倪莹莹；王首红；宋为群；李百强；陈建良；冯珍；郭兰；何志捷；黄怀；姜丽；寇秋野；刘宏亮；刘惠宇；陆晓；邱炳辉；石广志；万春晓；王于领；卫小梅；吴军发；许媛；杨翃；曾嵘；周君桂
目的:描述上海地区工伤患者的复工特点,并探究其在半年内、半年后到1年内复工的预测因素.方法:回顾本院完成首次住院康复的工伤患者,提取出院时患者的基础信息,描述其复工的基本特征,并探究出院后半年内、半年后到1年内复工的预测因素.结果:共457例工伤患者被纳入本研究,217人(47.48％)出院后的半年内复工,18人(3.94％)在出院的半年后复工,1年内235人(51.42％)复工.约出院后200天前,累计复工比例呈较为明显增长,之后增长速度显著变慢.1年内复工人员平均出院后86.10天复工,68.08％回到原单位原岗位,24.68％回到原单位但更换岗位,5.96％回到不同单位不同岗位中,另1.28％自谋职业.年龄、白领、复工意愿、劳动能力鉴定等级是出院后的半年内复工预测因素.仅劳动能力鉴定等级是出院的半年后复工的预测因素.年龄、复工意愿、劳动能力鉴定等级、学历是出院后1年内复工的预测因素.结论:累计复工比例趋势为先快速增长而后逐渐缓慢增长;出院时工伤患者年龄、蓝领或白领、回归工作的意愿、学历、劳动能力鉴定等是复工的预测因子,而患者出院后半年内、半年后到1年内复工的预测因子存在不同.
作者：舒甜；白钟飞；余丹；陆佳佳；陆佳妮 刊期： 2018年第02期
目的:探讨徒手膨肺联合胸廓震动挤压在重症病房气管切开患者中的应用效果.方法:76例重症康复病房收治的气管切开患者随机分为对照组及干预组,对照组采用常规排痰技术,干预组采用徒手膨肺联合胸廓震动挤压排痰技术.观察时间为28天,对比两组患者单次排痰量及每周日均排痰总量和临床肺部感染评分(CPIS).结果:徒手膨肺联合胸廓震动挤压排痰量较震动排痰仪单次排痰量多,差异有显著性意义(P＜ 0.05);第1周统计的两组患者日均排痰总量差异无显著性意义,但第2周、第3周、第4周,干预组日均排痰总量均较对照组少,差异有显著性意义(P＜0.05);两组患者入科时CPIS评分差异无显著性意义,但在第1、2周及第3、4周低CPIS评分干预组均较对照组低,差异具有显著性意义(P＜ 0.05).结论:徒手膨肺联合胸廓震动挤压应用于重症病房气管切开患者能提高痰液清除效果及降低肺部感染发生.
作者：周君桂；邓水娟；吴红瑛；范建中 刊期： 2018年第02期
轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是正常老化和老年痴呆(dementia)之间的中间状态.MCI患者虽然日常生活能力没有受到明显影响,但存在轻度认知功能的减退.根据不同病因或大脑损伤部位的不同,可以累及记忆、认知控制、语言、空间等认知能力的一项或以上.MCI可以分为遗忘型和非遗忘型,两者的核心区别为前者的记忆受损明显.根据累及认知能力领域的多少可以进一步分为单一认知域损害和多认知域损害.MCI患者在生活照料和经济支出方面给个人和家庭带来极大负担.更为严重的是,MCI个体发展成阿尔兹海默症或其他类型痴呆的风险很高,年转化率大约10％-15％[1-2].尽管当前有多种药物用于改善MCI患者的认知功能,但效果并不乐观[3-4].因此,非药物疗法,特别是计算机辅助认知训练吸引了大量研究者的关注.
作者：张英；杨颖华；武士勇；张费；徐丰；朱祖德 刊期： 2018年第02期
目的:探讨感觉电刺激对慢性期脑卒中患者上肢运动及感觉功能的影响.方法:招募病程超过6个月的脑卒中患者78例,随机分为两组:试验组为感觉电刺激加常规运动治疗组39例,对照组为神经肌肉电刺激加常规运动治疗组39例.两组患者分别在治疗前后进行感觉阈值、两点辨别觉、捏力、握力的评定及功能独立性评定(FIM)Fugl-Meyer运动功能评定.结果:两组患者的治疗前后的FIM评分及Fugl-Meyer评分比较均有显著差异(P＜0.05);治疗后两组间对比,试验组捏力和两点辨别觉较对照有显著性差异(P＜0.05).结论:感觉电刺激可改善慢性期脑卒中患者的手部肌力无感觉,其疗效优于常规康复治疗.
