
作者：李美霖；车进；张燕华；麻静敏 刊期： 2014年第18期
目的：调查关节镜手术围术期预防性使用抗溃疡药情况。方法：回顾性调查我院2013年1-8月297例关节镜手术患者围术期抗溃疡药使用情况，用 excel 表格对数据进行分类统计。结果：我院关节镜手术围术期抗溃疡药使用率为31．6％，均为术前给药，给药途径以静脉滴注（94．9％）为主，药物利用指数为1．35。其中质子泵抑制剂使用率为98．9％，品种以兰索拉唑（90．3％）为主。结论：关节镜手术围术期抗溃疡药使用存在过度使用现象。
作者：徐力鹏；朱晓婕；彭冉；李佩芝；袁进 刊期： 2014年第18期
患者男，53岁，教师，以“左侧胸痛3 d”于2010年2月22日入院，胸痛为针刺样疼痛，深呼吸及用力时加重，伴有胸闷、气喘、盗汗，无咳嗽及咳痰，无咯血及痰中带血。查体：T：36．5℃，P：84次／ min，R：20次／ min，BP：120／75 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），语音震颤左下肺减弱，听诊呼吸音左侧减弱，叩诊呈浊音，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿。入院诊断：左侧胸腔积液：肺癌。于2010年2月22日和3月3日行超声引导下胸腔穿刺术，抽出血性胸水1300 mL，胸水检查：总蛋白53．9 g ／ L，LDH：1646 U ／ L，ADA：1 U ／ L，间皮细胞：中等量。3月1日胸部 CT：左肺门旁见一直径约6．0 cm ×5．0 cm软组织肿快影，呈不均匀中度强化，左肺下叶支气管稍狭窄，左叶间裂及左胸腔大量积液，部分呈包裹状，邻近肺组织膨胀不全。3月9日胸腔镜术，术中见左下肺胸膜明显肥厚，脏层胸膜呈灰白色，左上肺可见一儿拳头大肿块，周围脏层胸膜可见结节样突起。镜下诊断：肺癌并恶性胸腔积液。3月15日CT引导下经皮肺穿刺病理检查示：镜检示梭型细胞增生形成小块结节装物，细胞密度分布不均，细胞核卵圆形或梭形，分界不清，胞浆丰富、红染椭圆形。免疫组织化学：CD34：（＋＋）、CK：（＋＋）、CR：（＋＋）、CD99：（＋／-）、SMA：（-）、DES（-），MC：（＋／-）、MOC31：（＋／-）、TTF-1：（-）、CD68：（-）、CEA：（-）。考虑左上肺孤立性纤维瘤。于2010年4月行左胸探查术、左肺上叶切除手术治疗，术后病理诊断为肺孤立性纤维瘤，随访至今，无胸痛及胸腔积液、胸膜增厚等表现，目前患者病情稳定，无复发。
作者：胡燕霞；柳毅；梅同华 刊期： 2014年第18期
乳牙急性根尖周炎是口腔临床常见疾病。急性根尖周炎炎症初期经及时恰当的治疗，可有效控制病情并快速恢复。其常见应急处理方式是开放髓腔引流数日待急性炎性消退后再行常规治疗［1］。但由于开放的根管与口腔相通，易造成根管内继发性混合感染［2］。首诊封药可防止根管内细菌量增加及其种类改变。本研究以4～8岁患儿急性根尖周炎初期的乳磨牙为研究对象，分别采用开放、髓腔封药和根管封药的治疗方法，对其治疗后疼痛的情况进行研究分析，为临床提供参考。
作者：饶谦；况进 刊期： 2014年第18期
目的：观察适度控制性降压联合术中自体血回输技术在老年人全髋置换术的价值及安全性。方法：90例 ASAⅠ或Ⅱ级拟行单侧全髋置换术的老年患者，随机分为3组（n ＝30），A 组采用适度控制性降压联合术中自体血回输，B 组采用单纯术中自体血回输，C 组不采取血液保护措施。观察各组麻醉诱导前（T0）、手术开始后30 min（T1）、手术主要步骤完成准备缝合伤口时（T2）、术后30 min（T3）、术后24 h（T4）及术后48 h（T5）MAP、HR、SpO2、Hb、Plt、PT、APTT 和围术期出入量变化。结果：与 T0比较，A 组 T1、T2时 MAP 明显下降（P ＜0．05），但均在正常范围内；三组均未出现严重的低血压、心肌缺血和呼吸抑制；A 组的术中出血量、回输血量明显减少，无异体输血（P ＜0．01），B、C 组术中出血量明显增多（P ＜0．01），C 组异体输血量明显增多（P ＜0．01）；与 A 组比较，B 组 T3时，C 组 T2、T3时血红蛋白浓度明显降低（P ＜0．05），三组术中血小板计数均少于、凝血时间均长于术前（P ＜0．05），但均在安全范围内。结论：适度控制性降压联合术中自体血回输可为老年全髋置换术患者提供安全、可靠、方便、有效的血液保护。
作者：刘彬；姚爱军；冯祝余；朱剑群；何志浩 刊期： 2014年第18期
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangi-tis，AOSC）是胆道系统的急危疾病，患者常出现高热、寒战、黄疸、腹痛、甚至休克等症状，一般情况较差，容易发生多脏器功能衰竭，其起病急，进展快，死亡率高，治疗的关键在于及时有效的解除梗阻和减压引流。我科2010年10月至2013年12月共收治 AOSC 患者64例，根据具体病情分别采取不同的胆道减压治疗方法，疗效满意。现报道如下。
作者：吴志强；王卫东；何威；刘清波；徐伟娟 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
