詹高房；雷建；陈劲松；杨翠颜
盘状半月板是半月板软骨畸形异常，近似圆形，高度和宽度变大，体部如同盘样，也被称为盘状软骨。它的结构同正常半月板不同，因此楔形填充作用不复存在，造成关节解剖畸形和功能障碍，且易损伤，进而导致一系列的临床症状。我科从2012年10月到2014年6月，关节镜下治疗39例有症状的膝关节外侧盘状半月板损伤的患者，术后随访膝关节功能恢复满意。分析如下。
作者：王小挺；徐昌；王国胜；沈志敏 刊期： 2014年第18期
为进一步加快网上审稿进度、加强本刊的学术质量把关，本刊面向国内征集优秀专家做本刊的审稿人：1．由本刊编辑部向有关医院科研管理部门发出公函，请医院科研管理部门按本刊限定名额推荐，后由本刊核定相关资料。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势［1］。目前的治疗手段仍以外科手术为主，其中腋窝淋巴结清扫是手术的重要步骤，目的是为了清除腋窝淋巴结，确定分期，判断预后，决定综合治疗方案。但术中淋巴组织的破坏不可避免的造成乳腺癌术后的常见并发症--上肢淋巴水肿。另外，手术创伤和术后瘢痕造成腋静脉狭窄也对上肢静脉回流造成影响，使回流下降，也会造成上肢淋巴水肿。乳腺癌患者术后出现患肢水肿，临床处理较为棘手，患者的患肢僵硬伴有疼痛，严重影响患者的生活质量。乳腺癌术后，医务人员应采取干预手段预防和改善患侧肢体水肿的发生，减轻功能障碍，提高乳癌患者手术后的生存质量，回复患者自信心和生活能力［2］。对于轻中度的淋巴水肿患者，国内外学者均倾向于首选保守治疗。采取措施使患肢抬高就是保守治疗的一种。本文旨在阐述能使患肢抬高的工具--可调节上肢软垫的研制方法及应用于乳腺癌患肢术后对预防和改善患肢水肿的效果评价。现报告如下。
作者：田娟；孙运粉 刊期： 2014年第18期
目的：探讨支气管肺发育不良（BPD）的高危因素及与纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的关系。方法：回顾性分析我院 NICU 2010年1月至2012年12月胎龄≤32周并存活28 d 以上 VLBW96例的临床资料，以 BPD 发生与否分组，进行危险因素分析，同时 ELISA 法测定两组间 PAI-1的表达。结果：BPD 组胎龄及出生体重均较非 BPD 组低，BPD 组合并新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、应用机械通气，高氧浓度较非 BPD 组明显增高，差异异有显著性（P ＜0．05）；性别、合并窒息及 PS 的应用两组之间无明显差异（P ＞0．05）。多因素 Logistic 回归分析显示结果提示胎龄、出生时体重是发生 BDP 的保护性因素，合并 NRDS、机械通气高氧浓度为发生 BPD 的独立危险因素。各时间点组间比较 BPD 组PAI-1的表达明显高于非 BPD 组，差异有显著性意义（P ＜0．05）。结论：预防早产及感染，降低机械通气高氧浓度是预防 BPD 发生的重要措施，PAI-1参与了 BPD 的发病过程。
作者：欧伟明；张金凤；黄润忠；黄冠芬；张应金 刊期： 2014年第18期
患者男，60岁，因“发现血糖升高20年，呕吐腹痛2 d”于2013年9月6日入院。患者20年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，现用“优泌乐25针18U-14U 及卡搏平片1片一天三次控制血糖，血糖控制尚可。2 d 进食晚餐后出现恶心呕吐，每天吐20次左右，为胃内容物，伴右上腹疼痛，为持续性钝痛，同时又畏寒发热，体温未测，无其他不适情况，来我院就诊，以“2型糖尿病，急性胃肠炎？”收住入院。