翟公伟；夏大胜；卢成志；郭倩玉
目的:探讨血清高敏C反应蛋白(hsCRP)和血尿酸(SUA)水平对2型糖尿病患者发生非酒精性脂肪肝(NAFLD)风险的预测价值.方法:此研究为前瞻性队列研究,对象来自2006-2007年河北唐山开滦集团公司员工健康体检数据库,选取符合2型糖尿病诊断标准的9 489人作为观察队列,于2008-2009年进行第二次体检,纳入终统计分析的有效数据为2 802例(男2 344例,女458例),年龄22 ～ 88岁.hsCRP和SUA作为发生NAFLD的预测指标,按2006-2007年的hsCRP和SUA水平分为对照组、高hsCRP组、高SUA组、高hsCRP及SUA组,比较不同组2型糖尿病患者2008-2009年进行第二次体检时NAFLD的发病率.用Logistic回归分析不同组2型糖尿病患者发生NAFLD的风险.结果:(1)2年间观察队列2 802例中有813例发生NAFLD,发生NAFLD的比例为29.0％.(2)2年后对照组、高hsCRP组、高SUA组和高hsCRP及SUA组NAFLD的发病率分别为24.8％,32.6％,39.5％和42.2％.(3)用多因素Logistic回归分析校正基线年龄、性别、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、BMI后,三组发生NAFLD的风险分别是对照组的1.32、1.64和1.65倍.结论:基线hsCRP及SUA水平对2型糖尿病患者发生NAFLD风险具有一定的预测价值,hsCRP或SUA水平较高者发生NAFLD的风险增加,二者共同作用发生NAFLD的风险更高.
作者：张艳敏；蒋晓忠；常延河；张杰；段和力；张萌；佟博；张海玲；王珊 刊期： 2013年第02期
目的:探讨婴幼儿维生素D水平与婴幼儿期发生反复呼吸道感染(RRI)的关系.方法:随机选择2010年1-12月在我院儿童保健门诊诊治或体检的婴幼儿,按其体内维生素D水平分为三组:维生素D缺乏、维生素D不足和维生素D正常三组各100例,比较各组发生RRI的情况;对维生素D缺乏和不足的婴幼儿治疗3个月后,追踪观察一年,比较其治疗前后RRI发生的情况.结果:在维生素D缺乏组发生RRI的33例,维生素D不足组22例,维生素D正常组14例,其中维生素D缺乏组与正常组比较,发生RRI的差异有显著性,维生素D不足组与正常组比较,发生RRI的差异无显著性；维生素D缺乏组治疗后96例中发生RRI 15例,治疗前后的发生RRI的差异有显著性.结论:婴幼儿的维生素D水平与婴幼儿期发生反复呼吸道感染密切相关,及时治疗维生素D缺乏或不足,对减少婴幼儿期发生RRI有肯定的作用.
作者：杨延萍 刊期： 2013年第02期
目的:比较宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术在治疗输卵管性不孕症的临床效果,并探讨两者在原发性和继发性不孕症治疗中的应用价值.方法:选择2006年1月至2008年12月确诊为输卵管性不孕症患者182例,并进行以下分组,89例接受宫腔镜输卵管疏通术组(A组),93例接受宫腹腔镜联合下输卵管疏通术组,比较两组术后输卵管通畅情况；A组中分为原发性不孕症41例(A1组),继发性不孕症48例(A2组)；B组中分为原发性不孕症45例(B1组),继发性不孕症48例(B2组),比较A1组和B1组、A2组和B2组术后输卵管通畅情况.结果:A组再通率为63.48％,B组再通率91.39％,两组术后比较差异有统计学意义(P＜ 0.005)；A1组再通率85.30％,B1组再通率为88.89％,两组术后比较不存在统计学差异(P＞0.005)；A2组再通率45.83％,B2组再通率为93.75％,两组术后比较差异有统计学意义(P＜ 0.005).结论:宫腹腔镜联合下输卵管疏通术能提高输卵管性不孕症的再通率,是安全有效的方法,其疗效优于单纯宫腔镜手术.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在继发性不孕症的疗效明显优于宫腔镜手术.
