张子旭；高峰；冯燕
目的探讨手术护理路径在腹腔镜食管裂孔疝修补手术护理配合中的应用效果。方法选择2013年4月至2014年4月于新疆维吾尔自治区人民医院行腹腔镜食管裂孔疝修补患者共120例，随机分为试验组和对照组各60例，对照组采用常规手术护理配合模式，试验组采用手术护理路径配合模式，比较二组患者手术时间、护理不良事件发生率、医师／患者的手术护理服务满意度，以观察手术护理路径在腹腔镜食管裂孔疝修补手术配合中的应用效果。结果试验组较对照组手术时间缩短，护理不良事件发生率较对照组减少，护理服务质量满意度优于对照组，差异均有统计学意义。结论手术护理路径应用于腹腔镜食管裂孔疝修补手术配合护理中可以有效缩短手术时间，减少护理不良事件发生，提高护理服务满意度。
作者：海燕；张丽；刘辉；李韶玲 刊期： 2015年第01期
胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease ， GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂（ proton pump inhibitors ， PPI ）与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
作者：邹多武 刊期： 2015年第01期
胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease ，GERD）是胃十二指肠内容物反流入食管内和食管外（如口腔、咽喉部和肺等）产生相应的临床症状和并发症，临床上一般分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）或反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），Barrett 食管（Barrett esophagus，BE）和非糜烂性反流病（ non－erosive reflux disease ，NERD）三大类型，也是消化系统常见的疾病之一［1］。流行病学资料显示在西方国家和地区的GERD发病率为10％～20％，亚洲的发病率已上升到10．5％［2］，我国GERD的发病率也在逐年增加，但对此病的诊治目前手段有限，部分患者已进入“难治性”的阶段，研究还发现GERD症状的反复发作与食管癌或贲门癌以及喉癌相关［3－4］。随着对GERD的研究和反流致食管外疾病的认识，都表明GERD可导致多种疾病的发生［5］，因此国外在2013年发布了新的GERD诊断和管理的指南［1］，我国在2014年也发布新的《中国胃食管反流病专家共识意见》，都指出了诊断和治疗的证据等级［1，6］。但是临床诊治GERD中仍存在一些问题，随着对GERD的生理和病理进一步研究，一些新的诊断方法也在不断涌现出来。
作者：郑仕诚；邓巍；郭洁；陈建德 刊期： 2015年第01期
目的探讨幽门螺杆菌感染与反流性食管炎发生的相关性。方法选取2013年4月至2014年12月，在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的150例反流性食管炎患者与同期在我院就诊的慢性萎缩性胃炎患者150例，比较二组患者的幽门螺杆菌感染阳性率，并且对幽门螺杆菌与反流性食管炎进行相关性分析。结果反流性食管炎组患者和慢性萎缩性胃炎组患者的幽门螺杆菌阳性率分别为44．7％和65．3％，差异有统计学意义（χ2＝13．42，P＜0．05）。幽门螺杆菌阴性的中、重度反流性食管炎发生率相比幽门螺杆菌阳性的中、重度反流性食管炎的发生率略高。结论幽门螺杆菌可能对反流性食管炎的发病有一定的保护作用。
作者：张子旭；高峰；冯燕 刊期： 2015年第01期
胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease ， GERD）是西方国家和地区常见病［1］。在日益追求健康和生活质量的今天， GERD严重影响患者身心健康，甚至产生严重的心理问题［2］。近年来随着我国饮食习惯的西化及工作压力的增大， GERD的流行病学调查呈现出发病率增高和年轻化倾向两个趋势［3］，值得社会和医疗界的重视。
作者：仇明；张伟 刊期： 2015年第01期
