高萍；强丽娟；张志翔；梅今；曹音；陈卓友；周亚新
目的:总结右腋下小切口治疗部分型心内膜垫缺损的手术疗效,并结合相关文献探讨微创心脏手术相关技术.方法:选取2001年11月至2011年10月在我院行右腋下小切口部分心内膜垫缺损修补术的76例患者作为研究对象,男42例,女34例,年龄5～42岁,平均(19.5±8)岁,体重15～62 kg,平均(40±15)kg.重度二尖瓣关闭不全25例,中度二尖瓣关闭不全51例,合并中度以上三尖瓣关闭不全24例,合并高血压病4例.合并2型糖尿病3例.心功能NYHA Ⅰ级30例,Ⅱ级38例,Ⅲ级8例.左室射血分数39%～68%,平均(44.8±14.2)%.左心室舒张期末内径30～58 mm,平均(47.3±7.2)mm.结果:所有患者手术均顺利完成,同期行三尖瓣成形术24例,二尖瓣成形患者中2例植入二尖瓣成形环,手术切口长约7.4～10.6cm,平均(8.4±3.6)cm,体外循环38～103 min,平均(55.5±27.8)min,主动脉阻断39～98 min,平均(45.5±15.6)min.术后呼吸机辅助时间1.5～11 h.平均(4.8±5.7)h,术后24 h胸腔引流液量85～790 mL,平均(284±61)mL.术后残余轻度二尖瓣关闭不全3例,无二次开胸和切口感染病例.随访时间4个月～7年,患者临床症状消失,活动能力明显改善,无晚期死亡病例,残余二尖瓣关闭不全无再次手术病例.结论:右腋下小切口部分型心内膜垫缺损矫治术能够取得良好的早中期临床疗效.
作者：王强；徐莉；姚昊；王东进 刊期： 2013年第01期
包皮环切术是治疗包皮过长、包茎的有效手术方法,是外科门诊常见手术[1].包皮过长、包茎可影响阴茎正常发育.包皮垢刺激可引起感染、诱发阴茎癌.随着人们对生殖健康的不断认识,包皮环切手术病例日益增多.手术的效果与麻醉效果有着直接关系[2].为了减少患者痛苦,提高手术质量,我们不断探索比较合适的麻醉方法,自2008年6月至2011年6月,我们主要采用改良阴茎根部阻滞麻醉行包皮环切术,效果满意,现报告如下.
作者：崔铁峰；孙晓静；唐福兴 刊期： 2013年第01期
四肢长骨干转移瘤较少,有学者认为应用假体重建治疗是好的选择[1].我科应用节段型假体治疗股骨干转移瘤1例,现报告如下.1临床资料患者,女,71岁,主因滑倒后右大腿畸形5 h入院.既往发现肝癌8个月.查体:巩膜轻度黄染.肝区无压痛.右大腿中段畸形,触及骨擦感.活检病理确诊:右股骨干病理骨折(肝癌转移).
作者：郑如庚；邸玉娜；尹春雨；徐生产 刊期： 2013年第01期
硬膜下积液(TSFC)又称硬膜下水瘤,其形成机制及演变过程尚未十分明了,存在多种假说,各假说之间既存在分歧,但也有一定联系.笔者认为不应以某一学说解释全部TSFC,应根据其不同的演变过程来选择不同学说分别解释.对于TSFC的治疗.目前国内外治疗手段多样,但观其中任何一种治疗手段,都难以将其根治,部分患者改变治疗方法后才得到痊愈,甚至存在尝试多种治疗手段仍无法治愈的顽固性TSFC.
作者：杨光；袁邦清；林立；苏同刚 刊期： 2013年第01期
患者男,41岁,因面部及双手、右前臂热炉灰烧伤伴疼痛10余小时于2011年4月9日入院.人院查体:神清语利,自主体位,检查合作;面部、双手及右前臂可见9%烧伤创面,创面肿胀明显,大部创面呈水疱型,去疱见基底红润、渗出明显、对痛觉刺激反应敏感:右前臂近腕关节部位1%创面基底苍白、基底质韧、渗出不明显、对痛觉刺激反应迟钝.诊断:(1)面部烧伤:(2)上肢Ⅱ度烧伤(浅Ⅱ度4%,深Ⅱ度1%).
作者：李茂清；陈宝元；李晓燕 刊期： 2013年第01期
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一[1-2],一般有临床症状时已属疾病晚期.目前主要治疗方法为手术联合全身化疗.替吉奥是近年来治疗胃癌的主要药物之一.笔者自2009年1月至2012年6月.对收治的41例晚期胃癌患者分别采用:XELOX和SOX方案进行化疗,比较它们治疗的近期疗效和主要不良反应,现将结果报告如下.