既往有高血压病史，有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，支架植入术后。入院查体：体温38．1℃，心率96次／ min，呼吸21次／ min，血压84／66 mmHg，神志清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部略膨隆，右上腹轻度压痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次／ min，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。入院后查血生化丙氨酸氨基转移酶127 U ／ L，天门冬氨酸氨基转移酶168 U ／ L，葡萄糖27．17 mmoL ／ L，肌酐162μmol ／ L，钠130 mmol ／ L，钾3．783 mmol ／ L，氯96 mmol ／ L，血淀粉酶21 U ／ L，白蛋白26．3 g ／ L，血常规白细胞22×109／ L，中性粒细胞87．1％，中性粒细胞数19．1×109／ L，血红蛋白128 g ／ L，血小板216×109／ L，C 反应蛋白180 mg ／ L，血气分析酸碱度7．42，氧分压77．0 mmHg，二氧化碳分压30．0mmHg，氧饱和度96％，血浆总二氧化碳20．0mmoL／L，实际碳酸氢根19．0mmol／L，标准碳酸氢根21．0mmol／L，全血剩余碱-4．0mmoL／L，尿常规，粪常规，凝血功能，血培养均阴性。腹部B超提示腹腔肠胀气部分肝脏、胆囊、胰腺显示不清。上腹部CT提示胆囊炎改变（气肿性胆囊炎考虑），累及周围肝组织，胆囊积气明显。心脏B超提示左室节段性运动异常，前壁瘢痕心肌形成，左房略大，升主动脉增宽，主动脉瓣局部增厚伴轻度反流，左室舒张功能减退，提示冠心病，陈旧性心梗图像可符，肺部CT提示两下肺感染；两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。诊断为：（1）2型糖尿病；（2）气肿型胆囊炎；（3）肺部感染伴积液；（4）感染性休克；（5）冠心病，陈旧性心梗，冠脉支架植入术后；（6）高血压Ⅱ级（极高危）。入院后予吸氧，心电监护，拜复乐针0．4静滴一天一次及舒普深针3．0静滴8h一次，控制感染，诺和锐针及来得时针降糖，同时予护肝，护胃及补液等支持治疗及冠心病相关治疗。请肝胆外科会诊：建议手术治疗，但患者基础疾病多，风险大。患者及家属商量后拒绝手术，以内科保守治疗。抗感染治疗2周后出院，出院予可乐必妥片1片一天一次3周，后复查腹部B超正常。
作者：季伟琴 刊期： 2014年第18期
本刊英文摘要中作者的姓名采用汉语拼音，有关汉语拼音书写的相关文件、标准或规定如下：（1）汉语拼音方案（1958）；（2）中国人名汉语拼音字母写法（1976）；（3）关于改用汉语拼音方案拼写中国人名、地名作为罗马字母拼写法的实施说明（1978）；（4）GB ／ T16159-1996汉语拼音正词法基本规则（1996）；（5）GB7713-87科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式（1987）；（6）1999年开始试行的《CAJ-CDB ／ TI-1998中国学术期刊（光盘版）》检索与评价数据规范。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：探讨β2肾上腺素受体激动剂非诺特罗（fenoterol）在单核细胞上抑制内毒素（lipopolysaccharide，LPS）诱导炎症的分子机制。