作者：胡佳；冉军；马凤豪；蒋慧慧；罗小清；吴丹；罗小权；王惠芳 刊期： 2018年第02期
下尿路功能紊乱的患者临床症状常表现为排尿困难、排尿梗阻或尿不尽.随着疾病进展,还会出现尿频、尿急、夜尿增多和尿失禁等症状,进而引发反复泌尿系感染、膀胱结石、上尿路功能改变等一系列并发症,终发展为肾功能损害.间歇性导尿术(intermittent catheterization,IC)是国际尿控协会推荐的神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)管理的金标准[1].早期采用IC可有效减少患者的残余尿量,形成反射性膀胱,减少因留置导尿引起的感染等多种并发症[2].
作者：刘萍；丁慧；范春芹；杜晓冰 刊期： 2018年第02期
近年来,脑卒中发病率在我国呈现增高趋势.流行病学研究表明,中国每年有150万-200万新发脑卒中的病例[1].随着科技的发展,人们不断地将高科技运用在康复训练中,目的在于提高训练趣味性,提高患者训练的积极性,从而提高训练效率.近些年,将生物反馈等技术接入到训练中的报道常可见到.但利用重力感应介导训练在脑卒中患者上肢功能训练的应用,在国内外均较少见.本文采用重力感应技术介导到日常脑卒中患者上肢功能日常训练当中,旨在为康复治疗师多探寻一种有效的上肢功能训练技术,以应对复杂的上肢功能障碍问题.
作者：张盛全；何任红；范建中 刊期： 2018年第02期
腭裂患儿手术治疗后虽腭部解剖结构恢复正常,但其腭咽闭合功能及错误的代偿性发音习惯仍使其表现为以共鸣异常、鼻漏气、构音异常及发声障碍为主要特点的语音障碍,称为腭裂术后语音障碍[1].我国腭裂患者数量巨大,对腭裂术后语音障碍患儿的康复治疗有着迫切的需求,然而,现有的腭裂术后语音治疗方法尚不统一,临床疗效报道各异.因此,探讨出更加行之有效治疗方法将具有广泛的临床应用价值.笔者在临床中发现,对腭裂术后语音障碍患儿应用口腔内局部穴位点刺及针刺经脉循行上远端调理脏腑的腧穴将有可能改善舌部-软腭-咽后壁的运动协调能力,再结合常规语音训练将能更有效改善腭裂术后语音障碍患儿的语音清晰度.本研究以此为切入点,在语音声学分析的基础上,通过对比腭裂术后语音障碍患儿与正常儿童的声学特征,进一步评估针刺对腭裂术后语音障碍患儿的康复疗效,具有重要的临床意义.
作者：易爱文；常燕群；李贤英；徐宁；黄双苗；梁姗姗 刊期： 2018年第02期
目的:观察长期运动对高血压进展、血压调节以及心血管中枢肾素一血管紧张素系统(RAS)基因和蛋白表达的影响,探讨运动训练影响高血压进程的中枢机制.方法:5周龄雄性自发性高血压大鼠(SHR)和正常大鼠(WKY)随机分成安静组(Sed)和运动训练组(ExT),即SHR+Sed、SHR+ExT、WKY+Sed、WKY+ExT,每组10只.运动训练大鼠进行20周中低强度的跑台运动(20m/min,60min/d,5d/w).尾套法测定大鼠收缩压(SBP)和心率(HR)变化.静注苯肾上腺素检测压力反射敏感性(BRS),实时PCR和Western Blot分别检测心血管中枢血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素Ⅱ、Ⅰ型受体(ATl) mRNA和蛋白表达.侧脑室分别注射血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及其拮抗剂Losartan,检测注射前后压力反射敏感性变化.结果:与SHR+Sed组相比,20周运动训练明显延缓SHR+ExT组高血压进展,显著降低SBP(P＜ 0.01)和HR(P＜0.05),改善血压调节能力、恢复受损的BRS(P＜ 0.01).侧脑室注射AngⅡ降低SHR+Sed组和SHR+ExT组BRS(P＜0.05),取消运动训练改善SHR大鼠BRS的效果.相反,侧脑室给予Losartan增强SHR+Sed组和SHR+ExT组BRS(P＜ 0.05).20周运动抑制SHR大鼠心血管中枢[孤束核(NTS)、延髓头端腹外侧区(RVLM)、室旁核(PVN)]ACE、AT1 mRNA和蛋白表达(P＜ 0.05或P＜0.01).与WKY+Sed组相比,20周运动降低WKY+ExT组大鼠SBP、HR(均P＜0.05),心血管中枢(RVLM、NTS、PVN)ACE、ATl mRNA和蛋白表达呈轻度改变,但差异均未达到显著性意义.结论:长期运动训练增强血压调节功能、降低血压、延缓高血压进程.运动训练下调心血管中枢ACE、AT1表达,降低ACE-AngⅡ-AT1轴功能可能是运动训练降低高血压、改善血压调节的中枢机制.
