燕超；陈兵；汪忠镐
患者男,49岁,因“咽部不适伴打鼾20多年”入院。近20多年来,常常无明显诱因出现咽部不适,偶有咽痛,吞咽时明显,伴睡眠时打鼾,易憋醒、感胸闷。无咽痒、咽干、咽部异物感,无咳嗽、咳痰、呼吸困难,无反酸、嗳气、恶心、呕吐、吞咽困难、胃灼热、胸痛及上腹部疼痛不适等,多次就诊于多家医院的耳鼻咽喉科,均按“鼾症”予相关治疗后,症状缓解不明显。既往身体健康,体格检查：血压150/110 mmHg (1 mmHg=0．133 kPa),咽腔狭窄,咽部黏膜无充血,双扁桃体I°肿大,表面光滑,扁桃体隐窝无脓栓附着。前鼻镜检查示：双侧下鼻甲稍大,黏膜光滑,鼻中隔稍不规则、偏曲。余体格检查心肺腹等均未见异常。辅助检查：肝肾功能、血脂、血糖正常,心电图正常,胸部X线检查正常。多导睡眠图监测仪( PSG)监测示：重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。胃镜检查：反流性贲门炎,贲门松弛明显(图1)。高分辨率食管测压与24 h pH值-阻抗检测：病理性酸反流,食管下括约肌静息压力偏低,食管裂孔疝Ⅱ型(LES-CD2．86cm)(图2)。上消化道钡餐：胃食管反流病(没有发现食管裂孔疝,可见钡剂反流入食管)。入院后监测血压波动在：160~110/100~80 mmHg。诊断：胃食管反流病；食管裂孔疝；双侧慢性扁桃体炎；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；继发性高血压病？
作者：刘洪琴；蔡明军 刊期： 2015年第04期
Barrett食管是食管腺癌的高危因素之一，被认为是食管腺癌的癌前病变，而随着食管腺癌发病率的逐年增高，对于Barrett食管的研究也越来越受到重视。早期识别，早期治疗是治疗Barrett食管的关键。抗反流手术是治疗Barrett食管行之有效的方法，本文就其治疗进展作一综述。
作者：王鹏；郭青松 刊期： 2015年第04期
胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease,GERD)原指胃食管因过度接触(或暴露)于胃液而引起的胃食管反流和食管黏膜损伤的疾病,2006年加拿大蒙托利尔全球专家共识将GERD明确定义为胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1]。随着对该疾病的研究, GERD定义扩展为胃内容物反流至食管、口腔或肺等部位而引起的一种胃食管喉气管综合征[2],其症状的范围可以从简单的胃灼热、胸痛扩展到反流引起的持续咳嗽、哮喘[3]。GERD在亚洲的发病率为2．5%~7．8%[4],其中,合并咳嗽、哮喘为特征的食管外症状高达55．6%,严重的影响患者的生活质量,甚至危及生命[5-6]。目前GERD的食管外症候群包括喉炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、咳嗽、声音嘶哑、鼻后滴流和中耳炎等各种表现[7]。
作者：燕超；陈兵；汪忠镐 刊期： 2015年第04期
目的：探讨贲门癌全胃切除术消化道重建中机械吻合替代手工吻合的应用价值和临床疗效。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院胸外科2012年1月至2014年12月收治的临床诊断为贲门癌需行全胃切除空肠代食管术治疗的患者，共84例，按照随机对照研究方法随机分为机械吻合组和手工吻合组各42例，比较两组手术患者的手术情况、与吻合方式相关的术后并发症情况以及远期预后情况。结果机械吻合组的手术时间、术中出血量、吻合口狭窄的发生率均低于手工吻合组(P<0．05)；住院时间、吻合口瘘的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0．05)；机械吻合组的住院费用高于手工吻合组(P<0．05)。结论与传统的手工分层吻合比较，在贲门癌消化道重建术中空肠-空肠侧侧吻合运用机械吻合相对操作简便，能够缩短手术时间、弥补手工吻合所产生的操作不当，降低术后空肠-空肠侧侧吻合口内径过大或过小的发生率，值得临床广泛应用开展。