作者：张婧；黄建国 刊期： 2013年第01期
目的:比较常规放疗与后程缩野推量放化疗对T4NO-3MO患者的疗效及视神经损伤的影响.方法:将2007-2009年间收治的92分期为T4NO-3MO期的45例鼻咽癌患者随机分为常规放化疗组和后程缩野推量放化疗组,常规放化疗组设计放疗计划时根据定位CT结合MR结果勾画GTV,直接给予剂量70～76Gv,后程缩野推量放化疗组根据定位CT结合MR结果勾画GTV,设定GTV剂量达60Gy后再次复查鼻咽部MR,根据MR显示鼻咽部肿瘤范围缩野推量至70～76 Gy,两组化疗均采用PF方案.结果:随访2年,随访率100%.常规放化疗组和后程缩野推量放化疗组的2年总生存率分别为75%与76.2%(x2=0.01,P>0.05),视神经受量方面常规放化疗组和后程缩野推量放化疗组中位剂量分别为57.8 Gy和46.8 Gy(t=12.729,P<0.05),两者病理性视野发生率分别为43.8%和23.8%(x2=23.8,P<0.05).结论:与常规放化疗相比.采用后程缩野推量放化疗可有效减少视神经受量,降低视神经损伤,且未影响治疗效果.
作者：方喜生；刘国龙；陈小军 刊期： 2013年第01期
目的:观察芪参益气滴丸对舒张性心力衰竭患者血浆中脑钠肽(BNP)水平的影响及对心功能的干预作用.方法:将100例患者随机分为对照组(常规治疗)和干预组(在常规治疗的基础上加用芪参益气滴丸),共治疗6个月.两组治疗前及治疗后分别评估心功能,检查心脏超声,测定BNP水平.结果:两组治疗后血浆BNP水平较治疗前均明显降低(P<0.05),但干预组下降更明显.两组治疗后心功能均得到明显改善.结论:芪参益气滴丸能降低血浆BNP水平,改善心功能,有益于舒张性心力衰竭的治疗.
作者：张俊岭；李全恩 刊期： 2013年第01期
目的:探讨疏血通治疗血透患者长期留置导管晚期功能不良的疗效.方法:纳入两个中心在2010年8月至2011年11月因长期留置导管晚期功能不良需反复尿激酶导管内溶栓治疗1个月以上的血透患者.在基础治疗不变情况下予0.9%生理盐水100 mL加疏血通4 mL,每次透析时动脉端输注,连用1个月.收集用药前后1个月内尿激酶导管内溶栓次数及尿激酶总用量、用药前及用药1个月后凝血功能和药物不良反应.结果:共19名患者入组.对比用药前,加用疏血通后尿激酶导管内溶栓治疗次数显著减少[(1.21±0.54)次/月vs (3.35±1.02)次/月,P=0.01],尿激酶总用量显著减少[(16.78±9.36)万U/月vs (60.62±11.53)万U/月,P<0.01].用药前后凝血功能结果差异无统计学意义.加用疏血通后未见出血并发症.结论:疏血通可减少血透患者长期留置导管晚期功能不良治疗时的尿激酶导管内溶栓次数及尿激酶用量.
作者：刘日光；陈林；陈浩雄；马锦华；周姗姗；傅君舟 刊期： 2013年第01期
调节性T细胞(Treg)能有效地抑制免疫应答,与自身免疫性疾病、肿瘤等多种疾病的发生密切相关.Toll样受体4(TLR4)识别细菌的脂多糖(LPS)后诱导产生炎性因子和炎症反应,也能介导疾病的发生发展.新研究发现其在出血性休克和复苏后的多器官功能障碍[1]、动脉粥样硬化[2]及癌症[3]等多种疾病中扮演重要角色.越来越多的研究表明TLR4能调节Treg的抑制功能,因此,有望为疾病的治疗提供新的靶点.目前TLR4、Treg及其相互影响和作用机制已成为研究热点.
作者：骆春艳 刊期： 2013年第01期
目的:探讨不同时机肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠源性感染的影响.方法:将47例SAP患者分为2组,均按SAP的治疗指南进行基础治疗,肠外营养(PN)组(20例)采用PN支持治疗到经口进食,EN组(27例)采用不同时机启动EN支持治疗持续至经口进食.比较两组治疗前后血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、内毒素的下降幅度及下降速率.结果:EN组WBC、CRP、内毒素水平较PN组治疗后降低明显(P<0.05),而且EN启动越早下降越快,下降幅度越大,EN组中EN启动越早肠源性感染控制越好.结论:EN较PN营养支持治疗更有利于肠源性感染的控制,早期EN治疗能明显减少SAP患者WBC降至正常的时间,加快CRP、内毒素下降的速度,缩短SAP的肠源性感染病程,利于患者恢复.