作者：赵晓霖；彭雯雯；刘国英；洪玲；李明余；潘燕霞 刊期： 2018年第02期
三维运动分析(three-dimensional motion analysis,3DMA)系统产生于20世纪60年代,它的出现使得人们能够定量分析人体的三维运动及其变化过程.随着科学技术的不断发展进步,3DMA系统也越来越受到人们的重视,目前已成为国际上先进的生物力学研究和评估体系之一,近年来一直是康复、运动、神经等各个医学领域研究的一个重要方向[1].现就其在康复医学评估检测中的应用进行综述.
作者：孙志成；王彤 刊期： 2018年第02期
目的:观察超早期推拿对骨骼肌急性钝挫伤模型大鼠肌细胞膜修复相关蛋白dysferlin表达的影响,探寻dysferlin在骨骼肌钝挫伤肌细胞膜修复中的作用机制.方法:SD大鼠55只,随机分为正常对照组(n=5)、自然恢复组(n=25)、推拿组(n=25).根据推拿治疗的天数计时,自然恢复组和推拿组分别在ld、2d、3d、5d、7d五个时间点处死,每亚组每个时间点5只,在腓肠肌标记的区域内取肌肉组织,HE观察组织的形态变化,运用Western blot检测蛋白dysferlin的表达情况,并进行统计学分析.结果:HE结果显示,与正常对照组相比,骨骼肌钝挫伤后,1d和2d肌纤维出现肿胀;3d出现炎性细胞浸润且自然恢复组比推拿组更加严重;5d炎性细胞浸润更加明显;7d推拿组炎性细胞较5d明显减少,结缔组织形成较少,7d自然恢复组有大量的结缔组织填充在肌纤维之间.WB结果显示:dysferlin在模型组中比在正常对照组中的表达明显增多;各个相应时间点推拿组较自然恢复组表达量明显增多(P＜0.05),且随着时间的推移dysferlin在推拿组各亚组、自然恢复组各亚组中的表达量呈逐渐上升趋势.结论:在骨骼肌急性钝挫伤模型大鼠腓肠肌修复过程中,超早期推拿可增加膜修复蛋白dysferlin的表达,促进破裂的肌细胞膜及时修复,可能有利于损伤肌细胞的修复,从而帮助受损的骨骼肌修复.
作者：郭全虎；唐成林；黄思琴；曹净；高睿琦；罗翱；赵丹丹；张安宁 刊期： 2018年第02期
脑卒中常见的功能损伤是运动功能障碍,运动功能是由一系列皮质和皮质下区域相互联接的运动系统控制,当脑卒中引起脑区和联接损伤时会导致运动功能紊乱.研究表明,大脑皮质区域和功能联接的重建都可能促进脑卒中后功能恢复[1-2],大脑皮质区域参与脑组织结构重组、促进运动功能恢复的主要脑区额叶,额叶是大脑发育中高级部分,包括运动前皮质(premotor cortex,PMC)、初级运动皮质(primary motor cortex,PMC)、辅助运动皮质(supplementary motor cortex,SMC)、背外侧前额皮质(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC),大脑功能联接是运动、感觉和认知过程的整合,当脑卒中引起局部结构损伤时,功能联接立即发生广泛改变并对运动功能恢复产生影响.因此,充分了解运动障碍后脑区的恢复及功能联接机制,有利于更好地促进脑卒中的运动功能恢复.本文主要综述额叶在运动控制中的作用及额叶的初级运动区损伤后的功能恢复,探讨损伤同侧及对侧半球恢复差异,分析运动区联接性,联接性变化和功能恢复关系并预测脑卒中的结局.
