王晶；李红玲；赵龙；池林
目的:探讨综合康复治疗及机器人辅助步行训练对中枢脱髓鞘疾病患者疲劳、残疾水平和日常生活活动能力的影响.方法:对2014年1月-2016年6月我院收治的71例中枢脱髓鞘疾病患者(包括多发性硬化及视神经脊髓炎患者)进行随机对照研究,其中对照组25例,给予基础的康复护理;综合康复组25例,根据患者功能障碍选择包括运动疗法、作业疗法、心理康复等治疗;综合康复结合机器人辅助步行训练组21例,除了综合康复治疗外结合机器人辅助步行训练.3组治疗时间为1-2h/次,1次/d,共8周.治疗前及治疗8周后通过疲劳严重度量表(fatigue severity scale,FSS)、功能扩展量表(expanded disability status scale,EDSS)和改良Barthel指数量表评价治疗患者的疲劳程度、残疾水平及日常生活活动能力的改善情况.结果:对照组患者治疗前和治疗后FSS得分分别为32.00±6.87和31.90±6.92(P＞0.05)、综合康复组患者治疗前和治疗后得分分别为32.20±6.15和30.90±6.22 (P＜0.05),综合康复结合机器人辅助步行训练组治疗前后得分分别为32.38±6.48和30.57±6.68(P＜0.05),后两组治疗后疲劳度有所改善,且两组之间疗效没有显著性差异.在残疾水平方面,对照组患者治疗前和治疗后EDSS得分分别为7.0±1.08和7.00±1.08(P＞0.05),综合康复组患者治疗前后EDSS得分分别为7.00±1.03和6.50±0.99(P＜0.05),综合康复结合机器人辅助步行训练组患者治疗前后EDSS得分分别为6.50±1.08和6.0±0.97(P＜0.05),后两组治疗后残疾水平较治疗前改善,且综合康复结合机器人辅助步行训练组效果更好(P＜0.05);在改良Barthel指数得分方面:对照组分别为32.88±8.86和33.36±8.82(P＞0.05),治疗前后比较差异没有显著性意义;综合康复组患者治疗前后得分分别为32.92±8.89和34.24±8.34(P＜0.05),综合康复结合机器人辅助步行训练组治疗前后得分分别为33.43±8.51和35.86±8.54(P＜0.05),后两组治疗前后比较差异有显著性意义,但两组之间疗效比较差异没有显著性意义.结论:应用综合康复治疗,可以减轻中枢脱髓鞘疾病患者疲劳,在改善其残疾水平及提高日常生活能力方面具有积极的作用.对于存在严重步行障碍的患者来说,机器人辅助步行治疗在不增加疲劳的前提下,提供了高强度的训练模式,可以作为一种安全有效的步行训练的方式.
作者：锁冬梅；万春晓；刘海杰；杨丽 刊期： 2018年第01期
目的:应用体外冲击波治疗痉挛型脑瘫患儿蹲伏步态的疗效分析.方法:30例痉挛性双瘫患儿随机分为治疗组和对照组(每组1 5例),治疗组加用冲击波治疗,治疗前和治疗后3个月对2组患儿的膝、踝关节的大角度和关节活动度、肌张力、步长、步速和粗大运动功能评分(GMFM)进行评定.结果:治疗3个月后,两组患儿踝关节的关节活动度、膝关节和踝关节屈曲大角度和小角度都明显改善(P＜0.05);腘绳肌群和小腿三头肌群的肌张力明显下降(P＜0.05),但治疗组改善更明显;两组患儿GMFM评分、步速、步长均有改善(P＜0.05),但治疗组效果更明显.结论:体外冲击波可以降低脑瘫患儿腘绳肌、小腿三头肌肌张力,能够改善患儿的蹲伏步态.
作者：贠国俊；吴寿桐；曹建国；刘青；杨雪；黄美欢 刊期： 2018年第01期
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性的损伤所导致的一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限证候群,常伴有感知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[1].脑瘫至今尚无完全治愈的方法,但坚持康复治疗能减轻患儿的畸形程度并改善患儿的生活自理能力[2-3].然而在我国脑瘫康复主要集中在综合、妇幼及儿童医院,高昂的住院费用成为脑瘫住院康复的主要阻碍因素[4].社区康复中心的医护人员配比不足,康复设施不完善,且大部分患儿主要集中在农村,导致社区康复的利用率较低[5].
