张贺菊；张玫；黄芬
一、我国住院医师规范化培训制度的背景2012年5月8日，教育部和卫生部(现国家卫生和计划生育委员会)公布了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，提出了今后的重点任务之一是构建“5+3”为主体的临床医学人才培养体系，即五年医学院校教育和三年住院医师规范化培训。2013年国家卫生和计划生育委员会、中央编制办公室、国家发展和改革委员会等七部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求到2015年，各省(区、市)须全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新入医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。
作者：唐健雄；张燕萍 刊期： 2015年第02期
一个反复胸闷、气促、呼吸困难，被多次诊断为“慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎”的患者，经钡餐及胃镜检查发现中下段食管呈“螺旋状”异常改变。后确诊为“胃食管反流病”，并经胃镜下食管微量射频消融治疗后，呼吸困难等不适症状消失。查相关文献，未见引起该食管异常改变的类似报道，故予以报告，并探讨以食管外症状呼吸困难为主要表现的胃食管反流病，诱发食管痉挛呈螺旋状异常改变的病理机制及食管微量射频治疗方法。
作者：刘洪琴；王忠安 刊期： 2015年第02期
目的：总结经腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术的手术配合及术后并发症的护理。方法回顾性分析2009年1月至2015年1月,新疆医科大学第一附属医院住院接受腹腔镜食管裂孔疝修补+部分胃底折叠术治疗的61例患者护理资料。结果本组患者手术均获成功,无转开放手术及死亡病例。术后平均住院6 d。术后有3例出现吞咽困难,1例出现进食后呕吐,经禁食水、合理的饮食指导和静脉补液3~5d后症状逐渐消失。1例术后出现气胸,经胸腔闭式引流治疗1周后痊愈。术后随访6~24个月,52例症状完全消失,8例部分消失,1例症状改善不明显,给予口服药物控制及饮食指导治疗。未见明确的复发病例。结论经腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术术前充分准备、术中熟练默契的配合以及术后密切观察、采取合理的护理措施是减少并发症的重要保证。
作者：郭小丽；贾凤菊；郑双峰；邰沁文 刊期： 2015年第02期
目的：探讨腹腔镜胃底180°折叠术治疗胃食管反流性疾病的可行性和安全性。方法2005年9月至2014年12月采用腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病114例,术后随访6~25个月,对酸反流的主观和客观指标进行分析。结果手术平均时间为54．3(45~90)min；术中平均出血量18(5~50)ml,无术中或术后输血者。术后24~48 h全流饮食。术后住院2~8 d,平均3．25 d。食管下括约肌腹腔内部分长度、食管下括约肌基底平均压力、食管下括约肌残余压力平均值、24 h pH监测DeMeester评分等指标较术前明显改善。食管下括约肌长度、食管下括约松弛率、食管体部蠕动平均波幅、远端收缩积分平均值、远端收缩积分高值、收缩前沿速度、食管内部压力、食团内压平均大值较术前无明显变化。结论腹腔镜胃底180°折叠术治疗胃食管反流性疾病是一种安全、有效的术式。
作者：李赞林；张成；克力木；赛甫丁；李义亮；王志 刊期： 2015年第02期
目的：系统评价质子泵抑制剂与腹腔镜手术治疗胃食管反流病的疗效和经济评价。方法本研究通过计算机检索中国期刊全文数据库(1994~2014．12)、万方数据库(1994~2014．12)、Embase数据库(1995~2014．12)、Pubmed数据库(1994~2014．12)、Cochrane对照试验的中心资料库(2005~2014．12)收集质子泵抑制剂与腹腔镜手术治疗胃食管反流病的随机对照试验。采用Cochrane图书馆RevMan 5．3软件进行Meta分析。结果总共纳入13篇目的文献,共包括患者3623例,质子泵抑制剂组(对照组)1830例,腹腔镜手术组(试验组)1793例。其中A级评价文献为8篇, B级评价文献为5篇。 Meta分析的终结果显示：腹腔镜手术组治疗胃食管反流病在治疗后不良反应、胃肠道症状评定及生活质量总体幸福指数评估方面与质子泵抑制剂组相比并无统计学差异。