作者：梅程瑶；倪隽；单春雷 刊期： 2018年第02期
目的:探讨早期被动活动与神经肌肉电刺激(NMES)对机械通气患者ICU获得性虚弱(ICU-AW)的影响.方法:前瞻性随机对照的研究方法,共纳入144例机械通气患者,按随机数字法分到对照组、活动组、NEMS组及联合组,监测机械通气后患者第1、3、5、7d肌力水平,并记录机械通气、入住ICU时间及总住院时间.结果:相比对照组,其余三组患者肌力均有所改善,联合组肌力增加水平更显著且时间更早,第3天MRC(MedicalResearch Council score,MRC-score)评分联合组即高于对照组(P＜0.05);而NMES组至第5天仅高于对照组(P＜0.05).各组患者ICU-AW患病率均呈上升趋势,但第7天时联合组患病率明显低于其余三组(患病率分别为55.26％、45.71％、33.33％、22.86％),第5、7天时的对照组与NMES组、联合组以及活动组与联合组的患病率有差异(P＜0.05).四组机械通气及入住ICU时间比较,联合组比对照组、活动组和NMES组比对照组均明显减少(P＜0.05);NMES组与联合组仅在机械通气时间中有差异(P＜0.05);各组总住院时间均无差异(P＞0.05).结论:NMES与早期被动活动均可维持或改善患者肌力,使患者ICU-AW的患病率降低、机械通气时间和入住ICU时间减少,NMES的疗效优于手动被动干预,而联合组效果更加显著
作者：陈红；任小莉；程青虹；李建华 刊期： 2018年第02期
平衡是身体处在任何一种姿势(或运动)及受到外力作用时自动调整并维持姿势不至摔倒的能力[1].小脑的重要功能之一是平衡.小脑卒中后易出现平衡功能障碍,使患者步行困难,容易跌倒[2].目前,临床上常用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)等评估小脑卒中后的平衡功能,未能达到精确化,从而影响了治疗对策的制订及疗效的评估.
作者：杨珺；彭涛；魏海棠；徐兆勇；黄丽 刊期： 2018年第02期
为残疾人提供的康复辅助器具服务是政府公共服务的内容之一[1].《国务院关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见》(国发[2016]60号)明确提出要打造新型服务模式,增强服务能力,扩大市场有效供给.探讨康复辅助器具服务模式是为了不断改进和提升康复辅助器具服务,从而提升政府公共服务能力与水平.一般认为,康复辅助器具服务是指全社会直接帮助残疾人选择、获取和利用康复辅助器具的服务.对此表述的不同理解,导致产生了不同的服务模式.康复辅助器具服务模式反映了政府所提供的康复辅助器具服务的范围、内容、方式等特征,反映了服务能力与水平.正确认识现有康复辅助器具服务模式、积极探索新型康复辅助器具服务模式,是不断提升我国康复辅助器具服务能力、水平、质量的必然要求,也是康复辅助器具服务发展的必然趋势.服务模式的推行、发展和优化终需要通过人才队伍来实现.人才队伍的建设必须适应服务模式的变化,进而推动服务模式的不断创新发展.
作者：方新；李高峰；熊宝林；赖卿；魏晨婧 刊期： 2018年第02期
目的:探讨综合性康复训练对脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平的影响.方法:70例脑梗死患者随机分为试验组(n-35)和对照组(n=35).两组常规药物治疗相同,试验组在此基础上配合综合性康复训练.治疗前、治疗4周和治疗8周后分别观察血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、临床神经功能缺损程度评分(CNDS)、临床疗效和改良Barthel指数(MBI).结果:两组患者治疗4周和8周后,血浆Hcy水平和CNDS评分均降低,临床疗效和MBI评分均提高,与各组治疗前相比,差异均有显著性意义(P＜ 0.05或0.01);试验组患者治疗4周和8周后,血浆Hcy水平、CNDS评分、临床疗效及MBI评分均优于对照组,差异有显著性意义(P＜ 0.05或0.01).结论:综合性康复训练结合常规药物治疗能够有效降低脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平,降低脑卒中发病的独立危险因素,改善神经功能缺损程度,提高临床疗效和日常生活活动能力,提高患者生存质量.
作者：章荣；李威；任凯；刘佳；周蜜娟 刊期： 2018年第02期
目的:跨学科应用3种量表对重症患者进行意识评估,评价其一致性,为重症康复提供可靠的临床评定工具.方法:研究对象来自本院2017年9-12月入住神经内科重症监护室的患者30例.患者入住ICU后72h内分别用Glasgow昏迷量表、全面无反应性量表、昏迷恢复量表评定1次,每次评定由ICU医师、康复科医师、康复治疗师分别单独进行评定,3人的评定均在1天内完成,记录患者每次每个评分量表的评测结果、评定时间.结果:3位评定者应用3种量表,评定患者的得分及所用时间经过统计分析,差异无显著性(P＞0.05).对GCS、FOUR、CRS-R量表进一步进行相关分析,发现ICU医生、康复科医生、康复科治疗师在每个量表的内部评分显著相关,r＞0.9,P＜0.0001.在ICU医生、康复科医生、康复科治疗师评估中,GCS、FOUR、CRS-R量表间显著相关,r＞0.85,P＜0.0001.结论:3种量表评测意识的一致性较好,可作为重症脑血管病意识评估的工具,ICU医生、康复科医生、康复科治疗师在经过正规培训后,用GCS、FOUR、CRS-R三个量表对患者进行评估的一致性同样较好,因此三种量表用于跨学科的重症患者意识评估是可行的.