作者：王丹；钟清玲；李博；张佩嘉；王婧；黄朝意；汪潇 刊期： 2018年第01期
目的:观察不稳定支撑面躯干稳定性训练与稳定支撑面训练相比对脑卒中偏瘫早期患者平衡功能和步行能力的改善情况.方法:将50例发病时间在3周内的脑卒中偏瘫病例随机分为试验组(25例)和对照组(25例).试验组接受不稳定支撑面躯干稳定性训练,每次30min,每周5次,共8周;对照组则接受稳定支撑面躯干稳定性训练,每次30min,每周5次,共8周.在治疗前后,采用Brunel平衡量表和10m步行测试分别对平衡功能和步行能力进行评估.结果:治疗8周后,试验组的Brunel平衡量表总分和迈步部分评分显著高于对照组(P=0.02),试验组的10m步行测试速度显著快于对照组(P=0.01).结论:对于单侧脑卒中偏瘫早期患者,不稳定支撑面躯干稳定性训练相比稳定支撑面躯干稳定性训练能更加有效地提高脑卒中偏瘫患者的平衡功能和步行速度.
作者：郝川 刊期： 2018年第01期
前言随着危重症抢救成功率的提高,重症康复开始成为关注的热点.如何界定重症康复的内涵、其工作模式是什么?目前尚无统一认识.在此背景下,我们启动了中国神经重症康复专家共识的编写.旨在明确基本思路,为规范神经重症康复医疗行为提供参照.本共识由国内康复、重症等领域资深专家共同讨论,以循证医学研究为证据;历时10个月,经过多次分组座谈讨论和互审修改,终完稿.
作者：倪莹莹；王首红；宋为群；李百强；陈建良；冯珍；郭兰；何志捷；黄怀；姜丽；寇秋野；刘宏亮；刘惠宇；陆晓；邱炳辉；石广志；万春晓；王于领；卫小梅；吴军发；许媛；杨翃；曾嵘；周君桂 刊期： 2018年第01期
2015年中国平均每天新发12000例癌症,而有7500个死亡病例[1],发达国家中5年存活率在65％[2],而在中国肿瘤患者5年的存活率约为美国的一半[3].随着医学科学及相关学科的发展,恶性肿瘤的诊治水平不断增高,癌症患者较长期存活,甚至治愈的病例越来越多.癌症尽管难治,但每个患者都渴望能够得到治愈,科学的临床治疗无疑是治愈疾病的关键措施,但如何防止复发和转移,如何适应新的家庭和社会生活等涉及康复的问题也是患者非常关心的,这些患者在临床治疗时和治疗后,有必要进行康复治疗.
作者：张俊 刊期： 2018年第01期
在日常活动中,人们随时都在经历着不同的平衡挑战.以往大多数针对平衡能力的研究常常会把关注焦点放在躯干、下肢的作用,然而上肢活动与平衡维持之间的关系仍不可小觑.了解平衡功能与上肢活动之间的相互关系,有利于更好地认识与改善平衡.
作者：陈昕；王盛；朱奕；王彤 刊期： 2018年第01期
随着人群对健康关注度的不断提高,健康促进生活方式(health-promoting lifestyle,HPL)的理念日益得到重视.运动是健康促进生活方式的重要内容之一[1],因其适用范围广、不良反应小、节省经费,对慢性病的防治起到了积极作用[2-3].目前国内运动疗法的研究大多集中在有氧运动方面.近年来随着对抗阻运动研究的深入,笔者发现弹力带抗阻运动对老年人群健康促进生活方式也起到了积极作用.因此本研究综述了弹力带抗阻运动在老年慢性病预防、慢性病康复以及老年人健康体适能中的作用,以期为拓展弹力带抗阻运动在老年人健康促进生活方式的研究提供借鉴和参考.
作者：苏媛媛；张伟宏；宋晓月；孙丹；吉慧聪 刊期： 2018年第01期
1复杂区域性疼痛综合征复杂区域性疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)是一种自发产生或者由创伤等原因引起的慢性神经病理性疼痛综合征,患者常常在受累区域出现痛觉过敏,疼痛难忍,严重影响生存质量.除此以外,还经常出现血管舒缩异常、汗液分泌异常、运动受限、营养不良等症状.临床上常常根据有无明确的神经损伤将CRPS分为Ⅰ型和Ⅱ型.其中Ⅰ型曾称为反射性交感神经性营养不良,特发或者继发于其他损伤,一般不伴神经系统的损伤.近相关研究表明,部分Ⅰ型CRPS患者存在神经微损伤[1-2],Ⅱ型曾称为灼性神经痛,一般由神经系统的损伤引起.