目的观察腹腔镜胃底折叠联合大弯折叠治疗伴有病态肥胖的胃食管反流病（ gas－troesophageal reflux disease ，GERD）的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年1月，复旦大学附属华山医院6例伴有肥胖及代谢性疾病的GERD患者接受腹腔镜胃底联合大弯侧折叠治疗的效果。结果6例均无中转开腹。平均手术时间为145（118～170） min，术后平均住院时间为3．8（3～5）d。术后1例患者围手术期出现严重并发症，经治疗后痊愈出院，但术后失访；其余5例患者随访至今。5例患者术后胃食管反流症状明显缓解，均停用抑酸药物，仅1例患者偶有轻微反酸症状，其余4例症状消失。5例患者术后1、3、6、12、18、24个月多余体重减少百分比（ EWL％）分别为26．8％、49．1％、64．3％、64％、61％、61％，术后2年平均体质指数为26．2（23．4～28．2） kg／m2。5例患者均伴有糖尿病，术后空腹血糖及糖化血红蛋白控制良好，其中3例完全缓解，2例部分缓解；高脂血症和高尿酸血症患者术后均完全缓解。结论腹腔镜胃底折叠联合大弯折叠对伴有肥胖及代谢性疾病的胃食管反流是一种有效可选的治疗方法。
作者：姚琪远；花荣；丁锐；许博 刊期： 2015年第01期
由于环境和个人生活方式的改变，近年来胃食管连接部的疾病如贲门癌、胃食管反流病等呈逐年升高的趋势。其中部分患者需要行外科手术切除病变的贲门和近端胃，由于贲门的缺失，胃内容物可轻易反流至食管，导致严重的残胃食管反流症状，显著影响患者的生活质量。为避免近端胃切除术后的残胃食管反流，学者们进行了大量的尝试并相继提出了多种消化道重建方式，尽管重建方式纷繁复杂，但其主要目的都在于大限度地保留胃功能并减轻甚至避免反流症状。归纳众多方法，近端胃切除术后消化道重建术式无外乎贲门重建、间置空肠、储袋代胃和残胃减容四种类型。
作者：王士祺；尚琳；赵青川；张洪伟；洪流；杨建军；孙力；丰帆；李孟彬 刊期： 2015年第01期
胃食管反流病是指胃内容物反流至食管，引起相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病。临床上由于胃食管反流、吸入胃内容物引起的肺炎并不少见，正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。但当合并一些基础疾病时，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；而老年人长期留置胃管反应性差也比较容易发生胃食管反流造成吸入性肺炎［1］。为了提高对该病的防治，回顾性分析解放军总医院2014年4月至2015年1月收治的20例胃食管反流所致吸入性肺炎患者的临床资料，并进行文献复习，现抱道如下。
作者：齐菲；苏宪灵；李玉柱 刊期： 2015年第01期
目的通过对近端胃癌根治术二种术式术后反流性食管炎发生率的研究，探讨全胃切除+Roux－en－Y消化道重建术较近端胃切除、食管残胃后壁吻合术是否更为符合生理的手术方式。方法回顾性分析2007年10月至2014年1月，鄂尔多斯市中心医院收治的60例胃上部癌患者（30例行全胃切除+Roux－en－Y消化道重建术，30例行近端胃切除、食管残胃后壁吻合术）治疗的临床资料，术后随访1年内反流性食管炎的发生率。结果全胃切除+Roux－en－Y消化道重建术组反流性食管炎发生率为26．7％，显著优于近端胃切除、食管残胃后壁吻合术的80．0％（ P＜0．05）。结论全胃切除+Roux－en－Y消化道重建术对减少近端胃癌根治术后反流性食管炎的发生有明显效果。
作者：齐鑫；王亮；刘思源；张俊斌；徐浩宇；折占飞 刊期： 2015年第01期
自1991年 Dallemagne 和 Geagea 首次报道了腹腔镜Nissen胃底折叠术（laparoscopic Nissen fundoplication，LNF），我国也随之相继开展此项技术，因该术式疗效好、创伤小、安全性高、并发症低等优点被广大临床医师和患者所接受。克拉玛依市第二人民医院2010年1月至2013年12月共行腹腔镜食管裂孔疝修补术9例，现报道如下。
作者：阿不来提；肖国权 刊期： 2015年第01期
