张炽棠；叶少玲
目的:探讨转移性肝肿瘤的血供特点、转移情况以及与原发肿瘤的相关性,与原发性肝癌的鉴别.方法:回顾分析70例转移性肝肿瘤的数字减影血管造影术(DSA)影像,将其血供分为多血供、中血供和少血供;根据其转移的部位和数目分为左叶、右叶和(或)两叶转移,病灶的单发与多发.原发肿瘤包括腺癌54例,鳞癌12例,其他类型肿瘤4例.结果:肝转移瘤的血供主要来源于肝动脉,门静脉也参与供血.70例中,多血供13例,中血供20例,少血供37例.转移到肝右叶、和(或)两叶者计64例.腺癌转移多表现为多发转移,并于动脉后期及以后显示环状染色及中央囊状透光区.结论:转移性肝肿瘤可根据DSA表现与原发性肝癌鉴别,其某些特征与原发肿瘤有相关性.
作者：汪国祥；黄新宇；汪和平；严晓星；陈基明；张锡龙；陈方满 刊期： 2004年第04期
高血压病为常见的心血管疾病之一.90%以上高血压患者病因不明,称之为原发性高血压,或谓高血压病.而继发性高血压病因明确,其仅为原发疾病的表现之一,谓之症状性高血压.1958-1991年,国内先后进行3次高血压病普查,其患病率分别为5.11%、7.73%、11.26%,平均每10年上升50%.1980、1991、1997年全国高血压病患病人数分别为5 000万、9 000万、1.1亿,目前每年以350万人的速度递增.因而此类患者行各类手术必将逐年呈大幅度上升趋势.高血压病不仅发病率高,且围术期更易引起心、脑及其他器官严重并发症,并因此而致残甚至死亡.此类病人麻醉与手术危险性不仅取决于心血管本身的病变性质、程度及心功能状态,更重要的是与麻醉科与外科医生的技术水平直接相关.故对高血压病患者术前恰当地评估与充分准备显得更为重要.
作者：徐世元 刊期： 2004年第04期
目的:探讨脑脊液(CSF)置换治疗蛛网膜下腔出血(SAH)性头痛的临床疗效,研究SAH性头痛的治疗方法.方法:将我院1998年3月至2003年8月收治的SAH性头痛患者136例,随机分为CSF置换疗法组和对照组,比较其疗效、CSF恢复正常时间、头痛缓解时间等指标.结果:治疗组总有效率达98.53%,对照组为83.82%,经Ridit分析P＜0.01,治疗后CSF恢复正常时间治疗组中位数8.26 d,对照组仅10例在9 d后恢复正常,其余均为黄变CSF,经秩和检验P＜0.01,两组间各指标差异均有显著性.结论:CSF置换治疗SAH性头痛有显著疗效.
作者：田根胜；王晓岳 刊期： 2004年第04期
坏死性筋膜炎是表浅筋膜广泛坏死,由于病变发展迅速,全身有明显毒血症,迅速引起中毒性休克.如诊断处理不及时,死亡率较高.我院自1972年1月至2002年1月共收治坏死性筋膜炎19例,现报告如下.
作者：吴新峰；吴春林；张一心 刊期： 2004年第04期
患儿,男.两天前晚饭前自诉持续性腹痛,不剧烈,不伴呕吐.翌日晚上腹痛加剧,痛至床上打滚,曾吐出蛔虫3条,排糊状血便一次,量约一碗.2003年4月17日入院.入院当天上午11时许体温上升,转入昏迷状态,由救护车接回我院治疗.
作者：姚献新 刊期： 2004年第04期
目的:探讨新式剖宫产娩头困难的原因及对策.方法:回顾性分析7例新式剖宫产娩头困难的产妇的临床表现及术时情况.结果:娩头困难的原因为麻醉不满意、先露过低、胎儿巨大和切口偏小.结论:良好的麻醉、恰当的手术时机、合适大的切口及正确的娩头方法值得采用.
