糖尿病病人的术前评估与准备

张国楼

关键词：非胰岛素依赖型糖尿病, 病人, 胰岛素受体, 胰岛β细胞, 血糖异常, 发病年龄高峰, 代谢障碍性疾病, 原发性糖尿病, 血胰岛素水平, 葡萄糖, 敏感性降低, 胰岛素分泌, 糖尿病患者, 口服降糖药, 组织利用, 异常升高, 遗传基因, 替代治疗, 免疫介导, 免疫机制

摘要：1概述原发性糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病,通常是由于遗传基因等异常引起胰岛素分泌相对或绝对缺乏,或胰岛素受体敏感性下降,组织利用葡萄糖障碍,临床上出现血糖异常增高等一系列综合征群.1型糖尿病的发病机制有自身免疫机制参与,胰岛β细胞不能正常分泌胰岛素而致胰岛素绝对缺乏;通常在儿童时期即发病,必须终身用胰岛素替代治疗,故又称为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM).糖尿病患者中的90%左右为2型糖尿病,一般认为其发病非免疫介导,成人起病,发病年龄高峰在60～70岁[1],调节饮食或口服降糖药控制血糖有效,称为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),这类病人的胰岛β细胞虽然能分泌胰岛素,有些人血胰岛素水平甚至高于常人,但他们的胰岛素受体敏感性降低,组织仍不能有效利用葡萄糖而出现血糖异常升高.

实用医学杂志相关文献

应用不同填塞方法治疗后鼻孔出血的护理观察

目的:探讨后鼻孔出血病人采用不同填塞法疗效的差异.方法:分析1998-2003年间228例后鼻孔出血患者,116例采用气囊压迫止血法(研究组),112例采用传统锥形凡士林纱栓子填塞止血法(对照组),两者进行对比观察.结果:两种填塞方法均能达到止血目的,但采用气囊压迫止血法的患者主观症状和反应明显轻于用传统锥形凡士林纱栓子填塞者.结论:采用气囊压迫止血,操作简单,疗效好,病人痛苦少.

作者：黄钻娣；沈虹刊期： 2004年第04期
低血糖性偏瘫20例分析

低血糖合并孤立局灶性的神经系统体征比较少见,此类病人一般年龄偏大,常被误诊为急性脑血管病.

作者：孟宪辉；耿月华；王怀敏刊期： 2004年第04期
芬太尼、丙泊酚联合用于无痛人流术1786例分析

人工流产是避孕失败的常用补救措施之一,虽属小型手术,但由于手术对子宫颈和宫体的牵拉与刺激可使受术者产生不同程度的疼痛,不能配合手术、并可发生人流综合征反应等并发症.我院门诊妇科与麻醉科合作,采用芬太尼、丙泊酚联合静脉麻醉用于人工流产,对减轻孕妇的疼痛,预防并发症取得良好效果,现报道如下.

作者：钱丽明；王芙滨；李润章刊期： 2004年第04期
腹下部带蒂皮瓣在修复手外伤软组织大面积缺损中的应用

手外伤软组织缺损的修复方法很多,有游离植皮,推进皮瓣植皮,局部转移皮瓣等,方法各有利弊.而对于手外伤中软组织缺损面较深面积较大,尤其是指骨或掌骨外露的情况下,腹下部带蒂皮瓣植皮有其优势.近年来,我院在治疗手外伤软组织大面积缺损中,利用腹下部带蒂皮瓣修复52例,疗效满意,现报道如下.

作者：张晟刊期： 2004年第04期
两种方法测定血浆白蛋白的方法学比较

目的:分析溴甲酚绿(BCG)法与干化学法在测定血浆白蛋白(ALB)时的偏倚,为室间评估结果提供参考依据.方法:依据美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)EP9-A文件方案,每天随机选取临床标本8份,分别用两种方法测定样本白蛋白含量,共测定6 d,记录结果,应用EXCEL统计分析软件对所测得的结果进行统计分析,并计算方法间的偏倚.结果:以溴甲酚绿法(X)为对比方法,对干片法(Y)进行评估.干片法(Y)和溴甲酚绿法(X)测定ALB的回归方程式为Y=0.907X-1.0473,相关系数r2=0.9654.当ALB浓度为30 g/L、40 g/L、50 g/L时,干化学法(Y)的相对偏倚分别为12.52%、11.65%和11.12%.结论:溴甲酚绿法与干化学法在测定血浆ALB时,测定结果的相对偏倚随浓度增加虽有所降低,但变化幅度不大,两种方法有很好的相关性,建议各临床实验室对不同方法建立不同的参考范围.