目的回顾性分析食管裂孔疝Belsey MarkⅣ手术患者的临床特点及修补手术的方法、安全性及临床效果，并对该手术的应用进行进一步的探讨。方法回顾性分析2006年10月至2014年6月，青岛市市立医院15例食管裂孔疝接受疝修补术患者的临床资料。其中男6例，女9例，年龄58～84岁，平均74．5岁，伴随其他疾病14例。结果15例患者均顺利完成手术，手术时间61～130 min，平均108 min；手术出血10～110 ml，平均25 ml；术后住院5～21 d，平均住院9 d。随访期内无死亡患者。1例重度吞咽困难患者经扩张后好转，1例出现食管破裂并发症，经再次手术行食管部分切除食管胃吻合术治愈，未发现食管裂孔疝症状性复发患者。结论 Belsey MarkⅣ手术修补食管裂孔疝相对安全可靠，尽管手术创伤较大，但是一项安全有效的手术方式，能够取得良好的临床效果，是复杂以及复发食管裂孔疝治疗的可靠选择。
作者：张哲；王伦青；张璐；刘廷兴；尹志伊；范兴龙 刊期： 2015年第01期
胃食管反流病和心房纤颤分别是消化疾病和心律失常等两个不同领域的常见病，均对人民身体健康产生了极大的危害，并产生了巨额的医疗支出。这两种疾病的临床报道和基础研究非常广泛和深入，但是很少有学者将心房纤颤与胃食管反流病联系在一起，直至近年来才陆续出现相关病例报道和临床的统计学研究，因此也逐渐引起研究者的关注。对于一些特发性的心房纤颤，胃食管反流是否有其独立的致病因素呢？这其中有两点值得注意：（1）二者的发病率都很高，发病机制的研究都很深入，而对二者间的关系只是近年才有报道，可见二者间的关系并非很直接；（2）由于科学研究的日益进步和研究手段的精准化，过去没有发现的现象和机制现在得到关注，很可能是深入揭示胃食管反流病和心房纤颤的内在联系的线索，不可轻视。
作者：林运；张成；克力木；刘泰槰 刊期： 2015年第01期
目的探讨腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病的临床效果。方法分析2008年1月至2014年6月，新疆医科大学第一附属医院收治的82例胃食管反流病行腹腔镜胃底折叠术患者的临床资料。9例行腹腔镜单纯胃底折叠术（ Toupet式），腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术73例（ Nissen式9例，Toupet式64例）。结果手术均获成功，手术时间75～240 min、平均92 min，术中出血量5～200 ml ，平均14 ml ，均无输血。无术中中转开腹，无术后严重并发症，无死亡。腹腔引流管拔除时间1～3 d，平均2 d，术后住院时间4～10 d，平均7 d。82例术后随访1～24个月，平均15个月，64例临床症状完全消失，17例症状明显好转，1例无效。结论腹腔镜胃底折叠术是治疗胃食管反流病的有效方法，具有安全、有效、创伤小、患者恢复快和操作安全的优点，临床疗效满意。
作者：邰沁文；程飞；马尔旦?马合木提；张智慧；吐尔洪江?吐逊；张金辉 刊期： 2015年第01期
目的胃食管反流病严重影响患者的心理状况和生活质量，然而目前我国并无大规模的流行病学调查。因此本研究通过开展Meta分析对当前发表的胃食管反流病的患病情况进行分析，以了解我国胃食管反流病的患病平均水平和疾病负担。方法检索中国知网、中国科技期刊数据库、万方数据库和Pubmed ，纳入胃食管反流病的流行病学调查研究，流行病学的调查地点为中国地区。二个作者独立筛选检索所获得的文献和提取资料。数据采用Meta analyst 3．1进行分析，对于胃食管反流病的患病率进行合并，从而分析文献中我国胃食管反流病的平均水平。结果共纳入33个研究，总样本量为97268，筛查出10196例胃食管反流病患者。 Meta分析显示，我国文献报道胃食管反流病的患病率为12．5％（95％CI 12．2％～12．7％）。我国胃食管反流病患病率在农村和城市中的患病率分别为7．8％（95％CI 7．2％～8．4％）、7．7％（95％ CI 7．3％～8．1％），在男性和女性人群的患病率分别为12．9％（95％CI 12．5％～13．3％）、8．1％（95％ CI 7．8％～8．4％），在军队人员、高校师生、医护人员和矿工中的患病率为30．7％（95％ CI 29．5％～31．9％）、12．6％（95％ CI 11．6％～13．7％）、9．6％（95％CI 7．4％～12．4％）、27．8％（95％CI 25．6％～30．0％）。结论本Meta分析的合并结果显示，我国胃食管反流病呈现西高东低的趋势。胃食管反流病患病率不存在城乡差异，但是存在显著的性别差异和职业差异。胃食管反流病患病率随着年龄的增长而增加，于40～49岁和50～59岁达到高峰，随后随着年龄的增长而减少。