作者：肖帅；刘龙飞；孙鑫国；李峰；张树友 刊期： 2013年第01期
目的:观察氧化苦参碱对MKN-45细胞系体外迁移能力的影响,并探讨其作用机制.方法:取MKN-45细胞为研究对象.随机分为对照组和实验组,实验组按照氧化苦参碱不同浓度(1、2、4 g/L)分为3组.用细胞划痕和Transwell小室法测定对细胞迁移力的影响,Western-Blot法测定对胞内白介素-8(interleukin-8.IL-8)蛋白表达水平的影响.结果:与对照组相比,实验组细胞划痕愈合减缓(P<0.05),Transwell穿膜细胞数明显减少(P<0.05),细胞内IL-8蛋白的表达水平呈药物浓度依赖性降低(P<0.05).结论:氧化苦参碱抑制了MKN-45细胞的迁移能力,其作用与抑制细胞内IL-8蛋白表达水平有关.
作者：李晓红；张铁民 刊期： 2013年第01期
目的:观察阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血清白介素-18(IL-18)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平的影响.方法:采用随机、双盲、对照的研究方法,将78例急性心肌梗死患者随机分为治疗组(阿托伐他汀20mg/d,连续用药14 d)和普通组(除未用阿托伐他汀外,余治疗同治疗组).药物治疗前及随访2个月后分别检测血清IL-18和MMP-9水平.结果:2个月后两组患者血清IL-18和MMP-9水平明显降低.治疗组39例患者经口服阿托伐他汀后2个月血清IL-18和MMP-9水平明显低于普通组(P<0-05).结论:阿托伐他汀可显著降低急性心肌梗死患者血清IL-18和MMP-9水平,可作为治疗急性心肌梗死的新靶点.
作者：艾民；张清华；颜昌福；夏福纯；周双陆；贺剑；顾定平；付国齐；张宽；江军；李涛；杨景关 刊期： 2013年第01期
双侧输尿管结石在临床中并不少见,传统治疗方法多采用分期治疗,随着微创技术的发展.输尿管软镜联合输尿管硬镜,双侧输尿管结石可一期处理.我院自2008-2011年共收治双侧输尿管结石患者39例,联合输尿管软硬镜进行碎石取石术,效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组39例,男24例,女15例,年龄21～65岁,平均40.8岁.静脉肾盂造影或CTU检查诊断为双侧输尿管结石,其中双侧结石均为上段7例,左上段右中段结石4例,左上段右下段结石6例,左中段右上段结石6例,左中段右中段结石4例,左中段右下段结石2例,左下段右上段结石3例.左下段右中段结石2例,左下段右下段结石5例.
作者：钱彪；王勤章；丁国富；李应龙；倪钊；王新敏；王江平；王文晓；董洪超；李晨 刊期： 2013年第01期
目的:探讨基线总胆固醇(TC)Cg平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响.方法:采用前瞻性队列研究方法,以参加2006年7月至2007年10月健康查体的101 510例开滦集团职工中空腹血糖≥7.0mmol/L或<7.0mmol/L但已确诊为糖尿病,正在使用降糖药物的8 757例糖尿病者作为观察队列.随访1～53(46.97±6.49)个月.结果:多变量Cox比例风险回归分析表明,与TC<4.16 mmoL/L组比较.4.68 mmoI/LTC<5.20 mmol/L组、1≥5.20 mmol/L组人群心脑血管事件发病风险分别增加0.45倍和0.59倍:校正传统因素后,4.68 mmol/L≤TC<5.20 mmol/L组、≥5.20 mmol/L组人群的RR值分别为1.48(P<0.05)和1.66(P
作者：王剑利；吴寿岭；赵惠荣；刘春红；侯金泓 刊期： 2013年第01期
目的:比较B超引导及B超引导+全尿路会师贯通技术建立操作通道行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石的结果,探讨全尿路会师贯通技术建立操作通道行PCNL的优势.方法:2008年10月至2011年10月行PCNL治疗肾结石患者115例,依据穿刺引导方法的不同分为A、B两组.超声引导组61例(A组).男40例,女21例,平均年龄44(22～56)岁,结石位于左侧27例,右侧24例.双侧10例.结石平均大小(3.0±0.6)cm.超声引导+全尿路会师贯通技术组(B组)54例,男34例,女20例,平均年龄39(22～64)岁,结石位于左侧20例,右侧22例,双侧12例,结石平均大小(2.9±0.6)cm.两组通道均扩张通道至24 F,置入22 F工作鞘,20.8 F肾镜,气压弹道及超声碎石取石.比较两组穿刺时间、穿刺成功率、并发症发生率、取石成功率(无石率+无意义残石率).结果:穿刺时间:A组(10.4±4.2)min,B组(6.2±3.8)min(P<0.05):一次穿刺成功率:A组73.8%(45/61),B组94.4%(51/54)(P<0.05);并发症发生率:A组16.4%(10/61),B组3.7%(2/54);取石成功率:A组80.3%(49/61),B组92.6%(50/54).结论:B超引导+全尿路会师贯通技术建立操作通道行PCNL,可明显提高PCNL手术效率,减少并发症发生.