作者：谭文；万莉 刊期： 2004年第04期
目的:分析抗抑郁治疗对室性心律失常合并抑郁症患者的临床效果.方法:63例心律失常伴抑郁症患者,随机分为观察组(n=32)和对照组(n=31).入组患者均给予常规抗心律失常治疗;观察组在抗心律失常的基础上给予心理治疗并口服百忧解20 mg/d,共12周.比较两组治疗前及6、12周抑郁自评量表分值及心律失常情况.结果:(1)治疗前两组之间比较抑郁程度差异无显著性;治疗6周(P=0.012)及12周(P＜0.001)后,观察组抑郁程度显著低于对照组;与治疗前比较,对照组治疗后6周差异无显著性,治疗12周有差异(P=0.03),观察组治疗后6周(P＜0.001)及12周(P＜0.001)抑郁情况均显著改善;治疗12周后与6周后比较,对照组无差异,观察组抑郁情况进一步改善(P＜0.001).(2)两组间心律失常发生情况对比,抗抑郁治疗6周和12周观察组均显著优于对照组(P＜0.001).(3)观察组6个月后随访结果显示心律失常的发生明显少于对照组(P＜0.001).结论:抗抑郁治疗可明显提高室性心律失常伴抑郁患者的抗心律失常效果,减少复发率.
作者：郑丽珠；林燕辉 刊期： 2004年第04期
患者女,67岁,因间歇性左侧上下颌部皮肤闪电样疼痛2年,刷牙、洗脸常可诱导疼痛发生,近2月来在家自服卡马西平无效,要求手术来院.
作者：陈火明；张宝中；于永；王飞 刊期： 2004年第04期
唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,常与腭裂伴发.唇裂患儿的吸吮、语言及面部外形等受到很大影响.唇裂整复术的目的是恢复正常的功能及外形.唇裂手术后良好效果,除了取决于手术者精湛的手术技巧,还取决于完善的术后处理及精心护理.我院口腔颌面外科2000～2003年对48例唇裂进行了整复术,现将唇裂的手术后处理及护理体会加以报告.
作者：黄稳静；刘丽华；王石光 刊期： 2004年第04期
目的:探讨基层医院对要求保存生育能力的输卵管妊娠患者选择开腹保守性手术的可行性.方法:对1999年1月至2002年6月应用开腹保守性手术的54例输卵管妊娠进行回顾性分析.结果:54例中的46例于术后第一次月经复湖后的经后3～7 d行输卵管通液术,39例通畅,通畅率84.8%.除去合并有盆腔粘连的5例,则通畅率90.2%.结论:基层医院行开腹保守性手术治疗输卵管妊娠,对保存患者的生育能力是可行的.
作者：吕晓青；陈月秀 刊期： 2004年第04期
目的:探讨缬沙坦与卡维地洛联合治疗对难治性心力衰竭(RHF)的疗效和安全性.方法:135例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物治疗效果欠佳的临床诊断为难治性心力衰竭患者,随机分为A、B和C组3组:即A组(41例,对照组,常规治疗);B组(49例,常规治疗加缬沙坦80mg,每天1次);C组(45例,常规治疗加缬沙坦80 mg,每天1次和卡维地洛12.5 mg,每天2次),疗程6个月,观察各组病人治疗疗效,治疗前后各组心率、血压、心功能参数即左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流峰速E/A比值的变化.结果:治疗后B组及C组同常规治疗组比较,心率、血压与治疗前比较均明显改善(P＜0.05),LVEF增加(P＜0.05),E/A比值增加(P＜0.05),临床心功能改善1～2级.药物副作用少,患者耐受性好,C组比B组疗效更为显著(P＜0.05).结论:缬沙坦与卡维地洛联合治疗RHF的疗效显著,比常规治疗及常规治疗基础上单独加用缬沙坦治疗RHF的疗效显著,安全可靠.
作者：陈纪平；蔡志雄；隋敏生；张淇钏；郭湖坤；王良玉 刊期： 2004年第04期
目的:探讨核素泪道显像对泪溢患者泪道阻塞的诊断价值.方法:患者取坐位,睁眼,头后仰在裂隙灯改装的头固定器前,面对装配针孔型准直器的探头,调整探头距离患者眼球为12 cm.吸取99mTcO4-3.7 MBq,体积0.05 mL,滴入每眼下睑中部结膜囊内.即刻动态采集.结果:56例泪溢患者中正常泪道4例,轻度阻塞3例,中度阻塞14例,重度阻塞17例,完全阻塞18例.泪道冲洗通畅8例患者中,核素显影正常者4例,另4例核素显像发现于泪囊下口、鼻泪管骨段下口及鼻泪管膜段有不同程度的阻塞.泪道冲洗不通畅48例中,分别于泪小管、鼻泪管骨段下口、鼻泪管膜段、泪囊下口、吻合道阻塞.结论:核素泪道显像是一种较为客观反映泪道生理功能与病变部位的方法,具有操作方便,无痛苦,无创伤性,没有外加压力影响等优点,是泪道检查的首选方法.