作者：屈坤鹏；成晓舟 刊期： 2015年第01期
目的总结28例胸腔镜下行贲门肌层切开术（ Heller术）治疗的观察与护理。方法回顾性分析2011年3月至2014年10月，新疆维吾尔自治区人民医院胸外科28例胸腔镜下行贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床资料，总结其护理体会。结果28例患者均顺利完成治疗，3 d后进流食未发生吞咽梗阻，无严重并发症，住院时间6～8 d。出院后随访2～6个月，28例患者均未出现吞咽困难。结论术前做好心理疏导，完善各项术前准备，术后加强生命体征的监测、严密观察病情变化，同时做好饮食护理及康复指导，是保证Heller术治疗贲门失弛缓症成功的关键。
作者：戴长娟；张玲；王俭 刊期： 2015年第01期
食管裂孔疝是一种较常见的消化系统疾病，在国外发病率为4．5％～15％，国内约为3．3％［1］，可发生于任何年龄，以40～70岁多见，一般是因腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致，并常常合并胃食管反流［2］，严重影响患者的生活质量，可诱发食管癌前病变，且症状往往随着年龄增长而增多。手术治疗食管裂孔疝起源于20世纪50年代中期，以Nissen手术为代表的抗反流手术在治疗严重的食管裂孔疝方面取得了非常理想的疗效，90年代初期腹腔镜下胃底折叠术和腹腔镜下食管裂孔疝修补术开始兴起，并因其微创优势，显著提高了患者对手术的接受度，已逐渐发展成为国外治疗食管裂孔疝的金标准术式［3］。20世纪90年代末期，我国陆续出现了腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的报道，历经十几年的发展，目前已逐步形成了几个特色的治疗中心，如新疆自治区人民医院、解放军总医院、北京大学人民医院、天津南开医院等，解放军第二炮兵总医院在汪忠镐院士带领下还成立了专门的胃食管反流病中心。淄博市中心医院自2014年6月开展此手术，目前已完成4例，本文即结合我们开展该手术初期所遇到的实际问题，对基层医疗机构开展此类手术所面临的机遇和挑战进行综述。
作者：吴建林；葛宏；杨小平；刘志民 刊期： 2015年第01期
目的探讨腹腔镜下食管裂孔疝修补术的适应证、安全性及操作要点。方法回顾性分析2009年12月至2014年6月，武汉市中心医院12例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术的临床资料，其中9例予以单纯缝合，3例使用补片。结果12例腹腔镜食管裂孔疝修补术全部成功。手术时间150（60～220）min，失血量35（15～100）ml，术后48～72 h恢复流质饮食，无严重术后并发症；术后平均住院时间8．5 d。3例患者术后出现吞咽困难症状，于术后2周逐渐恢复，其余症状缓解明显。无复发症状。结论腹腔镜食管裂孔修补术在把握好手术适应证的前提下，是微创、安全有效的手术方法，值得进一步推广应用。
作者：王勇；段鑫；罗文；柯文杰 刊期： 2015年第01期
食管裂孔疝的外科治疗临床仍然存在很大的争议，目前世界各国的治疗依然没有统一的意见和共识，许多临床医师更多的是依据经验进行治疗和评估，我国目前食管裂孔疝的治疗发展迅速，在临床病例快速增加的同时，并发症和手术效果依然困扰着医师。虽然国内许多学者已经做了一定的探索，但是共识意见仍然未出炉，2013年美国胃肠内镜外科医师协会首次公布了食管裂孔疝治疗指南，对我国食管裂孔疝指南的制定有一定的指导，现结合指南的内容，结合我国的实际情况作一解读。
作者：张成；李俊生；克力木；田文；仇明；秦鸣放；姚琪远；伍冀湘；吴继敏；汪忠镐 刊期： 2015年第01期
中华胃食管反流病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