作者：郭睿；肖开提·买买提伊明；努尔兰·阿汗 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜下食管裂孔疝修补术中舒芬太尼复合瑞芬太尼对麻醉苏醒质量和血流动力学的影响。方法选择2014年7月至2015年7月新疆维吾尔自治区人民医院112例ASA I~Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者,随机分为观察组(舒芬太尼复合瑞芬太尼组)和对照组(舒芬太尼组)各56例。麻醉诱导均用舒芬太尼0．3μg/kg,插管成功后,即刻观察组微量泵连续恒速泵入盐酸瑞芬太尼0．15μg·kg-1·min-1,对照组切皮前舒芬太尼1~1．2μg/kg。麻醉苏醒程度采用Steward苏醒评分方法评估,麻醉期间常规监测SBP、DBP和HR,停止使用麻醉药到患者清醒拔管为麻醉苏醒期。结果观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组,两组间比较有统计学意义(P<0．05)；观察组拔管后即刻Steward苏醒评分明显高于对照组,两组间比较有统计学意义(P<0．05)；两组不同时点血流动力学参数变化及术中不同时点SBP、DBP和HR比较,差异均无统计学意义(P>0．05)。结论舒芬太尼复合瑞芬太尼麻醉方法在腹腔镜食管裂孔疝修补术中可提供满意的麻醉效果；并且,舒芬太尼复合瑞芬太尼可明显加速苏醒时间和拔管时间,提高苏醒质量,用于腹腔镜食管裂孔疝修补术可以提高效率和麻醉安全性。
作者：谭杰；李学斌；张成 刊期： 2015年第04期
气机升降是自然界的规律，气的运动是人体生命活动的基础，气机升降理论随着历史的演变，已成为中医学比较重要的理论之一。杨国华教授运用这一理论，结合现代医学对反流性食管炎的认识，自拟“健脾升降汤”运用于本病的临床，取得了理想的治疗效果。
作者：胡传国；王雯；杨国华 刊期： 2015年第04期
目的：总结治疗食管裂孔疝修补加胃底折叠术的手术配合。方法2005年9月至2014年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治胃食管反流病患者4864例,合并食管裂孔疝者1264例,其中771例接受腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术治疗,对术前准备、术中配合、术后器械维护进行回顾分析和总结。结果771例患者手术均顺利完成,无一中转,平均手术时间(80±45)min,失血10~50 ml。术后住院天数平均为(6．5±2．5) d,术后住院期间无一例出现手术前后死亡、术后出大出血、吞咽困难、肠梗阻、切口及腹腔感染。结论护理配合要求掌握腹腔镜及配套器械的安装使用与保养,熟悉术前、术中各个环节的默契配合,这样才能保证患者顺利、安全完成手术。
作者：赵从；刘园园；古莺 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜短松Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效。方法统计新疆维吾尔自治区人民医院2012年10月至2015年1月收治的149例行腹腔镜短松Nissen胃底折叠术的食管裂孔疝合并胃食管反流病患者的病案资料,其中Ⅰ型食管裂孔疝82例,Ⅱ型食管裂孔疝47例；Ⅲ型食管裂孔疝11例,Ⅳ型食管裂孔疝9例。统计上述患者术前、术后6个月24 h食管pH监测、食管测压、GERD Q量表评分及术后并发症等,回顾性分析腹腔镜短松Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效。结果本组患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后患者反流症状均较术前明显改善,反流时间、反流次数、酸反流时间百分比、长反流次数及DeMeester评分较术前明显降低( P<0．05),术后GERD Q量表评分较术前明显减低(P<0．05)；食管下段括约肌(LES)压力较术前明显提高(P<0．05)。随访中位数时间10个月,随访过程中无复发。结论腹腔镜短松Nissen胃底折叠术可有效抑制反流症状,提高LES压力,既达到抗反流目的,又降低了术后吞咽困难的发生率,值得临床推广。
作者：李义亮；张成；克力木；苏福增；王志；李慧灵；杜智 刊期： 2015年第04期
临床实践中,胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease,GERD)患者合并精神心理因素者常见,本文结合文献资料,阐述GERD合并精神心理问题的流行病学、临床表现特征以及身心因素对抑酸治疗反应率的影响和处置策略建议等。
作者：孟广菊；陈胜良 刊期： 2015年第04期