作者：江依群；冯爱辉；周晔 刊期： 2013年第02期
目的:评价肿瘤深部射频热疗对晚期卵巢癌化疗中的近期疗效的影响.方法:随机将48例晚期卵巢癌患者分为单纯化疗(对照组)23例和化疗联合射频热疗组(治疗组)25例.比较两组近期疗效、肿瘤进展时间(time to progression,TTP)和不良反应.结果:对照组和治疗组的有效率分别为30.43％、40.00％,疾病控制率分别为60.87％和72.00％,对比无统计学差异；平均TTP分别为18.3和24.4个月,中位TTP分别为15.0和23个月,对比均有统计学差异；不良反应发生率两组相比无统计学差异.结论:射频热疗联合化疗是治疗晚期卵巢癌的有效方法之一,能延长患者的TTP,值得进一步深入研究.
作者：余志红；胡仙珍；徐仙凤；陈沁 刊期： 2013年第02期
目的:对传统脑室外引流术进行系列技术改进,探讨不同引流术治疗脑室铸型出血的疗效.方法:对90例脑室铸型出血患者分别采取:A组(30例):传统额角穿刺单纯单侧脑室引流术.B组(30例):单纯双侧脑室引流术.C组(30例):改良额角穿刺双侧脑室外引流+尿激酶灌注+腰大池置管引流术.观察一次性脑室刺中率、引流时间、颅内感染率、死亡率并行统计学分析.结果:(1)改良额角穿刺法与传统额角穿刺法相比,一次性脑室刺中率(48/60,56/60,x2=4.615,P=0.032＜ 0.05)存在显著性差异.(2)三种引流方法引流时间(14.5±1.3;10.7±0.9;6.9±0.9,P=0.000＜ 0.05)、颅内感染率(12/30,7/30,2/30,x2=4.275P=0.018＜ 0.05)、死亡率(16/30、10/30、6/30 x2=7.371,df=2,P=0.025＜ 0.05)组间比较,差异有显著性.结论:改良额角穿刺法比传统额角穿刺法更易刺中脑室,有利于减少医源性损伤.脑室联合腰大池穿刺置管加尿激酶灌注外引流术可以迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血,重塑脑脊液循环通路,明显降低脑室铸型出血的引流时间、颅内感染率、死亡率,有临床推广应用价值.
作者：张代龙；吴立平；邓景阳；陈善成 刊期： 2013年第02期
患者男,59岁,因反复胸闷,胸痛,打嗝4h入院就诊,该患者两天前鱼刺卡喉用小白菜咽下,喝水休息后缓解,稍有不适,未到医院处理,12h前食用莲藕过快胸部不适,半小时后不适加剧,反复打嗝,胸闷,休息后未见好转并出现两侧较低的胸痛后到我院就诊.患者有饮酒(0.25 ～ 0.1 kg/d)、吸烟(20 ～ 30/d)30年史,否认高血压病史.体检:血压132/88毫米汞柱,实验室检查:白细胞11.2×109/L,血小板,凝血功能和肾功能正常.胸部CT检查显示食道整个软组织密度填充.
作者：廖国建 刊期： 2013年第02期
目的:探讨建立在临床路径基础上的健康教育在正常分娩产妇中应用的效果.方法:将135例正常分娩的初产妇随机分为干预组66例和对照组67例.干预组采用临床路径为基础的健康教育,对照组接受常规护理.比较两组的尿潴留发生率,焦虑指数和对医护人员的满意度.结果:干预组产妇尿潴留的发生率为0,明显低于对照组的8.9％,P＜ 0.05;干预组产妇出院时的焦虑指数为42.56±12.80,明显低于对照组的49.38±9.56(P ＜0.05).干预组产妇对医护人员的满意度是98％,明显高于对照组的88％(P＜ 0.05).结论:建立在临床路径基础上的健康教育有利于减轻正常分娩产妇尿潴留的发生率,减轻产妇焦虑情绪,提高对医务人员的满意度,值得在临床推广.
作者：朱雪燕；叶笑梅；徐可 刊期： 2013年第02期
目的:探讨非典型超瓷嵌体结合粘结技术修复后牙Ⅱ洞的临床效果.方法:追踪观察15例后牙Ⅱ洞树脂充填治疗失败要求再治疗的患者,去除原充填物及龋坏组织,适当去除薄壁及倒凹,取硅橡胶印模,灌模,制作20件非典型的超瓷嵌体,临床试合,panavia F全酸蚀粘固.随访0.5 ～2年,采用美国公共卫生署修复体临床评价标准对嵌体进行疗效评价.结果:20个嵌体修复体解剖形态完整,边缘无变色、无继发龋,修复体表面无折裂.未见失败病例.结论:非典型超瓷嵌体结合粘结技术可有效恢复后牙Ⅱ洞,远期效果还需继续观察.