作者：华艳；白玉龙 刊期： 2018年第01期
目的:研究电针对去神经支配骨骼肌萎缩大鼠PI3K/Akt/mTOR信号通路的影响,探讨电针延缓去神经支配骨骼肌萎缩的治疗机制.方法:SD雄性大鼠63只随机分为假手术组(n=21)、模型组(n=21)和电针组(n=21).模型组、电针组通过暴露并切断坐骨神经的方法制作去神经支配腓肠肌动物模型,假手术组暴露坐骨神经但不切断.术后1d,电针组术侧进行电针治疗,其余两组不做任何处理.分别在术后7d、14d和21d取材,测定术侧腓肠肌湿重比,Masson染色测定腓肠肌纤维直径、截面积,Western Blot检测PI3K、Akt以及mTOR蛋白表达、Akt以及mTOR蛋白磷酸化,PCR检测PI3K、Akt和mTOR基因表达.结果:模型组与电针组大鼠腓肠肌的湿重比、肌纤维截直径以及面积均显著低于假手术组(P＜0.001),且模型组与电针组比较,差异具有显著性(P＜0.05);电针组的PI3K、p-Akt、p-mTOR蛋白表达量均高于模型组与假手术组(P＜0.05);电针组的PI3K、Akt、mTOR mRNA表达也明显高于其余两组(P＜0.05).结论:电针可延缓去神经性骨骼肌萎缩,其作用机制可能与电针激活PI3K/Akt/mTOR信号通路有关.
作者：高睿琦；唐成林；曹净；郭全虎；赵丹丹；罗翱；张安宁；黄思琴 刊期： 2018年第01期
选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR/selective dorsal rhizotomy,SDR),国内多称为SPR,作为降低肌张力缓解痉挛的一种有效治疗方法,已逐步深入普及.自20世纪90年代初被引入国内[1-2],在脑瘫外科治疗的应用中得到了广泛的推崇.SPR降低肌张力缓解痉挛的原理见图1[3].理论上如果有需要,并且符合手术适应症与禁忌症,所有节段的脊神经后根都可以行SPR,常见的应用为腰骶段选择性脊神经后根切断术.
作者：何强勇；赵勇；尹靖宇；陈熙慧；张新斐 刊期： 2018年第01期
光阴荏苒,日月如梭.温故知新,恰适其时.中共中央政治局2016年8月26日召开会议,审议通过《“健康中国2030”规划纲要》,由国务院于2016年10月25日印发并实施,2017年1月9日公布印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》的通知,1月10日公布了《“十三五”卫生与健康规划》.特别是中国共产党第十九次全国代表大会,进一步强调没有全面健康就没有全民小康的思想,开启了全面建设社会主义现代化国家新征程.也为中国康复医学打开了跨越式发展的大门.
作者：励建安 刊期： 2018年第01期
目的:探讨分析下肢康复机器人LR2训练后,偏瘫患者肌痉挛和ADL能力的改善情况.方法:将40例脑卒中偏瘫患者按随机数字表法分为实验组和对照组,每组各20例.试验组在常规康复治疗的同时,运用LR2进行下肢康复训练,每天1次,每次30min,共治疗6周;对照组仅予以常规康复治疗,每天1次,每次30min,共治疗6周.在入组时、6周后分别采用改良Ashworth痉挛评定量表、简式Fugl-Meyer运动量表下肢部分和改良Barthel指数评定法对两组患者下肢肌张力、下肢运动功能及生活自理能力进行评定,比较两组的疗效.结果:两组患者下肢肌张力较治疗前均有明显降低(P＜ 0.05),下肢运动功能及日常生活自理能力较治疗前有明显提高(P＜0.05),且试验组疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论:下肢康复机器人LR2对脑卒中偏瘫患者下肢肌痉挛有显著的改善作用,可提高患者下肢运动功能及生活自理能力,且近期疗效优于常规的康复治疗.