合并优势比(OR)分别为5．00(95% CI为0．69~36．09,P=0．11)；-0．20(95% CI为-0．65~0．26, P=0．40)；0．55(95% CI为-0．09~1．18,P=0．09)；对于在经济评价及治疗失败存在统计学差异。OR分别为1．89(95% CI 为0．24~3．53, P =0．02)；1．61(95% CI 为1．06~2．42, P =0．02)。结论腹腔镜手术与质子泵抑制剂对于GERD的治疗在治疗后不良反应；胃肠道症状评定量及患者治疗后的生活质量总体幸福指数评估方面上并无统计学差异,即在治疗胃食管反流病面,质子泵抑制剂和腹腔镜手术治疗影响作用效果无异。
作者：朱宝宇；施春雨；冯野 刊期： 2015年第02期
食管裂孔疝的外科治疗临床仍然存在很大的争议,目前世界各国的治疗依然没有统一的意见和共识,许多临床医师更多的是依据经验进行治疗和评估,我国目前食管裂孔疝的治疗发展迅速,在临床病例快速增加的同时,并发症和手术效果依然困扰着我们。虽然国内许多学者已经做了一定的探索,但是共识意见仍然未出炉,2013年美国胃肠内镜外科医师协会首次公布了食管裂孔疝治疗指南,对我国食管裂孔疝指南的制定有一定的指导,现结合指南的内容,结合我国的实际情况作一解读。
作者：张成；李俊生；克力木；田文；仇明；秦鸣放；姚琪远；伍冀湘；吴继敏；汪忠镐 刊期： 2015年第02期
目的：探讨补片修补食管裂孔疝术的应用经验。方法回顾性分析2009年4月至2015年1月,新疆巴州人民医院收治的24例食管裂孔疝患者的临床资料,患者均行补片修补食管裂孔疝,其中Nissen胃底折叠术12例,Toupet胃底折叠术8例,Dor胃底折叠术4例。结果24例患者手术均顺利完成,手术时间60~200 min,平均120 min,失血量20~100 ml,术后平均住院6．1 d,术后2 d内进食,引流管在术后2 d内拔出。随访7~46个月,术后皮下纵隔气肿1例,其中4例行Nissen胃底折叠术,术后1年内有明显吞咽因难,1年后吞咽困难症状逐渐缓解。结论补片修补食管裂孔疝术具有安全可靠、手术时间短、创伤小、短期复发少、术后并发症少等优点。对于食管裂孔疝,补片修补食管裂孔疝术是一种安全、有效的治疗方法。
作者：阿依都·阿不都热依木；张辅江；朱学鹏；姜伟；郭文江；克力木；张成 刊期： 2015年第02期
目的：评价基层医院应用腹腔镜开展食管裂孔疝修补手术的临床效果及可行性。方法回顾性分析2009年3月至2012年12月焉耆县人民医院行腹腔镜食管裂孔疝修补术6例及传统开腹行食管裂孔疝修补术5例患者的临床资料。结果6例患者均采用腹腔镜应用补片食管裂孔疝修补后同时行胃底折叠术,其中3例行Nissen胃底折叠术,3例行Toupet胃底折叠术,术后反流性食管炎症状包括胸骨后灼烧样疼痛、反酸、嗳气完全缓解。无手术并发症,无中转开腹及死亡病例。术后随访24~60个月,腹腔镜组无症状复发。复查胃镜,食管炎症及溃疡完全治愈。结论有硬件条件及手术经验的县级医院可开展食管裂孔疝腹腔镜手术治疗,并能取得良好的临床效果。
作者：李勇；艾海提·牙生；陈雷 刊期： 2015年第02期
2013年美国胃肠病学院发布了胃食管反流病( gastroe-sophageal reflux disease,GERD)诊疗指南,这是2010年之后对GERD的诊疗指南进行的一次更新。
作者：季锋；汪忠镐 刊期： 2015年第02期
目的：探讨钙离子阻滞剂和硝酸脂类药物与胃食管反流病的关系。方法根据怀疑患有胃食管反流病(GERD)的患者(107例)所服用的药物种类不同进行分组,分别为钙离子阻滞剂组、硝酸酯类组和合用组。对患者进行胃镜检查和/或PPI试验治疗以确定GERD。结果钙离子阻滞剂组、硝酸酯类组和合用组GERD发病率分别为36．67%、27．5%、55．88%,合用组GERD的发病率明显高于其他2组,3组之间比较有统计学意义( P<0．05)。结论联合应用钙离子阻滞剂组、硝酸酯类药物增加了胃食管反流病的发病率。
作者：刘冬梅；李佳；李谨俐；卜伟；郑秀娟；王宇；徐静 刊期： 2015年第02期
目的：探讨护理健康教育对老年胃食管反流病患者治疗依从性及疗效的影响。方法将新疆维吾尔自治区人民医院收治的120例老年胃食管反流病患者随机分为试验组(60例)和对照组(60例)，两组采用相同的治疗方案，试验组在治疗的基础上实施护理干预，通过电话随访和门诊随访开展健康干预指导。6个月后，采用自行设计的“胃食管反流病患者治疗依从性调查表”和胃食管反流病自测量表( GerdQ)比较两组患者的治疗依从性和治疗效果。结果试验组患者的治疗依从性(服药、饮食、日常生活、戒烟、戒酒、定期复查)和疗效(有效率)分别为85%、81．7%、83．3%、75．0%、86．6%、88．3%、83．3%，明显高于对照组的63．3%、61．7%、65．0%、55．0%、70．0%、63．3%、61．6%)，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论采取积极有效的护理措施能提高老年胃食管反流病患者的治疗依从性和治疗效果。