作者：陈雷振；许海峰；闫兵；陈树波；魏俊利；姬东辉；赵海臣 刊期： 2013年第01期
目的:探讨小婴儿主肺动脉窗合并主动脉弓离断及右肺动脉起源于主动脉一期外科纠治的手术适应证选择、手术方法及近、中期疗效.方法:2008年5月至2011年11月实施主肺动脉窗合并主动脉弓离断及肺动脉起源于主动脉一期外科纠治手术4例,年龄64～128 d,体重2.5～5.9 kg,其中A型主动脉弓离断3例,B型1例,Ⅰ型主肺动脉窗3例,Ⅱ型1例,4例均为右肺动脉起源于主动脉.术中采用深低温低流量局部脑保护方法,全部利用自体组织修补.结果:全组住院死亡1例.术后上、下肢动脉压差<10 mmHg.分别随访4、27和39个月,晚期无死亡和再次手术,效果满意.结论:主肺动脉窗合并主动脉弓离断及肺动脉起源于主动脉一经发现需尽早手术治疗,在小婴儿实施一期外科纠治是安全的.近、中期疗效满意.
作者：朱海龙；易定华；孙国成；刘洋；张金洲；杨勇 刊期： 2013年第01期
目的:评价CURB-65和SMART-COP评分预测社区获得性肺炎(CAP)患者机械通气及预后的价值.方法:对2011年1月至2012年1月我院所有收住院的CAP患者198例进行回顾性分析,计算CURB-65MEWS、SMART-COP评分,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)计算曲线下面积(AUC).CURB-65和SMART-COP AUC比较采用Z检验.结果:CURB-65和SMART-COP评分预测患者机械通气的AUC分别为0.907和0.934,两者比较,差异无统计学意义(Z=0.539,P=0.590);预测患者预后的AUC分别为0.871和0.898,两者比较,差异无统计学意义Z=0.544,P=0.586.结论:CURB-65与SMART-COP评分对CAP患者需要机械通气及预后均有较好的预测价值.
作者：钱骏；徐建如；王海燕 刊期： 2013年第01期
目的:观察椎管内注射治疗膝骨性关节炎(KOA)合并退行性腰椎病变(DLSD)的临床疗效.方法:合并DLSD和单纯KOA患者各50例,分为A1、A2和B1、B2组.A1和B1组:先腰部硬膜外注射治疗,再行膝关节治疗;A2和B2组:单纯膝关节治疗.治疗前、治疗后1 d、2个月、6个月进行VAS和Lysholm评分.结果:A1组硬膜外注射治疗效果显著(P<0.001),2个月和6个月后效果仍显著优于A2组(P<0.01).B2组硬膜外注射治疗效果不明显(P>0.05);B1和B2组均对膝关节治疗效果显著(P<0.001).但组间比较差异无显著性(P>0.05).结论:椎管内注射治疗可以显著提高KOA合并DLSD的临床疗效.
作者：黄乐天；和晓峰；刘兵 刊期： 2013年第01期
目的:分析神经科院内会诊的老年意识障碍患者的病因特点.方法:统计2010年1-12月所有申请神经科会诊的老年意识障碍病例的一般情况及病因分类.结果:会诊患者总数209例,其中男94例,女115例,年龄55～92岁.急会诊160例(76.6%),普通会诊49例(23.4%);急会诊以急诊科多,普通会诊科室以内科多;病因分类中以系统性疾病继发的各类脑病多,共120例,占57.4%,其次分别为脑血管病27例(12.9%),手术创伤应激24例(11.5%),癫痫13例(6.2%),药物及医源性因素9例(4.3%),中毒6例(2.9%).中枢神经系统感染5例(2.4%),肿瘤脑转移5例(2.4%).结论:病因分类中以各类脑病多见,需要和系统性疾病紧密联系,注意手术科室的应激性脑功能障碍,医源性因素及中毒易忽略.神经科医师会诊时应培养系统观和整体观.
作者：高萍；强丽娟；张志翔；梅今；曹音；陈卓友；周亚新 刊期： 2013年第01期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