方法：选择 THP-1单核细胞系，ELISA（酶联免疫吸附剂测定）方法检测在有或无 fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 THP-1细胞上清中炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）分泌及野生型和 MyD88-/-（髓样分化因子，myeloid differentiation factor 88）小鼠腹腔巨噬细胞上清中炎症因子 TNF-α、IL-1β（白介素-1β）分泌；western blot 方法检测有或无fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 MyD88表达。结果：fenoterol 可以显著抑制 THP-1细胞上 LPS 诱导的MyD88的表达及 TNF-α、MCP-1的分泌和小鼠巨噬细胞 TNF-α、IL-1β的分泌，MyD88-/-小鼠腹腔巨噬细胞对 LPS 的反应显著低于野生型小鼠腹腔巨噬细胞。结论：MyD88在 LPS 诱导的炎症中发挥重要作用， fenoterol 对 LPS 诱导的 MyD88表达发挥抑制作用与其抗炎效应相关。
作者：王伟；胥婕；贺蓓 刊期： 2014年第18期
目的：观察瞬时受体电位离子通道（TRPV1）与μ-阿片受体在胃调控脊髓背根神经节中的共存表达，探讨其在急性胃黏膜损伤治疗中的临床意义。方法：选取雄性 Wistar 大鼠分三组，正常对照组（NC 组）、浸水束缚应激（WIRS）组（WIRS 组）和舒芬太尼预处理组（SP 组）。采用经典 WIRS 方法复制急性胃黏膜损伤（AGML）模型，于应激6 h 后观察大体胃黏膜损伤程度，并记录溃疡指数（GI），并采用免疫荧光方法观察TRPV1与μ-阿片受体在胸段 DRG 神经元中的表达情况，并通过 ELASA 法测定各组大鼠胃黏膜组织中 CGRP含量。结果：TRPV1与μ-阿片受体在胸段胃投射 DRG 神经元上共存表达，且 AGML 大鼠胃黏膜 GI 和 CGRP含量都明显增高，而舒芬太尼预处理虽使 CGRP 含量更高，GI 较 WIRS 组显现非常显著下降。结论：TRPV1参与了急性胃黏膜损伤的保护机制，激活μ-阿片受体可活化 TRPV1释放 CGRP 从而发挥胃黏膜保护作用。
作者：蒋群；屠伟峰；徐少群；赵高峰；郄文斌；李国才 刊期： 2014年第18期
目的：观察子宫内膜息肉的数目、位置和大小与子宫异常出血相关性。方法：235例子宫内膜息肉患者行宫腔镜检查和息肉切除，观察息肉个数、位置和大小和子宫异常出血之间的关系。结果：患者单发与多发所致子宫出血发生率差异无显著性（P ＞0．05）。两组多发息肉术后缓解率比较，差异有显著性（P ＜0．05）。不同大小息肉所致子宫出血的发生率组内比较，差异有显著性（P ＜0．05）。绝经组＜10 mm 的息肉术后缓解率明显高于育龄组（P ＜0．05）。不同部位息肉所致子宫出血的发生率和术后缓解率比较，差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：单发息肉以及息肉的大小与异常子宫出血存在一定的联系，而息肉切除能改善上述因素所致的异常出血。
作者：陶柳；郭方珍；张娅 刊期： 2014年第18期
目的：通过观察白介素-16（IL-16）、干扰素-γ（IFN-γ）、CXC 趋化因子受体3（CXCR3）和 CRP 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的变化，探讨 IL-16、IFN-γ、CXCR3和 CRP 在 AECOPD 中的表达及临床意义。方法：收集 AECOPD 患者103例，同时期的健康体检者20例，根据2013GOLD 指南将AECOPD分为 A 组21例，B 组30例，C 组27例，D 组25例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELASA）检测外周血清中 IL-16、 IFN-γ和 CXCR3的表达。