作者：朱旭生；邹德环；杨为中 刊期： 2004年第04期
人工流产是避孕失败的常用补救措施之一,虽属小型手术,但由于手术对子宫颈和宫体的牵拉与刺激可使受术者产生不同程度的疼痛,不能配合手术、并可发生人流综合征反应等并发症.我院门诊妇科与麻醉科合作,采用芬太尼、丙泊酚联合静脉麻醉用于人工流产,对减轻孕妇的疼痛,预防并发症取得良好效果,现报道如下.
作者：钱丽明；王芙滨；李润章 刊期： 2004年第04期
目的:探讨核因子-κB(NF-κB)活化在大鼠实验性结肠炎发病中的作用及地塞米松对其的影响.方法:用TNBS制作大鼠实验性结肠炎模型.将大鼠随机分为对照组(C组)、TNBS损伤组(T组)、地塞米松治疗组(D组).应用免疫组化方法观察TNBS灌肠后1、2、4、6周结肠黏膜NF-κBp65及IκBα蛋白表达的动态变化.应用原位杂交方法检测NF-κBp65 mRNA的表达.结果:(1)免疫组化:T组大鼠结肠黏膜NF-κB p65蛋白表达较C组显著增高(P＜0.01),IκBα表达较C组显著降低(P＜0.01);D组大鼠结膜黏膜NF-κB p65蛋白表达较T组显著降低(P＜0.01),但显著高于C组(P＜0.01),IκBα表达较T组显著增高(P＜0.01),但显著低于C组(P＜0.01).(2)原位杂交检测:T组大鼠结肠黏膜NF-κB p65 mRNA表达明显高于C组(P＜0.01);D组大鼠结肠黏膜NF-κB p65 mRNA表达显著高于C组(P＜0.01),但显著低于T组(P＜0,01).结论:NF-κB活化在大鼠实验性结肠炎发病中可能起重要作用,地塞米松可能部分地抑制NF-κB的活化,从而减轻结肠黏膜炎症改变.
作者：赖远全；孙燕；余琴；章金艳；刘南植 刊期： 2004年第04期
1概述 原发性糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病,通常是由于遗传基因等异常引起胰岛素分泌相对或绝对缺乏,或胰岛素受体敏感性下降,组织利用葡萄糖障碍,临床上出现血糖异常增高等一系列综合征群.1型糖尿病的发病机制有自身免疫机制参与,胰岛β细胞不能正常分泌胰岛素而致胰岛素绝对缺乏;通常在儿童时期即发病,必须终身用胰岛素替代治疗,故又称为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM).糖尿病患者中的90%左右为2型糖尿病,一般认为其发病非免疫介导,成人起病,发病年龄高峰在60～70岁[1],调节饮食或口服降糖药控制血糖有效,称为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),这类病人的胰岛β细胞虽然能分泌胰岛素,有些人血胰岛素水平甚至高于常人,但他们的胰岛素受体敏感性降低,组织仍不能有效利用葡萄糖而出现血糖异常升高.
作者：张国楼 刊期： 2004年第04期
目的:探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌及其耐药性情况及变迁.方法:对我院1998-2003年新生儿VAP共96例分离出的病原菌及其耐药性统计分析并进行对比.结果:(1)近6年来VAP的发生率为29.6%.其中前3年为41.2%,后3年为21.3%,有下降的趋势.(2)6年来分离培养出病原菌133株,其中革兰氏阴性菌占78.9%,以大肠埃希氏菌,铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯氏杆菌常见,且对第三代头孢菌素及泰能的耐药性呈上升趋势,前3年为50%及8.3%上升至后3年69.7%及18%.结论:新生儿的VAP病原菌以G-杆菌为主,且致病菌及其耐药性是不断变化的,及时掌握致病菌及其耐药性,尽早选用敏感的抗生素,以降低耐药性,从而提高治愈率.