作者：姚少羽；孙艳虹；高玲；罗嘉莹刊期： 2004年第04期
米非司酮配伍阴道与口服米索前列醇治疗稽留流产1021例

目的:比较米非司酮配伍阴道与口服米索前列醇治疗稽留流产的疗效.方法:对1 021例稽留流产患者随机分成两组:实验组(阴道放置药组)和对照组(口服组)进行药物流产,孕囊排出后3 d复查B超宫腔是否残留,1个月后复查B超是否正常.结果:实验组和对照组的完全流产率分别为91.18%和90%,不全流产率分别为6.18%和6.90%,未流产(失败)率分别为1.96%和3.82%,两组完全流产率经检验差异无显著性.结论:米非司酮配伍阴道置米索前列醇治疗稽留流产安全、有效.

作者：袁晖；古衍；冯卫彤刊期： 2004年第04期
新生儿呼吸机相关性肺炎近6年来细菌学监测及药敏的对比与分析

目的:探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌及其耐药性情况及变迁.方法:对我院1998-2003年新生儿VAP共96例分离出的病原菌及其耐药性统计分析并进行对比.结果:(1)近6年来VAP的发生率为29.6%.其中前3年为41.2%,后3年为21.3%,有下降的趋势.(2)6年来分离培养出病原菌133株,其中革兰氏阴性菌占78.9%,以大肠埃希氏菌,铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯氏杆菌常见,且对第三代头孢菌素及泰能的耐药性呈上升趋势,前3年为50%及8.3%上升至后3年69.7%及18%.结论:新生儿的VAP病原菌以G-杆菌为主,且致病菌及其耐药性是不断变化的,及时掌握致病菌及其耐药性,尽早选用敏感的抗生素,以降低耐药性,从而提高治愈率.

作者：郭小玲；高建慧；刘玉韶刊期： 2004年第04期
腹腔镜胆囊切除术122例

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道损伤的发生率为0.3%～0.5%[1],有关LC胆道损伤修复后远期效果的报道很少,我院从2000年3月至2002年12月开展LC,现结合我院资料探讨LC的效果及其影响因素.

作者：张炽棠；叶少玲刊期： 2004年第04期
10 kg以下婴幼儿心脏围术期护理研究

由于婴幼儿循环、呼吸、神经系统等发育尚未成熟,术后极易发生严重的心、肺、脑、肾等脏器并发症,甚至死亡,因此,围术期护理有其特殊性.

作者：张维青；石琴；赵晓燕；于敏刊期： 2004年第04期
输卵管妊娠保守性手术54例分析

目的:探讨基层医院对要求保存生育能力的输卵管妊娠患者选择开腹保守性手术的可行性.方法:对1999年1月至2002年6月应用开腹保守性手术的54例输卵管妊娠进行回顾性分析.结果:54例中的46例于术后第一次月经复湖后的经后3～7 d行输卵管通液术,39例通畅,通畅率84.8%.除去合并有盆腔粘连的5例,则通畅率90.2%.结论:基层医院行开腹保守性手术治疗输卵管妊娠,对保存患者的生育能力是可行的.