作者：张贺菊；张玫；黄芬 刊期： 2015年第02期
目的：探讨食管裂孔疝的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析2009年3月至2015年1月西安交通大学第一附属医院手术治疗的食管裂孔疝患者的临床资料。结果共收治17例食管裂孔疝患者,其中男9例,女8例,年龄15~78岁。Ⅰ型2例,Ⅱ型1例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例。3例经左胸行Belsey MarkⅣ修补术；1例行开腹疝修补术；7例行腹腔镜食管裂孔疝修补术；5例行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术；1例行腹腔镜食管裂孔疝修补+Dor胃底折叠术。17例患者随访无疝复发；术后早期出现吞咽困难5例,腹胀2例,脓胸1例。结论食管裂孔疝修补术疗效确切,腹腔镜手术具有微创优势,可以明显缩短手术时间及术后住院时间。
作者：张勇；胡良硕；张广健；吴齐飞；李硕；李海军；贺海奇；陈南征；付军科 刊期： 2015年第02期
食管裂孔疝的治疗方案选择取决于食管裂孔疝的分型及症状。食管裂孔疝分为四型：Ⅰ型为滑动性疝,约占所有患者的90%,表现为胃食管连接部、腹段食管及部分贲门突出进入胸腔。一般来说,该类患者中多数无明显症状的,并不需要特殊治疗,但是有些患者有胃食管反流病( gastroe-sophageal reflux disease,GERD)表现,此类患者需要治疗。Ⅱ型为食管旁疝,胃底疝入膈上,而胃食管连接部、腹段食管和贲门仍然在正常位置,即膈下位置。Ⅲ型和Ⅳ型疝占所有类型食管裂孔疝的5%。Ⅲ型属于Ⅰ型和Ⅱ型的复合型,即腹段食管及胃底、贲门通过扩大的食管裂孔疝入膈肌以上。Ⅳ型疝可以看做是Ⅲ型疝的进一步发展,可以表现为胃的倒置,其他器官也疝入胸腔和纵隔,这些疝入器官可以是肠管、脾脏或者胰腺等[1]。
作者：李俊生；张成；嵇振岭；克力木·阿不都热依木 刊期： 2015年第02期
胃食管反流病是一个全科门诊常见病，也是全科转消化科的常见病。胃食管反流病有很多症状和体征，其中许多具有非特异性，这就造成胃食管反流病临床诊断的简单化和多样化。许多成人会有食管反流症状，少数胃食管反流患者又可以有严重并发症，这也造成胃食管反流病的治疗和预后的复杂化。作为一名在美国中小型城市行医的家庭医师在此对该病进行探讨。
作者：滕岳 刊期： 2015年第02期
目的观察针灸药浴对胃食管反流病患者焦虑症状和睡眠质量的改善。方法将2014年1月至2015年2月绍兴第二医院和山东中医药大学收治的119例胃食管反流病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在规律服用质子泵抑制剂的基础上，给予中医药针灸药浴治疗，而对照组仅使用质子泵抑制剂治疗，采用匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI)和综合医院焦虑抑郁量表( HADS)对两组患者焦虑症状和睡眠质量的效果进行比较和评价。结果治疗8周后，治疗组症状缓解总有效率为91．4%(53/58)，对照组总有效率为73．7%(45/61)，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0．05)，治疗组明显优于对照组。两组治疗后PSQI和HADS积分较本组治疗前有改善，但治疗组较对照组更为明显，差异有统计学意义( P<0．05)。结论针灸药浴配合质子泵抑制剂能够更有效缓解胃食管反流病患者的焦虑和反流症状，避免依赖精神类药物和药物反流问题。
作者：李雅丽；方煊；陈新梅 刊期： 2015年第02期