作者：陈霞云；刘克瑾；李思萍 刊期： 2013年第02期
休克的治疗是烧伤治疗的诸多环节中早的又是重要的一环.液体复苏治疗是抗休克治疗的核心,以Evens公式为基础的晶胶体交替输注被大多数单位采用[1],其中胶体液的选择对复苏质量有着直接影响.目前采用的胶体液包括人工和天然胶体液二类,天然胶体包括血浆、白蛋白、全血等,人工胶体包括右旋糖酐、血定安及不同分子量的羟乙基淀粉等.
作者：邢楠 刊期： 2013年第02期
目的:探讨Golph3与卵巢癌患者预后的关系.方法:收集40例在本院接受手术治疗的上皮性卵巢癌患者癌旁组织和卵巢癌组织,通过RT-PCR检测Golph3的差异表达,结合患者的临床资料分析其意义,采用κaplan-Meier法分析生存时间,Chi-Square检验检测差异表达Golph3与患者预后的关系.结果:40例患者的Golph3在卵巢癌组织中的总体表达水平明显高于癌旁组织,比较在卵巢癌组织中高表达及低表达Golph3患者的生存情况,发现低表达Golph3的患者的生存期较高表达者明显延长,差异具有统计学意义(P＜0.05).Chi-Square检验发现Golph3的表达与患者的手术病理分期(P=0.009)、组织学分化(P=0.000)及治疗反应(P=0.003)相关,与患者的年龄和病理类型无关(P＞0.05).结论:我们的研究结果提示Golph3可能作为一个癌基因参与了卵巢癌的发生发展,与患者的手术病理分期、组织学分化、治疗反应及生存期相关.
作者：冯丽萍；苏文媚 刊期： 2013年第02期
患者女,28岁,足月妊娠入院待产.产前无妊高症病理体征.顺产3h后突发抽搐,全身皮肤中度黄染、下肢凹陷性水肿;牙关紧闭、反复间歇性抽搐、双眼上翻、口唇青紫、烦渴、躁动、意识模糊.血压由产前135/95 mmHg升高至170/105 mmHg,CT示颅内未见异常.产后6h尿液呈现酱油色,尿蛋白++,尿胆红素++,尿量约8 mL/h;血细胞分析:WBC 21.9×109/L,RBC由5.15×1012/L降至2.13×1012/L,Hb由158 g/L降至65 g/L,PLT由129×109/L进行性下降至23×109/L;血肌酐160μmol/L,血尿素12.2 mmol/L,血钾6.1 mmol/L,血钠130 mmol/L、血钙1.8 mmol/L,总胆红素33.1 umol/L,ALT 320 U/L,AST 857 U/L,LDH 3 181U/L;纤维蛋白原由4.38 g/L降至2.31g/L,D-Dimmer升高至42.75 mg/LFEU,3p实验阳性,Coombs试验阴性.根据Sibai和Martin等学者的诊断标准,考虑产后完全型Ⅰ型爆发型HELLP综合征合并急性肾衰竭.
作者：黄丽红；李东良；凌彩虹；许波；李宁；王丹 刊期： 2013年第02期
目的:探索多元呼吸康复训练模式在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效.方法:选择对60例老年COPD患者随机分为对照组(选择“一对一”口头宣教方式)与实验组(多元性呼吸康复训练)各30例,进行呼吸康复训练1年.结果:1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)和1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比实验组康复后为62.57±5.25和54.08±2.39,康复前为50.31±2.89和54.08±2.39,对照组康复后为59.48±8.49和53.47±6.22,康复前为49.43±4.68和40.33±4.09,组内比较结果有显著的统计学意义(P＜0.01),而康复后的组间比较差异没有统计学意义(P＞0.05)；实验组及对照组康复后生存质量(总评分:61.2±4.1 vs 78.2±6.2,症状评分:康复后52.1±5.3 vs 64.1±7.3,活动能力评分:64.4±3.2vs 76.5±5.1,社交心理评分:67.3±5.4 vs 88.3±6.4)组内比较均有提高,差异有显著统计学意义(P＜0.01,P＜ 0.05),两组康复后的组间比较差异也有极显著的统计学意义(P＜0.01).结论:采用两组方法均有效果,但采用多元呼吸康复训练方案能更好地提高老年COPD患者的生存质量,从而使病情进一步得到有效控制.