结果：（1）与健康对照组相比， AECOPD 患者 IL-16、 IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平显著升高（P ＜0．01），并随疾病的严重程度而显著升高；（2）与治疗前相比，AECOPD患者 IL-16、IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平在治疗后显著降低（P ＜0．05），但仍高于健康对照组（P ＜0．05）；（3）AECOPD 患者血清中 IL-16、IFN-γ、CXCR3、CRP 水平之间均存在显著相关性。结论：IL-16、IFN-γ和CXCR3在 AECOPD 中表达明显增加，治疗后下降，且与疾病严重程度相关，提示这三种因子可能与 COPD的发生、发展有关。
作者：孙思；陈玉玲；张志亮；张文辉；左丽娜；顾翔 刊期： 2014年第18期
目的：观察适度控制性降压联合术中自体血回输技术在老年人全髋置换术的价值及安全性。方法：90例 ASAⅠ或Ⅱ级拟行单侧全髋置换术的老年患者，随机分为3组（n ＝30），A 组采用适度控制性降压联合术中自体血回输，B 组采用单纯术中自体血回输，C 组不采取血液保护措施。观察各组麻醉诱导前（T0）、手术开始后30 min（T1）、手术主要步骤完成准备缝合伤口时（T2）、术后30 min（T3）、术后24 h（T4）及术后48 h（T5）MAP、HR、SpO2、Hb、Plt、PT、APTT 和围术期出入量变化。结果：与 T0比较，A 组 T1、T2时 MAP 明显下降（P ＜0．05），但均在正常范围内；三组均未出现严重的低血压、心肌缺血和呼吸抑制；A 组的术中出血量、回输血量明显减少，无异体输血（P ＜0．01），B、C 组术中出血量明显增多（P ＜0．01），C 组异体输血量明显增多（P ＜0．01）；与 A 组比较，B 组 T3时，C 组 T2、T3时血红蛋白浓度明显降低（P ＜0．05），三组术中血小板计数均少于、凝血时间均长于术前（P ＜0．05），但均在安全范围内。结论：适度控制性降压联合术中自体血回输可为老年全髋置换术患者提供安全、可靠、方便、有效的血液保护。
作者：刘彬；姚爱军；冯祝余；朱剑群；何志浩 刊期： 2014年第18期
目的：本研究通过 MRI 比较髌韧带内缘和后交叉韧带止点连线的垂线（AA）、胫骨后髁轴线（PC）、胫骨前髁轴线（AC）、胫骨经髁线（MMLD）、髌韧带中内1/3和后交叉韧带止点连线的垂线（BB）作为胫骨假体旋转对线参考标志与股骨外髁髁上线的关系及差异程度，分析作为胫骨假体旋转参考线的优劣，并进一步研究膝关节内翻畸形时是否会发生变异，确定为理想的胫骨假体旋转参考标志。方法：正常膝关节30例，膝内翻30例，扫描 MRI 后测量股骨外髁髁上轴（STEA）与5条胫骨假体旋转轴之间的夹角并行组内组间比较。结果：正常组 AA、PC、AC、MMLD、BB 与 STEA 的夹角分别为（-1．48±2．38）°、（-6．16±4．53）°、（6．45±5．24）°、（-5．08±4．99）°、（3．24±2．68）°，内翻组各夹角分别为（-1．88±2．21）°、（-3．13±4．66）°、（11．13±5．72）°、（4．11±4．15）°、（5．12±4．87）°。 AA 与 STEA 交角组间比较 P ＞0．05，无统计学意义，其余夹角组间比较 P ＜0．05，具有统计学意义。结论：髌韧带内侧缘与后交叉韧带止点中点解剖标志定位基本不受骨性关节炎伴膝关节内翻畸形影响，AA 轴作为胫骨假体旋转参考线可靠，可提高手术的准确度。
作者：戴志兵；袁绍华；李勇奇；武俊申 刊期： 2014年第18期