目的：探讨腹腔镜下Nissen术式的手术技巧,提高手术安全性及术后疗效。方法回顾性分析2014年9月至2015年1月在美国佛罗里达医院奥兰多分部进行腹腔镜下Nissen术式的42例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者临床资料,统计患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生情况。结果42例患者手术时间平均59(48~88)min；术中出血量平均12(5~30)ml,无术中术后输血者。术后24~48 h全流质饮食,术后住院1~3 d。42例患者术后随访2~5个月,2例术后出现吞咽困难,1例经保守治疗缓解,1例因过紧再次手术后缓解。因随访时间短尚未有食管裂孔疝复发,1例患者症状活动时出现刀口疼痛,2例患者反流症状缓解后又出现复发,经口服抑酸药物后症状缓解。结论腹腔镜下Nissen术式中的相关手术技巧,可显著提高手术安全性,缩短手术时间。
作者：徐雪东；安伟德；周抒 刊期： 2015年第02期
患者女,68岁,因“间断胸闷、胸痛2年,加重20余天”入院。该患者2年前出现间断胸闷、胸痛,进食后症状加重,并伴有胃胀及胃部不适。未行系统诊治。入院前20天胸闷、腹痛症状加重,疼痛以左侧前胸后背为主。查体：呼吸较为急促,胸廓无畸形,心浊音界向右移,心率75次/min,律齐,行X线胸片检查示(图1)：左膈影位置略升高。行肺部CT检查示(图2)：双肺清晰,左侧肺舌下叶阻塞型肺不张。术前诊断巨大食管裂孔疝,行腹腔镜探查术(图3)：术中见左侧膈肌松弛、非常薄弱,呈均质半透明状,通过左侧半透明状膈肌可见清晰肺叶,膈肌膨隆明显,部分胃上移到胸腔位置,腹腔内脏器与膈肌无粘连,无法通过腹腔镜进行修补,遂终止手术,术后诊断：左侧膈膨升。随访一年,症状无明显加重。
作者：唐泽；王权 刊期： 2015年第02期
目的：胃食管反流的食管外症状比其食管症状更难辨别和治疗。本研究探索了腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流性呼吸道症状的疗效。方法从2010年4月到2011年4月,收集北京航天总医院、解放军第二炮兵总医院、郑州大学第一附属医院130例确诊为胃食管反流性呼吸道症状患者实施了腹腔镜胃底折叠术资料,所有患者均经过食管24 h pH监测、食管动力学监测和胃镜检查确诊。我们设计了从0到5级的调查问卷,并要求患者根据术前、术后的症状对比进行填写。所有病例资料经过了12个月的随访。结果所有参与本研究的患者年龄分布在22~80岁,平均年龄50岁。平均住院天数4．5 d。胃灼热、反酸、咳嗽、憋气、喘息、气短、喉痉挛的评分从术前的(4．87±1．74)、(5．02±1．79)、(7．09±1．81)、(7．45±1．70)、(5．80±2．10)、(5．88±2．25)、(5．0±1．80)降至(1．60±2．31)、(0．64±1．50)、(2．87±2．91)、(2．50±2．87)、(1．80±2．07)、(1．37±2．01)、和(1．58±2．74)(P均<0．05)。10例患者有不同程度的复发,其中7例患者采取了保守内科治疗后症状好转,3例患者拒绝进一步治疗,没有死亡病例。1例患者因术中出血改为开腹手术。术后短期的并发症包括胸骨后疼痛(n=42,32．3%)、吞咽困难(n=21,16．2%)、腹胀(n=21,16．2%)、腹泻(n=12,9．2%)。持续时间小于6周的吞咽困难属于正常,吞咽困难患者中16例经过早期的功能锻炼后好转,5例患者吞咽困难超过6个月后行胃镜下食管扩张,症状均明显好转,随访结果令人满意。结论腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流性呼吸道症状是安全有效的。
作者：张成超；汪忠镐；吴继敏；季峰 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胆囊切除患者肠道菌群的变化特点。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院2013年1月~12月147例胆囊切除患者的临床资料,平均随访3~6个月,患者术前及随访期间均留取粪便作细菌培养、血细菌培养结果进行对比,观察肠道菌群的变化。结果本组147例,随访144例,随访患者中大肠杆菌(E. coli)和肠球菌(Ecc)计数均明显增加(P<0．05),双歧杆菌(Lgg)和乳杆菌(Lac)计数则明显减少(P<0．05),Lgg/E. coli比值倒置显著[(0．017±0．08) vs.(0．45±0．56),P<0．01]。结论胆囊切除可引起细菌变化,导致肠道菌群失调,增加感染发生机会,应注重推广肠道菌群的精准化调治。
作者：曲红光；杨德庆 刊期： 2015年第02期
中华胃食管反流病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