作者：吕晓青；陈月秀刊期： 2004年第04期
老年结肠癌的特点及术式探讨

目的:总结老年人结肠癌的临床特点及手术治疗方案.方法:收集我院近5年来60岁以上的结肠癌患者55例,对其临床特点及手术方式作总结归纳.结果:老年结肠癌占同期结肠癌总数的50%(55/110);伴随其他疾病占49%(27/55);管状腺癌多见,占80%(44/55);并发肠梗阻占27%(15/55);切口感染占14.54%(8/55);晚期病例占58%(32/55);远处转移占16%(9/55).全组病例中行右半结肠切除12例,左半结肠切除4例,肠减压、术中灌洗,Ⅰ期切除吻合8例,横结肠切除3例,短路手术4例,姑息切除3例,造瘘3例.结论:老年结肠癌的发病率高;伴随疾病多;管状腺癌多见;并发肠梗阻多;切口感染多;早期病例少,晚期病例多;远处转移多为其临床特点.手术方式的选择,应根据患者的全身情况及局部情况,合理选择手术方法,可采用根治术,分期手术或Ⅰ期切除吻合术,只有这样才能提高疗效、降低并发症及病死率.

作者：徐新；孙淑明；刘婉秀；吴利标刊期： 2004年第04期
异烟腙类衍生物TJU 103体外对人T细胞增殖和细胞毒活性的影响

目的:探讨异烟腙类衍生物TJU 103体外对人T淋巴细胞增殖和细胞毒活性的影响.方法:体外建立HLA半相合供、受者间单向混合淋巴细胞反应(MLR)体系,利用MTT法检测TJU 103应用前后对淋巴细胞增殖和细胞毒活性的影响.结果:不同浓度的TJU 103均能够不同程度地降低HLA半相合供、受者间混合淋巴细胞增殖反应,50 mg/L为佳反应浓度,增殖抑制率达60%,且不影响供者淋巴细胞对原代白血病细胞的杀伤活性(P＞0 05).结论:TJU 103能够特异性地与CD4+T淋巴细胞结合,阻断CD4+T淋巴细胞激活的抗原信号通路,在明显降低T淋巴细胞增殖反应的同时,不影响其细胞毒作用的发挥,有望用于临床HLA半相合移植过程移植物抗宿主病(GVHD)和移植物抗白血病(GVL)效应的免疫调节.

作者：张立成；郭坤元；陈永乐刊期： 2004年第04期
环加氧酶2在2型糖尿病大鼠肾病中的表达及意义

目的:建立2型糖尿病(T2DM)大鼠模型,动态观察环加氧酶2(COX-2)在T2DM大鼠肾脏的表达及前列腺素代谢产物血栓烷素B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Ket-PGF1α)排泄量的变化.方法:应用高糖高脂饮食加小剂量链脲佐菌素方法建立T2DM大鼠模型,分别于6周、12周用免疫组织化学法分别检测COX-2蛋白表达,并采用放射免疫法测定尿液TBX2、6-Ket-PGF1α浓度.结果:(1)高糖高脂饮食加小剂量链脲佐菌素可使大鼠血糖升高,并出现胰岛素抵抗及脂代谢异常等类似人类T2DM的病变特征;(2)T2DM大鼠肾脏存在持续性COX2表达增强现象;(3)6周时T2DM大鼠尿中TXB2、6-Ket-PGF1α排泄量同步增加,12周时6-Ket-PGF1α排泄量开始下降而TXB2仍保持高水平的排泄.结论:(1)通过高糖高脂饮食加小剂量链脲佐菌素STZ的方法,成功复制了类似人类T2DM大鼠模型,该模型在6周后出现糖尿病肾病的早期改变.(2)COX-2参与了T2DM肾病的发生、发展等病理过程.

作者：李华；贾汝汉；邱昌建刊期： 2004年第04期
血栓剔除术治疗嵌顿痔50例

嵌顿痔,又称急性痔病,国外称为急性绞窄性痔,多因混合痔疝出肛外,不能自动回纳而引起肛门剧烈疼痛、排便困难.疝出的痔核常呈半环状或较大团块,严重者甚至绞窄性坏死、出血.亦可因内痔疝出或外痔皮赘充血性肥大而致.其共同病理特征是痔核中心静脉丛因嵌顿回流受阻而血栓栓塞,加重组织水肿,各年龄段均可发生.本文对近两年内50例嵌顿痔采用血栓剔除手术治疗,取得较满意的效果,总结报道如下.