乳牙急性根尖周炎是口腔临床常见疾病。急性根尖周炎炎症初期经及时恰当的治疗，可有效控制病情并快速恢复。其常见应急处理方式是开放髓腔引流数日待急性炎性消退后再行常规治疗［1］。但由于开放的根管与口腔相通，易造成根管内继发性混合感染［2］。首诊封药可防止根管内细菌量增加及其种类改变。本研究以4～8岁患儿急性根尖周炎初期的乳磨牙为研究对象，分别采用开放、髓腔封药和根管封药的治疗方法，对其治疗后疼痛的情况进行研究分析，为临床提供参考。
作者：饶谦；况进 刊期： 2014年第18期
目的：探讨人工胸腔积液协助经皮微波消融位于肝脏穹窿部肝癌的临床价值。方法：28例患者共34个病灶，所有病灶均因位于肝脏穹窿部受肺气遮挡而显示不清。采用超声实时引导下人工注入适量胸腔积液，并行经皮微波肝癌消融治疗。观察人工注入胸腔积液的量及其成功率、病灶显示率、肿瘤完全消融率、相关并发症等。结果：人工注入胸腔积液200～1000 mL[（388±107）mL]，成功率为100．0％（28/28）；病灶显示率85．3％（29/34），另外5个病灶因其回声与肝组织相近常规超声显示不清，行超声造影后可清晰显示。肿瘤完全消融率100％（34/34）；消融术后，1例患者出现少量腹腔出血，相关并发症发生率2．9％（1/34）。结论：人工胸腔积液协助经皮微波消融肝脏穹窿部肝癌是一种安全、有效的治疗方法，拓宽了经皮微波消融的治疗范围，值得临床进一步推广应用。
作者：张奥华；徐净；李凯；苏中振 刊期： 2014年第18期
患者男，53岁，教师，以“左侧胸痛3 d”于2010年2月22日入院，胸痛为针刺样疼痛，深呼吸及用力时加重，伴有胸闷、气喘、盗汗，无咳嗽及咳痰，无咯血及痰中带血。查体：T：36．5℃，P：84次／ min，R：20次／ min，BP：120／75 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），语音震颤左下肺减弱，听诊呼吸音左侧减弱，叩诊呈浊音，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿。入院诊断：左侧胸腔积液：肺癌。于2010年2月22日和3月3日行超声引导下胸腔穿刺术，抽出血性胸水1300 mL，胸水检查：总蛋白53．9 g ／ L，LDH：1646 U ／ L，ADA：1 U ／ L，间皮细胞：中等量。3月1日胸部 CT：左肺门旁见一直径约6．0 cm ×5．0 cm软组织肿快影，呈不均匀中度强化，左肺下叶支气管稍狭窄，左叶间裂及左胸腔大量积液，部分呈包裹状，邻近肺组织膨胀不全。3月9日胸腔镜术，术中见左下肺胸膜明显肥厚，脏层胸膜呈灰白色，左上肺可见一儿拳头大肿块，周围脏层胸膜可见结节样突起。镜下诊断：肺癌并恶性胸腔积液。3月15日CT引导下经皮肺穿刺病理检查示：镜检示梭型细胞增生形成小块结节装物，细胞密度分布不均，细胞核卵圆形或梭形，分界不清，胞浆丰富、红染椭圆形。免疫组织化学：CD34：（＋＋）、CK：（＋＋）、CR：（＋＋）、CD99：（＋／-）、SMA：（-）、DES（-），MC：（＋／-）、MOC31：（＋／-）、TTF-1：（-）、CD68：（-）、CEA：（-）。考虑左上肺孤立性纤维瘤。于2010年4月行左胸探查术、左肺上叶切除手术治疗，术后病理诊断为肺孤立性纤维瘤，随访至今，无胸痛及胸腔积液、胸膜增厚等表现，目前患者病情稳定，无复发。
作者：胡燕霞；柳毅；梅同华 刊期： 2014年第18期