作者：郭小玲；高建慧；刘玉韶 刊期： 2004年第04期
肾功能障碍一般涉及肾小球和肾小管功能异常两个方面,绝大多数肾功能障碍同时有肾小球和肾小管功能异常,但程度不一.肾功能轻度或中度障碍的病人,可能没有明显的临床迹象,但麻醉和手术导致急性功能障碍甚至肾衰的危险性明显增加.因此,术前应根据病史、体检、尿量及一些生化检查了解病人肾功能,对疑有肾脏疾病、肾功能损害的患者应作详细的肾功能检查,以便对其功能和机体的影响有一个正确的评价.肾功能检查主要包括肾小球滤过功能、肾小管重吸收和排泌功能.
作者：刘中华；屠伟峰 刊期： 2004年第04期
目的:分析老年人心房颤动病因、临床特点、左房内径和抗凝治疗的状况.方法:对我院1998-2002年共145例老年人心房颤动住院患者的临床资料进行分析.结果:心房颤动患者中阵发性、持续性和持久性房颤分别占8.94%、14.62%、76.34%,高血压病是常见的病因(50.86%),其次是冠心病(25.34%)、老年性瓣膜病(10.52%),持久性房颤患者中65.42%心功能Ⅲ～Ⅳ级,与阵发性房颤相比有较大的左房内径[(50.94±12.46)mm;(33.96±7.64)mm,P＜0.01]和较低的左室射血分数[(69.3±12.88)%;(73.93±11.08)%,P＜0.01],房颤患者血栓栓塞事件发生率为30.46%,华法令应用率25.64%,而36.84%的患者出院时未接受任何抗凝治疗.结论:老年人房颤常见原因是高血压病,血栓栓塞是房颤的重要并发症,抗凝治疗应得到临床医生充分认识和重视.
作者：梁转合；朱可云；陈华发 刊期： 2004年第04期
目的:研究米非司酮配伍米索前列醇序贯口服终止11～15周妊娠的临床效果,旨在寻找一种安全、有效、经济的终止11～15周妊娠的新方法.方法:收集孕11～15周要求终止妊娠的无禁忌证的孕妇86例分为两组,甲组第1天、第2天清晨空腹口服米非司酮75 mg,第3天晨口服米索前列醇600ug,依据宫缩情况每2 h追加一次米索前列醇400ug,不超过1 800μg;乙组第1天、第2天晨口服米非司酮50 mg,晚上口服25 mg,第3天晨口服米索前列醇600ug,米索前列醇加量同甲组.观察两组的流产成功率,胎儿及附属物排出时间,出血量,副反应,并发症发生情况,并作统计学处理.结果:(1)甲、乙两组流产成功率分别为91.3%和92.5%,差异无显著性,总成功率达到91.7%,流产效率高.(2)两组胎儿及附属物排出时间,出血量,副反应,并发症发生率差异均无显著性.结论:(1)口服米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠流产成功率高,并发症少,安全简便,省时,是终止11～15周妊娠的安全、有效的方法.(2)全部口服给药操作方便,全部治疗过程可在门诊施行,节省住院费用.(3)口服药物不成功需行钳刮术时因宫颈已扩张,胎儿死亡可降低钳刮术并发症,减轻病人痛苦,缩短手术时间,减少出血量.(4)尤其适用于剖宫产术后一年妊娠的孕妇,降低终止妊娠时手术并发症及避免了小剖宫产的痛苦.
作者：王保平；陈维安；崔颖鹏 刊期： 2004年第04期
目的:探讨一种微创治疗硬膜外血肿的新方法.方法:回顾性总结我院40例硬膜外血肿采用钻孔尿激酶引流的临床资料.结果:除1例引流当日有新鲜血液流出,血肿增大,行开颅血肿清除后治愈,其余39例均无继发性出血,复查CT血肿引流彻底.结论:采用钻孔尿激酶引流选择性治疗硬膜外血肿具有操作简便,创伤小,费用低,疗效佳等优点.
作者：董伟；朱信卫；邓守共；刘学永；蔡可胜 刊期： 2004年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