作者：卢利萍；桑德春；季淑凤 刊期： 2018年第01期
目的:检测Alberta婴儿运动量表(AIMS)和Peabody运动发育量表Ⅱ(PDMS-Ⅱ)在高危儿评测中的同时效度.方法:118例高危儿加入本研究,月龄范围2-17月龄,平均月龄(7.76±3.93)月.具有AIMS和PDMS-Ⅱ评估经验的3名评估者加入本研究.同一评估者对同一婴儿分别进行AIMS和PDMS-Ⅱ评估,在1周内完成,并记录评估结果.AIMS和PDMS-Ⅱ粗大运动量表的原始分用于检测同时效度.将所有的高危儿分为四个月龄组,并分别计算每个月龄组的Pearson相关系数.结果:AIMS和PDMS-Ⅱ的Pearson相关系数是0.97.0-4月龄组的Pearson相关系数是0.94,4-8月龄组0.95,8-12月龄组0.94,＞12月龄组0.91.结论:AIMS与PDMS-Ⅱ的同时效度为高强度相关,AIMS是一个有效的可以用于动态监测高危儿运动发育的量表.
作者：王翠；李一芳；黄真；席宇诚；李卓 刊期： 2018年第01期
脑卒中又称脑血管意外或脑血管病,其发病率、致残率和致死率均较高,严重威胁人类的生命和健康.根据2010年全球疾病负担研究结果显示,脑卒中已经成为影响伤残调整寿命年限的三大原因之一;WHO预测到2030年世界范围内脑卒中的疾病负担将上升至第四位[1-2].脑卒中后部分患者在后遗症期接受传统康复训练效果往往不明显,自发恢复能力大大降低,尤其是在上肢运动功能恢复等问题上.因此,研究寻找新的治疗方法对改善患者上肢运动功能和提高生存质量至关重要.
作者：曲斯伟；宋为群 刊期： 2018年第01期
目的:探讨蒙特利尔认知评估量表联合延迟回忆部分限时施测应用于筛查老年轻度认知功能障碍患者的诊断价值.方法:选择我院就诊的老年患者和健康体检老年人共178例,并以欧洲阿尔茨海默病协会(EADC)的诊断标准为金标准诊断轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI),分为正常组92例,病例组86例,采用2×2交叉试验设计,178例均接受常规方法蒙特利尔认知评估量表施测和蒙特利尔认知评估量表联合延迟回忆部分限时施测,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)进行分析,取得佳截点.结果:①常规方法蒙特利尔认知评估量表施测ROC曲线下面积为0.851,蒙特利尔认知评估量表联合延迟回忆部分限时施测曲线下面积为0.917,后者大于前者且差异有显著性意义.②常规方法蒙特利尔认知评估量表施测下的佳截断值为25,对应敏感度为88.37％,特异度为85.37％,蒙特利尔认知评估量表联合延迟回忆部分限时施测下佳截断值为25,对应敏感度95.35％,特异度78.26％.结论:①蒙特利尔认知评估量表联合延迟回忆部分限时施测可应用于老年轻度认知功能障碍筛查诊断,与常规方法蒙特利尔认知评估量表施测相比对老年MCI的诊断价值高.②通过ROC曲线确立的截点,可作为应用蒙特利尔认知评估量表联合延迟回忆部分限时施测评价老年轻度认知功能障碍的诊断参考.
作者：史瑶；徐亚林 刊期： 2018年第01期
目的:探究不同疗程高压氧(HBO)治疗对脑出血(ICH)大鼠血肿周围水通道蛋白(AQP4)及超氧化物歧化酶(SOD)表达的影响.方法:将52只雄性SD大鼠随机分为3组,正常组(12只)、脑出血组(20只)和高压氧治疗组(20只),脑出血模型采用胶原酶诱导法制备.各组大鼠根据不同高压氧治疗疗程再分为4个亚组:1周组、2周组、3周组和4周组,正常组每组3只大鼠,脑出血组和高压氧治疗组每组5只大鼠.高压氧治疗组于脑出血术后6h对模型制备成功的大鼠给予压力为2.0ATA,稳压吸氧时间60min的HBO治疗,1次/d,每周7次.正常组和脑出血组不予任何干预措施,所有大鼠饲养在正常环境中,各组大鼠分别在对应治疗周期结束后采用断头取脑法保留血肿周围脑组织留取标本.采用干湿比重法测定脑组织的水含量,免疫组化法测定AQP4的表达,黄嘌呤氧化酶法测定SOD的活力.结果:①脑组织的水含量:脑出血组及高压氧治疗组脑组织的水含量在1-3周均高于正常组(P＜0.05);高压氧治疗组较脑出血组脑组织的水含量均减少(P＜ 0.05);高压氧治疗组间1周、3周、4周脑组织水含量均低于2周(P＜0.05),该三组之间差异不明显(P＞0.05).②脑组织AQP4的表达:脑出血组及高压氧治疗组脑组织AQP4表达在1-3周均高于正常组(P＜0.05);高压氧治疗组较脑出血组1-3周脑组织AQP4表达均减少(P＜0.05);高压氧治疗组间第1周及第3周与第2周相比表达较低(P＜0.05).③脑组织SOD的表达:脑出血组及高压氧治疗组SOD表达在1-3周均高于正常组(P＜0.05),高压氧治疗组较脑出血组相比SOD表达均有增加(P＜0.05);高压氧治疗组间SOD表达1周、2周、3周均高于4周(P＜0.05),该3组之间相比无差异(P＞0.05).结论:高压氧治疗可下调AQP4表达减少血肿周围脑组织水含量,上调SOD表达,且连续高压氧治疗4周优于其他疗程.