目的：探讨选择性囊胚培养和移植的临床效果及实施单囊胚移植的可行性。方法：对体外受精/卵胞浆内单精子显微注射（IVF / ICSI）后行囊胚培养并移植的207个周期与移植卵裂期胚胎的周期比较，同时对移植单囊胚和双囊胚、有无优胚及患者年龄在优质胚胎率、囊胚形成率、优质囊胚率、囊胚种植率、临床妊娠率和多胎率等的差异。结果：选择性囊胚期比卵裂期移植获得更高的临床妊娠率和种植率（55．6％、47．6％ vs 45．2％、31．1％、P ＜0．05）；移植单囊胚可获得与双囊胚相似的临床妊娠率（57．4％ vs 52．9％，P ＞0．05），但囊胚种植率和多胎妊娠率差异显著（57．4％、4．3％ vs 40．6％、55．6％、P ＜0．05），有优质囊胚和无优质囊胚的种植率和临床妊娠率相似，无统计学差异，多胎率随着移植数增多而增高。年龄越大，囊胚的种植率和妊娠率降低，流产率增高。结论：对预后好的患者行单囊胚移植不降低临床妊娠率，是减少多胎率的有效方法。患者的年龄、卵裂期胚胎的质量等可影响囊胚形成及其质量。
作者：唐永梅；韦立红；韦继红；秦祖兴；唐妮 刊期： 2014年第18期
目的：比较老年股骨转子间骨折不同内固定方式的疗效。方法：218例老年股骨转子间骨折患者分为动力髋螺钉（DHS）组，股骨近端锁定钢板组（LPFP）以及股骨近端防旋髓内钉（PFNA）组，比较各组手术时间、X 线曝光次数、术中出血量、住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间、并发症以及髋关节功能。结果：DHS 组在手术时间及术中出血量上较另两组增多（P ＜0．05）；PFNA 组在术中 X 线曝光次数多于另两组（P ＜0．05），而在住院时间，下地负重时间及骨折愈合时间上小于另两组（P ＜0．05），术后髋关节功能评分高于其余两组（P ＞0．05）；三组患者并发症比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：DHS 适用于 EvansⅠ型及部分稳定的Ⅱ型患者， PFNA 适用于Ⅲ型以上，尤其是小转子受累以及反转子间骨折患者；全身情况差、内科疾病多的患者，PFNA 与 LPFP 均可选择，后者适用于严重骨质疏松者或大转子不完整或冠状面骨折者。
作者：陈荣涛；寿康全；付纳新；黄晖 刊期： 2014年第18期
医学影像学检查日新月异，各种新技术、新方法不断涌现。磁共振成像（MRI）就是其中飞速发展的一支分支学科，它相比于数字化摄影、CT检查具有无 X 线辐射的优势，同时图像清晰，越来越多的患者愿意接受此项检查。然而在临床工作中会接触一些特殊患者，他们在 MR 检查时突然出现心慌、胸闷、甚至是极度恐慌的现象，要求医生迅速中断检查，这一类患者常被诊断为“幽闭恐惧症”。笔者收集我院16例 MR 检查中出现幽闭恐惧症患者的临床资料，并总结一些行之有效的应对措施。现报告如下。
作者：梁奕 刊期： 2014年第18期
目的：探讨新生儿血清总胆红素/白蛋白比值对脑干听觉诱发电位的影响。方法：收集新生儿科的90例高胆红素血症足月新生儿为实验组，以正常足月儿30例为对照组。抽取两组新生儿股静脉血检测血清总胆红素及白蛋白水平，计算总胆红素/白蛋白的比值（B / A）。此外，对两组新生儿行脑干听觉诱发电位（BAEP）检测，并分析 B / A 值与 BAEP 的相关性。结果：实验组新生儿的 BAEP 异常率随 B / A 值的增加，新生儿 BAEP 的异常率也相应的增加。 BAEP 异常率在各个亚组间差异有统计学意义（P ＜0．05）且 B / A 比值与 BAEP 异常率呈正相关。结论：高胆红素血症可引起新生儿听力受损，血清 B / A 比值与 BAEP 的异常有直接关系。
作者：武才胜；刘继琼；胡小强；任醒华；周红辉 刊期： 2014年第18期
在我们不知情的情况下，个别网站为扩大自己网站的知名度，为医学杂志创建了网页。为了方便广大作者、读者了解事实真相，本刊特做如下说明。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