目的：探讨食管乳头状瘤( EP)对幽门螺杆菌( Hp)感染的抑制作用，为临床早期诊断食管乳头状瘤并科学治疗提供依据。方法通过内镜的常规检查及Hp检测，回顾性分析佛山市高明区人民医院消化内镜中心自2015年3~9月以来患者的情况，选取食管乳头状瘤患者62例为观察组，均经我院胃镜检查初步诊断，对照组为同时期我院行胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎的患者1000例。均应用尿素[13 C]呼气试验进行Hp检测，从而判断是否感染Hp。组间采用对比研究，分析两组Hp阳性感染率的统计学差异。结果观察组Hp阳性感染率为22．58%(14/62)，对照组Hp阳性感染率为62．4%(624/1000)，两组相比差异有统计学意义(P<0．01)。两组性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0．05)。结论 Hp感染对食管乳头状瘤的发病可能起一定的抑制作用。
作者：丘延俊；叶惠惠；关伟群；张凌云；麦燕贞 刊期： 2015年第04期
目的：探讨奥美拉唑、枸橼酸铋、阿莫西林、克拉霉素10 d四联疗法治疗幽门螺杆菌( Hp)的临床疗效和安全性。方法选取2014年9月至2015年7月收治的108例Hp阳性患者,随机分成两组各54例：治疗组予以奥美拉唑镁肠溶片40 mg,枸橼酸铋钾220 mg,阿莫西林1000 mg,克拉霉素500 mg,2次/d,连续应用10 d；对照组予以奥美拉唑20 mg,阿莫西林1000 mg,甲硝唑400 mg,2次/d,连续应用7 d。疗程结束至少4周后采用13C-尿素呼气试验检测Hp,记录Hp根除率、症状缓解率及药物不良反应,消化性溃疡患者复查胃镜确定溃疡愈合情况,比较分析两组患者的临床疗效及安全性。结果治疗组Hp根除率90．74%(49/54),对照组Hp根除率75．92%(42/54),两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；治疗组溃疡治疗有效率、症状缓解的有效率、不良反应率分别为91．67%(33/36)、88．89%(48/54)、11．11%(6/54),对照组分别为85%(34/40)、83．33%(45/54)、14．81%(8/54),两组比较差异无统计学意义。结论奥美拉唑10天四联疗法根除Hp感染的方案比标准三联疗法根除率高,临床效果可靠,安全性较好,可作为Hp初次治疗的首选方案。
作者：林辉；周天恩 刊期： 2015年第04期
一、胃食管反流病流行病学现状与治疗挑战胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease, GERD)是西方常见病,但近十年在亚洲国家发病率也呈明显上升趋势[1],我国GERD的发病率已高达12．5%[2],在日益追求健康和生活质量的今天, GERD已成为严重影响患者身心健康的主要罪魁之一[3]。胃食管交界区域腺癌发病率的上升及这一人群中GERD的高发现象[4],也提示其潜在的临床危害。
作者：张伟；仇明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨无线食管pH胶囊在咽喉反流诊断中的应用价值，以及胃食管反流病与咽喉反流的相关性。方法对12例有咽喉反流症状、咽喉反流症状指数量表( RSI)大于13分的的患者( LPR组)及12例健康志愿者(对照组)，行咽喉反流症状指数量表( RSI)评分，再进行食管双pH胶囊监测48 h。监测期间记录饮食、睡眠、活动、服药等情况及不适症状，比较两组食管上下段反流的监测情况，并对胃食管反流指标及咽喉反流指标进行相关性分析。结果 LPR组pH胶囊监测检出的平均咽喉反流次数、食管下段的DeMeester评分( DMS)高于对照组，与RSI评分相符，差异有统计学意义( P<0．05)。 LPR 组咽喉反流次数与 DMS 显著相关。监测过程中未出现严重的不良反应。结论无线食管pH胶囊可用于咽喉反流的pH监测及诊断，有良好的准确性、耐受性、安全性。
作者：陈嘉韦；陈龙平；李达周；王蓉；江传燊；郑林福；王雯 刊期： 2015年第04期
目的：回顾在地州级医院进行腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术的疗效和安全性。方法对2013年5月至2015年3月在喀什地区第一人民医院收住的21例因食管裂孔疝所导致的胃食管反流病患者经腹腔镜行食管裂孔疝修补术+胃底折叠术,其中13例做胃底270°部分折叠术(Toupet术),8例做胃底360°胃底折叠术(Nissen术)。6例应用补片修补疝缺口,15例采用2-0不可吸收线缝合膈肌脚。结果21例行经腹腔镜食管裂孔疝修补术的患者手术效果均良好。手术时间45~180 min,平均手术时间118 min,出血量30~70 ml；术后24~48 h流质饮食,术后5例出现吞咽困难、进食时胸部及上腹部不适感等,经过术后饮食教育症状均得到缓解,1例出现反酸症状缓解不明显,建议口服止酸和促进胃蠕动的药物后症状有所缓解,术后测压发现此患者食管蠕动功能较差故导致反酸症状缓解不明显；术后平均住院6．5 d。结论20例患者的反酸症状均在24~48 h内缓解,术后停用抗酸药物,经腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术具有疗效明确、安全和创伤小等优点。严格把握手术适应证,合理选择胃底折叠术式在地州级医院具有进一步推广应用的价值。