作者：黄秀琴；黄一奔；陈瑞梅 刊期： 2013年第02期
目的:总结使用Duran环进行二尖瓣成形术的经验.方法:回顾性分析我院自2007年10月至2011年3月采用Duran软环治疗二尖瓣关闭不全95例,其中87例成功进行二尖瓣成形,男48例,女39例,年龄18 ～ 73(平均42.7)岁.手术方法为常规体外循环下使用二尖瓣前后叶折叠缝合或矩形切除等技术修复二尖瓣病变,同时所有病例均应用Duran软环.结果:8例因成形后监测仍有中量以上返流,改性二尖瓣置换术,其余患者术中食管超声无反流49例,微量反流24例,轻度反流14例,均行二尖瓣成形术.平均体外循环时间(112.4±52.1) min,主动脉阻断时间(81.1±46.2) min.二尖瓣成形的患者出院前超声心动图检查测量左房直径、左室舒张末直径与术前相比均显著缩小,心功能均明显恢复,其中心功能Ⅰ级66例(75.9％),Ⅱ级21例(24.1％).结论:二尖瓣成形术中使用Duran环可更好地维持左室的生理功能,结合其他成形技术使用,可取得良好效果,但需注意避免环缩过度引起的二尖瓣狭窄.
作者：姜海明；梁毅；郑俊猛；吴颖猛；叶红雨；黄伟钊；唐渲；徐伟 刊期： 2013年第02期
患者女,58岁.因腹部胀痛伴呕吐半个月而入院.患者入院前半个月无明显诱因出现腹部疼痛不适,呈持续性胀痛,进食后加重,伴呕吐,呕吐胃内容物,非喷射性,呕吐后腹部胀痛好转,排粪便次数减少,无肛门停止排气,无畏冷、发热等不适.既往有慢性胃炎病史10余年,无肝炎、结核等病史,无腹部手术史.入院查体:体温:37℃,脉搏:85次/min,血压:118/80 mmHg.
作者：黄更新 刊期： 2013年第02期
目的:探讨MRI在喉癌诊断、分期及术后随访中的价值.方法:回顾性分析25例经病理证实的喉癌的术前及术后随访的MRI表现.13例先行放射治疗,6周后行手术切除,12例喉癌术后3～8周开始放疗.所有患者手术前或放疗前均行MR扫描,并在随访过程中行MR扫描.结果:治疗前喉癌MRI表现为声带增厚、喉内软组织肿块、喉深部间隙狭窄等.MRI对各期喉癌的准确率分别是T1:92.3％,T2:71.4％,T3:50％,T4:100％.MRI分期总准确率为80.0％.13例术前放疗肿瘤缩小10例,消失3例.12例术后放疗病灶MRI表现为局部不同程度水肿,9例3～ 10个月后水肿消退,1例表现为慢性水肿,2例为炎性肉芽肿.结论:喉癌的MRI表现有一定的特征性,MRI在喉癌的术前T分期中有重要价值.在术后MRI随访能鉴别喉癌放疗后出现的反应性水肿、慢性淋巴水肿、喉狭窄、原发肿瘤的改变和复发性喉癌.
作者：凌小莉；戚乐；丁建平；陈仁彪 刊期： 2013年第02期
目的:探讨巨大肝血管瘤手术治疗中射频消融的应用策略.方法:回顾近5年来首都医科大学宣武医院住院肝脏巨大血管瘤(直径＞4cm)患者中,手术治疗中应用射频消融技术的临床资料,包括治疗指征、方法策略、手术时间、术中出血、并发症、预后、住院花费、住院时间等指标,综合新文献对其分析总结.结果:纳入患者12例,男女比例1:3,年龄29～ 61岁,平均(45.5±8.1)岁.91.7％患者有不同程度的临床症状.7例患者随诊影像学检查发现进行性生长,1例患者伴Kasabach-Merrit综合征.12例患者术前肿瘤影像及术中B超确认共处理33个肿瘤,病灶直径1.5～12 cm.多发肿瘤10例患者,左右半肝均有患者8例.病理均为海绵状血管瘤,5例含有机化血栓.4例患者采用腹腔镜手术,手术切除血管瘤7个,射频消融处理26个病灶.手术时间(182.1±55.9)min,术中出血20 ～ 350 mL,平均(175.8±103.5)mL.所有治疗患者全部痊愈出院.无手术切口部位感染.1例手术切除患者出现明显血红蛋白尿、肾功能不全,同时出现胸腔积液,合并肺部感染,经治疗痊愈,但明显延长了住院时间.随访4 ～ 46个月,1例复发.住院时间(15.3±4.28)d,住院花费(31 891.11±6 416.15)元,一次性射频设备花费占总住院花费29.8％ ～ 47.2％.结论:血管瘤的治疗策略应当根据治疗效果、成本效益和安全性,进行合理的个体化的选择.