作者：王晶；李红玲；赵龙；池林 刊期： 2018年第01期
医学技术的进步使得肿瘤患者生存时间延长,肿瘤治疗的目标不仅定位在如何使得患者生存,而应更多地关注患者的功能状态和生存质量,即肿瘤康复(cancer rehabilitation).本文回顾了美国肿瘤康复发展历史上的主要事件,试图梳理出美国肿瘤康复的发展轨迹,为我国肿瘤康复的发展提供经验和借鉴.
作者：邹飞；孔维敏；徐敬文 刊期： 2018年第01期
目的:探讨电针通过调控γ-氨基丁酸代谢酶改善脑卒中肢体痉挛大鼠肌张力的作用机制.方法:将24只SD大鼠分为正常组、假手术组、模型组和电针组.用大脑中动脉栓塞法建立局灶性脑缺血模型.电针组造模成功后第3天开始取申脉,照海针刺治疗6天,其余组在同等条件下饲养,不做其他处理.采用Bederson评定神经功能,Ashworth分级评定肌张力,Feeney平衡木评分标准评定运动功能,免疫组化染色SP法、实时定量PCR测定各组标本中GABA-T、SSADH的表达.结果:与模型组相比,治疗后电针组神经功能缺损症状改善(P＜ 0.05);肌张力降低(P＜0.05);运动功能提高(P＜0.05).免疫组化染色SP法示GABA-T平均光密度值电针组颈膨大(模型组:0.2256±0.0190;电针组:0.2094±0.0083)和腰膨大中(模型组:0.2163±0.0088;电针组:0.1988±0.0054)较模型组明显下降(P＜0.05);而脑干中较模型组表达也有下降趋势(模型组:0.2129±0.0086;电针组:0.2072±0.0119).实时定量PCR测定SSADHmRNA结果与模型组比较显示电针组脑干(模型组:1.67±0.38;电针组:1.22±0.07)、颈膨大(模型组:1.27±0.28;电针组:0.96±0.09)和腰膨大中(模型组:1.07±0.32;电针组:1.08±0.07)表达均降低(P＜0.05).结论:电针阴阳跷脉喻穴通过降低中枢系统中GABA-T和SSADH的释放使GABA的降解速度减慢,从而增加突触间隙的GABA浓度,增强GABA的抑制作用是改善偏瘫肢体痉挛的可能机制之一.
作者：毛雪莲；秦思；金荣疆；朱天民；沈小雨；冯丽娟 刊期： 2018年第01期
在老龄化过程中,老年人四肢的灵活性会不断下降,其骨骼疏松、肌肉衰退、记忆力下降,很难实现较长时间的独自行走,甚至独立移位,生理减退给老年人的生活带来极大不便.其中由于下肢肌力不足,很多老年人不能像正常人一样站立和坐下[1],如果站立/坐下时采用上肢辅助的方法,则会对上肢的力量有较高要求.如果长期使用上肢辅助站立,由于上肢要承受几乎全身的重量,很容易导致上肢肌肉拉伤,以及给上肢各关节造成负担,引起各关节的并发症[2-3].
作者：崔腾飞；李浩源；王玥；段星光 刊期： 2018年第01期
中国康复医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国康复医学会