作者：卡哈尔·吐尔逊；买买提·吐尔逊；克力木；克尤木；阿斯木·古丽 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
胃食管反流病( Gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种由胃内容物反流引起症状和(或)并发症的疾病,其典型症状是烧心与反流。多数人平时都会出现不同程度的正常胃食管反流。这种胃食管反流在多种因素的共同或单独作用下发展到食管损伤或引起不适症状时才可以诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的病理生理学机制尚未完全清楚,多种因素可能参与它的病理生理发展过程。
作者：阿力木江·麦斯依提；阿扎提江；克力木·阿不都热依木；张成；王志 刊期： 2015年第04期
目的：探讨小儿食管裂孔疝的手术适应证、安全性、操作要点。方法回顾性分析2008年1月至2015年7月新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科收治的25例食管裂孔疝的临床资料,其中开放手术治疗19例,微创手术治疗6例。结果25例患儿均经过手术治疗,其中开放手术18例均一次治愈,1例复发再手术治愈。腹腔镜手术5例一次手术治愈,1例复发再次手术治愈。开放手术时间90~120 min,腹腔镜手术时间120~150 min,两种术式均无明显的失血。结论小儿食管裂孔疝开放手术治疗和腹腔镜手术治疗都能达到良好的治疗效果。
作者：李水学；和军；周玲；玉素甫·阿克木；阿孜古丽·买买提；阿不都赛米·阿不都热 刊期： 2015年第04期
目的：通过复合法,构建兼具食管下段抗反流屏障缺陷和胃排空障碍的胃食管反流病( GERD)动物模型。方法选取12只5月龄新西兰大白兔,随机分为两组(各6只),分别行球囊扩张法和复合法。建模成功后4周处死动物,行食管炎建模效果评价和胃动力学检测。结果2组动物均未见死亡,全部建模成功。按照组织学食管炎指数标准,组间食管炎严重程度指数差异无统计学意义。食管炎建模后可见明显细胞间隙增宽,2组间差异无统计学意义。应用复合法建模对胃排空产生显著影响,较球囊扩张法胃排空率显著降低。结论本研究建立的模型既存在食管下段抗反流屏障缺陷,又存在胃肠动力异常所造成的胃排空延迟,提供了一种满足临床治疗需要的更理想模型。
作者：王强；王斌；张伟；仇明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨与饮食习惯及生活方式相关的胃食管反流病的危险因素。方法收集新疆维吾尔自治区人民医院1年之内收治的门诊以及住院的胃食管反流病患者50例进行问卷调查，并需要收集我院同期进行体检的50例正常志愿者进行对照分析，探讨在临床上胃食管反流病患者的饮食习惯和生活方式相关的危险因素。结果通过本次研究我们发现，高脂饮食、酗酒、睡前饮食、生活环境改变较快、爱吃甜食以及三餐不规律是出现胃食管反流病的主要危险因素。结论胃食管反流病的危险因素较多，在临床对患者实施治疗以及护理的过程中，可以让患者养成一种良好的生活习惯，避免出现胃食管反流病危险因素，这种方法能够较好的避免患者出现胃食管反流病的情况。
作者：周琦；高照勤；唐英 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠手术治疗食管裂孔疝的安全性和实用性。方法回顾性分析2010年8月至2014年8月在徐州医学院附属医院接受腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠手术56例患者的围手术期及术后随访的临床资料。结果56例手术均顺利完成。平均手术时间(117．4±39．9) min,术中出血量(47．3±21．8) ml,术后胃肠功能恢复时间(35．7±13．9)h,术后住院时间(5．4±2．2)d。围手术期无严重并发症及死亡。胃食管反流综合症状VAS评分术后1个月、6个月与术前比较,差异有统计学意义( P<0．05)。术后随访均未见复发。结论腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠手术是治疗食管裂孔疝的有效方法。
作者：王玉楼；王骥；马东伟；马红钦；赵文星；刘斌 刊期： 2015年第04期
中华胃食管反流病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