作者：于锋；李爱华；周亦农刊期： 2004年第04期
小脑桥脑角胆脂瘤误诊为原发性三叉神经痛1例

患者女,67岁,因间歇性左侧上下颌部皮肤闪电样疼痛2年,刷牙、洗脸常可诱导疼痛发生,近2月来在家自服卡马西平无效,要求手术来院.

作者：陈火明；张宝中；于永；王飞刊期： 2004年第04期
异博定对视网膜缺血再灌注损伤ERG的影响

目的:建立视网膜缺血再灌注损伤模型,用视网膜电(流)图(ERG)观察异博定对视网膜ERG的影响.方法:通过结扎大鼠左颈总动脉1h,然后再灌注,同时向腹腔注射异博定,检测1 h,6 h,12 h,24 h,48 h,72 h视网膜ERG的变化.结果:再灌注6 h后、异博定组视网膜的ERG与对照组相比,有明显的提高.结论:异博定可以促进缺血再灌注损伤视网膜ERG b波的恢复.

作者：李国栋；姜德咏；游志鹏；赵宏伟；唐朝珍刊期： 2004年第04期
嗜血细胞综合征2例报告

嗜血细胞综合征1975年首先由Chandra报告1例,既往国内文献相关报告少,该病早期缺乏特异性的临床症状及体征,容易造成误诊.本文现将我院收治的2例报告如下.

作者：谢媛媛；岑丹阳；麦贤弟；李文益刊期： 2004年第04期
环形核粒细胞在巨幼细胞性贫血与红白血病鉴别诊断中的意义

环形核粒细胞(又名环形杆状核粒细胞)是一种少见的特殊嗜中性粒细胞,该细胞多见于巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征及急性髓细胞白血病等中.但是否对巨幼细胞性贫血(MA)和红白血病(M6)的鉴别诊断有作用,尚缺乏报道.笔者对40例MA与22例M6骨髓象进行观察比较,结果发现环形核粒细胞对MA与M6的鉴别诊断有着重要的临床意义.现报告如下.

作者：潘智勇刊期： 2004年第04期
食道调搏终止阵发性室上速发作56例分析

阵发性室上性心动过速(PSVT)是较常见的心律失常之一,发作后有时相当顽固,难以控制,严重影响患者生活与工作,部分病人可因心室率过快或持续时间过长引起血流动力学障碍,甚至可危及生命.现就我院近两年应用食道调搏超速抑制治疗PSVT 56例报告如下.

作者：张文新；潘景业刊期： 2004年第04期
米非司酮配伍米索前列醇门诊用于终止11～15周妊娠临床观察

目的:研究米非司酮配伍米索前列醇序贯口服终止11～15周妊娠的临床效果,旨在寻找一种安全、有效、经济的终止11～15周妊娠的新方法.方法:收集孕11～15周要求终止妊娠的无禁忌证的孕妇86例分为两组,甲组第1天、第2天清晨空腹口服米非司酮75 mg,第3天晨口服米索前列醇600ug,依据宫缩情况每2 h追加一次米索前列醇400ug,不超过1 800μg;乙组第1天、第2天晨口服米非司酮50 mg,晚上口服25 mg,第3天晨口服米索前列醇600ug,米索前列醇加量同甲组.观察两组的流产成功率,胎儿及附属物排出时间,出血量,副反应,并发症发生情况,并作统计学处理.结果:(1)甲、乙两组流产成功率分别为91.3%和92.5%,差异无显著性,总成功率达到91.7%,流产效率高.(2)两组胎儿及附属物排出时间,出血量,副反应,并发症发生率差异均无显著性.结论:(1)口服米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠流产成功率高,并发症少,安全简便,省时,是终止11～15周妊娠的安全、有效的方法.(2)全部口服给药操作方便,全部治疗过程可在门诊施行,节省住院费用.(3)口服药物不成功需行钳刮术时因宫颈已扩张,胎儿死亡可降低钳刮术并发症,减轻病人痛苦,缩短手术时间,减少出血量.(4)尤其适用于剖宫产术后一年妊娠的孕妇,降低终止妊娠时手术并发症及避免了小剖宫产的痛苦.

作者：王保平；陈维安；崔颖鹏刊期： 2004年第04期