作者：郑亚民；王悦华；刘东斌；刘家峰；李非 刊期： 2013年第02期
目的:本文回顾性分析了2001年7月至2010年3月在广东省人民医院接受异基因造血干细胞移植资料齐全的161例患者外周血嗜酸细胞的变化,旨在探讨移植后嗜酸细胞增高的危险因素及其临床意义.方法:评估异基因造血干细胞移植术后患者外周血嗜酸细胞的数量,超过0.5×109/L者定义为嗜酸细胞增高.结果:移植后有57例患者出现外周血嗜酸细胞增高,HLA不全相合是发生嗜酸细胞增高的危险因素(P=0.001).Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病(GVHD) (P=0.012)、慢性GVHD (P=0.001)是引起嗜酸细胞增高的高危因素.发生嗜酸细胞增高的患者移植后2年总生存率为85.9％,明显高于未发生嗜酸细胞增高患者(44.2％,P＜0.001).结论:外周血嗜酸细胞增高是异基因造血干细胞移植术后的常见并发症,其发生与Ⅱ-Ⅳ度急性GVHD及慢性GVHD有关,是评估患者预后的有效指标.
作者：罗成伟；翁建宇；吴穗晶；陆泽生；钟立业；杜欣 刊期： 2013年第02期
目的:研究老年2型糖尿病患者血糖变异性与糖尿病肾病的关系.方法:对114例老年2型糖尿病患者按照24 h尿微量白蛋白量分为:单纯糖尿病组(DM组)36例,早期糖尿病肾病组(EDN组)44例,临床糖尿病肾病组(DN组)34例.检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血肌酐(sCr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C),并采用动态血糖监测系统(CGMS)计算日内平均血糖波动幅度(MAGE)、大血糖波动幅度(LAGE)、全天血糖值标准差(SDBG)、曲线下面积(AUC)和日间血糖平均绝对差(MODD)来评价血糖变异性.结果:DN组SBP、DBP、HbA1C、sCr和Cys C显著高于EDN组和DM组(P＜0.05).EDN组Cys C显著高于DM组(P＜0.05).DN组SDBG、MAGE、LAGE、AUC、MODD显著高于EDN组和DM组(P＜0.05),日内及日间血糖波动幅度显著增加,EDN组的CGMS各项指标均显著高于DM组(P＜0.05).结论:老年2型糖尿病患者血糖变异性与DN的发生、发展及严重程度有着密切关系.
作者：张艳；余维巍；姚济华；李彩萍；张存泰；余学锋 刊期： 2013年第02期
目的:观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者心率变异性(HRV)的影响.方法:本院60例心力衰竭住院患者随机分为对照组和新活素组.所有患者治疗前后进行24 h动态心电图检查心率变异性.结果:治疗后,新活素组全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)、每5 min窦性R-R平均值的标准差(SDANN)、全部窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻两正常窦性R-R间期差值＞50 ms的个数所占的百分率(PNN50)、低频功率(频率为0.04～ 0.15 Hz,LF)、高频功率(频率为0.15 ～ 0.40 Hz,HF)较对照组显著增加(P＜0.05).结论:rhBNP加心衰常规治疗,能显著改善HRV,从而改善患者的自主神经的平衡性和预后.
作者：罗苑苑；林新峰 刊期： 2013年第02期
目的:研究丙戊酸钠对人脑胶质瘤细胞系SHG-44的放疗增敏作用及其可能机制.方法:应用0.5、1.0、2.0、4.0、8.0 mmol/L丙戊酸钠干预体外培养的SHG-44细胞,MTT法检测不同时间及不同剂量丙戊酸钠对SHG-44细胞的抑制率、以克隆形成率实验检测丙戊酸钠对SHG-44细胞的放射增敏比、流式细胞术检测细胞凋亡及周期差异.结果:丙戊酸钠明显抑制细胞增殖,并具有时间及剂量依赖性,并且对胶质瘤细胞株SHG-44具有放疗增敏作用,放射增敏比为1.32;流式细胞术分析见细胞凋亡,联合组较对照组明显增加,细胞周期中联合组G0/G1期细胞比例升高,S期细胞比例降低,联合组与各单独作用组相比差异显著.结论:丙戊酸钠能增强SHG-44细胞放疗敏感性,其作用可能是通过诱导细胞凋亡、改变细胞周期时相分布等机制来实现的.
作者：苏筠；楚建军；任峰；王忠超；陈秀萍 刊期： 2013年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