作者：燕晓翔；徐梅；王古月；王长青 刊期： 2018年第02期
目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对后循环卒中患者平衡功能障碍的评估及治疗效果.方法:将30例后循环卒中患者随机分成治疗组和假刺激组各15例,两组均进行常规药物治疗及康复训练,治疗组增加健侧初级运动皮质区(M1) 1Hz的rTMS刺激,在治疗前、治疗后即时及治疗后2周3个时间点分别采用日本东京大学平衡量表(UTBS),Tetrax平衡测试仪SI及WDI指数以及TMS的MEP阈值对患者平衡功能进行评定.结果:治疗后即时与治疗前相比,两组患者平衡功能评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗组闭眼状态下Tetrax平衡指数优于假刺激组(P＜0.05),同时两组运动皮质MEP阈值有显著性差异(P＜0.01);治疗后2周,两组患者平衡功能评分均较治疗前进一步提高(P＜0.01),其中治疗组明显高于假刺激组(P＜0.05),同时治疗组Tetrax平衡指数显著优于假刺激组(P＜ 0.01),两组MEP阈值有明显差异(P＜ 0.01).结论:低频rTMS可抑制大脑皮质中央前回运动区的异常兴奋,提高后循环卒中患者的平衡功能,有康复临床应用价值.
作者：黄长耀；窦佳鸣；王丽婷；苏敏 刊期： 2018年第02期
目的:系统评价Otago家庭运动在预防老年人跌倒损伤方面的干预效果.方法:计算机检索PubMed、Medline(ProQuest)、C1NAHL、ScienceDirect、EBSCO、The Cochrane Library、中国知网和万方等数据库中相关的随机对照试验(RCT),检索至2016年7月.采用Cochrane协作网中RCT的偏倚风险评价标准进行方法学质量评估,应用RevMan 5.3软件进行meta分析数据合成,采用Stata 12.0软件进行meta回归分析和潜在发表偏倚分析.结果:总共9个RCT,1336例受试者被纳入meta分析,数据表明,经过3-12个月的Otago家庭运动训练,干预组受试者的跌倒效能量表评分提高程度显著优于对照组[SMD=0.27,95％CI (0.04,0.49),P=0.02],且平衡能力改善更多[SMD=0.29,95％CI (0.13,0.45),P=0.0004],但尚未发现其在降低老年人一次性跌倒数量和提高步速水平、日常活动能力和生存质量等方面的显著优势(P＞ 0.05).结论:Otago家庭运动训练计划能够显著提高老年人日常活动中的跌倒效能,减轻老年人生活中的跌倒恐惧心理,推荐其用于老年人日常跌倒损伤的预防.
作者：张兆龙；覃林 刊期： 2018年第02期
偏瘫型脑性瘫痪(脑瘫)在临床中比较常见,其上肢障碍较重,多表现为屈肌张力高,肩、肘、腕关节活动受限,前臂旋前,拇指内收,患侧上肢的功能障碍严重影响了患儿的日常生活和社会参与[1].临床治疗中偏瘫患儿由于年龄较小,对自身的障碍认识不足,依从性较差,上肢功能的恢复较慢,康复效果不尽人意.
作者：顾小元；曹建国；贠国俊；张雅莉；邓嘉琪；张丹婷；张冬雪 刊期： 2018年第02期
第三部分 影响神经重症康复的临床常见问题及处理原则1 意识障碍意识障碍(disorder of consciousness,DOC)是指患者对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度降低或丧失.意识障碍根据觉醒障碍程度分为:嗜睡(somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma),根据意识内容障碍分为:谵妄状态(delirium)、植物状态/无反应觉醒综合征(vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome,VS/UWS)、微小意识状态(minimally conscious state,MCS)等.
作者：倪莹莹；王首红；宋为群；李百强；陈建良；冯珍；郭兰；何志捷；黄怀；姜丽；寇秋野；刘宏亮；刘惠宇；陆晓；邱炳辉；石广志；万春晓；王于领；卫小梅；吴军发；许媛；杨翃；曾嵘；周君桂 刊期： 2018年第02期
中国康复医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国康复医学会
